2. Columna cervical
• Soportar carga
• Permitir movimientos
de la cabeza y del
tronco
• Proteger la médula
espinal y sus raíces
• Elementos óseos:
vértebras, articuladas
entre sí por medios de
los discos
intervertebrales y las
apófisis articulares.
3. Permiten junto con el disco intervertebral, un rango de movimientos
fisiológicos y la absorción de energía en situaciones en las que la
columna debe soportar carga exagerada…
Potente cuerda que corre desde el
occipital hasta el sacro por la cara
anterior de los cuerpos
• Ligamento vertebral común Une las apófisis transversas y que,
vertebrales, limitando los movimientos
anterior dado su gran brazo de palanca con
de extensióncarala columna. los
Corre por la de posterior de
Une las láminas vertebrales entre sí.
respecto al centro del movimiento
cuerpos vertebrales y tiene la mitad
• Ligamento vertebral común Es el tejido dellas tiene un efecto
Recubre organismo con mayor
vertebral, articulaciones
de resistencia que el anterior
posterior contenido de fibras elásticas y esta
estabilizador en los movimientos de
interapofisiarias, tiene gran
característica,enyla estabilidad
importancia sumada a que se
lateralización rotación axial
encuentrala columna cervical y
de normalmente en estado de
• Ligamento intertransverso
pretensión, leen el resto de la una
menos permite pasar de
máxima extensión a una máxima
columna.
• Cápsula articular flexión sinUnen las apófisis
modificiar apreciablemente
su espesor, evitando protuir denro del
espinosas entre sí
• Ligamento amarillo conducto raquídeo.
limitando la flexión
vertebral.
• Ligamento interespinoso y
supraespinoso
5. ATLAS (C1)
• Dos masas laterales
• Arco anterior y posterior (cavidad
glenoidea) que se articula con
cóndilos del occipital.
• Apófisis transversas (arteria
vertebral)
• Surco en cara superior de
tuberculos (nervios espinales)
• Cara Interna carilla articular para el
axis
6. AXIS (C2)
• Apófisis odontoides: se articula
con el arco anterior del atlas y
ligamento trasverso.
• Apófisis espinosa
12. Músculos prevertebrales
- Recto anterior mayor de la
cabeza
- Recto anterior menor de la
cabeza
- Recto lateral de la cabeza
- Largo del cuello
- Escalenos
16. Proyecciones
Proyecciones utilizadas para estudiar las vértebras:
AP y lateral.
Proyecciones utilizadas para ver agujeros de
conjugación o intervertebrales: oblicuas.
Proyección para observar articulación atloideo-
aoxidea: transoral
17. Radiografía lateral de columna cervical
Cuerpos vertebrales:
rectangulares y
alineados, con caras
inferiores curvas, con
espacio claro para el
disco intervertebral.
Lordosis cervical
fisiológica: continuidad
de los bordes posteriores
corporales. Alteraciones
en:
rectificación, espasmo
doloroso muscular Apófisis espinosas: 3ª. 4ª, 5ª, son más
pequeñas.
antálgico, luxaciones
intersomáticas.
18. Radiografía anteroposterior
Se observan cuerpos
vertebrales (3°-7°)
No se aprecian discos
intervertebrales
Apófisis espinosas: se
observan en el centro de
los cuerpos
vertebrales, como
tubérculos bífidos.
19. Radiografía oblicua
Útiles para estudiar
agujeros de conjugación y
posibles alteraciones.
Alteraciones
clínicamente
radiculopatía
cervicobraquialgia o
braquialgia.
21. Fractura de C1
(Jefferson)
• Fractura por estallido de C1 (atlas), que produce fracturas
combinadas de los arcos anterior y posterior.
• La mayoría no produce daño neurológico.
• El canal medular está generalmente ensanchado como
consecuencia de la fractura y hay suficiente espacio para alojar la
medula espinal y a la inflamación asociada a C1.
22. • Mecanismo de lesión:
provocada por compresión
axial, habitualmente de
cabeza, como saltar de
cabeza en aguas poco
profundas.
Evaluación radiológica:
• AP
• Lateral
• Boca abierta (odontoidea)
23. • En la proyección dentada el
desplazamiento lateral de las masas
laterales de C1 en relación a C2
sugieren fractura de Jefferson.
• Se encuentra al menos una línea
fracturada en cada arco.
• Si la suma de desplazamiento de las
masas laterales, en la proyección
odontoidea es mayor a 7 mm
sugiere ruptura del ligamento
transverso del atlas.
24. Objetivos de tratamiento
Objetivos ortopédicos Objetivos de la rehabilitación
• Obtener y mantener la • Restaurar los grados de
alineación de la columna movilidad funcionales y
y la reducción de la no dolorosos
fractura.
• Proporcionar estabilidad
Movimiento Normal
a la columna
Flexión (O-C1) 65°
• Prevenir nuevos déficit
Extensión (O-C1) 65°
neurológicos
Inclinación lateral 45°
• Prevenir futura
Rotación (C1-2) 75°
deformidad ósea
25. Tiempo de consolidación ósea Tiempo de rehabilitación
• De 8 a 16 semanas antes de • De 3 a 6 meses
que la consolidación sea
sólida o la consolidación de
la fractura completa.
26. Métodos de tratamiento
Ortesis
• Collarín rígido (Philadelphia)
• Sistema de inmovilización
esterno- occipito- mandibular
(SIEOM)
• Ortesis cervicotorácica
• Dispositivo de cuatro caras
• Corse con halo
27. Biomecánica: Forma de consolidación ósea:
Sistema de consolidación de áreas Secundario
INDICACIONES:
Fractura con lesión con
Desplazada No desplazada
el ligamento transverso
(<2m) (2-7 mm)
(>7mm)
• Collarín rígido • Debe reducirse con • Tracción esquelética
(Philadelphia) tracción esquelética con halo durante 4
• Otro dispositivo rígifo con halo, después semanas o
sin halo. tratarse un corse con más, seguida de un
halo corse con halo.
28. Lesiones asociadas
• Los pacientes deben ser examinados cuidadosamente para
descartar lesiones cerebrales, así como otras fracturas como de
las 3 primeras cervicales. Además enfocar de manera oportuna
lesiones del plexo braquial, del tórax, abdomen y extremidades.
29. Tratamiento: inmediato a precoz
(1er día a 7mo día de lesión)
Consideraciones ortopédicas y de
rehabilitación
Exploración física: • Disfagia y disnea:
• Estado neurológico hematoma vertebral o
edema de partes blandas,
• Desplazada -> precisan intubación o
compresión neurológica intervención quirúrgica.
directa o un hematoma
epidural que produzca • Ortesis cervical ajustada al
compresión secundaria cuello sin provocar heridas
• Intervención quirúrgica en la piel.
en caso de déficit • Córse con halo ajustado
neurológico pero cómodo.
30. Radiografía Carga de peso
• Se debe hacer una • Movilizar hacia una posición
radiografía después de cada sentada, en la cama o en
incremento de 2. 5 kg por una silla tras una adecuada
tracción, para valorar inmovilización cervical.
alineación.
Amplitud de movimientos:
No se permite ningún movimiento
hasta que la consolidación de la
fractura sea completada.
31. Fuerza muscular Actividad funcional
• Se pueden utilizar pesas de • Cambios posturales
400 Kg para fortalecer • Puede pasarse con cuidado
extremidades superiores. de una cama a la silla
• Se recomiendan ejercicios • Necesitará ayuda para
isométricos para músculos vestirse, arreglarse y
abdominales. asearse
33. • Exploración física:
– Exploración neurológica
– Ajustar la ortesis
– Identificación de zonas de drenaje, enclavamiento
– Limpieza diaria/ antibióticos
– Infección retiro de clavos y cambio de posición, debridamiento y
antibióticos IV
– Retiro de grapas o suturas a los 10 días.
– Cabeza y cuello inmóviles
34. Amplitud de movimientos:
No se permiten movimientos de la columna cervical
No consolidación ósea ni ligamentosa
Movilidad de extremidades superiores e inferiores
Muscular: Ejercicios
-Isométricos abdominales, glúteos,
cuádriceps
-Isotónicos de tobillo
Funcionalidad:
– Movimientos en la cama (posturales), ayuda para
sentarse, arreglarse y vestirse e interferencia de la ortesis
Marcha:
Utilización de dispositivos para apoyo de la
base de sustentación y estabilización
35. Cuatro a ocho semanas
• Estabilidad añadida por la consolidación precoz del
injerto
• Rx: líneas de la Fx menos evidentes, con callo
mínimo
36. Consideraciones ortopédicas y de rehabilitación
EF:
– Neurológica, ajuste de ortesis e
inspeccionar enclavamiento
Rx: comprobación de la alineación.
Amplitud del movimiento:
-Foco de Fx aun inestable
-Movilidad de extremidades superiores e
inferiores
Fuerza muscular:
-No intentar fortalecer los músculos de la
columna cervical
-Continuar con ejercicios isométricos Actividad funcional:
-Movilidad independiente en la cama, y en la
deambulación.
-Desaparición de HO y vértigo
Ayuda para vestirse*
37. • Marcha:
– Balanceo y estabilidad de pie sin ayuda de dispositivos
– En ocasiones precisa de andador o bastón
38. Ocho a doce semanas
• Estabilidad ósea, pero inestabilidad ligamentosa
• Fase de remodelación: meses a años
• Trabeculación de masa de fusión
• Trabeculación del injerto ósea en estadios variables
-Retiro de ortesis
-Mantener corsé con halo sino ha consolidado
-Sustitución por collarín cervical rígido
39. Rx EJERCICIOS MOVIMIENTOS
• Ejercicios activos suaves* • Pasivos de:
• Después de retirada la • Collarín blando como flexión, extensión y
ortesis ayuda temporal rotación
• Dinámicas y • 12 sem: ejercicios pasivos • Rigidez y dolor en
activas, flexión/extensión suaves extensión
Inestabilidad: artrodesis
primaria o revisión
quirúrgica
40. Doce a dieciséis semanas
• Estable; fase de remodelación; maduración del injerto óseo
Retiro de ortesis.
Examinar cicatrización de heridas
EF neurológica: reflejos, fuerza muscular
• Ativas de Amplitud de
Peligros Rx
flexión/extensión movimiento
• De seguimiento
• Inestabilidad en intervalos de • Ejercicios activos
ligamentosa 6 meses y de 1 y pasivos
año. • Restricción
• OJO: Cambios importante de la
degenerativos movilidad del
postraumáticos cuello (C1-
C2/50%)
41. CONSIDERACIONES A LARGO PLAZO
Refuerzo temporal y medicación antiinflamatoria en caso de dolor residual_
-Fisioterapia o Cirugía (contracturas o transposiciones tendinosas)
-Cx: Deformidad, perdida permanente de la movilidad
-Artrodesis Sistema de fijación y fusión
-DSR: bloqueo del ganglio estrellado cervical
Fuerza muscular Actividad funcional Marcha
• Continuar • Regreso paulatino • Patrón normal
fortalecimiento y • Evitar deportes de • Sin necesidad de
estiramiento de los contacto (mín 1 apoyo
músculos año)
(trapecio, esternocl
eidomastoideo)
43. Los accidentes de tránsito son la causa
más frecuente de producción de esta
fractura, seguidos de caídas y
accidentes deportivos
Mecanismo básico es la
Hiperextensión del cráneo sobre el
cuello. Flexión del cuello flexionado y
la compresión del cuello extendido.
44. 2 lesiones de apariencia radiológica similar, pero resultantes de 2 mecanismos productivos
totalmente diferentes y con características clínicas y pronóstico muy diferentes también.
Este tipo de lesión se produce por un
mecanismo de hiperextensión y distracción
con fractura bilateral de los pedículos de
C2 y destrucción completa del complejo
discoligamentario entre C2 y C3.
Mecanismo combinado de flexión o extensión asociado a
carga axial, cuya causa más frecuente son los accidentes
por vehículos de motor, consiste en fractura del arco
natural de C2 usualmente a través de ambos
pedículos, con diversos grados de lesión de las estructuras
discales y ligamentarias entre C2 y C3 y usualmente mejor
pronóstico desde el punto de vista clínico
45. fractura de hangman:
- Se trata de una espondilolistesis traumática
de C2, es decir, fractura bilateral de la pars
interarticularis y subluxación anterior del cuerpo
de C2 sobre C3, conservando la posición del arco
posterior.
- HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:
trazos de fractura verticales en ambos pedículos,
con ensanchamiento posterior del espacio C2-3 y
dislocación facetaria bilateral. Puede existir
traslación anterior del cuerpo de C2 o angulación
inferior del mismo.
- La afectación neurológica es rara en este tipo
de lesión, ya que el canal medular está
ensanchado
46. CUADRO CLINICO
La sorprendente escasez de hallazgos neurológicos
permanentes es lo usual en esta lesión.
El cuadro puede limitarse a dolor occipito-cervical con
dificultad para movilizar el cuello.
La neuralgia occipital de Arnold es un síntoma frecuente.
Los síntomas y signos transitorios más frecuentes son:
parestesias de las extremidades, paresia del VI nervio
craneal, hemiparesia, etc.
47. Proyección AP, Lateral y odontoidea.
Oblicuas: descartar fracturas asociadas en la columna
subaxial.
Se verá mejor en la radiografía lateral.
TC con cortes axiales finos y reconstrucción sagital util
para definir el patrón de la fractura.
48. CLASIFICACIÓN DE LEVINE Y EDWARDS.
• Hiperextensión y carga axial sin daño a los elementos ligamentarios o al disco C2-C3.
Intrínsecamente estables y presentan un desplazamiento anterior menor de 3 mm sin
angulación o no se desplazan.
I • 28,8 % de los casos y se asocian a fracturas del arco posterior o de las masas laterales de
C1 a fracturas de odontoides.
• Hiperestesión y carga axial seguido por flexión y compresión, lo cual permite el
desplazamiento anterior del complejo occipito-C1-C2. Inestables, 55,8 % de los casos y se
asocian a fracturas en cuña del borde anterosuperior de C3 y a lesión del ligamento
II longitudinal posterior y del disco C2-C3. Radiológicamente se caracterizan por
desplazamiento anterior mayor de 3 mm con angulación del cuerpo de C2.
• Son las más complicadas y mortales. flexión y compresión que produce una luxación
facetaria de C2 sobre C3, con desplazamiento anterior y angulación severos. 9,6 %
III
49. TRATAMIENTO
Objetivos ortopédicos Objetivos de la rehabilitación
Obtener y mantener la Restablecer la movilidad
alineacion de la columna y la en todos los planos
reducción de la fractura.
Estabilidad
Prevenir déficit neurológicos
Prevenir deformidad de la
columna
50. METODOS DE TRATAMIENTO
Ortesis
Collarín rígido, sistema de
inmovilizacion esterno-
occipito-mandibular, ortesis
cervicotoracica , sistema de 4
laminas o corsé con halo.
Biomecánica: sistema de distribución de carga.
Consolidación ósea: secundaria.
Indicaciones: Fx. Tipo 1 collarín rígido, o de los otros
sistemas. Inmovilización de 8-12 sem.
Fx. Tipo II se debe reducir y después inmovilizarse
con un corsé de halo por 12 semanas. Si el
desplazamiento es >6mm se necesita tracción por
varias semanas y mantener la reducción previo a la
inmovilización con un corsé con halo .
51. Cirugía Consideraciónes a largo plazo
Osteosíntesis directa de la EL dolor residual puede
fractura del pedículo de C2 con precisar un sistema de fijación
reducción abierta de la luxación temporal y medicación
C2-3 y fusión espinal posterior C2-
antiinflamatoria.
3(agujas o placas intraespinosas).
Los déficit neurológicos se
deben controlar, fisioterapia,
Indicada en fractura tipo II que no
cirugía para aliviar
se mantiene alineada con el corsé
con halo, y en las fracturas tipo III contracturas.
53. FRACTURA DE LA ODONTOIDES
Las fracturas del los traumatismos por
proceso odontoides mecanismo de lesión es accidentes del tránsito
representa alrededor una combinación de las causas más
del 7 al 15 % de todas flexión, extensión y frecuentes que
las lesiones de la rotación. ocasionan este tipo de
columna cervical,. fractura.
54. tipo I son fracturas oblicuas
unilaterales por avulsión de un
ligamento alar que pasan por la
punta de la odontoides. Esta
fractura rara vez está desplazada y
se cura sin complicaciones.
tipo II ocurren en la unión entre la
odontoides y el cuerpo de C2 e
interrumpen el aporte vascular de
la odontoides, y se considera la
más inestable.
tipo III tienen un trayecto
horizontal oblicua adyacente a la
base de la odontoides con
extensión al cuerpo vertebral C2.
55. EXAMEN RADIOLÓGICO
Serie radiológica consiste en una proyecciónAP, una
lateral y una odontoidea.
Radiografías Oblicuas
Fx. Tipo II afecta a la base Fx. Tipo II
de la odontoides. Mínimo
desplazamiento.
56. TRATAMIENTO
OBJETIVOS:
mantener la alineación de la columna y prevenir déficit
neurológico o prevenir el empeoramiento de alguno
existente, restablecer los grados de
movilidad, restablecer la fuerza de muscular y
restablecer la flexibilidad de la columna cervical.
57. METODOS DE TRATAMIENTO: ORTESIS
Los métodos de tratamientos son a través de Collarín
blando, Collarín rígido o corsé con halo.
La fractura de tipo I se trata con collarín blando, la
fractura de tipo II no desplazada (menos de 10 grados de
angulación y menos de 5mm de desplazamiento) se
utiliza corsé con halo, la fractura tipo II con
desplazamiento generalmente se trata
quirúrgicamente, la fractura tipo III desplazada mas de
5mm con tracción con halo y luego con un corsé con
halo y la fractura tipo III no desplazada se trata con
corsé con halo.
59. Ortesis: collarín blando, collarín rígido o corsé con
halo
• Distribución de carga
• Osificación secundaria
– Tipo I:
Tratamiento con collarín blando
60. No desplazada (<10° de angulación y <5 mm de
desplazamiento: corsé con halo
– Tipo II: Desplazadas Qx
– Tipo III:
Angulada >10° o desplazadas > 5mm, angulación más
posterior que anterior
↓
1) tracción con halo 2) corsé con halo
No desplazada corsé con halo
61. Artrodesis posterior y cerclaje con alambre de C1-C2
• Distribución de carga
• Osificación secundaria
Fx tipo II con falta de unión, Dx
tardío, desplazamiento
>5mm, angulación más posterior
que anterior y edad >60 años.
62. FIJACIÓN ODONTOIDEA ANTERIOR
• Distribución de cargas
• Osificación primaria
Rotura o perdida del arco posterior de
C1 o C2.
Preserva la rotación de la columna
cervical alta, pues evita la fusión del
complejo articular C1-C2
63. CONSIDERACIONES ESPECIALES
• Fracturas muy frecuentes que pasan
desapercibidas
• Fracturas tipo II:
– Mecanismo de producción
– Fijación anterior con tornillos: no debe haber
conminución, oblicuidad, ni osteoporosis.
64. LESIONES ASOCIADAS
• Descartar lesión occipito-cervical y otras Fx de la columna cervical
• Fx concomitantes de C1.
• Altamente asociadas de Fx del atlas (40%)
• En caso de Fx de C1 artrodesis hasta occipicio
• Rehabilitación igual a Fx de Jefferson
65. - Rx laterales dinámicas de flexión y extensión al finalizar el Tx de una Fx de
odontoides.
-Inestabilidad significativa (>4mm atlantoaxial) fusión C1-C2
-Dolor residual fijación temporal y medicación antiinflamatoria.
-Control del déficit neurológico, inestabilidad o deformidad progresiva Cx
-Distrofia simpática refleja: bloqueo del ganglio estrellado cervical y
fisioterapia prolongada
67. Resultado de una flexión pura sobre la columna, sin rotación ni
cizallamiento.
Afectación anterior del cuerpo vertebral
- No desplazadas.
-No afectación ligamentaria
68. Con o sin asociación de
50% de la pérdida de altura lesión del ligamento
del cuerpo vertebral. posterior, lesión ósea o de
lesión del disco
69. Fractura estallido
• Fx conminuta de todo el cuerpo vertebral, con
desplazamiento de los fragmentos óseos dentro
del canal raquídeo, con o sin lesión del ligamento
posterior o lesión del disco.
70. Mecanismos de lesión
• Fuerzas de lesión pura
– Accidentes de tráfico
• Fx de estallido= carga axial de flexión, accidentes de tráfico,
caídas desde alto sobre la cabeza.
71. Rx
• Proyecciones anteroposterior, lateral y una con la boca abierta
– Oblicuas para Fx ocultas (lámina, facetas articulares)
– Laterales activas en flexión y extensión. (inestabilidad ligamentosa
posterior)
• TAC: Fx compresión vs Fx estallido
• Escáner: cortes axiales y sagitales
• IRM: disco intevertebral y ligamentos
72. 1. Obtener y mantener la alineación de la columna y la reducción de la fractura
2. Proporcionar estabilidad a la columna
3. . prevenir nuevos déficit neurológicos e intentar mejorar y prevenir el
empeoramiento de los déficit neurológicos existentes
4. Prevenir una deformidad de la columna
73. Objetivos de rehabilitación
• Movilidad
• Fuerza muscular: restablecer y mantener/ paracervicales y trapecio y
músculos de MT
• Funcional: desarrollar la flexibilidad de la columna cervical
• Tiempo de consolidación: 6-12 semanas para Fx de compresión y 8-12
semanas para Fx estadillo
• Tiempo de rehabilitación: de tres a seis meses
74. Ortesis: collarín blando, collarín rígido o corsé con halo
• Sistema de distribución de carga
• Osificación secundaria
Fx compresión sin ninguna lesión posterior
↓
collarín cervical rígido u ortesis cervicotorácica
Conminución Tracción longuitudinal fijada a la calota
Fx estallido= corsé halo u ortesis cervicotorácica
Poca resistencia para las cargas axiales
75. Cirugía
• Distribución de cargas
• Osificación secundaria
– Para la fusión posterior precoz, Fx con pérdida del 50% de la altura del
cuerpo vertebral.
– En Fx por compresión para descartar lesión ligamentosa angulación
tardía cifosis progresiva
– Fx estallido con compresión continua de la médula espinal, después de
aplicada una tracción.
Una descompresión anterior seguida de un
injerto anterior en cuña con placas es la forma
habitual de estabilizar estas lesiones
No se recomienda la ortesis en Fx estallido
conminuas y se recomienda la corpectomía
anterior y un injerto en cuña
76. Casos especiales
• Fx estallido conminutas lesión de médula espinal
– Edo neurológico y extensión de la lesión.
– Dificiles de tratar por rechazo de injerto cerclaje
Fx luxación en lágrima: severa, inestable.
Requiere vertebrectomía anterior y fusión con
injerto en cuña con cerclaje anterior con placas
77. Lesiones asociadas
• Descartar lesiones asociadas en la cabeza
así como lesiones por tracción del plexo
braquial.
Fx de columna o lesiones en tórax, abdomen y
extremidades
79. Inmediato o precoz (1° -7° día de la lesión)
Cirugía o intubación
Exploración física
Zonas de Presión de los
Edo. neurológico Ortesis
enclavamiento clavos
• Desplazamiento • Ortesis cervical • Limpieza con • Si esta flojo
compresión o corsé halo muy agua oxigenada incomodidad y
neurológica o ajustada + antb tópico/ zonas de
hematoma comprobar y drenaje
epidural ajustar la
compresión
80. Peligros
• Apretar los clavos si están flojos
• Evitar la erosión del cráneo
• Limpieza de la exudación
• Antibióticos orales
• Úlceras por presión y osteomielitis
Radiografías: evaluación del mantenimiento del a alineación.
Dinamicas de extensión/flexión (1-2 semanas)
81. • No realizar movimientos pasivos del cuello
• Fx estallido: valorar colapso progresivo hacia cifosis (4 semanas)
• Deambulación con ayuda cuando se tolere
• En reposo con tracción cervical hasta alcanzar estabilidad con
consolidación de la Fx
82. • No se permite ningún movimiento a nivel de columna cervical hasta
consolidación completa
• Movimientos activos suaves de MS (no por encima de la
cabeza), con pesos de 1 libra (400-500 g)
• Ejercicios isométricos para músculos abdominales
83. • Actividad funcional dependiente del estado neurológico del paciente
• Ayuda para movilizarse en la cama
• Ponerse de pie por si solos
• Ayuda para vestirse, arreglarse y asearse
• Sistemas de ayuda para caminar: andador o bastón para estabilidad y
balanceo
84. Tratamiento de 8-12 semanas
Estabilidad en el foco de Precauciones: cuidado con la
fractura: se ha alcanzado la inestabilidad ligamentosa.
estabilidad ósea pero puede Amplitud de movimientos: evitar
persistir inestabilidad movimientos en la columna cervical.
ligamentosa. Fuerza: ejercicios isométricos de
fortalecimiento para la columna
Fase de consolidación ósea: cervical según tolerancia.
fase de remodelación.
Actividad funcional:
(meses o años)
Movilidad en la cama:
Radiografías: líneas de fx independientes para la movilidad en
comienzan a desaparecer. cama, cambios posturales y caminar.
85. Tratamiento: 12-16 semanas
Estabilidad: estable Precauciones: no practicar deportes
de contacto.
Fase de consolidación Amplitud de movimientos:
movimientos activos y pasivos
ósea y la artrodesis: fase suaves de la columna cervical.
de remodelación. Fuerza: ejercicios isométricos de
fortalecimiento para los músculos de
Radiografías: fracturas la columna cervical.
Actividad funcional: independientes
consolidadas. para los cambios y la deambulación.
Carga de peso: carga completa.
Consideraciones a largo plazo:
Dolor residual fijación temporal y medicación antiinflamatoria..
Problemas neurológicos residuales sistemas de refuerzo para las
extremidades, fisioterapia o cirugías correctivas.
! Distrofia simpática refleja bloqueo del ganglio estrellado cervical y una fisioterapia
prolongada
87. Luxación unilateral
Rotación hacia delante de la vértebra sobre la
articulación de la carilla contralateral, provocando
una luxación de la carilla articular ipsilateral.
La cabeza del paciente está
rotada axialmente hacia el lado
contralateral y lateralmente
inclinada hacia el lado de la
lesión.
88. Luxación bilateral
Desplazamiento hacia delante de las dos carillas,
provocando que las carillas inferiores de la vértebra
de arriba se bloqueen anteriormente con las carillas
superiores de la vértebra de abajo.
Déficit neurológico completo (tetraplejia): la
mayoría.
89. Mecanismos de lesión
Resultan de una combinación de flexión, extensión y
rotación destrucción de ligamentos posteriores y
de las cápsulas articulares.
Dependiendo el vector de la lesión
y la posición de la cabeza en el
momento de impacto fracturas
asociadas de las carillas
articulares, laminas o del cuerpo
vertebral.
Lesiones severas rotura del
disco intervertebral.
90. Examen radiológico
Proyecciones: anteroposterior, lateral, oblicua y con
boca abierta. sugiere: RM de cervicales para valorar estado del disco en cualquier paciente
Se
con una luxación de las carillas unilateral o bilateral sin déficit neurológico
Luxaciones unilaterales Luxaciones bilaterales
AP muestra apófisis espinosa de la
vértebra subluxada desviada anteriormente Lateraltraslación del 50% o más del
hacia el lado de la luxación. cuerpo vertebral y se evidencia una cifosis
significativa
Lateral25% de translación anterior del
cuerpo vertebral afectado en relación con AP se puede ver una pequeña rotación.
la columna vertebral por debajo de este Ensanchamiento significativo de la apófisis
nivel. Además no hay solapamiento de las espinosa con su correspondiente cifosis.
masas laterales de la vértebra subluxada
anteriormente (signo nudo de corbata). Oblicua apófisis articular inferior en
ambos lados, situada anteriormente a la
Oblicuaapófisis articular superior está apófisis articular superior de la vértebra
anterior en relación con la apófisis articular subyacente.
superior de la vértebra subyacente.
91. Objetivos del Tratamiento
Alineación y estabilidad de columna, reducción de
fractura.
Prevenir nuevos déficit neurológicos e intentar
mejorar y prevenir los existentes
Prevenir deformidad futura de la columna.
Reestablecer grados de movilidad funcionales y sin
dolor.
Fuerza muscular restaurar y mantener la fuerza de
los músculos paracervicales y escapulares, trapecio
y mm de la Consolidación de superior.luxación
extremidad lesiones en Fortalecimiento de
mm inferiores.facetaria pura 8-16 semanas.
Luxación más fractura 12-16 semanas
92. 3-6
Tiempo previsto de la rehabilitación meses
Métodos de tratamiento
Luxación unilateral de las carillas: controvertido
Luxaciones facetarias bilaterales: reducción + fusión
quirúrgica
Tracción esquelética (para la reducción) y corsé con halo
Biomecánica: sistema de distribución de cargas
Fase de consolidación: Consolidación ligamentosa
Indicaciones: reducción cerrada con tracción esquelética
(compás de Gardner-Wells o halo) 1cm detrás del conducto
auditivo externo y 1 cm por encima del borde superior de la
oreja, permite una mayor flexión de la cabeza y el cuello, facilita
la reducción.
Se aplica un peso de 5 Kg-Rx lateral para
valorar posible
separación excesiva con exploraciones
neurológicas seriadas.
93. Si la tracción sola no es suficiente para
proporcionar la reducción, esta
indicada la maniobra de reducción:
1) Se coloca un rodillo transverso por debajo
de los hombros del paciente.
2) Se flexiona y rota el cuello del paciente
hacia el lado opuesto de la lesión.
3) Las carillas se llevan hasta una posición de
apoyo.
4) El cuello se vuelve a rotar hasta línea media
y se extiende gradualmente.
94. Tx luxaciones unilaterales de la faceta:
Reducción cerrada tiene éxito del 50%, si es así
tratarse con corsé con halo por 3 meses.
Tx luxación bilateral de las facetas
articulares: fusión espinal posterior.
Si hay evidencia de una herniación del disco en la
RM, se lleva acabo una resección discal y fusión
anterior urgente.
Si el paciente no esta despierto, se debe realizar
una RM antes de realizar cualquier intento de
reducción cerrada.
95. Cirugía
Biomecánica: sistema de distribución de cargas
Fase de consolidación: secundaria
Indicaciones: cuando una maniobra de reducción y tracción
no tiene éxito. Se recomienda una reducción posterior abierta
seguida de una fusión posterior.
Puede no suceder una consolidación completa de los tejidos
blandos originando inestabilidad y dolor tardíos.
Técnicas especificas de artrodesis:
1. cerclaje interespinoso con alambres
2. cerclaje interespinoso con placas de las masas laterales
3. cerclaje oblicuo con alambres
…Los sistemas de fijación interna
se complementan con una ortesis
hasta que se produce la fusión
96. Consideraciones especiales de
la fractura
Evaluación inicial: examen neurológico minucioso y
búsqueda de lesiones asociadas.
Luxación facetaria unilateral o bilateral sin déficit
neurológico: tracción con el paciente despierto-
fracaso de reducción cerrada-RM previa a cirugía-
hernia- resección discal cervical anterior.
97. Lesiones asociadas
Cabeza
Tracción del plexo braquial
Fracturas (facetas, láminas)
Lesiones: tórax, abdomen y
extremidades
98. Tratamiento: inmediato o
precoz
1er día al 7mo de la lesión
Consolidación ósea
Estabilidad del foco de fx (luxación):
compleja dependiendo de los elementos
ligamentosos y óseos intactos, de la fijación
interna y de la inmovilización externa.
Fase de la consolidación ósea: fase
inflamatoria
Estadio de la artrodesis: el injerto óseo se
encuentra en una fase similar.
Radiografías: si existe alguna fx asociada, se
ve línea de fx, si se llevo una fusión, se ve el
injerto óseo. Las facetas deben aparecer
reducidas y las apófisis espinosas alineadas.
99. Consideraciones ortopédicas y
de rehabilitación
Precauciones: columna inmovilizada.
Amplitud de movimientos: no se permite
ningún movimiento de la columna cervical.
Movimientos activos suaves de movilidad de las
extremidades superiores e inferiores.
Fuerza: no se permiten ejercicios de
fortalecimiento para la columna cervical.
Ejercicios isométricos para los músculos
abdominales, glúteos y cuádriceps en pacientes
neurológicamente intactos. Si la columna cervical
esta inmovilizada, ejercicios suaves de
fortalecimiento para ambas extremidades
superiores en pacientes sin alteraciones
neurológicas. Movimientos pasivos en pacientes
neurológicamente afectados para prevenir
contracturas.
100. Actividad funcional: movilidad en la
cama; cambios posturales
movilizando en bloque con ayuda.
Traslados y de ambulación; con
dispositivos de ayuda y asistencia.
Carga de peso: carga completa con
dispositivos de ayuda en pacientes sin
alteraciones neurológicas
101. Tratamiento: 2-4 semanas
Consolidación ósea
Estabilidad en el foco de fractura: la
estabilidad sigue dependiendo de los elementos
óseos y ligamentos intactos, fijación interna e
inmovilización externa.
Fase de la consolidación ósea: fase de
reparación. Las células progenitoras óseas se
diferencian en osteoblastos que depositan hueso
fibroso.
Estadio de la artrodesis: aparece un estroma
fibrovascular.
Radiografías: permanecen visibles las líneas de
fractura y los injertos. Se puede ver un callo
precoz en caos de fractura.
102. Consideraciones ortopédicas y
de rehabilitación
Precauciones: mantener la inmovilización de la columna
cervical
Grados de movimientos: ningún movimiento de la columna
cervical. Movimientos activos en los grados de movilidad de
las extremidades superiores e inferiores.
Fuerza: no ejercicios de fortalecimiento para la columna
cervical. Ejercicios isométricos para los músculos
abdominales, glúteos y cuádriceps en pacientes
neurológicamente intactos. Si la columna cervical esta
inmovilizada, ejercicios suaves de fortalecimiento para
ambas extremidades superiores en pacientes sin
alteraciones neurológicas. Movimientos pasivos en pacientes
neurológicamente afectados para prevenir contracturas.
Actividad funcional: movilidad en la cama; cambios
posturales movilizando en bloque con ayuda. Traslados y de
ambulación; con dispositivos de ayuda y asistencia.
Carga de peso: carga completa con dispositivos de ayuda
en pacientes sin alteraciones neurológicas
103. Tratamiento: 4-8 semanas
Consolidación ósea
Estabilidad: la consolidación de la zona de
la lesión y la consolidación precoz del injerto
aportan una estabilidad añadida.
Estadio de la consolidación ósea: fase de
reparación. Los osteocitos depositan hueso
fibroso. Se observa el callo en los casos
donde hay fracturas asociadas y se puede
ver la consolidación del injerto donde se
realizó artrodesis. Continua la consolidación
ligamentosa.
Radiografías: las líneas de fracturas se
vuelven menos claras; el injerto óseo está
consolidado.
104. Consideraciones ortopédicas y
de rehabilitación
Precauciones: mantener la inmovilización de la columna
cervical
Grados de movimientos: ningún movimiento de la columna
cervical. Movimientos activos en los grados de movilidad de
las extremidades superiores e inferiores.
Fuerza: no ejercicios de fortalecimiento para la columna
cervical. Ejercicios isométricos para los músculos
abdominales, glúteos y cuádriceps en pacientes
neurológicamente intactos. Si la columna cervical esta
inmovilizada, ejercicios suaves de fortalecimiento para
ambas extremidades superiores en pacientes sin
alteraciones neurológicas. Movimientos pasivos en pacientes
neurológicamente afectados para prevenir contracturas.
Actividad funcional: movilidad en la cama; cambios
posturales movilizando en bloque con ayuda. Traslados y de
ambulación; con dispositivos de ayuda y asistencia.
Carga de peso: carga completa con dispositivos de ayuda
en pacientes sin alteraciones neurológicas.
105. Tratamiento:8-12 semanas
Consolidación ósea
Estabilidad: se ha alcanzado la estabilidad
ósea pero puede persistir inestabilidad
ligamentosa.
Estadio de la consolidación ósea: fase de
remodelación. El hueso fibroso se sustituye por
hueso trabécular, esto lleva de meses a años
hasta completarse. Continua la consolidación
ligamentosa.
Fase de artrodesis: esta produciéndose una
trabeculacion de la masa de fusión. La
remodelación es un proceso continuo.
Radiografías: las líneas de fracturas comienzan
a desaparecer; la trabeculacion del injerto óseo
está en estadios variables.
106. Consideraciones ortopédicas y
de rehabilitación
Precauciones: cuidado con la inestabilidad
ligamentosa persistente.
Amplitud de movimientos: movimientos activos
suaves de la columna cervical si la fractura ha
consolidado.
Fuerza muscular: ejercicios isométricos de
fortalecimiento para la columna cervical según
tolerancia.
Actividad funcional: independencia para la movilidad
en cama, los traslados y de ambulación en pacientes
sin afectación neurológica.
Carga de peso: carga completa en pacientes sin
afectación neurológica.
107. Tratamiento: 12-16 semanas
Consolidación ósea
Estabilidad: estable
Fase de consolidación ósea y la
artrodesis: fase de remodelación. El hueso
fibroso se sustituye por hueso trabécular.
Radiografías: cualquier fractura presente
debe estar consolidada. Existe maduración
de injerto óseo en pacientes tratados
quirúrgicamente. La inestabilidad
ligamentosa puede estar todavía presente
como se puede evidenciar mediante la
movilidad en las radiografías dinámicas
activas en flexión/extensión.
108. Consideraciones ortopédicas y
de rehabilitación
Precauciones: no practicar deportes de
contacto
Amplitud de movimientos: movimientos activos
y pasivos de la columna cervical.
Fuerza muscular: ejercicios isométricos de
fortalecimiento para los músculos de la columna
cervical.
Actividad funcional: los pacientes sin
afectación neurológica son independientes para
realizar cambios posturales y la de ambulación.
Carga de peso: carga completa en pacientes sin
afectación neurológica.
109. Consideraciones a largo
plazo
Los problemas neurológicos residuales pueden precisar
sistemas de refuerzo para las extremidades, fisioterapia
o cirugía para eliminar contracturas.
Si se produce una deformidad progresiva de la columna
cervical puede ser necesaria la cirugía. Puede haber
una perdida permanente de la movilidad.
Puede ser necesario retirar el sistema de fijación si es
doloroso.
Si se produce una pseudoartrosis, puede ser necesario
una nueva colocación del sistema de fijación y una
fusión.
La distrofia simpática refleja requiere un bloqueo del
ganglio estrellado cervical y una fisioterapia
prolongada.
