2. Penelitian Implementasi dalam
kesehatan adalah jenis penelitian
kebijakan dan sistem kesehatan
yang berkaitan dengan:
- studi implementasi kebijakan
klinis dan kesehatan
masyarakat,
- program,
- dan praktik,
Yang bertujuan:
• Memahami tidak hanya mengenai
apa yang berhasil dan tidak berhasil
dalam implementasi.
Tetapi juga….
Memahami bagaimana dan mengapa
implementasi berjalan dengan benar
atau salah, dan menguji pendekatan-
pendekatan untuk memperbaikinya.
3. Riset Implementasi secara sederhana didefinisikan sebagai
penyelidikan ilmiah mengenai pertanyaan-
pertanyaan yang berhubungan dengan
implementasi
Mengeksplorasi aspek-aspek
implementasi:
• Faktor-faktor yang
mempengaruhi implementasi
• Proses implementasi
• Hasil, atau produk akhir dari
implementasi yang diteliti.
4. Isu-Isu yang dapat menjadi fokus
Riset Implementasi
• Mengidentifikasi masalah implementasi secara
umum.
• Memahami faktor-faktor yang menghambat atau
mendukung akses ke intervensi kesehatan.
• Mengembangkan dan menguji solusi untuk
mengatasi hambatan implementasi, dalam
konteks tertentu atau di berbagai lingkungan.
• Menentukan cara terbaik untuk memperkenalkan
inovasi ke dalam sistem kesehatan, atau untuk
mempromosikan scaling-up dan keberlanjutan.
5. Strategi-strategi Implementasi
• Riset Implementasi tidak diarahkan untuk
menemukan produk kesehatan baru, atau
pengujian keamanan atau kemanjuran intervensi
klinis, tetapi sering berhubungan dengan strategi
yang diperlukan untuk menerapkan intervensi
atau produk.
• Strategi ini disebut sebagai 'strategi
implementasi', istilah yang digunakan untuk
membedakan strategi dari intervensi klinis dan
kesehatan masyarakat (Curran, et al., 2012)
6. Beberapa Strategi Implementasi
(Peters et al., 2009):
• Memantapkan kemampuan pemerintah
(kebijakan publik, pengawasan dan fungsi sebagai
lembaga pembiayaan).
• Meningkatkan kinerja pelaksana dan organisasi
pemberi pelayanan kesehatan.
• Memperkuat kemampuan dan kinerja pemberi
pelayananan individu dan pekerja garis depan
• Memberdayakan masyarakat dan rumah tangga
• Mendukung berbagai pemangku kepentingan
yang terlibat dalam meningkatkan kesehatan.
7. Strategi Meningkatkan Implementasi dalam Kesehatan
Aktor utama
dan Area Intervensi
Contoh Strategi Implementasi
Pemerintah
• Pembuatan kebijakan,
pengawasan dan regulasi
• Pembiayaan publik
• Review kebijakan
• Penguatan tata kelola dan strategi pengurangan korupsi
• Kontrak dengan ukuran kinerja
• Desentralisasi penyediaan pelayanan publik
• Insentif dan aturan pembiayaan publik .
• Pendidikan publik, komunikasi perubahan perilaku
Organisasi pelaksana
implementasi dan provider
• Peningkatan dan
akuntabilitas organisasi
• Strategi peningkatan mutu/ penjaminan mutu/ manajemen
kinerja: tim pemecahan masalah, mengembangkan dan
menerapkan pedoman dan prosedur operasi standar, pengawasan
rutin.
• Pemberian insentif keuangan untuk tim dan individu berdasarkan
kinerja.
• Reorganisasi dan / atau mengintegrasikan layanan.
• Sistem manajemen sumber daya manusia.
• Penguatan manajemen fasilitas dan sistem logistik.
• Penguatan manajemen keuangan.
• Pemasaran pelayanan kesehatan dan produk
Provider individu dan
pekerja garis depan
• praktik individu
• Melanjutkan pendidikan dan pelatihan
• Pembelajaran dan dukungan sebaya
• Alat bantu pekerjaan
8. Aktor utama
dan Area Intervensi
Contoh Strategi Implementasi
Komunitas dan rumah
tangga
• Pemberdayaan,
partisipasi, pendidikan
• Praktik individu
• Informasi dan pendidikan masyarakat: pelatihan petugas kesehatan
masyarakat, pelatihan anggota masyarakat seperti pemuda, ibu-ibu
(dalam kelompok, rumah, media massa), pemasaran sosial dan
penciptaan permintaan
• Penguatan inklusi dan partisipasi: layanan yang dikelola masyarakat,
kemitraan masyarakat dan manajemen bersama, layanan yang dimiliki
masyarakat.
• Peningkatan akuntabilitas lokal: monitoring bersama, rencana
akuntabilitas provider, sistem informasi berbasis masyarakat.
• Peningkatan kapasitas organisasi lokal: mobilisasi masyarakat, dewan
dan struktur masyarakat untuk pengawasan dan pengelolaan.
• Pemberdayaan keuangan: pembiayaan masyarakat, dalam bentuk
subsidi dan voucher, penganggaran partisipatif masyarakat,
penggabungan dengan peningkatan pendapatan dan skema
pembiayaan mikro
• Dukungan sebaya untuk pelayanan kesehatan dan perilaku sehat.
Multi aktor • Menilai kebutuhan dan kendala: rencana pengurangan kendala.
• Memperoleh dukungan berbasis-luas dari pemangku kepentingan:
melibatkan kelompok kepentingan yang kuat, berkoordinasi dengan
organisasi masyarakat.
• Proses dan modifikasi manajemen yang fleksibel melalui umpan balik
pemangku kepentingan.
9. Hasil Implementasi
Untuk melihat
seberapa baik
implementasi
bekerja
• Variabel hasil implementasi:
– Akseptabilitas
– Adopsi
– Kelayakan
– Feasibilitas
– Kesetiaan
– Biaya pelaksanaan
– Cakupan
– Keberlanjutan
• Dapat dilihat sebagai faktor antara
yang berkontribusi terhadap hasil
penting lain seperti kepuasan
terhadap pelayanan kesehatan atau
status kesehatan (Proctor et al., 2011;
Brownson et al., 2012)
Variabel Hasil
Implementasi
10. Variabel Hasil Implementasi
Hasil
Implementasi
Definisi Kerja Istilah terkait
Akseptabilitas Persepsi para pemangku kepentingan
(misalnya konsumen, penyedia, manajer,
pembuat kebijakan) bahwa intervensi
disetujui
Faktor-faktor yang
berhubungan dengan
penerimaan: kenyamanan ,
keuntungan relatif, kredibilitas
Adopsi Keinginan, keputusan awal, atau
tindakan untuk mencoba untuk
menerapkan intervensi baru
Uptake, pemanfaatan,
keinginan untuk mencoba
Appropriateness
(kelayakan)
Persepsi pemangku kepentingan bahwa
intervensi sesuai dan relevan dengan
keadaan, kelompok target (provider,
atau konsumen) atau persoalan tertentu
Relevansi, perasaan cocok,
kompatibilitas, bisa dicoba atau
tidak, kesesuaian, kegunaan,
kepraktisan
Feasibilitas Sejauh mana intervensi dapat dilakukan
dalam suatu lingkungan tertentu atau
organisasi
Kepraktisan, benar-benar
cocok, utilitas, Kesesuaian
untuk penggunaan sehari-hari
11. Hasil
Implementasi
Definisi Kerja Istilah terkait
Kepatuhan Sejauh mana intervensi dilaksanakan
seperti yang dirancang dalam protokol,
rencana, atau kebijakan
Ketaatan, pelaksanaan sesuai
harapkan, integritas perawatan,
kualitas pelaksanaan program,
intensitas atau dosis pelaksanaan
Biaya
implementasi
Biaya tambahan dari pelaksanaan
strategi. Total biaya pelaksanaan juga
akan mencakup biaya intervensi itu
sendiri.
Marginal cost
Cakupan Sejauh mana kelompok yang
memenuhi syarat untuk mendapatkan
keuntungan dari intervensi benar-benar
menerima keuntungan tersebut
Penjangkauan, akses, perluasan
layanan, cakupan Efektif,
penetrasi
Keberlanjutan Sejauh mana intervensi dipertahankan
atau dilembagakan dalam keadaan
tertentu.
Pemeliharaan, kontinuitas,
ketahanan, pelembagaan,
rutinisasi, integrasi,
penggabungan
12. Rangkaian Riset Implementasi
• Riset Implementasi dapat digunakan dan relevan
dalam berbagai domain dan tingkatan yang
berbeda, tergantung pada subjek yang diteliti.
• Untuk memahami ide ini, Riset Implementasi
dapat dilihat sebagai sebuah rangkaian
(continuum), dari implementasi ringan sampai
implementasi berat (sangat fokus pada
pelaksanaan).
• Gambar diagram alir berikut memperlihatkan semakin bergerak ke kanan
pertanyaan akan terkait implementasi yang lebih intensif atau berat.
14. Dari gambar…
• Di sisi kiri dari diagram alir, penelitian tidak melibatkan
isu-isu implementasi sama sekali (seperti penelitian
dasar yang menjadikan Zidovudine sebagai sarana
untuk mencegah transmisi HIV dari ibu ke anak).
• Di sebelah kanan diagram alir, penelitian yang
terutama berkaitan dengan pertanyaan tentang
implementasi dalam kondisi dunia nyata (misalnya,
bagaimana memastikan bahwa wanita hamil yang dites
positif HIV mendapatkan pengobatan AZT sebagai
profilaksis untuk mengurangi risiko penularan HIV
kepada bayinya).
15. Penelitian implementasi ringan
• Pelaksanaan penelitian
terkontrol.
• Tidak terkait implementasi.
• Sampel yang dipilih tidak
mewakili populasi yang diberi
intervensi.
• Tidak melibatkan atau
mengontrol variabel hasil
implementasi dan faktor-
faktor yang mempengaruhi
implementasi untuk
menghilangkan efek dari
faktor-faktor tersebut.
Penelitian implementasi-berat
• Penelitian membahas
pertanyaan yang difokuskan
pada implementasi.
• Terjadi dalam kondisi dunia
nyata.
• Mempertimbangkan faktor-
faktor yang mempengaruhi
implementasi
• Menguji strategi
implementasi dan variabel
hasil implementasi.
16. Catatan:
• Diagram alur ini merupakan penyederhanaan dari
realitas yang jauh lebih kompleks dan digunakan
di sini hanya untuk menggambarkan ide dasar.
• Pada kenyataannya, sistem kesehatan jarang
berurusan dengan, misalnya inovasi baru satu per
satu, tetapi sering harus mengakomodasi
beberapa inovasi secara bersamaan. Sehingga
proses penyerapan dan adaptasi menjadi jauh
lebih lebih rumit.
17. Rangkuman
Chapter 3
• Riset Implementasi dapat digunakan di berbagai
aspek dalam pelaksanaan, termasuk:
– Faktor-faktor yang mempengaruhi implementasi
– Proses implementasi
– Hasil implementasi atau produk akhir dari
implementasi yang diteliti.
• Riset Implementasi dapat digunakan dan
relevan di banyak domain dan tingkatan yang
berbeda, tergantung pada subjek yang diteliti;
dengan pertanyaan penelitian mulai dari
implementasi ringan sampai implementasi
berat.
• Riset Implementasi sering berfokus pada
strategi yang diperlukan untuk menerapkan
intervensi baru, yang disebut sebagai 'strategi
implementasi'.
• Untuk memahami proses implementasi,
penting menggunakan kerangka kerja untuk
konseptualisasi dan mengukur hasil
implementasi. Variabel hasil implementasi
berfungsi sebagai blok penyusun kerangka kerja
dan berfungsi sebagai indikator seberapa baik
implementasi bekerja.
