3. Osteogenesis (A) Se inicia durante el desarrollo embrionario a partir de unos esbozos de tejido conjuntivo que se van osificando, es decir, convirtiendo en tejido óseo. Después, a lo largo de la vida, los huesos crecen tanto en longitud como en grosor, puesto que son tejido vivo.
4. COMO CRECE EL HUESO Los huesos no crecen a lo largo de toda la vida; solo lo hacen mientras conserven una zona de cartílago en sus extremos o epífisis. A medida que la persona crece, el cartílago se va transformando en hueso, es decir, se va osificando
5. COMO CRECE EL HUESO El crecimiento en longitud se efectúa mediante la adición de hueso nuevo a la cara diafisaria de la placa de crecimiento o fisis (1) La placa de crecimiento es una estructura con forma de disco que se halla intercalada entre la epífisis y la diáfisis. En la placa de crecimiento se distinguen dos regiones, una central y otra periférica. La región central está constituida por cartílago hialino en el que se distinguen, desde la epífisis a la diáfisis, cuatro zonas: zona germinal, zona proliferativa, zona de cartílago hipertrófico y zona de cartílago calcificado (http://www.conganat.org/iicongreso/conf/018/dinamica.htm)
7. SINTOMAS Aunque cada fractura tiene unas características especiales, que dependen del mecanismo de producción, la localización y el estado general previo del paciente, existe un conjunto de síntomas común a todas las fracturas, que conviene conocer para advertirlas cuando se producen y acudir a un centro hospitalario con prontitud. Estos síntomas generales son:
8. Dolor. Es el síntoma capital. Suele localizarse sobre el punto de fractura. Impotencia funcional. Es la incapacidad de llevar a cabo las actividades en las que normalmente interviene el hueso, a consecuencia tanto de la propia fractura como del dolor que ésta origina. Deformidad.. Hematoma. Fiebre. En muchas ocasiones, sobre todo en fracturas importantes y en personas jóvenes, aparece fiebre después de una fractura sin que exista infección alguna. También puede aparecer fiebre pasados unos días, pero ésta es debida, si no hay infección, a la reabsorción normal del hematoma. Entumecimiento y Plurito Ruptura de la piel con el hueso que protruye
9. Tipos de fracturas (b) ESTADO DE LA PIEL LOCALIZACION TRAZO DE FRACTURA DESVIACION DE FRAGMENTOS MECANISMOS DE PRODUCCION
10. Fracturas cerradas. (ESTADO DE PIEL) Son aquellas en las que la fractura no comunica con el exterior, ya que la piel no ha sido dañada. http://www.seg-social.es/ism/gsanitaria_es/ilustr_capitulo7/7-42.jpg
11. Fracturas abiertas.(ESTADO DE PIEL) Son aquellas en las que se puede observar el hueso fracturado a simple vista, es decir, existe una herida que deja los fragmentos óseos al descubierto. Unas veces, el propio traumatismo lesiona la piel y los tejidos subyacentes antes de llegar al hueso; otras, el hueso fracturado actúa desde dentro, desgarrando los tejidos y la piel de modo que la fractura queda en contacto con el exterior http://www.medicoya.com/imagenes/fractura3.jpg
12. SEGUN SU LOCALIZACACION Epifisarias (localizadas en las epífisis). Si afectan a la superficie articular, se denominan fracturas articulares y, si aquélla no se ve afectada por el trazo de fractura, se denominan extraarticulares. Cuando la fractura epifisaria se produce en un niño e involucra al cartílago de crecimiento, recibe el nombre de epifisiólisis. Diafisarias (localizadas en la diáfisis). Pueden afectar a los tercios superior, medio o inferior.
13. SEGU N LA LOCALIZACION Las metáfisis son unas pequeñas zonas rectangulares comprendidas entre las epífisis y la diáfisis. Sobre ellas se encuentra el cartílago de crecimiento de los niños. Metafisarias (localizadas en la metáfisis). Pueden afectar a las metáfisis superior o inferior del hueso Tabla. I. http://www.manualresidentecot.es
14. el trazo de la fractura Transversales: la línea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso. Oblicuas: la línea de fractura forma un ángulo mayor o menor de 90 grados con el eje longitudinal del hueso. Longitudinales: la línea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso. En «ala de mariposa»: existen dos líneas de fractura oblicuas, que forman ángulo entre si y delimitan un fragmento de forma triangular. Conminutas: hay múltiples líneas de fractura, con formación de numerosos fragmentos óseos
16. FRACTURAS EN LOS NIÑOS Incurvacióndiafisaria: no se evidencia ninguna fractura lineal, ya que lo que se ha producido es un aplastamiento de las pequeñas trabéculas óseas que conforman el hueso, dando como resultado una incurvación de la diálisis del mismo. En «tallo verde»: el hueso está incurvado y en su parte convexa se observa una línea de fractura que no llega a afectar todo el espesor del hueso
17. DESVIACION DE FRAGMENTIOS Anguladas: los dos fragmentos en que ha quedado dividido el hueso a causa de la fractura forman un ángulo. Con desplazamiento lateral: las dos superficies correspondientes a la línea de fractura no quedan confrontadas entre si, por haberse desplazado lateralmente uno o los dos fragmentos. Acabalgadas: uno de los fragmentos queda situado sobre el otro, con lo cual se produce un acortamiento del hueso afectado. Engranadas; uno de los fragmentos ha quedado empotrado en el otro
18. MECANISMO DE PRODUCCION Traumatismo directo. La fractura se produce en el punto sobre el cual ha actuado el agente traumático. Por ejemplo: fractura de cúbito por un golpe fuerte en el brazo. Traumatismo indirecto. La fractura se produce a distancia del lugar donde ha actuado el agente traumático. Por ejemplo: fractura del codo por una caída sobre las palmas de las manos.
19. Cuidados de enfermería Estos cuidados varían dependiendo la edad del niño, la localización de la fractura y la intervención del núcleo familiar
20. trastorno de la Movilidad física : Estado en el que el individuo experimenta limitación de la capacidad de movimiento físicoindependiente. Factores relacionados: - Intolerancia a la actividad. - Dolor y molestia. - Trastorno perceptual o cognoscitivo. - Trastorno neuromuscular. - Trastorno musculoesquelético. - Depresión , ansiedad grave. Características: - Incapacidad para moverse intencionadamente dentro de un ambiente físico. - Reacio a intentar el movimiento. - Rango de movimiento limitado. - Disminución de la fuerza, el control y/o masa muscular. - Restricciones impuestas por el movimiento. - Trastorno de coordinación.
21. bibliografia Gurley AM, Roth SI. Bone. En Sternberg SS, ed. Histology for Pathologists. New York: Raven Press, 1992: 61-80 http://www.kalipedia.com http://www.efisioterapia.net/articulos/leer.php?id_texto=85
