motora

1. Caso clínico Diabetes
Mellitus

2. Caso clínico
• MASCULINO DE 41 AÑOS, CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 DESDE HACE 10 AÑOS.
ACUDE POR PRESENTAR INCREMENTO EN CANTIDAD Y FRECUENCIA URINARIA
CON NICTURIA DE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN. A LA EXPLORACIÓN BUENA
HIDRATACIÓN Y COLORACIÓN DE PIEL Y MUCOSAS. GLUCOSA CAPILAR DE
200MG/DL, EXAMEN DE ORINA: PROTEINURIA NEGATIVA, GLUCOSURIA ++.
LA EXPLICACIÓN FISIOLÓGICA DE LA GLUCOSURIA PROBABLE EN ESTE PACIENTE SE
DEBE A:

3. • A) un efecto hiperosmolar de la glucosa:
• El riñón juega un rol clave en el desarrollo de la hiperglicemia. Cuando el umbral
normal de reabsorción de glucosa es excedido determina la precipitación la
glucosa hacia la orina generando glucosuria. Cuando la función renal es normal y
la hidratación es mantenida, la glucosuria previene la elevación significativa de
los niveles séricos de glucosa. No obstante la diuresis osmótica lleva a
hipovolemia que eventualmente conduce a una caída de la tasa de filtración
glomerular, que a su vez exacerba la hiperglicemia. La diuresis osmótica inducida
por glucosuria lleva a anormalidades electrolítico-metabólicas en el estado
hiperosmolar. Agua libre, sodio, magnesio y fosfatos son excretados a la orina con
la glucosa. El efecto hiperosmolar de la glucosa produce la poliuria y la
deshidratacion consecuente polidipsia. CIERTAMENTE LA GLUCOSA TIENE UN
EFECTO HIPEROSMOLAR, SIN EMBARGO NO CORRESPONDE A ÉSTE TIPO DE
DIURESIS DADO QUE EL PACIENTE NO MUESTRA DATOS DE DESHIDRATACIÓN.

4. • B) incremento de la filtración glomerular:
• Ambos riñones filtran en 24 horas cerca de 150 gramos de glucosa y
prácticamente toda se reabsorbe en el tubo proximal, pero existe un
umbral porque una concentración de glucosa por arriba de 180 mg/dL
causa glucosuria y la magnitud de ésta se relaciona en forma proporcional
con el nivel de hiperglucemia. La historia natural de la nefropatía diabética
se ha podido establecer con precisión en la diabetes mellitus
insulinodependiente, para facilitar su descripción se ha dividido
arbitrariamente en 5 etapas. La etapa 1 se caracteriza por
HIPERFILTRACIÓN glomerular e hipertrofia renal temprana. Se presenta al
inicio de la diabetes y se caracteriza por un estado de hiperfiltración
glomerular determinado por un incremento paralelo en el flujo plasmático
renal y crecimiento del riñón. LA HIPERGLUCEMIA PER SE INDUCE
HIPERFILTRACIÓN PERO NO ES TAN IMPORTANTE SINO HASTA QUE HAY
FALLA RENAL, LO CUAL SE DESCARTA AL NO HABER PROTEINURIA EN EL
EXAMEN DE ORINA.

5. • C) saturación del sistema de transporte glomerular ( correcto):
• La existencia de cantidades detectables de glucosa en orina de denomina
glucosuria. Esta alteración se presenta cuando los niveles de glucosa en la
sangre sobrepasan la capacidad de reabsorción del túbulo renal. La glucosa
en la orina puede aparecer con diferentes concentraciones de glucosa
sérica, sin embargo la glucosuria aparece cuando los niveles de glucosa
sérica son mayores de 180 a 200 mg/dl. La glucosa se filtra libremente en el
glomérulo. Su reabsorción por el túbulo proximal aumenta mientras la
carga de glucosa aumenta hasta que llega a un umbral, que es la cantidad
de glucosa máxima tubular que puede reabsorber posterior a lo cual se
presenta la glucosuria. EL PRIMER MECANISMO POR EL CUAL APARECE LA
GLUCOSURIA EN EL PACIENTE DIABÉTICO ES POR LLEGAR AL TOPE DEL
UMBRAL AL SATURARSE EL SISTEMA DE TRANSPORTE GLOMERULAR.

6. Diabetes Mellitus tipo 2

10. Tratamiento

14. Indicaciones para insulina