Neuromonitoreo

1. NEUROMONITOREO
DRA. IRIS MAYELA GONZÁLEZ VÁZQUEZ
RESIDENTE DE 3ER AÑO DE
ANESTESIOLOGÍA
A.J. MARÍN-CABALLOS, F. MURILLO-CABEZAS, J.M. DOMÍNGUEZ-ROLDAN, S.R. LEAL-NOVAL, M.D. RINCÓN-
FERRARI Y M.Á. MUÑOZ-SÁNCHEZ. (2008). Monitorización de la presión tisular de oxígeno (PtiO2 ) en la hipoxia
cerebral: aproximación diagnóstica y terapéutica. Med Intensiva., 32, 81-90.

2. ÍNDICE
INTRODUCCIÓN
ÍNDICE BIESPECTRAL (BIS)
ENTROPÍA
SEDLINE
POTENCIALES EVOCADOS
MONITORIZACION DE PIC
SATURACIÓN DE OXÍGENO DEL BULBO DE LA
YUGULAR
PRESIÓN TISULAR DE OXÍGENO CEREBRAL

3. INTRODUCCIÓN
• Dado el compromiso que
presuponen para la integridad
y funcionamiento de diversas
estructuras que del Sistema
Nervioso y el alto porcentaje
de daño en el mismo se crean
los sistemas de
neuromonitoreo, para una
adecuada vigilancia y
prevención de dichos daños.
Ventajas:
Prevenir el daño definitivo
Identificar estructuras no distinguibles en la
cirugía
Definir la severidad del daño ocurrido
Toma de medidas inmediatas
Determinación de tejido nervioso
RAUL CARRILLO ESPER, J ANTONIO CASTELAZO ARREDONDO(2007), NEUROANESTESIOLOGÍA Y CUIDADO INTENSIVOS NEUROLÓGICOS, VOL 1,

4. ÍNDICE
BIESPECTRAL
• Definición: Índice derivado
de la medida de la
“coherencia” entre los
componentes del
electroencefalograma
(EEG) cuantitativo
Rogean Rodrigues Nunes 1, Itagyba Martins Miranda Chaves 2, Júlio César Garcia de Alencar 3, Suyane Benevides Franco 3, Yohana Gurgel
Barbosa Reis de Oliveira . (2012). Índice Bispectral y Otros Parámetros Procesados del Electroencefalograma: una Actualización. Revista
Brasileira de Anestesiologia, 62, 105-117.

5. BIS
1. CAPTURA DE SEÑALES 2. DIGITALIZACIÓN
3.
RECONOCIMIENTO
DE ARTEFACTOS
4. ANÁLISIS
TEMPORAL Y
PARÁMETROS
DERIVADOS
5. VENTANA DE
ANÁLSIS DE
FRECUENCIA
6. ANÁLISIS
BIESPECTRAL
RANGO DE SUPRESIÓN
DE SOBRETENSIÓN:
Intervalos >0.5 segundos
→EEG→ <0.5 µV
ÍNDICE DE SUPRESIÓN
DE QUAZI
Detecta periodos de
supresión
ANÁLISIS DE FOURIER
LUZ →FRECUENCIA
LUMINISOIDAD →
AMPLITUD
Potencia β Relativa=
log de cociente de las
sumas de los
espectros
SYNCHFASTSLOW
Rogean Rodrigues Nunes 1, Itagyba Martins Miranda Chaves 2, Júlio César Garcia de Alencar 3, Suyane Benevides Franco 3, Yohana Gurgel
Barbosa Reis de Oliveira . (2012). Índice Bispectral y Otros Parámetros Procesados del Electroencefalograma: una Actualización. Revista
Brasileira de Anestesiologia, 62, 105-117.

6. BIS
Potencia β Relativa
• Más importante en el cálculo
del BIS durante la sedación
superficial
Supresión de sobretensión y
supresión QUAZI:
• Detectan la anestesia
profunda
SYNCHFASTSLOW
• Respuestas durante una
sedación moderada o
anestesia superficial
• Estados de activación del EEG
(fase de excitación), y durante
los niveles quirúrgicos de
hipnosis
Rogean Rodrigues Nunes 1, Itagyba Martins Miranda Chaves 2, Júlio César Garcia de Alencar 3, Suyane Benevides Franco 3, Yohana Gurgel
Barbosa Reis de Oliveira . (2012). Índice Bispectral y Otros Parámetros Procesados del Electroencefalograma: una Actualización. Revista
Brasileira de Anestesiologia, 62, 105-117.

7. BIS Y CORRELACIÓN CLÍNICA
BIS CORRELACIÓN
CLÍNICA
90-100 DESPIERTO
90-70 SEDACIÓN LEVE A
MODERADA
60-70 ANESTESIA
SUPERFICIAL
45-60 ANESTESIA
ADECUADA
0-45 ANESTESIA
PROFUNDA
Rogean Rodrigues Nunes 1, Itagyba Martins Miranda Chaves 2, Júlio César Garcia de Alencar 3, Suyane Benevides Franco 3, Yohana Gurgel
Barbosa Reis de Oliveira . (2012). Índice Bispectral y Otros Parámetros Procesados del Electroencefalograma: una Actualización. Revista
Brasileira de Anestesiologia, 62, 105-117.

8. ENTROPÍA
• Percibe tanto actividad del
EEG como electromiográfica
• Valores
• EEG
• 0-91
ES
• EMG
• Estímulo nocivo
• 0-100
ER
AG: 40-60
Dra. Ana gabriela gallardo-hernández,* dra. Ana luisa hernández-pérez,** dr. José antonio sánchez-lópez,*** dr. Germán ordoñez-espinosa,***
dr. Sergio islas-andrade,* dra. Cristina revilla-monsalve*. (2016). Monitores cerebrales profundos. Revista mexicana de anestesiologí, 39, 201-
204.

9. SEDLINE
• Registro
electroencefalográfico
• 6 electrodos(fronto-
temporal bilateral)
Señal
bioelétrica
Índice
0-100
(EEG,
isoelétrica-
ondas
+frecuencia y
amplitud baja)
AG:25-50:
Rogean Rodrigues Nunes 1, Itagyba Martins Miranda Chaves 2, Júlio César Garcia de Alencar 3, Suyane Benevides Franco 3, Yohana Gurgel
Barbosa Reis de Oliveira . (2012). Índice Bispectral y Otros Parámetros Procesados del Electroencefalograma: una Actualización. Revista
Brasileira de Anestesiologia, 62, 105-117.

10. POTENCIALES EVOCADOS
• Respuesta electrofisiológica
del sistema nervioso a
estímulos motores o
sensoriales
• Potenciales evocados
Sensoriales (PES):
o Somatosensoriales
o Auditivos( PEA)
o Visuales (PEV)
• Potenciales evocados
Motores (PEM)
RAUL CARRILLO ESPER, J ANTONIO CASTELAZO ARREDONDO(2007), NEUROANESTESIOLOGÍA Y CUIDADO INTENSIVOS NEUROLÓGICOS, VOL 1,

11. PES
NERVIO PERIFÉRICO REGISTRA POR LA
MÉDULA CERVICAL
TALLO CEREBRAL CORTEZA
SOMATOSENSORIAL
ONDAS ( AMPLITUD Y
LATENCIA)
Amplitud -50% o un
aumento del 10% de la
latencia→ Interrupción
en los cordones
posteriores.
Usos: Endarterectomía
carotídea y Escoliosis
SOMATOSENSORIALES(
PESS)
RAUL CARRILLO ESPER, J ANTONIO CASTELAZO ARREDONDO(2007), NEUROANESTESIOLOGÍA Y CUIDADO INTENSIVOS NEUROLÓGICOS, VOL 1,

12. ANESTÉSICOS Y PESS
• Resistentes a la influencia de
los anestésicos IV
• Anestésicos Inhalados→
Descenso en la amplitud y
aumento en la latencia
• Hipotermia: Prolonga el tiempo
de latencia
RAUL CARRILLO ESPER, J ANTONIO CASTELAZO ARREDONDO(2007), NEUROANESTESIOLOGÍA Y CUIDADO INTENSIVOS NEUROLÓGICOS, VOL 1,

13. PEA
CAE CLICS 7 picos Ondas
• Onda I: PA→ VIII
• Onda II y III: Tegmen pontino y
complejo olivar
• Onda IV y V: Mesencéfalo
• Ondas VI y VII→ Núcleo
geniculado → Corteza
I, II V→ Latencia
RAUL CARRILLO ESPER, J ANTONIO CASTELAZO ARREDONDO(2007), NEUROANESTESIOLOGÍA Y CUIDADO INTENSIVOS NEUROLÓGICOS, VOL 1,

14. PEV
Flashes→ registro→
región occipital
Ojo por vez
Anestésicos
inhalados→ Acción
inhibitoria
RAUL CARRILLO ESPER, J ANTONIO CASTELAZO ARREDONDO(2007), NEUROANESTESIOLOGÍA Y CUIDADO INTENSIVOS NEUROLÓGICOS, VOL 1,

15. PEM
Potencial electromiográfico
Mano o pie → Despolarización en corteza motora
Interfieren anestésicos inhalados => 0.5 CAM
Elección: TIVA
Dexmedetomidina?
No recomendado: BNM dde larga duración
RAUL CARRILLO ESPER, J ANTONIO CASTELAZO ARREDONDO(2007), NEUROANESTESIOLOGÍA Y CUIDADO INTENSIVOS NEUROLÓGICOS, VOL 1,

16. MONITORIZACIÓN DE LA PIC
• Detección oportuna de masas
intracraneales
• Limita el uso indiscriminado de
medidas anti edema
• Los catéteres
interventriculares pueden
reducir la PIC y mejorar la PPC
2 tipos
• Monitoreo de PIC no invasivo
• Monitoreo de PIC invasivo
No
invasivo
Al estar
contraindicado la
medición invasiva
Doppler
Transcraneal→
Autorregulación y
FSC
Diámetro de la Vaina
del Nervio Óptico
Índice de
pulsatilidad → >1.3
HIC
Invasivo
Catéter
interventricular
Intraparenquimatoso
Alejandro Hernán Gattaria , Ma. Andrea Francavillaa , Mario Jaikimb Y Pablo Neira. (2019).
Recomendaciones actuales sobre el monitoreo de la presión intracraneal en niños con
traumatismo de cráneo severo. Hospital del niño Buenos Airea, 61, 146-15

17. Alejandro Hernán Gattaria , Ma. Andrea Francavillaa , Mario Jaikimb Y Pablo Neira. (2019).
Recomendaciones actuales sobre el monitoreo de la presión intracraneal en niños con
traumatismo de cráneo severo. Hospital del niño Buenos Airea, 61, 146-15

18. MONITOREO DE PIC CON
CATÉTER INTRAVENTRICULAR
• Patrón de oro
• + Infección
• Monitoreo fibra óptica→
ventrículos o en el espacio
subdural
Alejandro Hernán Gattaria , Ma. Andrea Francavillaa , Mario Jaikimb Y Pablo Neira. (2019).
Recomendaciones actuales sobre el monitoreo de la presión intracraneal en niños con
traumatismo de cráneo severo. Hospital del niño Buenos Airea, 61, 146-15
Alejandro Hernán Gattaria , Ma. Andrea Francavillaa , Mario Jaikimb Y Pablo Neira. (2019).
Recomendaciones actuales sobre el monitoreo de la presión intracraneal en niños con

19. MONITOREO DE LA PIC
Dispositivo subaracnoideo
• +Usado Becker→ tornillo de
Richmond
Monitoreo epidural
• Entre la superficie interna del
cráneo y duramadre
• Complicaciones:
• Ventriculitis
• Colonización bacteriana más
frecuente después de 5 días
Alejandro Hernán Gattaria , Ma. Andrea Francavillaa , Mario Jaikimb Y Pablo Neira. (2019).
Recomendaciones actuales sobre el monitoreo de la presión intracraneal en niños con
traumatismo de cráneo severo. Hospital del niño Buenos Airea, 61, 146-15

20. SATURACIÓN DE OXÍGENO DEL
BULBO DE LA YUGULAR
ANATOMÍA
• BULBO YUGULAR
TÉCNICA
Trendelemburg
Triángulo de
Sedillot
Punción 45°
Dirigirse
ascendente al
pabellón auricular
ipsilateral
Guía metálica→
técnica de
Seldinger
Catéter→
asciende→
bulbo(resistencia)
Corrobora el FS y
se fija
C1-C2
Apófisis
mastoides

21. SATURACIÓN DE OXÍGENO DEL
BULBO DE LA YUGULAR
Indicaciones
• TCE
• Hemorragia subaracnoidea
• EVC
• Hemorragia intraparenquimatosa
Lesión cerebral aguda
A.J. MARÍN-CABALLOS, F. MURILLO-CABEZAS, J.M. DOMÍNGUEZ-ROLDAN, S.R. LEAL-NOVAL, M.D. RINCÓN-FERRARI Y
M.Á. MUÑOZ-SÁNCHEZ. (2008). Monitorización de la presión tisular de oxígeno (PtiO2 ) en la hipoxia cerebral: aproximación diagnóstica y
terapéutica. Med Intensiva., 32, 81-90.

22. SATURACIÓN DE OXÍGENO DEL
BULBO DE LA YUGULAR
• Mediciones periódicas
• Fibras óptica→ Mediciones continuas
• SvyO2→ Determinación indirecta del CMRO2
• Demanda excede el aporte→ Cerebro extrae
O2
• FSC disminuye→ + Extracción O2→ consumo
de O2 disminuye→ Anaerobio
• Aporte O2 +→ excede el consumo→ SvyO2
aumenta
• Aporte cerebral de O2 (DO2) =
DO2=
FSC x Contenido arterial de O2(CaO2)
• CMRO2=
FSC x ( CaO2-Contenido venoso yugular de O2)
• Diferencia del contenido de O2 arterioyugular =
Da-yO2= CMRO2/FSC
=4-8 ml O2/100 ml
SvyO2= 50-75%
Autorregulación
cerebral= + CMRO2 +
FSC
A.J. MARÍN-CABALLOS, F. MURILLO-CABEZAS, J.M. DOMÍNGUEZ-ROLDAN, S.R. LEAL-NOVAL, M.D. RINCÓN-
FERRARI Y M.Á. MUÑOZ-SÁNCHEZ. (2008). Monitorización de la presión tisular de oxígeno (PtiO2 ) en la hipoxia
cerebral: aproximación diagnóstica y terapéutica. Med Intensiva., 32, 81-90.

23. Diferencia del contenido de O2
arterioyugular
<4 mlO2/100ml=
>8 mlO2/100ml = Consumo de
O2 mayor que el
aporte(isquemia
Hiperemia :FSC mayor
que los requerimientos
Hipoperfusión: Disminución del
FSC en relación a los
requerimientos.
A.J. MARÍN-CABALLOS, F. MURILLO-CABEZAS, J.M. DOMÍNGUEZ-ROLDAN, S.R. LEAL-NOVAL, M.D. RINCÓN-
FERRARI Y M.Á. MUÑOZ-SÁNCHEZ. (2008). Monitorización de la presión tisular de oxígeno (PtiO2 ) en la hipoxia
cerebral: aproximación diagnóstica y terapéutica. Med Intensiva., 32, 81-90.

24. INTERPRETACIÓN CLÍNICA
• SvyO2 de 45% se
correlacionan con
estado confusional,
por debajo de 24%
con pérdida de la
conciencia
SvyO2= 50-75%
TCE→
Isquemi
a
A.J. MARÍN-CABALLOS, F. MURILLO-CABEZAS, J.M. DOMÍNGUEZ-ROLDAN, S.R. LEAL-NOVAL, M.D. RINCÓN-
FERRARI Y M.Á. MUÑOZ-SÁNCHEZ. (2008). Monitorización de la presión tisular de oxígeno (PtiO2 ) en la hipoxia
cerebral: aproximación diagnóstica y terapéutica. Med Intensiva., 32, 81-90.

25. PRESIÓN TISULAR DE OXÍGENO
CEREBRAL
• La medición de Pti O2 en la
sustancia blanca profunda
• Ubicación del catéter→ Trépano
a 2 cm de la línea media y frente
de la sutura coronal( arteria
cerebral anterior y cerebral
media)
• Zona→ Trépano en zona de
interés a estudiar
• Tiempo de adaptación→120 min
(6-24 horas)
• PtiO2:
• 15mmHg→Hipoxia tisular-
moderado
• 10mmHg→Hipoxia tisular grave
• 5mmHg→ Hipoxia tisular crítica
Lesión cerebral
secundario
A.J. Marín-Caballos, F. Murillo-Cabezas, J.M. Domínguez-Roldan, S.R. Leal-Noval, M.D. Rincón-Ferrari, M.Á. Muñoz-Sánchez.. (2006). PRESIÓN
TISULAR DE OXÍGENO CEREBRAL. Medicina intensiva, 32, ..

26. PRESIÓN TISULAR DE OXÍGENO
CEREBRAL
PARÁMETRO FISIOLÓGICOS
QUE INFLUECÍAN LA PTI O2
• PPC
• PAM
• FSC
• PAO2
• FIO
• Fiebre
• Hiperventilación
• Limitaciones
• No es medida absoluta
• PtiO2 es local y pequeño volumen
de tejido es monitorizado
• Neurocirugía
A.J. Marín-Caballos, F. Murillo-Cabezas, J.M. Domínguez-Roldan, S.R. Leal-Noval, M.D. Rincón-Ferrari, M.Á. Muñoz-Sánchez.. (2006). PRESIÓN
TISULAR DE OXÍGENO CEREBRAL. Medicina intensiva, 32, ..