1. Cráneo, cara y ojos
Julio Cesar Villegas Aguilar
Pedro Alberto Acosta Sepúlveda
Miguel Alonso Ramírez Orduño
Guillermo Acosta Barriga
María Fernanda Márquez Lujan

2. Cráneo

3. Anatomía cráneo

5. Huesos de la cara

6. Fisiología
• CRÁNEO
• Proveer de protección al cerebro y estructuras dentro de la
bóveda craneana
• La arteria temporal superficial fácil de palpar, y va irrigar hasta
la parte superior superficial del cráneo
• Los huesos internos del cráneo participan en:
• Audición
• Respiración
• Equilibrio
• Forámenes para que las estructuras pasen o se posen en ellas
• Área de inserción para los músculos y cuero cabelludo

7. • HUESOS DE LA CARA
• Proveen los orificios para las respiración y la masticación
• Inserción de los músculos de la expresión facial
• Forma la órbia donde se posiciona el globo ocular
• Forámenes para que pasen las irrigaciones e inervaciones

8. Indicaciones
• Paciente con cabeza derecha y quieta
• El explorador sentado delante del paciente a la misma altura.
• Para palpar el cuero cabelludo se emplean las yemas de los
dedos con movimientos rotatorios desde la frente hacia la
nuca.

9. Inspección
• Describe la posición cefálica en relación con el cuerpo y
características faciales.
• Se aprecia:
1. Textura
2. Cabello:
* Cantidad
* Lesiones
* Textura

10. Características normales
• Cráneo.- Simétrico a la palpación, liso y no se distinguen
huesos. La altura desde el vertice hasta el mentón es de 20cm
• Cuero cabelludo.- Debe moverse libremente sobre el cráneo
sin hiperestesia, inflamación o depresiones.
• Cabeza.- Descansa sobre el cuello sin desviación de los
músculos de la nuca. Signo de Musset.

11. Anomalías
• Megalocefalia
• Microcefalia
• Braquicefalia
• Mesaticefalia
• Dolicocefalia
• Acrocefalia

12. Palpación
• Permite controlar ciertos datos de la inspección y el
reconocimiento de algunas variantes anormales.
• Objetivos:
1. Ablandamiento de huesos
2. Traumatismos (Depresiones)
3. Sensibilidad
4. Fracturas lineales simples

13. Percusión
• Poco utilizada, pero útil con pacientes que presentan
hipertensión endocraneana.
• Se distingue con un sonido excesivo y peculiar en la resonancia,
cuando se aplica el oído al cráneo del paciente y
simultáneamente se percute la bóveda del lado opuesto.

14. Oscultación
• Se debe llevar a cabo en los globos oculares
 Aplicando con suavidad la campana del estetoscopio sobre el
parpado cerrado
 El otro ojo debe estar abierto para excluir el sonido propio de la
contraccion del musculo
 Se buscan soplos
• Se debe realizar tambien cuando existen masas blandas en la
boveda

15. Cara

16. Anatomía cara

17. En su exploración se tendrá en cuenta los
siguientes aspectos:
1. Inspección y palpación de la cara.
2. 2.Exploracion de las estructuras externas del
ojo.
3. Examen de la nariz y los senos perinasales.
4. Exploración de las estructuras externas e
internas de la boca.
5. Examen del oído externo.
6. Exploración de los pares craneales.

18. Inspección y Palpación de
la Cara
• inspección: su forma, el transfismo y la simetría de los
surcos de la frente, las mejillas y los labios, tanto en
reposo como al movimiento espontaneo al hablar o a los
ordenados, y la forma y simetría de la mandíbula y el
mentón.
• palpación se descarta dolor o tumoraciones.
• Es conveniente explorar los senos perinasales mediante
palpación de puntos que son dolorosos, si se encuentran
inflamados.

19. Exploración de las estructuras
externas del ojo
• Breve recuento anatómico
• Las estructuras del ojo: conjuntiva (palpebral y bulbar)
• cejas, los párpados y sus pestañas.
• Hallazgos normales
• Cejas. Apariencia variable acorde con los antecedentes
• genéticos. Las mujeres acostumbran a “arreglarse” las en
las cejas sin modificar, no debe haber alopecia en
ninguna de sus partes.
• Pestañas. Curvas hacia afuera, alejándose de los ojos.
• No alopecia.

20. Semiología de las facies
• La expresión facial, la coloración y la forma de la cara
permiten el conocimiento del intelecto, animo y salud.
• La facies normal es expresiva e inteligente, atenta, con la
mirada vivaz y exploradora por tono armonioso.
• Muchas veces el aspecto de la expresión facial orienta
hacia un determinado sistema o aparato y aun a una
enfermedad.

21. Facies parkinsoniana. Se caracteriza por inexpresion de
la cara, fijeza de la mirada, falta de parpadeo,
supresión de la mímica, aspecto grasoso de la cara y la
boca entreabierta con sialorrea.

22. Facies del síndrome de Claude Bernard Horner. Producida
por parálisis del simpático cervical, se caracteriza por
disminución de la hendidura palpebral (enoftalmos) del
lado paralizado, congestión de la conjuntiva y miosis por
predominio de la acción del motor ocular común y ptosis
palpebral.

23. Facies en la enfermedad cerebrovascular.
Rostro inmóvil, con la mejilla del lado
paralizado agitada por los movimientos
respiratorios.

24. Facies por parálisis facial periférica. Hay hemiatrofia
facial, con perdida de las arrugas de la frente,
aumento de la hendidura palpebral, epifora,
desviación del ojo y de la comisura labial hacia
arriba. Debe diferenciarse de la facies que se
observa en la parálisis facial central, en ella no hay
compromiso de la frente.

25. Facies de risa sardónica. Se observa en el tetanos, la frente
se arruga, las cejas y alas de la nariz se elevan, las comisuras
labiales son atraídas hacia arriba y hacia afuera, al tiempo
que los labios contracturados descubren los dientes,
dibujando con la boca en conjunto una especie de risa
permanente.

26. Facies de origen respiratorio
Facies adenoidea. Boca entreabierta, cara alargada,
mirada adormecida, pómulos aplanados, nariz y labio
superior muy pequeños y prominencia de la dentadura
superior.

27. Facies mediastínica. Cara abotagada y cianotica,
ingurgitación de las venas del cuello y de la cabeza.
Se presenta por obstrucción de la vena cava.

28. Facies de origen
cardico.

29. • Facies por angina de pecho. Es palida, refleja angustia asiedad y
terror.

30. • Facies de infarto al amiocadio.piel con un tinte gris plomizo –como
ceniza-, se observa una exprecion de terror.

31. • Facies de la insuficiencia aórtica. Color pálido desuave tinte
amarillento, con las arterias temporales y carótidas animadas de
amplios latidos y las mejillas con una ligera coloración rosada
intermitente y sincrónica con el pulso.

32. • Facies por cardiopatía congénita. Cianosis, labios color rojo
negruzco, conjuntiva ocular inyectada, epicanto y orejas
puntiagudas.

33. • Facies rubicunda. La facies rosada y aún rubicunda es habitual en el
niño, a causa de su piel fina con transparencia de la red capilar.
También es normal en la emoción y en las personas expuestas al
calor —panaderos, herreros, maquinistas— o a la intemperie —
mar, montaña—por vasodilatación de la red capilar

34. Facies de origen digestivo
• Facies peritoneal o hipocrática. Mejillas hundidas, nariz afilada,
enoftalmos y cianosis en los labios. Se ve en peritonitis aguda, con
frecuencia se acompaña de signos evidentes de deshidratación

35. • Facies pancreática. Hay contracciones de la musculatura facial,
palidez cianótica de las mejillas y enoftalmos.

36. • Facies ulcerosa. Mejillas hundidas, frente arrugada, mirada
brillante, temblor palpebral y midriasis.
• Facies cirrótica. Conjuntivas ictéricas, rubor y telangiectasiasen la
frente, pómulos y dorso de la nariz.

37. • Facies acromegálica. Gran desarrollo de la nariz, maxilar inferior,
arcos superciliares y cigomáticos, labios y lengua. Hay cejas
pobladas y unidas por la parte interna.

38. • Facies hipertiroidea. Mirada fija de verdadero terror, rigidez de la
expresión, exoftalmos e intensos cambios vasomotores de la piel de
la cara

39. • Facies de Cushing. Cara de luna llena —abotagada y con papada—,
cuello de toro y cianosis; la piel delgada, con estrías cutáneas

40. • Facies mongoloide. Ojos oblicuos, microcefalia, labios grandes,
macroglosia, hipertelorismo y epicanto

41. • Facies caquéctica. Con palidez y relieves óseos marcados, con cara
triste y cansada, con un tinte pardo-grisáceo. Se ve en desnutrición
y en neoplasias

42. • Facies dolorosa. Rasgos desencajados, mirada vaga por hipotonía
en caso de dolor profundo o contractura muscular facial,
sudoración, ceño fruncido, expresión deangustia y midriasis.

43. Ojo.

44. Anatomia macroscopica.
• Conjuntiva bulbar: cubre la mayor parte de la porcion anterior
del globo ocular.
• Conjuntiva palpebral: recubre los parpados.

45. • Musculo elevador del parpado: eleva el parpado superior.

46. • Lagrima: impide que la conjuntiva y la cornea se resequen,
inhibe el crecimiento microbiano y proporciona una superficie
optica lisa.

47. • Glandula lagrimal: se halla dentro de la orbita osea, por arriba y a
un lado de del globo ocular.

48. • El globo ocular es una estructura esferica que enfoca la luz
sobre los elementos neurosensoriales de la retina.

49. • Humor acuoso: liquido que llena las camaras anterior y
posterior del ojo.

50. Campos visuales
• Toda el area que ve un ojo cuando mira un punto central, el centro
del circulo representa el foco de la mirada.
• Limitados arriba por las cejas, abajo por las mejillas, y en la parte
media de la nariz.

51. Reacciones pupilares
• El tamano pupilar cambia como respuesta a la luz y el esfuerzo
para enfocar un objeto cercano.
• Reaccion a la luz
• Reaccion de acercamiento.

52. Inervacion autonoma de los ojos
• Las fibras que transcurren en el nervio motor ocular
comun son parte del sistema nervioso
parasimpatico.
• El iris tiene inervacion simpatica, cuando se
estimulan estas fibras la pupila se dilata y el parpado
superior se eleva un poco.

53. Ojos.
Areas importantes de la exploracion
•Agudeza visual •Fondos, incluidos:
•Campos visuales Papilas y depression
•Conjuntiva y esclerotica Retina
•Cornea, cristalino y pupilas Vasos retinianos
•Movimientos extraorales

54. AGUDEZA VISUAL
• Tecnica de exploracion:
• Carta de snellen, se coloca al sujeto a 6m de la carta, se
pide que el paciente se cubra un ojo y le da la linea
impresa mas pequena posible, se registra la agudeza
visual espesificada al lado de esa linea.
• La agudeza se expresa en dos cifras. La primera indica la
distancia entre el paciente y la carta, la segunda la
distancia a la cual un ojo normal puede leer esa linea.

55. Campos visuales por
confrontacion.
• Deteccion: comienza en los campos temporales.
• Pida a la persona que lo mire a los ojos al tiempo que usted le
devuelve la mirada, coloque sus manos a unos 60cm de
distancia de distancia laterales a las orejas del paciente.
Instruyalo para que senale sus dedos en cuanto los vea, en
condiciones normales una persona ve unos grupos de dedos al
mismo tiempo.

57. Pocicion y alineacion de los ojos.
• Coloquese de pie frente al paciente y estudie la posicion y
alineacion de los ojos entre si.

58. Cejas.
• Inspeccionar la cantidad, distribucion asi como cualquier
descamacion de la piel subyacente.

59. Parpados
• Observar su posicion en relacion con los globos oculares.
• Revisar :
• Amplitud de las fisuras palpebrales.
• Edema palpebral.
• Color de los parpados.
• Lesiones.
• Estado y direccion de las pestanas.
• Calidad del cierre palpebral.

60. Aparato lagrimal.
• Inspeccion de la glandula lagrimal y el saco lagrimal en busca
de aumento de volumen.
• Se busca lagrimeo excesivo o sequedad de los ojos.

61. Conjuntiva y esclerotica.
• Se pide al paciente que mire hacia arriba al tiempo que deprime
ambos parpados con sus pulgares.
• Valorar color y patron vascular contra el fondo blanco de la
esclerotica

62. Cornea y cristalino.
• Con iluminacion oblicua, se explora la cornea en busca de
opasidades; registre cualquier opasidad en el cristalino que se
vea a travez de la pupila.

63. Iris
• Observar ambos iris; las marcas deben estar bien definidas. Con la
luz proveniente del lado temporal busque una sombra en forma de
creciente en el lado medial del iris. (no debe haber sombra).

64. Pupilas
• Cuantificar el tamano forma y simetria.
• Una carta con circulos negros de diferentes tamanos facilita
esta medicion
• Se prueba las reacciones pupilares a la luz. Pida a la persona
que mire a la distacia y dirija una luz brillante en sentido
oblicuo a una pupila cada vez. Busque:
• La reaccion directa.
• La reaccion consensual.

65. Tecnica.

66. Musculos extraoculares.
• Se enciende una luz a una distancia de 60 cm del paciente,
dirijala en linea recta a los ojos y se le pide al paciente que
mire hacia la luz.
• Verifique los reflejos de las corneas
• Valorar los movimientos extraoculares y buscar:
• Movimientos conjugados
• Nistagmo
• Retraccion palpebral.

67. Tecnica:
• Se le pide al paciente que siga el dedo.
• Forme una H amplia en el aire lleve la mirada del
paciente :
• A la extrema derecha del sujeto
• A la derecha y arriba
• Abajo y a la derecha
• A la extrema izquierda
• A la izquierda y arriba
• Abajo a la izquierda

68. Tecnicas

69. Bibliografía
• Bickley Lynn, Szilagyi Peter. Bates Guía de Exploración Física e
Historia Clínica, 8ª edicción. México DF: Editorial McGrawHill,
2003. ISBN: 970-10-4146-1
• Duque R. Luis Guillermo. Semiología Médica Integral, 1ª
edición. Colombia: Editorial Universidad de Antioquia, 2006.
ISBN: 958-655-915-7
• LLanio Raimundo, Perdomo Gabriel. Propedéutica clínica y
semiología médica. Habana, Cuba: editorial Ciencias Medicas,
2003. ISBN: 959-7132-87-5
• A NICA. Ed. dica Panamericana. 2012.

70. • Tortora J. Gerard. Principios de anatomía y fisiología. 11ª.
Edición. Mexico D.F. Editorial: panamericana,2010
•
• Guyton C. Arthur, Hall E. John. Tratado de fisiología medica.
10ª. Edición. México D.F. Editorial: McGrawll-Hill
interamericana, 2001.