El shock séptico es la forma más común de shock distributivo causado por organismos infecciosos que estimulan el sistema inmunitario y desencadenan la liberación de mediadores inflamatorios, lo que provoca una mala distribución del flujo sanguíneo. El tratamiento incluye el mantenimiento de la vía aérea, la resucitación con fluidos intravenosos, el soporte hemodinámico con drogas vasoactivas si es necesario, y el inicio temprano de antibióticos de amplio espectro.

1. SHOCK SÉPTICO
PEDIATRÍA III

2. SHOCK
• Es una afección potencialmente mortal que se presenta cuando el
cuerpo no está recibiendo un flujo de sangre suficiente. La falta de
flujo de sangre significa que las células y órganos no reciben
suficiente oxígeno y nutrientes para funcionar apropiadamente.
Muchos órganos pueden dañarse como resultado de esto.

3. TIPOS DE SHOCK
• Un volumen sanguíneo o una capacidad de transporte de oxigeno inadecuados.
• Distribución inadecuada del volumen y del flujo sanguíneo.
• Mala contractilidad cardiaca.
• Flujo sanguíneo obstruido.

4. TIPOS DE SHOCK

5. SHOCK SÉPTICO
• Es la forma mas común de shock distributivo. Esta causado por organismos
infecciosos o sus derivados, que estimulan el sistema inmunitario y
desencadenan la liberación o activación de mediadores inflamatorios. Se
caracteriza por un aumento o disminución de la Resistencia Vascular Sistémica
que da lugar a una mala distribución del flujo sanguíneo. Produciendo la
acumulación de la sangre en el sistema venoso y una hipovolemia relativa.
Ocasiona una mayor permeabilidad capilar, por lo que hay perdida de plasma
desde el lecho vascular, agravando la hipovolemia.

6. FISIOPATOLOGÍA
• El endotelio es su blanco de preferencia
• Respuesta inflamatoria: TNF e IL-1 activan citoquinas inflamatorias,
antiinflamatorias y estimula la producción de oxido nítrico lo que contribuye a
la vasodilatación.
• En shock esta respuesta es patológicamente excesiva, resultando en daño
endotelial con un aumento de la permeabilidad vascular, depresión
miocárdica y colapso cardiovascular, lo que finalmente puede culminar en
falla orgánica múltiple y muerte del paciente.

7. SRIS

9. • Sepsis
SRIS en la presencia de infección sospechada o probada causada por cualquier
patógeno o síndrome clínico asociado a alta probabilidad de infección.
• Sepsis severa
Sepsis mas uno de los siguientes: a. disfunción vascular, b. síndrome de distress
respiratorio agudo o c. dos o mas disfunciones de órganos diferentes a los
primeros.
• Shock séptico
Sepsis mas disfunción cardiovascular

10. TRATAMIENTO
• Metas clínicas: normalización de frecuencia cardiaca, llenado capilar >2 seg,
diferencia entre pulsos --centrales y periféricos ausente, diuresis adecuada >-
1 ml/kg/h y normalización del estado mental.
• Metas de laboratorio: disminución del nivel de lactato sanguíneo, mejoría en
el déficit de base.

11. TRATAMIENTO
• Mantener o reestablecer vía aérea, oxigenación y ventilación: intubación
• Circulación: los accesos vasculares deben ser obtenidos rápidamente. Una vez
obtenido el acceso venoso se debe comenzar inmediatamente la resucitación
con fluidos.
• Con fluidos: debe iniciarse en cuanto el diagnostico sea realizado. Se debe
comenzar con bolos de 20 ml/kg, que pueden repetirse hasta alcanzar los 60
ml/kg. Pueden utilizar cristaloides o coloides.

12. TRATAMIENTO
• Soporte hemodinámico: el inicio de drogas vaso activas debe realizarse si
persisten signos de shock a pesar de una adecuada resucitación con fluidos.
La droga de elección es la dopamina
• Inicio de antibióticos: el tratamiento antibiótico es una de las bases
fundamentales del tratamiento de la sepsis por su relación con el pronostico
final. Se debe comenzar empíricamente, intravenosa y con un amplio espectro
de acción.
< 6 semanas: ampicilina + amino glucósido o cefalosporina de 3 generación
> 6 semanas: cefalosporina de 3 generación

13. GRACIAS…¡