EXPOCICION DE GINECOLOGIA PLACENTA PREVIA

1. PLACENTA PREVIA
Maria Eugenia Lozano
Franco

2. Generalidades
 Complicación obstétrica que
ocurre en el 2° y 3° trimestre de
embarazo.
 Una de las principales causas de
sangrado transvaginal.

3. DEFINICION
Implantación de la placenta en
el segmento uterino inferior.

4. Definicion.
Implantación de la placenta en una
zona no correspondiente a la
implantación normal y que dentro
del útero se ubicaría en los
alrededores del cuello uterino o
zona del segmento.

5. Incidencia
 México 1 : 200-300 partos
 Mortalidad 0.03%

6. Variedades
Oclusivas
 Placenta Previa Parcial
 Placenta Previa Total

7. Variedades
No oclusivas
 Placenta previa lateral
 Placenta previa marginal

8. ETIOLOGIA
Miomas
Cesárea previa
Edad materna
avanzada
Operaciones en útero
Endometrio
disminuido
Abortos previos
Alteraciones
endometriales
Implantación tardía
de huevo
Fumar .
Deficiencia de
vitamina B.

9. Cuadro clínico
Sangrado vaginal
 Indoloro y sorpresivo
 Sangre fresca, rojo rutilante
 Episódica
 Entre las 27-32 semanas.

10. Cuadro clínico
Hipotensión
Taquicardia
Tonos fetales normales
Tacto vaginal y rectal proscrito

11. DIAGNOSTICO
 Cuadro clínico
 Ultrasonido

12. DX DIFERENCIAL
 Abruptio placentario
 Coagulación intravascular
diseminada.
 Trabajo de parto
 Pólipos cervicales
 Cáncer cervicouterino (exofiticos)
 Erosión o ectropion cervicales.

13. Complicaciones durante el
embarazo
 Hemorragias profusas
 Anemia
 Choque hipovolemico
 Sufrimiento fetal
 Muerte fetal intrauterina
 Trastornos de la coagulación

14. Complicaciones durante el
parto
 Hemorragia intraparto
 Mayor frecuencia de distocia por
situaciones anormales del
producto
 Sufrimiento fetal
 Muerte fetal intraparto

15. Complicaciones durante la
cesárea
 Sangrado transquirugico.
 Acretismo placentario
 Atonia uterina
 Subinvolucion del lecho
placentario

20. Tratamiento
 Antes de las 36 semanas:
Útero inhibiciòn
Maduraciòn pulmonar
Cesárea.

21. Sospecha de placenta previa
Hospitalización y diagnostico diferencial
Ultrasonido
Confirmación de
placenta previa y
tipo.
Valoración clínica de la
repercusión materno fetal

22. Valoración clínica de la
repercusión materno fetal
Hemorragia
profusa
Transfusió
n y cesárea
Sufrimiento
fetal
Hemorragia
escasa
Prematuro
Actividad uterina
Beta miméticos
Inductores de
madurez
Seguimiento
Embarazo a termino
Tipo de placenta
Madurez pulmonar
o termino
Baja/marginal
Parcial o total
Parto o
cesárea
electiva

23. Tratamiento
 Después de las 36 semanas:
Cesárea directamente.

24. MANEJO
1. Manejo inicial de
hemorragia obstetrica

25. 2. Evalue
volumen de
la perdida
de sangre
>de 500 mililitros
de sangre o con
signos de
hipotension
arterial.
Sufrimiento fetal o
muerte fetal
Perdidas
pequeñas sin
compromiso de la
presion o estado
de conciencia.
Proceda a
una cesarea y
continue con
el paso 5
Ver paso 3

26. 3. Evalue
edad
gestacional
Si tiene
menos de
35
semanas.
Si tiene 36
semanas o
mas.
Conducta eexpectante
hasta alcanzar madurez
fetal.
Si el sangrado empeora
terminar gestacion por
cesarea y continue con el
paso 5
Ver paso 4.

27. 4. Evaluar
madurez
pulmonar
Maduro
Terminar gestacion Conducta
expectante hasta 38 semanas.
Si incrementa sangrado o hay
signos de hipovolemia
terminar gestacion.
Inmaduro
Transferencia a
establecimiento con unidad de
cuidados intensivos del recien
nacido.

28. 5. Evalue
presencia
de
complica-
ciones
No hay
complicaciones
Si hay
complicaciones
como hipotension
persistente,
coagulacion
intravascular
diseminada
Ver paso 6.
Transferencia a
establecimiento
con unidad de
cuidados
intensivos.

29. 6. Cuidados post- operatorios de rutina