Lesiones óseas que no requieren biopsia

LESIONES OSEAS QUE NO HAY QUE
TOCAR
DR. JUAN CARLOS VAZQUEZ GARCIA
MEDICO RESIDENTE DEL HRAEPY
24-AGOSTO-2015.

CLASIFICACION:
A)POSTRAUMATICAS.
B)VARIANTES NORMALES
C)LESIONES REALES, PERO
EVIDENTEMENTE BENIGNAS
LESIONES QUE NO HAY QUE TOCAR

POSTRAUMATICAS:
MIOSITIS OSIFICANTE : Es una lesiones muscular distante o
adyacente a un hueso que puede aparecer después de un trauma y se
caracteriza radiológicamente como una lesión con calcificación
circunferencial con centro radiotransparente.
Factores predisponentes:
Antecedente traumático
Parálisis
Quemaduras
Tétanos
Hematoma intramuscular
Trastornos hereditarios (fibrodisplasia osificante progresiva)

POSTRAUMATICAS: MIOSITIS OSIFICANTE
CLINICA:
-Paciente joven
- Dolor en zona afectada.
- Limitación funcional.
- Aumento rápido del tamaño de la lesión.
- Mas frecuente en cuádriceps.
Fases/Desarrollo de la lesión:
Fase de precalcificación
Fase aguda: 1-7 d, matriz mixoide
Fase subaguda: 7-15 d, matriz osteoide
Fase Tardía
Fase tardía: > 15 d, hueso maduro en “capas”. Las
calcificaciones aparecen entre la 6-8 semanas.

Calcificación circunferencial con centro radiotransparente, a diferencia de
los tumores malignos, que tendrán una zona periférica mal definida y el
centro calcificado u osificado.

Características radiológicas:
ECOGRAFIA:
Alta sensibilidad, demuestra fenómenos en
zonas:
Zona periférica hipoecogenica
(Hiperemia)
Zona media hiperecogenica
(calcificaciones)
Zona hipoecogenica (estroma
fibroblastico

Características radiológicas:
RESONANCIA MAGNETICA:
-Lesión intramuscular, circunscripta
- Puede mostrar fenómeno en “zonas”
- T1-T2: iso/hiperintensa, inhomogénea
- Áreas de baja señal (calcio)
- Contraste: Realce en anillo en lesiones
agudas y tardías. Realce difuso/heterogéneo.
- Fibras musculares adyacentes continuas.
- En fase intermedia puede mostrar áreas de
aspecto fibroso (hipointensas) que asemejan
una fascitis nodular
- Edema de las fibras musculares adyacentes

Características radiologicas:

Diagnósticos Diferenciales
-Sarcoma de partes blandas (Histiocitoma fibroso
maligno, osteosarcoma).
- Miositis proliferativa.
- Lesión traumática.
- Sarcoidosis.
- Proceso infeccioso-inflamatorio.
- Fascitis nodular Metástasis

POSTRAUMATICAS:
Lesión por avulsión: Es una lesiones de tejidos blandos que puede
tener un aspecto radiográfico agresivo, pero nos orienta al diagnostico
su localización en las zonas de inserción de los tendones.
Antecedente traumático.
Mas frecuente en espina iliaca anteroinferior o
tuberosidad isquiática

POSTRAUMATICAS:
Desmoide cortical: Irregularidad cortical que posee una localizacion
característica en el borde interno supracondileo del fémur (epicondilo
posteromedial), afectando con mayor frecuencia a gente joven.
Antecedente traumático.

POSTRAUMATICAS:
Desmoide cortical:

POSTRAUMATICAS:
Quistes subcondrales o geodas:

POSTRAUMATICAS: Quistes subcondrales o geodas:
El espacio articular se halla
conservado. Sagital FSE-T2
(B), coronal GRE-T2 (C), y
axial GRE-T2 (D) muestran
engrosamiento sinovial
difuso de carácter
hipointenso en T2,
evidenciando
susceptibilidad magnética
en las secuencias con
reenfoque de gradiente.
Existen erosiones
marginales de variable
señal, alguna de ellas
parcialmente isointensa al
tejido sinovial patológico.

POSTRAUMATICAS:
Enfermedad discovertertebral:
Son lesiones localizadas adyacentes a los platillos vertebrales,
suelen ser focales y escleróticas y regularmente el espacio
discal asociado esta estrechado. No debe confundirse con
metástasis.
- Es una variedad de nódulos de Smchmorl.
- En todos los casos hay osteofitos.
- Puede ser lítica o incluso mixta.
- Lítica y esclerótica.

POSTRAUMATICAS:
Enfermedad discovertertebral:

POSTRAUMATICAS:
Pseudoluxacion del humero:
Fractura con hemartros; no existe luxación en realidad, sino un
desplazamiento de la cabeza humeral inferiormente. Ante la sospecha,
se debe realizar una radiografía de hombro con proyección axial o
transescapular, donde se detectará la fractura humeral que siempre
está asociada.

POSTRAUMATICAS:
Sindrome de Tietze:
Inflamación bulbosa de la costilla. Entidad muy dolorosa, siendo el
diagnóstico clínico muy sencillo. Dada la corta evolución del proceso, lo
indicado es una conducta expectante, repitiendo la radiografía alas dos
o tres semanas, en caso de que el paciente no mejore.

VARIANTES NORMALES
Defecto dorsal de la rotula:
Defecto lítico con localización característica en el cuadrante
superoexterno de la rótula.

VARIANTES NORMALES:
Defecto dorsal de la rotula:

VARIANTES NORMALES
Os Odontoideum:
Se trata de una apófisis odontoides no fusionada, que con la flexión
puede desplazarse anteriormente con respecto a C2 y simular una
fractura. El radiólogo debe reconocer que este proceso no es agudo,
para evitar así una intervención quirúrgica inmediata.

LESIONES CLARAMETE BENIGNAS:
Fibroma no Osificante:
Lesión lítica mayor de 2 cm (si fuera menor, recibiría el nombre de
"defecto cortical fibroso"), localizada en la cortical de la metáfisis de los
huesos largos y que tiene un borde bien definido, frecuentemente
esclerótico y ondulado, produciendo una leve expansión cortical. Afecta
casi exclusivamente a pacientes menores de 30 años. Involucion.

Islotes óseos:
No presentan problema diagnóstico, siempre que midan menos de 1
cm. Se trata de lesiones blasticas alargadas, con su eje mayor
orientado en la dirección de carga del hueso, poseyendo unos
márgenes espiculados. Los pacientes con islotes óseos suelen ser
asintomáticos.

Quistes óseos unicamerales:
Una lesion litica en la porcion anteroinferior del calcáneo no deben ser
intervenidos, dado que el riesgo de fractura patológica es muy bajo.

Infarto óseo:
Puede tener un aspecto mixto, liticoesclerótico, o incluso parecer un
proceso permeativo. En muchas ocasiones es necesario recurrir a la
resonancia magnética para estudiar estas lesiones, evitando la biopsia
del paciente.

Hoyo de Pitt:
Lesión lítica con localización característica en la parte lateral del cuello
femoral, correspondiendo a una herniación de la sinovial.

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