7. PROSES MEKANIK, KELUAR
MASUKNYA UDARA DARI LUAR KE
DALAM PARU DAN SEBALIKNYA
YAITU BERNAFAS
TERJADI ANTARA UDARA DALAM ALVEOLUS
DENGAN DARAH DALAM KAPILER,
PROSESNYA DISEBUT DIFUSI
PROSES
RESPIRASI
PROSES
RESPIRASI
VENTILASI PARU
PERTUKARAN GAS
EKSTERNAEKSTERNA
INTERNAINTERNA
UTILISASI O2
PERTUKARAN GAS
PEMAKAIAN OKSIGEN DALAM SEL PADA
REAKSI PELEPASAN ENERGI
PERTUKARAN GAS ANTARA DARAH DENGAN
SEL JARINGAN/TISUE
8. DEFINISI
• Ventilasi: proses keluar masuknya udara (gas)
dari dan ke dalam paru.
• Tidal Volume (VT): jumlah gas ekspirasi per
kali nafas – biasanya 500 ml (5-10 ml/kgBB)
• Minute Volume (VE):
RR X TIDAL VOLUME
VENTILASI PARUVENTILASI PARU
9. HUKUM BOYLEHUKUM BOYLE PRESSURE DARI
GAS BERBANDING
TERBALIK DGN VOL
CONTAINER
VOLUME
PRESSURE
VOLUME
PRESSURE
PERUBAHAN VOLUME
MENYEBABKAN
PERUBAHAN PRESSURE
TABRAKAN PARTIKEL2 GAS
KE DINDING KONTAINER
MENIMBULKAN PRESSURE
VENTILASI PARUVENTILASI PARU
11. VENTILASI PARUVENTILASI PARU
INSPIRASIINSPIRASI
KONTRAKSI OTOT INTERKOSTALIS EKSTERNA
IGA TERANGKAT
KONTRAKSI DIAFRAGMA DIAFRAGMA
BERGERAK INFERIOR
EKSPIRASIEKSPIRASI
RELAKSASI OTOT INTERKOSTALIS EKSTERNA
IGA KE POSISI SEMULA
RELAKSASI DIAFRAGMA DIAFRAGMA
BERGERAK KE POSISI SEMULA
INTRATORAK
VOLUME
PRESSURE
VOLUME
PRESSURE
INSERT
12. VENTILASI PARUVENTILASI PARU
INSPIRASIINSPIRASI
PERUBAHAN TEKANAN DALAM PLEURA
(INTRAPLEURAL PRESSURE)
KONTRAKSI
DINDING DADA
PARU
VOLUME PARU
MENJADI LEBIH
BESAR
762
761
760
759
758
757
756
755
754
753
1
0
-2
-1
-3
-4
-5
-7
-6
0
0.5
INSPIRASI EKSPIRASI
5 DETIK
TIDAL
VOLUME
INTRAPULMONA
RY PRESSURE
INTRAPLEURAL
PRESSURE
TEKANAN
PLEURA LEBIH
NEGATIF
TRANSPULMONARY
PRESSURE
INSPIRASI
14. – Membatasi jumlah gas yg mengalir melewati jalan
nafas (obstruksi jalan nafas)
– Flow = pressure/resistance
– Jika R Flow
– Ditentukan oleh besarnya diameter jalan nafas
– Pada nafas spontan, jika resistance me ,
secara normal respon tubuh adalah
meningkatkan usaha nafas (WoB = RR >>, otot bantu
nafas >>)
AIRWAY RESISTANCE
(RAW)
AIRWAY RESISTANCE
(RAW)
25. ANATOMICAL
DEAD SPACE
ALVEOLAR
DEAD SPACE
PHYSIOLOGICAL
DEAD SPACE
VENOUS ADMIXTURE
(SHUNT)
V/Q = ∝
V/Q > 1
V/Q = 1
V/Q < 1
V/Q = 0
Hubungan Ventilasi (V) dan Perfusi (Q)Hubungan Ventilasi (V) dan Perfusi (Q)
TRAKEA
KAPILER
PARU MECHANICAL
DEAD SPACE:
TUBE
CONNECTOR
ET CO2
BREATHING
CIRCUIT
NORMAL
28. FiO2 :
FRAKSI KONSENTRASI
OKSIGEN INSPIRASI YG
DIBERIKAN (21 – 100%)
TIDAL VOLUME (VT):
JUMLAH GAS/UDARA YG
DIBERIKAN VENTILATOR
SELAMA INSPIRASI DALAM
SATUAN ml/cc ATAU liter. (5-
10 cc/kgBB)
FREKUENSI / RATE (f) :
JUMLAH BERAPA KALI
INSPIRASI DIBERIKAN
VENTILATOR DALAM 1
MENIT (10-12 bpm)
FLOW RATE :
KECEPATAN ALIRAN GAS
ATAU VOLUME GAS YG
DIHANTARKAN
PERMENIT (liter/menit)
29. - Menentukan siklus respirasi
- Jika setting RR pd ventilator 10 x/menit maka
60/10 = 6 dtk
- Jadi T (Total) = T (Inspirasi) + T (Ekspirasi) = 6 dtk
- Berarti inspirasi + ekspirasi harus selesai dalam
waktu 6 dtk.
6 dtk 6 dtk
Ins + Eksp Ins + Eksp
T I M E = WAKTU
frekuensi
30. SensitivitySensitivity
• Setelan sensitifitas akan menentukan variabel triggerSetelan sensitifitas akan menentukan variabel trigger
• Variabel trigger menentukan kapan ventilator mengenali adanyaVariabel trigger menentukan kapan ventilator mengenali adanya
upaya nafas pasienupaya nafas pasien
• Ketika upaya nafas pasien dikenali, ventilator akan memberikanKetika upaya nafas pasien dikenali, ventilator akan memberikan
nafasnafas
• Variabel trigger dapat berupa pressure atau flowVariabel trigger dapat berupa pressure atau flow
31. Pressure TriggeringPressure Triggering
• Upaya nafas pasien dimulai saat terjadi kontraksi otot diafragma
• Upaya nafas ini akan menurunkan tekanan (pressure) di dalam
sirkuit ventilator (tubing)
X X
32. Pressure TriggeringPressure Triggering
• Ketika pressure turun mencapai batas yang diset oleh dokter,
ventilator akan mentrigger nafas dari ventilator
• Namun tetap ada keterlambatan waktu antara upaya nafas
pasien dengan saat ventilator mengenali kemudian
memberikan nafas.
Baseline
Trigger
Patient effort
Pressure
33. Pressure Triggering
1. Setelan sensitivity pada -2 cm H2O
2. Gambar dibawah menunjukkan pada 2 nafas pertama upaya
nafas pasien mencapai sensitivitas yang diset; sedangkan
gbr ketiga terlihat bahwa upaya nafas pasien tidak mencapai
sensitivitas yg diset sehingga ventilator tidak mengenalinya
-2 cm H2O
34. Flow Triggering
Ventilator secara kontinyu memberikan flow rendah
ke dalam sirkuit pasien (open system)
Delivered flowReturned flow
No patient effort
35. Flow Triggering
1. Upaya nafas dimulai saat kontraksi diafragma
2. Saat pasien bernafas beberapa bagian flow didiversi ke
pasien
Delivered flowLess flow returned
36. Flow Triggering
1. Level flow yg rendah akan lebih nyaman untuk pasien (lebih
sensitif)
2. Keterlambatan waktu lebih kecil dibanding pressure trigger
3. Meningkatan respon waktu dari ventilator
All inspiratory efforts recognized
Tim
e
Pressure
37. Pressure Trigger vs. Flow
Trigger
Consider
• P-trigger maximum sensitivity (0.5 cmH2O)
– Sangat sensitif
– Dapat dipengaruhi oleh kebisingan (noise) dapat
menyebabkan (self-cycling)
– Any associated base-flow worsens the performance
• F-trigger maximum sensitivity (0.5 l/min)
– Sangat sensitif
– Jarang dipengaruhi leh kebisingan
– Any associated base-flow improves the performance
38. Remember
• Equal values for sensitivity setting are not comparable, between
different triggers
• Check simulation:
– 0.5 cmH2O vs. 0.5 l/min
– 2 cmH2O vs. 2 l/min
• When PEEPi is present, the problem is elsewhere !
Pressure Trigger vs. Flow
Trigger
39. PEEP
• DEFINISI
– POSITIVE END EXPIRATORY PRESSURE
– SEWAKTU AKHIR EXPIRATORY, AIRWAY
PRESSURE TIDAK KEMBALI KETITIK
NOL
• DIGUNAKAN BERSAMA DENGAN MODE
LAIN SEPERTI; SIMV, ACV ATAU PS
• DISEBUT CPAP JIKA DIGUNAKAN PADA
MODE NAFAS SPONTAN
40. PEEP
(Positive End Expiratory Pressure)
PEEP 5
REDISTRIBUSI CAIRAN
EKSTRAVASKULAR PARU
MENINGKATKAN VOLUME
ALVEOLUS
MENGEMBANGKAN ALVEOLI YG
KOLAPS (ALVEOLI RECRUITMENT)