EXPOCICION DE NEUROLOGIA MEDICA

1. SINDROMES LOBARES
ESTEFANO ARTURO PEREZ PEREZ

2. DEFINICIÓN
• Según Argente y Álvarez se define como el
conjunto de síntomas y signos relacionados
con ciertas lesiones focales cerebrales, cuya
interpretación adecuada permite realizar el
diagnostico topográfico.

3. • Cuando un paciente presenta un síndrome
lobar, es importante determinar la dominancia
hemisférica.
En casi todos los diestros y en el 60% de los
zurdos, el hemisferio dominante es el
izquierdo.

4. ETIOLOGIA
 TUMORES.(primarios o metastásicos).
 PROCESOS INFECCIOSOS(abscesos, quistes, encefalitis).
 EVC (isquémicas o hemorrágicas).
 TRAUMATISMOS CRANEOENCEFALICOS (contusión,laceración,
hematomas, higromas).
 ENFERMEDADES DESMIELINIZANTES(E.M).
 ENFERMEDADES DEGENERATIVAS (demencias).

5. DIAGNOSTICO
• Interrogatorio y examen clínico exhaustivo.
• Estudios por imagen (TAC, resonancia).
• Biopsia cerebral.
• Punción lumbar.
• Angiografía digital de los 4 vasos del cuello.
• Ecotomografía de los vasos del cuello.
• Ecocardiograma.

6. Manifestaciones clínicas por
lesiones en cada lóbulo cerebral.

7. LOBULO FRONTAL
• Comprometido en el monitoreo y la ejecución de
toda la actividad cerebral (motoras, cognitivas o
emocionales).
• Situado por delante de la cisura de Rolando y por
arriba de la cisura de Silvio.
• Irrigado por la arteria cerebral anterior y por la
rama superior de la cerebral media (Rolandica).

8. Funciones cerebrales
• AREA PRECENTRAL (4). Corteza motora primaria cuya
función es la activación muscular voluntaria.
• AREA PREMOTORA (6). Tiene un segundo mapa motor.
• CAMPO OCULAR FRONTAL (8). Relacionado con los
movimientos oculares . Envía proyecciones al centro lateral de
la mirada.

9. • AREAS 44 Y 45 (Broca). Importante zona (en el hemisferio
dominante), relacionada con los aspectos motores del
lenguaje. Se proyecta al área de Wernicke a través del
fascículo arcuato.
• CORTEZA PREFRONTAL (áreas 9-12 y 45-47).Extensas
conexiones con el tálamo y el sistema límbico, recibe
información de múltiples modalidades sensoriales y las
integra. Planea e inicia acciones de adaptación, secuencia los
actos y armoniza las funciones elementales motoras y
sensoriales .

11. Manifestaciones Clínicas
• Según la zona afectada, se distinguen los
siguientes síndromes:
Prefrontal.
Premotor.
Precentral.
De la región orbitaria.

12. SINDROME PREFRONTAL
 AREAS AFECTADAS Y MANIFESTACIONES CLINICAS:
 CONVEXIDAD. Apatía, amimia, acinesia, cambios de la
personalidad, dificultad para mantener la atención,
indiferencia hacia los demás y hacia si mismo, deterioro del
juicio, bradipsiquia, incapacidad para la abstracción.

13.  CARA ORBITARIA. Alteraciones emocionales, irritabilidad,
cambios de carácter, impulsividad, pérdida de la autocritica,
alteración de la conducta sexual, moría.
 CARA MEDIAL. Alteraciones en la memoria y en la orientación
temporoespacial.

14. SINDROME PREMOTOR
• Las lesiones se ubican en la corteza frontal
intermedia.
OCULOGIRAS. Desviación de la mirada hacia el lado opuesto a
la lesión.
ADVERSIVAS. Abducción del brazo y flexión del antebrazo
sobre este.
GIRATORIAS. Todo el cuerpo alrededor del eje vertical en
sentido opuesto a la lesión.

15. SINDROME PRECENTRAL
• Monoparesia.
• Monoplejia o hemiplejia contralateral.
• Epilepsia parcial focal(marcha jacksoniana).

17. SINDROME DE LA REGIÓN ORBITARIA
• ANOSMIA. Homolateral a la lesión por
compromiso directo del olfatorio.
• SINDROME DE FOSTER-KENNEDY. Neuritis
óptica retrobulbar con escotoma central y
atrofia óptica homolateral a la lesión y edema
de papila contralateral.

18. OTRAS MANIFESTACIONES
• Afasia de broca.
• Ataxia frontal de Briots.
• Impersistencia y perseveraciones motoras.
• Paratonia.
• Catatonia.
• Manifestaciones seudoparkinsonianas.
• Manifestaciones seudocerebelosas.

19. LOBULO PARIETAL
• Participa en la percepción de los impulsos
somatosensoriales, integra las funciones
sensitivas, táctiles y visuales, proporcionando
conciencia del medio ambiente, relación de
los objetos que hay en el, y del cuerpo propio.

20. • Areas 3, 1 y 2 de Brodman----corteza primaria
sensitiva.
• Esta recibe información somatosensorial de
los núcleos ventroposterolateral y
ventroposteromedial del tálamo.
• Irrigado principalmente por la rama inferior de
la cerebral media.

22. MANIFESTACIONES CLINICAS.
• Hemihipoestesia contralateral.
• Alteración del sentido de la discriminación táctil.
• Parestesias.
• Astereognosia.
• Agrafognosia.
• Fenómeno de extensión sensitiva.
• Aloquiria.
• Crisis de parestesias.

23. ALTERACIONES EN LA PRAXIA
• Apraxia ideatoria.
• Apraxia ideomotora.
• Apraxia constructiva.
• Apraxia del vestir.

24. ALTERACIONES EN EL ESQUEMA
CORPORAL
• Hemiasomatognosia.
• Sindrome de negligencia.
• Anosognosia.
• Autoropoagnosia.
• Sindrome de Balint.
• Sindrome de Gerstman.

25. LOBULO TEMPORAL
• El lenguaje, la memoria, el aprendizaje, las
emociones y la conducta.
• Area 41---corteza auditiva primaria.
• Areas 42 y 22---corteza auditiva secundaria.
• Circunvoluvión de Heschl…areas 41 y 42.
• Area 22---parte posterior se situa el área de
Wernicke (comprensión del lenguaje).
• Irrigado por la cerebral posterior y cerebral media.

27. MANIFESTACIONES CLINICAS
TRASTORNOS VISUALES.
Hemianopsia homónima ó cuadrantopsia
superior homónima.(lesión de la porción ventral
de las radiaciones ópticas que pasan por la
profundidad del lóbulo temporal).

28. TRASTORNOS AUDITIVOS
• Ilusiones auditivas.
• Alucinaciones auditivas.
• Sordera cortical.
• Agnosias auditivas:
 Sordera verbal pura
 Agnosia auditiva para los sonidos
 Amusia

29. CRISIS EPILEPTICAS DE ORIGEN
TEMPORAL
• Se observan las siguientes variedades de
origen temporal:
SIMPLES. (con conservación de la conciencia):
1. Autonómica (síntomas gastrointestinales, TA, palidez )
2. Psíquica. (sensaciones de haber experimentado vivencias
por 1era vez)
3. Somatosensitiva.(auditivas, gustativas, olfatorias)

30. COMPLEJAS. (sin conservación de la conciencia).
Automatismos (movimientos involuntarios, repetitivos,
con amnesia posterior)

31. OTRAS MANIFESTACIONES
• Afasia de Wernicke.
• Temblor y coreoatetosis.
• Trastornos de la conducta.
• Trastornos en la memoria.
• Trastornos en el aprendizaje.
• Trastornos vestibulares.

32. LESIONES TEMPORALES BILATERALES
• SINDROME DE KLUVER-BUCY. manifestado por:
 Hipoemocionalidad.
 Hipersexualidad.
 Tendencia bucal compulsiva.
 Cambios en la conducta alimentaria.
 Puede producirse por traumatismos o encefalitis herpética.

33. LOBULO OCCIPITAL
Funciones visuales.
 Área 17 Brodman---corteza visual primaria (estriada).
 Áreas 18 y 19 Brodman---conectadas entre si---
pliegue curvo del frontal---áreas motoras frontales---
esplenio del cuerpo calloso.
 Irrigados por las arterias cerebrales posteriores.

35. MANIFESTACIONES CLINICAS
DEFECTOS CAMPIMÉTRICOS:
Cuadrantopsias.
Hemianopsias homónimas. ( macular).

37. ALTERACIONES VISUALES:
SIMPLES. Fotopsias, fosfenos, círculos, puntos,
líneas, cuadrados etc.
COMPLEJAS. animales, objetos, personas.
SX DE BONNER. Las alucinaciones visuales
aparecen sobre campos ciegos(hemianopsias).

38. ILUSIONES VISUALES
Se presentan como distorsiones de la forma,
tamaño, movimiento o color:
Palinopsia.
Micropsia.
Macropsia.
Teleopsia.
Dismorfopsia.
Poliopsia.

39. TRASTORNOS EN LA PERCEPCIÓN DE
LOS COLORES
Acromatopsia (lesión occipital).
Metacromatopsia.
Monocromatopsia. (lesiones occipitales
bilaterales).

40. AGNOSIA VISUAL
• Debido a una lesión en las áreas de asociación
de la corteza visual:
Para los objetos.
Para los colores.
Prosopagnosia.
Simultagnosia.
Topográfica.

41. ALEXIA SIN AGRAFIA
El paciente es capaz de escribir un párrafo,
pero cuando se les pide que lo lean, no
pueden realizarlo.
Lesion, corteza visual izquierda(dominante).
Esplenio.(cuerpo calloso).
Arteria cerebral posterior izquierda.

42. LESIONES OCCIPITALES BILATERALES.
CEGUERA CORTICAL.
 Destrucción bilateral de área 17.
 Pérdida de la visión completa.
 Conservación de los reflejos pupilares.
 Sindrome de Anton. Paciente niega la pérdida visual, se
produce por ceguera cortical.

43. SINDROME DE BALINT.
 Incapacidad para dirigir la mirada por parte del paciente,
hacia un punto del campo visual.
 Lesiones parietooccipitales bilaterales relacionadas con un
trastorno frontal.

44. SINDROME DE DESCONEXIÓN
HEMISFERICA
 Unidos por formaciones de sustancia blanca o
comisuras interhemisfericas----cuerpo calloso..
 Tumores del cuerpo calloso.
 EVC. (cerebral anterior y posterior).
 Se desarrolla una compleja sintomatología
requiriendo un examen neurológico exhaustivo.

45. SINTOMATOLOGIA
 Conflicto intermanual.
 Mano ajena.
 Autocrítica interhemisferica.
 Apraxia ideomotora izquierda.
 Apraxia constructiva derecha.
 Hemianopsia doble.
 Hemialexia izquierda.
 Agrafia unilateral izquierda.
 Imitación cruzada de la postura de la mano.
 Localización cruzada de la punta de los dedos.
 Acalculia espacial.
 Extinción auditiva dicótica paradójica.
 Anosmia verbal unilateral.