CANCER BUCAL EXPO.pptx

DOCENTE
 Dr. Alfonso Zavaleta
RESIDENTES
 Fabio Daniel Quiroz Zuñiga
 Jordan Chumbes Paz
 Jorge Leonardo Menacho Quiroz

Crecimiento incontrolado de células
anormales, que pueden invadir y
destruir tejidos sanos.
Constituye una de las diez primeras
localizaciones de incidencia de
cáncer en el mundo, incluye: las
lesiones malignas del labio, la
cavidad bucal y la bucofaringe.

Incluye cáncer de
labio, mucosa labial y
bucal, dos tercios
anteriores de la
lengua, almohadilla
retromolar, base de la
boca, encía y paladar
duro.
Todos los tumores
malignos, inclusive
carcinomas que
surgen en el epitelio y
sarcomas que surgen
en las regiones
submucosas, como
los tejidos no
epiteliales.

a) Tabaco y alcohol
b) Infección vírica
c) Hereditario
d) Dieta
e) Radiaciones
f) Factores dentales
g) Factores socioeconómicos y
ocupacionales

La exploración física de la cavidad oral se basa en la inspección y la palpación, y
ofrece la primera y básica indicación del estadio tumoral, aunque siempre es
necesaria una biopsia de la lesión para confirmar la malignidad.
Respecto a las pruebas de imagen, es importante
determinar la profundidad de la invasión muscular, la
infiltración neurovascular, ósea y la afectación
ganglionar.
Estos datos permitirán establecer, no solo el
estadio de la enfermedad, sino también las
posibilidades terapéuticas.

Ulcera en la
boca que no
se cura.
Bulto o
engrosamien
to en la
mejilla.
Área blanca o
roja sobre las
encías, lengua,
amígdalas o el
revestimiento
de la boca.
Disfagia
Dificultad
para mover
la
mandíbula o
la lengua
Entumecimient
o de la lengua u
otra área de la
boca
Aflojamiento de
los dientes o
dolor alrededor
de los dientes
o en la
mandíbula.
Cambios
en la voz
Pérdida de
peso
Mal aliento
constante

Marcadores tumorales
 Marcadores tumorales
circundantes
 Marcadores tumorales
en el tejido
Análisis patológico
Estudio confirmatorio a
través del análisis del
tejido neoplásico
removido en la
exploración quirúrgica o
cirugía de removion total

Neoplasia maligna que se
origina de las células
escamosas del epitelio
que recubre la mucosa,
es la más frecuente de la
cavidad bucal.
Factores de riesgo asociados:
el tabaquismo, alcoholismo,
sífilis, infecciones por virus
del papiloma humano (VPH),
liquen plano bucal, VIH,
irritantes mecánicos, higiene
bucal deficiente, factores
hereditarios, entre otros.

Lesiones sutiles (placas) que muestran gran tumefacción a medida que
progresan tornándose en tumores exofíticos, vegetantes de superficie
irregular y dura.
Son de aspecto mixto: rojo y blanco.
Los sitios más frecuentes de presentación son el piso de la boca,
superficie ventral y lateral de la lengua, surco alveologingival, paladar
blando junto con los pilares amigdalinos.
Son síntomas tardíos: la sensibilidad a la palpación, dolor, disfagia o la
percepción de una masa.

Lesiones traumáticas, úlceras aftosas, tuberculosis ulcerosa,
sífilis primaria y secundaria, úlcera eosinofílica, granulomatosis
de Wegener, granuloma letal de la línea media, linfoma,
tumores malignos de las glándulas salivares menores y
sialometaplasia necrotizante.
El diagnóstico se realiza a través de múltiples biopsias
debido a la naturaleza multifocal de la enfermedad.
Invade directamente estructuras próximas y puede llegar
a embolizar vasos linfáticos y sanguíneos, dando
metástasis ganglionares (50%) y a distancia (7-12%)
sobre todo pulmón e hígado.

El tratamiento es quirúrgico.
La radioterapia y la quimioterapia son técnicas complementarias
y/o sustitutivas de la cirugía que pueden utilizarse de entrada en
casos avanzados o cuando existen contraindicaciones
quirúrgicas.
La supervivencia global a los cinco años oscila de 30 al 80% de
acuerdo con el estadio con promedios del 55% (diagnóstico
tardío en el 40%).

Trastorno proliferativo de la mucosa con características
clínicas y microscópicas intermedias entre las queratosis y
el carcinoma espinocelular
Afecta a adultos mayores consumidores de tabaco.
Hay cierta influencia genética.

Se presenta como lesiones verrugosas
blancas difusas.
Las lesiones tempranas son poco
notorias.
Se compromete más comúnmente la
cara interna de la mejilla y reborde
alveolar.
No es rara la sobreinfección por
cándida

Debe distinguirse del CE y sus diagnósticos diferenciales.
Histológicamente el epitelio presenta una amplia
queratinización y acantosis que invade los pliegues de las
papilas con un marcado taponamiento de paraqueratina.
El crecimiento lento (más en superficie) determina un buen
pronóstico; pudiendo tener una gran invasión local.
Con el tiempo es factible la transformación en carcinoma
espinocelular.

El tratamiento consiste en eliminar los factores de
riesgo y las lesiones mediante cirugía, láser,
crioterapia y otros.
Son comunes las recaídas por lo que se requiere
reevaluaciones frecuentes y tratamientos
episódicos.

MELANOMA ORAL
Se origina de los melanocitos de la capa basal de la
mucosa oral.
La mayor parte de los que aparecen en boca son
neoplasias metastásicas.
Se ve con mayor frecuencia en hombres entre la
cuarta y sexta década de la vida.
Las razas con fototipo mayor tienen tasas de incidencia
proporcional más altas que el melanoma de piel.
A. Centeno et al. Tumores malignos de boca. Med Cutan Iber Lat Am. 2010; 38 (6): 221-228.

Presentación clínica
Aparecen con mayor frecuencia en el paladar (57% de ellos en el
paladar duro), 26% en el reborde alveolar (principalmente encía del
maxilar superior) y 8% en el paladar blando.
Habitualmente comienzan como una mácula, evolucionando
posteriormente a tumor.
Muestra características similares a las que sugieren melanoma en
la piel: de límites mal definidos, elevados, forma irregular y
crecimiento rápido.
Son indoloros y lo más común es que presenten ulceración
seguido de hemorragia e infección como síntomas tardíos más
frecuentes. La infiltración ganglionar es un suceso frecuente.

Diagnostico diferencial Nodular.
Macular.
Nevus, pigmentación racial, tatuaje de grafito, nitrato de plata y
amalgama (reborde alveolar o encía), pigmentación
postinflamatoria, melanoacantoma, sarcoma de Kaposi,
enfermedades sistémicas y hereditarias.
En la histopatología se observa gran cantidad de células névicas
redondeadas, cuadrangulares o fusiformes, con hipercromatismo
marcado y nucleolos prominentes distribuidos en nidos.
Invasión local rápida: metástasis a zonas distantes como el
cerebro, pulmones y región abdominal.

Tratamiento
Cirugía radical con escisión con amplio margen y en caso
de invasión a ganglio o profilácticamente la disección
radical.
Esta puede ser combinada con radioterapia y
quimioterapia aun cuando su uso es controversial y
también con inmunoterapia, cuyos beneficios están en
espera de ser comprobados.
La supervivencia global a los cinco años oscila de 30 al
80% de acuerdo con el estadio con promedios del 55%
(diagnóstico tardío en el 40%).

Neoplasias
de glándulas
salivales
menores

Se localiza en la glándula submaxilar en el 22% de las
ocasiones.
Más frecuente en el sexo femenino, pero en edades
más tardías, comprendidas entre los 50 y 70 años.
La localización más frecuente es en la parótida, siendo
también frecuente en la glándula submaxilar y en las
glándulas salivales del paladar.
CARCINOMA ADENOIDE QUISTICO
.

Se caracteriza por un crecimiento lento y doloroso en el 30% de
los casos conforme la neoplasia aumenta.
Sospecharemos patología tumoral maligna si se produce afectación
de la rama marginal del facial, alteraciones del nervio hipogloso o
hipoestesia del nervio lingual; sugiriendo todas ellas invasión
perineural.
Incluso los tumores pequeños pueden ser causa de anestesia o
parálisis.

Diagnostico diferencial Cribiforme.
Tubular.
sólida
Metástasis pulmonares incluso años después del tratamiento del
tumor primario. También puede metastizar en cerebro, hígado y
riñón.
El diagnóstico se basa en la realización de una correcta historia
clínica, una exploración física exhaustiva que incluya la palpación
bimanual de la glándula y de las posibles adenopatías cervicales.
Es imprescindible también un diagnóstico anatomopatológico
(biopsia, PAAF).

Tratamiento
Cuando afecta a la glándula submaxilar, consiste en la
resección tumoral con márgenes de seguridad, asociada a
vaciamiento cervical en aquellos pacientes con
adenopatías positivas clínicas o radiológicas.
Radioterapia postoperatoria en la totalidad de los casos
por la alta tasa de recidiva, sin embargo, es un tumor poco
radiosensible. .
Los resultados del tratamiento combinado de cirugía y
radioterapia son mejores que la cirugía aislada.
Se recomienda un seguimiento
exhaustivo. A los 5 años, el 45-80%
de los paciente viven y a los 10
años, entre el 22 y 44%.

El más común de los tumores malignos de glándulas
salivales.
Representa el 10 % de los tumores de todas las
glándulas salivales, el 15 al 21 % de los tumores de las
glándulas salivales menores.
Más frecuencia en glándula parótida, entre el 60 y 90 %
de los casos.
Se forman en el paladar y de manera menos común en
relación con otras glándulas salivales.
CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE
.
Carcinoma mucoepidermoide de una glándula salival menor Vol. 24. Núm. 10.páginas 576-582 (Diciembre 2011) Sebastian Kasprzyka,
Michael C. Lochera

Más frecuente en individuos entre la 3ra. y 6ta. década de la vida, aunque
se ha reportado como el tumor maligno de glándulas salivales más
común en niños y mas frecuente en mujeres.
Su localización en paladar: unión del paladar duro y blando, mucosa
vestibular, lengua y zona retromolar.
Se podrían confundir con un fenómeno de retención de moco (mucocele)
por su aspecto clínico, sobre todo en la región retromolar.
Ocasionalmente los Carcinomas Mucoepidermoides aparecen como
crecimientos intraóseos en los maxilares
El crecimiento lento y asintomático de la lesión cuando se trata de un
Carcinoma Mucoepidermoide de bajo grado de malignidad.
Michael C. Lochera

Diagnostico diferencial
La cantidad de quistes
formados
El grado de atipia celular
El número relativo de células
mucosas, epidermoides e
intermedias
Pueden ser categorizados en tres grados histopatológicos clasificación ésta
basada en:
En los tumores de bajo grado de malignidad están presentes los tres tipos de
células, aunque las células predominantes sean las mucosas.
Los tumores de alto grado de malignidad consisten en islas sólidas de células
escamosas e intermedias, las células productoras de moco son escasas y se
tiene dificultad para distinguirlas de un Carcinoma Epidermoide.
En el tumor se pueden observar capas o nidos de células epiteliales y/o
células mucosas dispuestas en estructuras glandulares y a veces formando
microquistes
Michael C. Lochera

Tratamiento
Los tumores de parótida que se diagnostican de manera
temprana se tratan con paroditectomía subtotal con
conservación del nervio facial.
Los tumores avanzados pueden requerir remoción total de
la glándula parótida con sacrificio del nervio facial.
Cuando se trata de la glándula submaxilar se hace remoción
de la glándula. .
El pronóstico es mejor en niños que en adultos.
Los de glándula submaxilar están asociados a pronóstico
muy pobre con respecto a los de glándula parótida.
El 60% de los Carcinomas
Mucoepidermoides manifiestan
metástasis locales o a distancia.
Michael C. Lochera

Formado por células acinares claras que describen un patrón
sólido o folicular, con escaso estroma visible.
Pueden ser mucosas, serosas o ambas.
A veces son bilaterales y multicéntricos.
Son el segundo tumor maligno más frecuente de las glándulas
salivares después del Carcinoma Mucoepidermoide.
Predominio en las mujeres (3 a 2), puede aparecer a cualquier edad, la
mayor evidencia ocurre en la quinta década de la vida.
CARCINOMA DE CELULAS ACINARES
Bajo grado de malignidad.
Presenta una tasa de recurrencia
entre el 12% y el 35%.
Philip Sapp. Patología Oral y Maxilofacial Contemporánea (2ª ed). 2005 Elsevier. Madrid, España

La mayoría están bien delimitados y son desplazables.
En la glándula parótida algunos presentan fluctuación, por contener espacios
quísticos.
La piel o mucosa que lo recubre permanece intacta.
A la exploración inicial los tumores son menores de 3 cm de diámetro y raramente
producen compresión del nervio facial o parálisis.
En el labio y en la mucosa bucal se detecta visualmente o por palpación una masa
submucosa bien delimitada.
Desde el punto de vista clínico, los pacientes presentan típicamente una masa que
tiende a agrandarse de forma lenta en la región parótida. Un 33% de los pacientes
presentan síntomas de dolor.

Tratamiento
Extirpación quirúrgica con conservación del nervio facial.
El seguimiento a largo plazo, sin embargo, revela que un
30% pueden recidivar y un 15% metastatizan.
La supervivencia a los 5 años tras la cirugía es superior al
80%, pero desciende por debajo del 65% a los 10 años.

Transtornos
Linfoproliferativos

LEUCEMIA
.
Centeno, A., Danielo, C., Campana, R. Orozco, MA, Tumores malignos de boca. Rev. Med Cuba. 2010:221-228.
Se presentan como necrosis de la encía, sangrado en capa
alrededor del diente, equimosis de la mucosa bucal o
hiperplasia gingival.
Suele presentarse como un agrandamiento gingival difuso
agudo, con tejidos blandos y pastosos y hemorragia ante
mínimos traumatismos.
Puede complicarse con gingivitis ulcerativa e infecciosa y
odontalgia.
La irritación local y el trauma asociado con los dientes
podrían jugar un rol en la patogénesis de esta anormalidad

Suele presentarse como un agrandamiento gingival difuso
agudo, con tejidos blandos y pastosos y hemorragia ante
mínimos traumatismos.
Puede complicarse con gingivitis ulcerativa e infecciosa y
odontalgia.
La irritación local y el trauma asociado con los dientes
podrían jugar un rol en la patogénesis de esta anormalidad
El tratamiento moderno es la quimioterapia, que ha mejorado la sobrevida, en la leucemia aguda,
de 20% a 50%.

LINFOMAS
.
El anillo de Waldeyer es afectado con mayor frecuencia
La mayoría son de “tipo hodkiniano” (“no hodkiniano” en
pacientes con SIDA).
Se originan en las células B y presentan un patrón difuso.
Debido a la presencia de ganglios linfáticos en el cuello, la región
parotídea, amígdalas faríngeas y el anillo de Waldeyer, se puede
detectar una tumoración oral cuando un linfoma compromete los
mismos.

Se presentan como “tumoraciones carnosas.
Se han descrito extensiones orales de linfomas de
células T cutáneos.
El tratamiento es la quimioterapia combinada con
radioterapia de consolidación.

SARKOMA DE KAPOSI
.
Este tumor se origina probablemente de células endoteliales
Relacionado con SIDA es el tipo más frecuente.
Las lesiones iniciales son máculas eritematosas, que adquieren
progresivamente características tumorales de color rojo azulado.
Se localizan sobre todo en el paladar, pero puede haber lesiones en
toda la mucosa oral.
En ocasiones, los tumores alcanzan un gran volumen y tapan incluso
los dientes.

Para el tratamiento se utiliza poliquimioterapia sistémica y modificadores de la respuesta
biológica (interferón).
El estudio anatomopatológico muestra una proliferación atípica de vasos,
con engrosamiento endotelial, formación de hendiduras entre las células,
extravasación de hematíes y depósito de hemosiderina.
Presentan un curso rápido y fatal.
El diagnóstico diferencial habría que hacerlo con el granuloma piógeno,
granuloma gigante periférico, hemangioma, hemangiopericitoma,
hemangioendotelioma pigmentado y melanoma.

OTROS TUMORES DEL
MESENQUIMA ORAL

FIBROSARCOMA
.
Es más común en hombres que en mujeres.
Entre la tercera y quinta década de la vida.
Periostio
Periodonto,
Cicatrices antiguas
Zonas que han
recibido tratamiento
de radiaciones.

Se clasifica en “bien diferenciado” e “indiferenciado”,
Uno de los signos tempranos más comunes cuando
asientan en la encía, es la anormal motilidad de una
pieza dentaria que carece de patología propia.
Radiográficamente, el hueso presenta lesiones
osteolíticas, de bordes no definidos y cuando crece
aparece un tumor firme que a veces se ulcera.
El tratamiento es resección radical local, tiene tendencia a recurrir cuando no
se extirpa adecuadamente. Es resistente a las radiaciones.

RABDOMIOSARCOMA
.
Se origina en el músculo estriado.
Más frecuente en niños y adolescentes.
Alta tendencia a recurrir localmente y dar metástasis por vía
sanguínea.
La lengua es el asiento principal.
El 75% de estos tumores se presentan en la primera década de
la vida.

El promedio de sobrevida, alcanzando el 50% en la actualidad.
Se clasifican en:
Debido a su rapidez de crecimiento e
invasión local, la cirugía sola no ofrece
mayor posibilidad de cura.
Tratamiento con radiaciones y
quimioterapia.
Embrionarios,
Compuestos de
células redondas
y pequeñas.
Alveolares
Con
pseudoglándula
Tipo pleomórfico.

CONDROSARCOMA
.
Muy escasa presentación, la mandíbula y el maxilar
superior son los huesos preferidos.
Es una neoplasia maligna relativamente común.
Caracterizada por la formación de tejido cartilaginoso
aberrante.
Esta neoplasia es más común en los hombres que en las
mujeres entre los 30 y 60 años de edad.

Al examen clínico, se puede presentar como
una tumoración dolorosa grande que causa una
extensa destrucción ósea con pérdida de los
dientes.
Ocasionalmente, como un gránulo eritematoso y
lobulado o una masa ulcerada en la mucosa
oral.
Tratamiento: resección marginal de la tumoración maxilar, quimioterapia y
radioterapia de consolidación.

OSTEOSARCOMA
.
Neoplasia maligna más común del hueso.
Afecta más a los varones que a las mujeres y,
generalmente, ocurre entre los 10 y 20 años de edad.
Los maxilares son afectados en 6 a 7% de los casos, y
es más común en el maxilar inferior.

Cirugías radicales o conservadoras, complementadas con
radioterapia y/o quimioterapia
La lesión es una masa indurada, de crecimiento
rápido y con tumefacción de la mandíbula,
Produce deformación facial, dolor, parestesia,
sangrado y pérdida dentaria.

CONCLUSIONES
El cáncer oral, es un problema
que aumenta con la edad, en
especial a partir de los 50 años
en adelante.
El 90% de los tumores que
aparecen en boca son
carcinomas mucoepidermoides
de células escamosas.
Es una enfermedad
multifactorial, pero dentro de
los factores de riesgo, se
destacan el papel del tabaco y
el alcohol.
La prevalencia del cáncer oral sigue en
aumento, por lo que el papel del odontólogo
es primordial para la detección precoz de
estos procesos, realizando una correcta
historia clínica y exploración extra e intraoral,
consiguiendo disminuir su morbimortalidad.

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