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Patrones radiográficos pulmonares rx tcar

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Israel Gavilanes Aguilar

Publié dans : Santé & Médecine
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Patrones radiográficos pulmonares rx tcar

  1. 1. PATRONES RADIOGRÁFICOS PULMONARES Catedra de Neumología Autor: Israel Gavilanes Aguilar 6to Año grupo 15 "A"
  2. 2. IDENTIFICAR ESTRUCTURAS ANATÒMICAS EN RX DE TORAX • PARENQUIMA PULMONAR • SENOS COSTODIAFRAGMATICOS Y CARDIOFRENICOS (PLEURAS) • HILIOS PULMONARES • DIAFRAGMAS • TRAQUEA Y MEDIASTINO • CORAZON Y GRANDES VASOS • HUESOS Y PARTES BLANDAS
  3. 3. CORRELACIÓN TOPOGRAFICA MEDIASTINAL / RX TORAX
  4. 4. Mnemotecnia: ¿Alguien Tiene Mocos Por Pulmonía?
  5. 5. CÁNCER DE MAMA POST-RADIACION • Fibrosis del pulmón derecho • Mas pequeño • El Hemitorax derecho mas pequeño • Fibrosis para mediastinal
  6. 6. PATRONES RADIOLÓGICOS Conjunto de datos semiológicos  Orientarnos  Formas  Imágenes  Diagnóstico Diferencial
  7. 7. Semiología radiológica básica Componentes básicos de las imágenes pulmonares Hallazgos normales Anatomía del tórax Anatomía segmentaria Sistemática de estudio Descripción Hallazgos anormales Distribución (Unilateral, bilateral, segmentaria, apical, basal, difusa, Composición (nódulos, líneas, ...) Número, tamaño, definición de la pared, ...
  8. 8. Signos de radiología torácica Generales de la lesión Número, localización y distribución Tamaño y forma Densidad y contenido Relación con otras estructuras
  9. 9. Signos de radiología torácica De localización Signo de la silueta Signo cervicotorácico Signo toracoabdominal Signo de lesión extrapleural o extrapulmonar
  10. 10. Signos de radiología torácica De diferenciación patológica Signo del broncograma aéreo Signo de la ocultación hiliar Signo del bronquio abierto
  11. 11. Signos radiológicos principales Enfermedad pulmonar difusa PATRONES RADIOLÓGICOS LINEAL RETICULAR NODULAR RETICULONODULAR
  12. 12. Signos radiológicos principales Enfermedad pulmonar difusa LINEAL Líneas de Kerley Edema intersticial
  13. 13. Signos radiológicos principales Enfermedad pulmonar difusa LINEAL Líneas de Kerley ICC
  14. 14. Signos radiológicos principales Signo de la Silueta Las estructuras anatómicas se identifican radiológicamente por sus diferentes densidades.
  15. 15. PERDIDA DE LOS CONTORNOS DEL CORAZÓN POR DENSIDADES SIMILARES Signo de la Silueta Positivo (+) Negativo (-)
  16. 16. Signos radiológicos principales Signo de la Silueta
  17. 17. Signo de silueta positivo Signo de silueta negativo El contorno de la silueta cardiomediastino izquierda se define en su totalidad, específicamente el contorno cardiaco izquierdo, nítido y bien definido. No es así en el lado derecho.
  18. 18. INSUFICIENCIA CARDIACA Recuerde los 4 signos radiológicos: • 1) Lineas B Kerley • 2) Congestión peribronquial • 3) Liquido en las cisuras • 4) Derrame pleural • CARDIOMEGALIA
  19. 19. NEUMONIA Signos Radiológicos: • Condensación • Broncograma aereo.
  20. 20. BRONCOGRAMA AEREO
  21. 21. BRONCOGRAMA AEREO
  22. 22. BRONCOGRAMA AEREO
  23. 23. NEUMONIA LOBULO MEDIO DERECHO
  24. 24. Condensación basal izquierda retrocardíaca
  25. 25. Signos radiológicos principales Enfermedad pulmonar difusa RETICULAR Fina red de opacidades lineales Engrosamiento inter e intralobulillar Colagenopatías Neumonitis intersticiales Neumoconiosis Colagenopatía
  26. 26. Signos radiológicos principales Enfermedad pulmonar difusa NODULAR Pequeños nódulos < 3 mm Nódulos inter, intralobulillares o centrolobulillares TBC miliar Enfermedades granulomatosas MTS Neumoconiosis
  27. 27. Signos radiológicos principales Enfermedad pulmonar difusa RETICULONODULAR Imágenes nodulares y engrosamientos septales Neumoconiosis Sarcoidosis Linfangitis carcinomatosa Sarcoidosis
  28. 28. Signos radiológicos principales Reticulonoduiillar Reticular Nodulillar normal
  29. 29. Signos radiológicos principales Nódulos pulmonares DEFINICIÓN Son opacidades redondeadas, homogénas, con márgenes bien delimitados que pueden ser regulares o irregulares Edad y antecedentes del paciente Número Tamaño/Tasa de crecimiento Bordes Presencia o no de calcificaciones Presencia de cavitación A tener en cuenta
  30. 30. Signos radiológicos principales CAUSAS Nódulos pulmonares ENFERMEDADES INFLAMATORIAS/INFECCIOSAS (51%) TUMORES MALIGNOS TUMORES BENIGNOS MISCELÁNEAS
  31. 31. Signos radiológicos principales Tumor de pulmón
  32. 32. Signos radiológicos principales MTS cáncer de colon
  33. 33. Signos radiológicos principales MTS cáncer de mama
  34. 34. Signos radiológicos principales Absceso
  35. 35. Condensación basal cavitada (AP)
  36. 36. TBC: Neumonía cavitada
  37. 37. ENFISEMA: Signos radiológicos • Atrapamiento aéreo: 1. Hiperclaridad parenquimatosa no homogénea 2. Descenso, aplanamiento o inversión del diafragma • Cambios en la caja torácica 3. Horizontalización de costillas 4 Tórax campaniforme 1 2 4 3
  38. 38. Signos radiológicos principales Enfisema vicariante
  39. 39. Signos radiológicos principales Enfisema bulloso
  40. 40. Semiología de las bronquiectasias A A. Normal B C D E A. Normal B. Quistes de pared fina A. Normal B. Quistes de pared fina C. Quistes de pared gruesa A. Normal B. Quistes de pared fina C. Quistes de pared gruesa D. Ocupación parcial: “Nidos de golondrina” A. Normal B. Quistes de pared fina C. Quistes de pared gruesa D. Ocupación parcial: “Nidos de golondrina” E. Ocupación completa: Nódulos
  41. 41. Bronquiectasias en base derecha
  42. 42. Signos radiológicos principales Neumotórax
  43. 43. Signos radiológicos principales Neumotórax a tensión
  44. 44. DERRAME PLEURAL
  45. 45. TC VS TCAR
  46. 46. • LINEAL O SEPTAL • RETICULAR • NODULAR • MILIAR • NODULAR • ALVEOLAR • RETICULO NODULAR • VIDRIO DESPULIDO • CRAZY PAVING • MOSAICO PATRONES PULMONARES TCAR MULTICORTE • CONSOLIDACIÓN • ENFISEMA • QUISTES • VIA AEREA • ATELECTASIA • BRONQUIECTASIAS • CAVERNAS • PANAL • NPS • TUMOR
  47. 47. LINEAL ATELECTASIA LAMINAR INTERSTICIO
  48. 48. RETICULAR • FPI • COLAGENA-VASC • TOXICIDAD DROGA • RADIACIÓN • ASBESTOSIS
  49. 49. PATRÓN INTERSTICIAL NODULAR • GRANULOMATOSIS INFECCIOSAS • TUBERCULOSIS • MICOBACTERIAS ATIPICAS • MICOSIS HISTOPLASMOSIS • NO INFECCIOSOS • SARCOIDOSIS • WEGENER • HISTIOCITOSIS • METASTASIS • NEUMOCONIOSIS
  50. 50. NODULAR • PERILINFÁTICO • SARCOIDOSIS • DIFUSO • SILICOSIS, NEUMOCONIOSIS • TUBERCULOSIS • HONGOS • METÁSTASIS • HISTIOCITOSIS
  51. 51. NODULAR • CENTRILOBULAR • NEUMONITIS HIPERSENSIBILIDAD • BRONQUIOLITIS • BRONCOVASCULAR • LINFOPROLIFERATIVO • LEUCEMIA • KAPOSI • CAVITADO • METÁSTASIS • WEGENER • EMBOLIA SEPTICA • TB, HONGOS
  52. 52. PATRON MILIAR TUBERCULOSIS
  53. 53. ARBOL EN GEMACIÓN • INFECCIÓN • ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALÉRGICA • FIBROSIS QUISTICA • ASPIRACIÓN • PANBRONQUIOLITIS DIFUSA • BRONQUIOLITIS OBLITERANTE • ASMA • TUBERCULOSIS
  54. 54. RETICULONODULAR • ENGROSAMIENTO PERIBRONQUIAL: – EDEMA PULMONAR – VIRUS, N. MYCOPLASMA, PCP • ENGROSAMIENTO SEPTO INTERLOBULAR (L.B KERLEY): – LINFANGITIS CA – FIBROSIS PULMONAR – ASBESTOSIS
  55. 55. VIDRIO DESPULIDO • NEUMONIA • HEMORRAGIA • NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDA D AGUDA Y SUBAGUDA • PROTEINOSIS ALVEOLAR  AUMENTO EN BORROSIDAD  AGUDO  ALERGIA,  DIP, FPI, VIRUS, PCP, BOOP  NEUMONIA EOSINOFILA  EDEMA PULMONAR Un aumento de la nebusidad de la densidad del parequima pulmonar No oscurece la vasculatura pulmonar(vasos siguen siendo visibles)
  56. 56. VIDRIO DESPULIDO HEMORRAGIA PULMONAR TOXICIDAD POR DROGAS NEUMONIA VIRAL PCP Un aumento normal de la densidad pulmonar se ve en individuos que sostienen la respiracion en el volumen residual
  57. 57. CRAZY PAVING Combinacion del patron en vidrio esmerilado con engrosamiento de septos interlobulillares
  58. 58. MOSAICO • INFILTRATIVO • VIA AEREA PEQUEÑA • ENF VASCULAR PULMONAR
  59. 59. QUISTICO • HISTIOCITOSIS • LINFANGIOLEIOMIOMATOSIS • SARCOIDOSIS • N. INTERSTICIAL LINFOCÍTICA • PNEUMOCISTIS CARINI • PANAL • ENFISEMA CENTRILOBULILLAR
  60. 60. CONDENSACIÓN AGUDA  HEMORRAGIA  EDEMA  PROTEINOSIS ALVEOLAR  NEUMONIA  N. EOSINOFILICA  BOOP  NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD  RADIACIÓN  INFARTO
  61. 61. CONDENSACIÓN • CANCER BRONQUIOLOALVEOLAR • LINFOMA • BOOP • NEUMONIA EOSINÓFILICA CRONICA • SARCOIDOSIS CRONICA
  62. 62. CONDENSACIÓN CAVITADA
  63. 63. PANAL  COLAGENO-VASCULAR  ASBESTOSIS  NEUMONITIS HIPERSENSIBILIDAD  TOXICIDAD DROGA
  64. 64. LINEAL NODULAR RETICULAR RETICULONODULAR MILIAR VD CRAZY P PANALAR
  65. 65. Clasificación (Sociedad Respiratoria Europea y Sociedad Torácica Americana) NEUMONIAS INTERTICIALES IDIOPATICAS FIBROSIS PULMONAR IDIOPATICA / NEUMONIA INTERTISICAL USUAL OTRAS FIBROSIS PULMONAR IDIOPATICAS NEUMONIA INTERTISICAL NO ESPECIFICA NEUMONIA ORGANIZATIVA CRIPTOGENA BRONQUIOLITIS RESPIRATORIA ASOCIADA A ENFERMEDAD PULMONAR INTESTISIAL DIFUSA NEUMONIA INTERSTICIAL DESCAMATIVA NEUMONIA INTERSTICIAL LINFOIDE NEUMONIA INTERSTICIAL AGUDA
  66. 66. Fibrosis Pulmonar Idiopática Con Patrón Típico De Neumonía Intersticial Usual. Secciones de TCAR. Hallazgos típicos con opacidades reticulares (flecha fina), bronquiectasias de tracción (flecha gruesa blanca) y áreas de panalización de localización subpleural (flecha gruesa negra), más extensos en zonas basales. La presencia de estos tres hallazgos con un predominio basal es muy sugestiva de esta entidad.
  67. 67.  Inicio  Opacidad reticular de predominio basal.  Disminución de volumen pulmonar. TRIADA: - Opacidades reticulares - Panal de abeja. - Bronquiectasias por tracción. Hallazgos por Rx: Hallazgos por TCAR NIU
  68. 68. Fibrosis pulmonar idiopática con patrón típico de neumonía intersticial usual. Secciones de TCAR. Cortes en distintos niveles en incidencia axial, con los hallazgos típicos. Opacidades reticulares, bronquiectasias de tracción y áreas de panalización. Característicamente la áreas de panalización (flecha blanca) son de mayor tamaño que en otras entidades, entre 2-20 mm de tamaño (macroquística).
  69. 69. Fibrosis pulmonar idiopática con patrón típico de neumonía intersticial usual. Reconstrucciones a partir de estudio de TCAR. A) Reconstrucción coronal que permite demostrar la distribución de los hallazgos radiológicos: parcheada, subpleural y periférica con un predominio basal característico (los hallazgos patológicos visualizados en las pruebas de imagen van aumentando progresivamente desde los vértices hacia las bases pulmonares). B) Reconstrucción sagital en proyección de mínima intensidad (MinIP) que permite visualizar con mayor claridad las bronquiectasias y los espacios quísticos en las áreas de panalización. Demuestra el predominio basal de los hallazgos.
  70. 70. Neumonía intersticial no específica. NINE Secciones de TCAR. A) Opacidades en vidrio deslustrado y fina reticulación de distribución subpleural (flecha) sin áreas de panalización (característica diferencial con la NIU). B) Hallazgos similares en un corte más inferior del mismo paciente con una afectación que no es mayor que en campos superiores (característica diferencial con la NIU).
  71. 71. INICIALES • Vidrio despulido distribuido en parches. • Reticulares . AVANZADAS • Bronquiectasias por tracción . • Microquistes subpleurales Hallazgos por TCAR NINE
  72. 72. Neumonía intersticial no específica. Secciones de TCAR. Cambios más evolucionados de fibrosis (NINE fibrótica) con panalización (flecha negra) y distorsión de la arquitectura pulmonar de distribución peribroncovascular (flecha blanca), característica diferencial con la NIU.
  73. 73. Neumonía organizada. Secciones de TCAR. Áreas de consolidación del parénquima con broncograma aéreo (flecha blanca gruesa). Asocia una ligera dilatación bronquial (flecha negra). Este hallazgo, junto con la presencia de nódulos o masas, opacidades reticulares y engrosamiento septal, puede ayudarnos a diferenciarla de la neumonía eosinófila crónica (principal diagnóstico diferencial en los casos de distribución periférica).
  74. 74. NIU/FPI NINE DIFERENCIAS
  75. 75. • Opacidades en parche periféricas o peribronquiales. • Vidrio despulido • Consolidación. • Signo del halo inverso Hallazgos por TCAR Neumonía Organizada Criptogenética
  76. 76. • Distribución simétrica, bilateral, de predominio basal. • Inicio - Vidrio despulido - Consolidacion • Tardía - Distorsión de la arquitectura -Bronquiectasias por tracción Hallazgos por TCAR NIA
  77. 77. Neumonía organizada. Cortes axiales a la misma altura en distintos niveles. A) Secciones de TCAR. Antes del tratamiento antibiótico. B) Secciones de TC. Después del tratamiento antibiótico. Opacidades en vidrio deslustrado y áreas de consolidación del parénquima con broncograma aéreo, cambiantes y más numerosas a pesar de tratamiento antibiótico. En el contexto clínico adecuado, estos hallazgos son muy sugestivos de neumonía organizada criptogenética. C) Secciones de TCAR. Después del tratamiento con corticoides. En este caso, como en la mayoría de los pacientes con neumonía organizada criptogenética, se demuestra una mejoría radiológica de los hallazgos previos. Derrame pleural de nueva aparición que se interpretó en el contexto de descompensación de la cardiopatía isquémica con deterioro de la función sistólica que afectaba a la paciente. Nódulos como hallazgo residual de su NOC.

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