Influenza

1. Enfermedad Tipo Influenza
Dr. Joe Hernandez Sanchez
Patologia Medica

2. Definicion
• Según la Secretaría de Salud, se
considera caso sospechoso de
influenza al individuo (vivo o falle-
cido) que evoluciona con fiebre mayor
o igual a 38 oC, tos y cefalea de inicio
súbito acompañadas de uno o más de
los siguientes síntomas o signos:
• En menores de cinco años de edad, se
considera como un signo cardinal la
irritabilidad, en sustitución de la
cefalea.
• En mayores de 65 años, no se
requerirá la fiebre como síntoma
cardinal.
• rinorrea,
• artralgias,
• mialgias,
• postración,
• odinofagia,
• dolor torácico,
• dolor
abdominal
• congestión
nasal
• diarrea.

3. Definicion
• Se define como infección
respiratoria aguda grave aquella
que evoluciona con dificultad al
respirar, con fiebre mayor o igual
a 38 °C y tos y con uno o más de
los siguientes síntomas:
• ataque al estado
general
• dolor torácico,
• polipnea
• síndrome de
insuficiencia
respiratoria aguda
(dificultad
respiratoria de
inicio agudo,
• radiografía de tórax
con infiltrado
bilateral difuso
• con una PaO /FiO
200)

4. Influenza
• El virus de la influenza son los principales virus
de la gripe.
• Son virus envueltos de ARN segmentado de una
sola cadena en sentido negativo.
• Se conocen 3 tipos inmunitarios del virus de la
influenza designados como A, B y C.
• El tipo A tiene mayor vitulencia y predomina en
propagacion epidemica.
• Los virus de influenza B son mas estables
• Tienen una envoltura dde espiculas de
hemaglutinina y neuraminidasa especificas para
virus

6. Epidemiologia
• En México, la infección respiratoria aguda
constituye un importante problema de salud
pública
• es el principal motivo de morbilidad, así como la
primera causa de consulta en los centros de
salud.
• Anualmente se presentan 26 millones de este
tipo de padecimientos, entre los que se incluyen
152 mil neumonías.
• Las defunciones que ocasionan cada año
ascienden a 13 000.
• Entre las infecciones respiratorias agudas
destaca la influenza, enfermedad viral muy
contagiosa que debe vigilarse por la rapidez con
que se propaga en la fase epidémica.

7. Epidemiologia
• TRANSMISION
• El virus se disemina entre personas por gotitas de
secresiones respiratorias presentes en el aire o por el
contacto con manos y superficies contaminadas.
• FACTORES DE RIESGO (POBLACION EN RIESGO)
• Niños menores de 4 años
• Adultos > 65 años
• Inmunodeprimidos
• Mujeres embarazadas o mujeres con 2 semanas en posparto
• Ancianos, en centros de cuidado
• PERSONAL DE LA SALUD

8. EPIDEMIOLOGIA
• Se encuentra en todo el mundo y causa
epidemias anuales debido a mutaciones
(drift o deriva antigenica), pandemias
debido a la reorganizacion de
segmentos del genoma entre virus y
humanos (shift o satlto antigenico)
• Es mas frecuente en la temporada de
invierno

9. FISIOPATOLOGIA
• Se adquiere inhalando secresiones resporatorias cargadas de virus
desde una persona infectada a otra suceptible
• Periodo de Incubacion 1 a 4 dias
• El virus infecta las vias respiratorias superiores e inferiores
• Los sintomas sistemicos se deben a la respuesta del interferon y de las
citocinas al virus.
• Los sintomas locales se deben al daño causado en las celulas
epiteliales superficiales, incluido las celulas ciliadas y secretoras de
moco. Pero no afectan a la membrana basal por lo que la
recuperacion es completa alrededor de un mes.

12. CUADRO CLINICO SIGNOS Y SINTOMAS
• Es de comienzo brusco,
momento que los pacientes
recuerdan durante años, con
fiebre, calofríos, CEG, mialgias y
tos con ardor traqueal.
• Es muy importante tratar de
precisar este comienzo porque
sirve de pauta para decidir si se
hace o no tratamiento con
antivirales.
• Fiebre de inicio subito > 38ºC
• Cefalea
• Odinofagia
• Ardor traqual
• Tos
• Diarrea
• Mialgias

13. Diagnostico
• Clinico
• inicio brusco de fiebre y tos, depende
fundamentalmente de la prevalencia existente y
de la sospecha clínica.
• En pediatría el cuadro clínico es menos específico
y existe habitualmente co-circulación con otros
virus respiratorios que afectan al niño y dan
síntomas similares, en especial el VRS.
• En niños en especial en los menores de cinco años
• es mejor realizar una prueba específica para
confirmar el diagnóstico, particularmente
en aquellos candidatos a tratamiento
• excepto aquellos con patología grave o que
requieren hospitalización, pues en ellos no
se espera realizar examen para iniciar el
tratamiento.

14. Diagnostico
• Pruebas
• Test Rápido o Test Pack por inmunocromatografia, de
moderada sensibilidad tiene buena especificidad y su
resultado puede estar listo en pocas horas
• IFD (inmunoflorescencia directa), tiene mejor
sensibilidad aunque es más lento.
• RPC (Real time ready RT-PCR) es un examen altamente
sensible y específico, se pueden detectar todos los virus
respiratorios en una sola muestra de aspirado
nasofaríngeo, pero su uso está limitado a algunos
centros y su costo es aún elevado.

15. Diagnostico diferencial
• La diferencia entre influenza A o B es en la práctica clínica imposible.
• Amigdalitis aguda o viral
• Neumonia
• Pediatricos
• Bronquilitis
• Laringitis obstructiva
• Neumonia
• Otitis aguda
• Dolor abdominal agudo

16. Tratamiento
• Sintomatico
• Aislamiento
• Hidratacion
• Alimentacion blanda, fraccionada
• Control de la fiebre
• Antipireticos según sea necesario

17. Tratamiento
• Antivirales
• Inhibidores de la neuraminidasa
• Oseltamivir
• Zanamivir
• Solo en pacientes con enfermedad confirmada o sospecha
diagnostica con factores de riesgo o enfermedad respiratoria grave
• INICIO DEBE SER ANTES DE LAS 48 -72 HORAS DE INICIADOS LOS
SINTOMAS

18. HOSPITALIZACION
• PEDIATRICO
• Hipoxemia: saturación de O2 < 93% respirando aire
ambiental.
• Deshidratación o rechazo alimentario (en lactantes).
• Dificultad respiratoria o aumento del trabajo
respiratorio.
• Compromiso hemodinámico.
• Consulta repetida por deterioro clínico.
• Adulto:
• Taquipnea: FR > 26 x minuto.
• Hipotensión: PAS < 90 mmHg.
• Disnea.
• Cianosis.
• Hipoxemia: saturación de O2 < 90% por oxímetro de
pulso, respirando aire ambiental.
• Consulta repetida por deterioro clínico.
Se debe indicar la hospitalización a todo paciente que
cumpla con la definición de caso sospechoso o
confirmado y que presentan alguno de los siguientes
criterios de gravedad:

20. PREVENCION
• La vacunación anual anti-influenza se
ajusta a las recomendaciones de la
Organización Mundial de la Salud (OMS)
para el Hemisferio Sur.
• La vacunación es el método más efectivo
para prevenir muertes y morbilidad grave
causada o secundaria a infección por virus
Influenza.
• La población objetivo de la vacunación
está compuesta por los siguien- tes
grupos de personas:
• Las embarazadas, apartir de la 13ª semana
de gestacion
• Niños y niñas 6-24 meses
• Personas > 65 años
• Trabajadores de avicolas y criaderos de
cerdos
• TRABAJADORES DE LA SALUD
• Las personas entre 2-64 años
portadores de alguna de las
siguientes condiciones de riesgo:
• Diabetes
• Enfermedades
pulmonares crónicas:
asma bronquial,
EPOC, fibrosis
quística, fibrosis
pulmonar de cualquier
causa.
• Cardiopatías:
congénitas,
reumática, isquémica
y miocardiopatías de
cualquier causa.
• Enfermedades
neuromusculares
congénitas o
adquiridas que
determinan trastornos
de la deglución o del
manejo de
secreciones
respiratorias.
• Obesidad mórbida
• Insuficiencia renal en
etapa cuatro o mayor.
• - Insuficiencia renal
en diálisis.
• - Insuficiencia
hepática crónica.
• - Enfermedades
autoinmunes como
lupus, escleroderma,
artritis reuma- toidea,
enfermedad de
Crohn, etc.
• - Cáncer en
tratamiento con
radioterapia,
quimioterapia,
terapias hor- monales
o medidas paliativas
de cualquier tipo.
• - Infección por VIH.
• - Inmunodeficiencias
congénitas o