1. PAMEC
JAVIER PEREIRA CORREDOR MD
Especialista en Gerencia y Auditoria de la Calidad
en Salud

2. PAMEC
Guías básicas para la implementación de las
pautas de auditoria para el mejoramiento de
la calidad de la atención en salud – 2007
Pautas de auditoria para el mejoramiento de
la calidad de la atención en salud - 2007

3. PAMEC
AUDITORÍA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA
CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE SALUD. Es el
mecanismo sistemático y continuo de
evaluación y mejoramiento de la calidad
observada respecto de la calidad esperada de
la atención de salud que reciben los usuarios.

4. PAMEC
Selección de Priorización de
Autoevaluación
Procesos Procesos
Aprendizaje Definir Calidad
Organizacional esperada
Autoevaluación
Medición inicial
del mejoramiento
Ejecución del
Plan de Acción
Plan

5. PAMEC
Selección de Priorización de
Autoevaluación
Procesos Procesos
• Estándares Acreditación
Aprendizaje •Indicadores Calidad Definir Calidad
•Seguimiento a Riesgos
Organizacional esperada
•Fortalezas
•Oportunidades
Autoevaluación •Acciones de
mejoramiento
Medición inicial
del mejoramiento
Ejecución del
Plan de Acción
Plan

6. PAMEC
• El primer paso para que la organización pueda desarrollar
un programa de auditoría para el mejoramiento de la
calidad de la atención en salud consiste en establecer qué
es lo que puede mejorarse.
• Diagnóstico básico general de la institución, que
pretende identificar los problemas o fallas de calidad
• Impactan vigorosamente al usuario.

7. PAMEC
• QUIENES REALIZAN LA AUTOEVALUACION?
• CUANDO DEBE REALIZARSE LA
AUTOEVALUACION?
Debe realizarse siempre que vaya a
establecerse por primera vez en la
institución
• POR QUE HACER AUTOEVALUACION?
Encaminado a solucionar los problemas de
calidad que están afectando directamente a
los usuarios

8. PAMEC
COMO REALIZAR EL PROCESO DE
AUTOEVALUACION?
 Sistema Único de acreditación.
 Sistema de información para la calidad.
 Indicadores de seguimiento a riesgo (IPS pequeña).
 Atributos de calidad (IPS pequeña)

9. PAMEC
CONFORMACION DEL
EQUIPO EVALUADOR.
CAPACITACION DEL
PERSONAL.
METODOLOGIA DE
TRABAJO

10. PAMEC
Selección de Priorización de
Autoevaluación
Procesos Procesos
Aprendizaje Inventario General de todos los Definir Calidad
Organizacional procesos a mejorar esperada
* Mapa de Procesos.
Autoevaluación
Medición inicial
del mejoramiento
Ejecución del
Plan de Acción
Plan

11. PAMEC
IDENTIFICAR PROCESOS A MEJORAR CONTRA FACTORES CRITICOS DE
EXITO
• Sostenibilidad financiera (resaltando los costos de la no calidad).
• Rentabilidad social.
• Satisfacción del cliente externo.
• Satisfacción del cliente interno.
• Calidad de la atención.

12. PAMEC
Selección de Priorización de
Autoevaluación
Procesos Procesos
Aprendizaje Utilización de un método que Definir Calidad
Organizacional permita establecer los procesos esperada
a mejorar a corto, mediano y
largo plazo.
Autoevaluación
Medición inicial
del mejoramiento
Ejecución del
Plan de Acción
Plan

13. PAMEC
IMPACTO EN IMPACTO EN IMPACTO EN TOTAL
USUARIO CLIENTE IMAGEN
INTERNO ORGANIZACIÓN
Proceso 1 5 2 1 10
Proceso 2 3 2 2 12
Proceso 3
Proceso 4
Proceso 5
Proceso 6....

14. PAMEC
Selección de Priorización de
Autoevaluación
Procesos Procesos
Aprendizaje •Traducción de los deseos de Definir Calidad
Organizacional los clientes. esperada
•Formulación indicadores.
•Metas.
Autoevaluación
Medición inicial
del mejoramiento
Ejecución del
Plan de Acción
Plan

15. PAMEC

16. PAMEC
Selección de Priorización de
Autoevaluación
Procesos Procesos
Aprendizaje •Aplicación de las fichas Definir Calidad
Organizacional técnicas de los indicadores. esperada
•Establecimiento de la brecha
entre el resultado esperado y el
observado
Autoevaluación
Medición inicial
del mejoramiento
Ejecución del
Plan de Acción
Plan

17. PAMEC
CALIDAD ESPERADA
BRECHA !!!
CALIDAD OBSERVADA
Para disminuir efectivamente la brecha entre la calidad observada y la calidad
esperada, la institución deberá elaborar planes de mejoramiento que contengan
las acciones correctivas a implementar, garantizando la aplicación del ciclo
gerencial PHVA.

18. PAMEC
Selección de Priorización de
Autoevaluación
Procesos Procesos
Aprendizaje Aplicación de la metodología de Definir Calidad
Organizacional análisis y solución del problema esperada
utilizado por la institución
Autoevaluación
Medición inicial
del mejoramiento
Ejecución del
Plan de Acción
Plan

19. PAMEC
CICLO PHVA – CICLO DE SHEWART O
CICLO DE DEMING
En este método gerencial básico se fundamenta
el modelo de auditoria para el mejoramiento
de la calidad de atención en salud.

20. PAMEC
CICLO DE MEJORAMIENTO CONTINUO – P H V A

21. PAMEC
PLANEAR (P)
Esta fase está compuesta de dos etapas. La
primera tiene por objeto identificar metas
(qué).
La segunda tiene que ver con la definición de
los medios (cómo), es decir, las maneras de
alcanzar las metas.

22. PAMEC
PLANEACION
•Realizar autoevaluación.
• Seleccionar procesos por mejorar.
• Priorizar procesos de obligatorio monitoreo y procesos con
fallas de calidad factores críticos de éxito.
• Definir la calidad esperada de los procesos priorizados
• Determinar las técnicas de auditoría que deben aplicarse
para obtener la información necesaria para monitorear los
resultados.
• Identificar el líder auditor, su equipo de auditoría y cómo
aplicarán las técnicas de auditoría seleccionadas.

23. PAMEC
HACER (H)
Fase de ejecución de los medios establecidos en
la fase inicial. Tiene dos etapas: la primera se
orienta a la formación de las personas en las
formas o “cómos” establecidos para cumplir la
meta;
La segunda se presenta formalmente como la
ejecución de lo planeado, pero tiene que ver,
adicionalmente, con la recolección de los datos.

24. PAMEC
HACER
Diseñar el Plan de Acción de la Auditoría, sus objetivos y alcances.
(Qué, quién, dónde, cuándo, cómo, por qué).
• Diseñar los papeles de trabajo, los formatos de registros que se
requieren para consignar la información que se pretende obtener,
las conclusiones, análisis y recomendaciones.
• Hacer cronograma para controlar la ejecución de la Auditoría.
• Definir criterios que garanticen la evaluación por pares.
• Asignar los recursos para la ejecución de la auditoría.
• Formular los indicadores de medición.
• Entrenar al equipo de Auditoría

25. PAMEC
VERIFICAR (V)
Esta es la fase de verificación de los resultados.
Aquí, sobre la base de la evaluación del comportamiento de los indicadores
que se han construido o de la aplicación de los métodos de evaluación de la
calidad, incluidos aquellos que forman parte de la auditoría para el
Mejoramiento de la calidad, se valida la ejecución de la etapa anterior
gracias a los hechos y datos recogidos.

26. PAMEC
VERIFICAR • Evaluar las diferentes fuentes.
• Aplicar las técnicas de Auditoría • Identificar y analizar los factores de
seleccionadas y obtener la riesgo (eventos adversos).
información que se requiere • Determinar cómo se deben manejar
(informes estadísticos, indicadores, esos riesgos para que impacten el
voz del usuario, etc.). SOGG.
• Registrar en los papeles de trabajo la • Elaborar el Informe de Auditoría que
información obtenida. consigne resultados, conclusiones y
• Determinar la necesidad de adquirir recomendaciones que lleven a los
información adicional. resultados esperados.
• Verificar la claridad y calidad de la
información producto de la aplicación
de cada una de las técnicas de
Auditoría utilizadas.
• Registrar la nueva información y las
observaciones relativas al
procedimiento.

27. PAMEC
ACTUAR
En esta cuarta fase es preciso actuar en
relación con todo el proceso. Existen
básicamente dos posibilidades; en el
caso de que la meta haya sido
conseguida, es necesario estandarizar
la ejecución con el ánimo de mantener
los resultados del proceso.
La otra opción es que no se haya
cumplido con la meta, en cuyo caso
resulta necesario corregir y ajustar el
proceso, para volver a girar el ciclo
hasta que la meta sea alcanzada.

28. PAMEC
ACTUAR • Hacer seguimiento al
• Socializar los resultados de la cumplimiento del Plan de Mejora.
Auditoría, los procesos que deben • Monitorear a través de los
generar Plan de Mejora y indicadores definidos con este
recursos. fin, si el Plan de Mejora es
• Acompañar al equipo en la efectivo.
aplicación de métodos de análisis • Monitorear el aprendizaje
y solución de problemas. organizacional y la
• Soportar al equipo en la estandarización de procesos
formulación del Plan de prioritarios, una vez logrados los
Mejoramiento. resultados esperados.

29. PAMEC
CICLO FLUJOGRAMA QUE? QUIEN? CUANDO? DONDE? POR COMO?
QUE?
P … La … La … La … La … La van
…actividad
realiza ejecutan ejecutan realizan hacer
H
V
A

30. PAMEC
Selección de Priorización de
Autoevaluación
Procesos Procesos
Aprendizaje Acompañamiento para el Definir Calidad
Organizacional seguimiento del cumplimiento esperada
del plan de acción.
Autoevaluación
Medición inicial
del mejoramiento
Ejecución del
Plan de Acción
Plan

31. PAMEC
Selección de Priorización de
Autoevaluación
Procesos Procesos
Aprendizaje Se ha disminuido la brecha Definir Calidad
Organizacional inicial ? esperada
Autoevaluación
Medición inicial
del mejoramiento
Ejecución del
Plan de Acción
Plan

32. PAMEC
PLANEADO EJECUTADO RESULTADOS PROBLEMAS PROPUESTA
Registra las
Registra todas
propuestas
las
que considera
dificultades
pueden
Registra las que no
Registra los solucionar las
Registra la actividades permitieron
resultados de dificultades
actividad que se desarrollar las
las actividades encontradas y
planeada realizaron de actividades o
realizadas las que no
las planeadas las que se
permitieron
generaron por
realizar todo
las acciones
lo planeado a
realizadas
la fecha.

33. PAMEC
Selección de Priorización de
Autoevaluación
Procesos Procesos
Aprendizaje Definir Calidad
•Socializar
Organizacional •Nuevo ciclo de mejoramiento.
esperada
Autoevaluación
Medición inicial
del mejoramiento
Ejecución del
Plan de Acción
Plan

34. PAMEC

35. PAMEC
QUE NO ES AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE
LA CALIDAD DE LA
ATENCION EN SALUD
Autorización de servicios.
Interventorias de contratos.
Auditorias de ISO 9001.
Actividades de vigilancia y control.
Revisión de requisitos de habilitación.
Revisión de cuentas medicas – glosas.

36. CARTAGENA - COLOMBIA