2. IDENTIFICAR
ESTRUCTURAS ANATÒMICAS
EN RX DE TORAX
• PARENQUIMA PULMONAR
• SENOS
COSTODIAFRAGMATICOS Y
CARDIOFRENICOS (PLEURAS)
• HILIOS PULMONARES
• DIAFRAGMAS
• TRAQUEA Y MEDIASTINO
• CORAZON Y GRANDES VASOS
• HUESOS Y PARTES BLANDAS
8. Semiología radiológica básica
Componentes básicos de las
imágenes pulmonares Hallazgos normales
Anatomía del tórax
Anatomía segmentaria
Sistemática de estudio
Descripción Hallazgos anormales
Distribución (Unilateral, bilateral, segmentaria,
apical, basal, difusa,
Composición (nódulos, líneas, ...)
Número, tamaño, definición de la pared, ...
9. Signos de radiología torácica
Generales de la lesión
Número, localización y distribución
Tamaño y forma
Densidad y contenido
Relación con otras estructuras
10. Signos de radiología torácica
De localización
Signo de la silueta
Signo cervicotorácico
Signo toracoabdominal
Signo de lesión extrapleural o
extrapulmonar
11. Signos de radiología torácica
De diferenciación patológica
Signo del broncograma aéreo
Signo de la ocultación hiliar
Signo del bronquio abierto
18. Signo de silueta positivo Signo de silueta negativo
El contorno de la silueta cardiomediastino izquierda se
define en su totalidad, específicamente el contorno
cardiaco izquierdo, nítido y bien definido.
No es así en el lado derecho.
19. INSUFICIENCIA
CARDIACA
Recuerde los 4 signos radiológicos:
• 1) Lineas B Kerley
• 2) Congestión peribronquial
• 3) Liquido en las cisuras
• 4) Derrame pleural
• CARDIOMEGALIA
31. Signos radiológicos principales
Enfermedad pulmonar
difusa
RETICULAR
Fina red de
opacidades
lineales
Engrosamiento
inter e intralobulillar
Colagenopatías
Neumonitis intersticiales
Neumoconiosis
Colagenopatía
32. Signos radiológicos principales
Enfermedad pulmonar
difusa
NODULAR
Pequeños
nódulos < 3 mm
Nódulos inter,
intralobulillares o
centrolobulillares
TBC miliar
Enfermedades granulomatosas
MTS
Neumoconiosis
33. Signos radiológicos principales
Enfermedad pulmonar
difusa
RETICULONODULAR
Imágenes
nodulares y
engrosamientos
septales
Neumoconiosis
Sarcoidosis
Linfangitis carcinomatosa
Sarcoidosis
35. Signos radiológicos principales
Nódulos pulmonares
DEFINICIÓN
Son opacidades redondeadas,
homogénas, con márgenes bien
delimitados que pueden ser regulares o
irregulares
Edad y antecedentes del paciente
Número
Tamaño/Tasa de crecimiento
Bordes
Presencia o no de calcificaciones
Presencia de cavitación
A tener en
cuenta
46. Semiología de las bronquiectasias
A
A. Normal
B
C
D
E
A. Normal
B. Quistes de pared fina
A. Normal
B. Quistes de pared fina
C. Quistes de pared
gruesa
A. Normal
B. Quistes de pared fina
C. Quistes de pared
gruesa
D. Ocupación parcial:
“Nidos de golondrina”
A. Normal
B. Quistes de pared fina
C. Quistes de pared
gruesa
D. Ocupación parcial:
“Nidos de golondrina”
E. Ocupación completa:
Nódulos
62. VIDRIO DESPULIDO
• NEUMONIA
• HEMORRAGIA
• NEUMONITIS POR
HIPERSENSIBILIDA
D AGUDA Y
SUBAGUDA
• PROTEINOSIS
ALVEOLAR
AUMENTO EN
BORROSIDAD
AGUDO
ALERGIA,
DIP, FPI, VIRUS, PCP,
BOOP
NEUMONIA
EOSINOFILA
EDEMA PULMONAR
Un aumento de la nebusidad de
la densidad del parequima
pulmonar
No oscurece la vasculatura
pulmonar(vasos siguen siendo
visibles)
63. VIDRIO DESPULIDO
HEMORRAGIA PULMONAR
TOXICIDAD POR
DROGAS
NEUMONIA VIRAL PCP
Un aumento normal de
la densidad pulmonar
se ve en individuos que
sostienen la respiracion
en el volumen residual
74. Fibrosis Pulmonar Idiopática Con
Patrón Típico De Neumonía Intersticial
Usual.
Secciones de TCAR. Hallazgos típicos
con opacidades reticulares (flecha fina),
bronquiectasias de tracción (flecha gruesa
blanca) y áreas de panalización de
localización subpleural (flecha gruesa
negra), más extensos en zonas
basales. La presencia de estos tres
hallazgos con un predominio
basal es muy sugestiva de esta entidad.
75. Inicio
Opacidad reticular de predominio
basal.
Disminución de volumen
pulmonar.
TRIADA:
- Opacidades reticulares
- Panal de abeja.
- Bronquiectasias por
tracción.
Hallazgos por Rx:
Hallazgos por TCAR
NIU
76. Fibrosis pulmonar idiopática con patrón
típico de neumonía intersticial usual.
Secciones de TCAR.
Cortes en distintos
niveles en incidencia axial, con los hallazgos
típicos.
Opacidades reticulares, bronquiectasias de
tracción y áreas de panalización.
Característicamente la áreas de
panalización (flecha blanca) son de mayor
tamaño que en otras entidades, entre 2-20
mm de tamaño (macroquística).
77. Fibrosis pulmonar idiopática con patrón típico de neumonía intersticial usual.
Reconstrucciones a partir de estudio de TCAR. A) Reconstrucción coronal que permite
demostrar la distribución de los hallazgos radiológicos: parcheada, subpleural y
periférica con un predominio basal característico (los hallazgos patológicos visualizados
en las pruebas de imagen van aumentando progresivamente desde los vértices hacia las
bases pulmonares). B) Reconstrucción sagital en proyección de mínima intensidad
(MinIP) que permite visualizar con mayor claridad las bronquiectasias y los espacios
quísticos en las áreas de panalización. Demuestra el predominio basal de los hallazgos.
78. Neumonía intersticial no específica. NINE
Secciones de TCAR.
A) Opacidades en vidrio deslustrado y fina
reticulación de distribución subpleural
(flecha) sin áreas de panalización
(característica diferencial con la NIU).
B) Hallazgos similares
en un corte más inferior del mismo
paciente con una afectación
que no es mayor que en campos
superiores (característica
diferencial con la NIU).
79. INICIALES
• Vidrio despulido
distribuido en parches.
• Reticulares .
AVANZADAS
• Bronquiectasias por
tracción .
• Microquistes subpleurales
Hallazgos por TCAR
NINE
80.
81. Neumonía intersticial no específica. Secciones de TCAR. Cambios más
evolucionados de fibrosis (NINE fibrótica) con panalización
(flecha negra) y distorsión de la arquitectura pulmonar de distribución
peribroncovascular (flecha blanca), característica
diferencial con la NIU.
82. Neumonía organizada. Secciones de TCAR. Áreas de consolidación del
parénquima con broncograma aéreo (flecha blanca gruesa). Asocia una
ligera dilatación bronquial (flecha negra). Este hallazgo, junto con la
presencia de nódulos o masas, opacidades reticulares y engrosamiento
septal, puede ayudarnos a diferenciarla de la neumonía eosinófila crónica
(principal diagnóstico diferencial en los casos de distribución periférica).
84. • Opacidades en parche
periféricas o peribronquiales.
• Vidrio despulido
• Consolidación.
• Signo del halo inverso
Hallazgos por TCAR
Neumonía Organizada
Criptogenética
85. • Distribución simétrica,
bilateral, de
predominio basal.
• Inicio
- Vidrio despulido
- Consolidacion
• Tardía
- Distorsión de la
arquitectura
-Bronquiectasias por
tracción
Hallazgos por TCAR
NIA
86. Neumonía organizada. Cortes axiales a la misma altura en distintos niveles. A) Secciones de TCAR. Antes del tratamiento
antibiótico. B) Secciones de TC. Después del tratamiento antibiótico. Opacidades en vidrio deslustrado y áreas de
consolidación del parénquima con broncograma aéreo, cambiantes y más numerosas a pesar de tratamiento antibiótico. En el
contexto clínico adecuado, estos hallazgos son muy sugestivos de neumonía organizada criptogenética. C) Secciones de
TCAR. Después del tratamiento con corticoides. En este caso, como en la mayoría de los pacientes con neumonía organizada
criptogenética, se demuestra una mejoría radiológica de los hallazgos previos. Derrame pleural de nueva aparición que se
interpretó en el contexto de descompensación de la cardiopatía isquémica con deterioro de la función sistólica que afectaba a
la paciente. Nódulos como hallazgo residual de su NOC.
Notes de l'éditeur
El papel del radiologo consiste en distingir el PATRON MORFOLOGICO MACROSCOPICO
-HALLAZGOS ESPECIFICOS: Panalizacion de abeja, Bronquiectasias por traccion,
HALLAZGOS INESPECIFICOS: Reticular, Distorcion de la arquitectura, Vidrio deslustrado
a) Distribucion: gradiente apicobasal (rojo)
b) Areas de panal de abeja (verde)
Opacidades reticulares (azul)
Bronquiectasias por traccion (rojo)
Opacidad en vidrio despulido (gris)
Hay mayor afección de los lóbulos inferiores… sin embargo no hay un gradiente apico-basal marcado como en la usual.
Honeycombing mas comúnmente visualizado en pacientes con subtipo histológico fibroso.
USUAL
HETEROGÉNEO, panal de abeja, opacidades reticulares, bronquiectasias por traccion.
NO ESPECIFICA
HOMOGENEO, predominantemente por vidrio despulido, microquistes subpleurales, reticular
Sospechar en casos de consolidación que aumenta a pesar de tratamiento con antibióticos.
Distribucion periferica o peribronquial con predominio basal (rojo)
Consolidacion con broncograma (gris obscuro)
Opacidad en vidrio despulido (gris claro)
Opacidades lineales (azul)
Dilatacion bronquial (rojo)