endo

1. Capitulo 5:
DESBRIDAMIENTO Y DESINFECCIÓN DEL
CONDUCTO RADICULAR
EN PREPARACIÓN MÍNIMAMENTE
INVASIVA

2. Desbridamiento químico del sistema de conductos radiculares:
La forma ideal de eliminar las biopelículas es
cortando y eliminando la dentina afectada con un
instrumento de endodoncia
El hipoclorito de sodio (NaOCl) es la solución
más utilizada para la desinfección del
conducto radicular
• la concentración
• tiempo de exposición
• el volumen
• la temperatura
• la tasa de refresco y la activación
ultrasónica, entre otros
Se recomienda el uso de (EDTA) después de los
procedimientos de descontaminación para la
eliminación de residuos inorgánicos antes del
paso de obturación.

3. Se ha reconocido una limitación
del NaOCl: no elimina el barrillo
dentinario, lo que permite la
compactación de los restos de
dentina en los istmos

4. Baumgartner y Mader
NaOCl al 2,5 %
Observaron que los remanentes de pulpa en las paredes
del conducto no instrumentado de los premolares
maxilares se disolvieron completamente por medios
químicos, sin el uso de instrumentos mecánicos
NaOCl al 1%.
Los experimentos de prueba han demostrado que la biopelícula se puede
descontaminar y eliminar con éxito de la estructura de la dentina utilizando
este agente sin el uso de instrumentos mecánicos; este efecto se observó
incluso usando la concentración de NaOCl al 1%

5. Estos hallazgos sugieren que la instrumentación mecánica se puede evitar si una
solución de irrigación antimicrobiana como NaOCl se puede administrar y evacuar
de manera efectiva en todo el espacio del conducto radicular.

6. Efecto inestable y
limitado
NaOCl
• Gran volumen
• Irrigación sónica
• Irrigación
ultrasónica
Administra con una
jeringa y una aguja
de calibre 30
se coloca a 1 mm
de la longitud de
trabajo
Es necesario agrandar
el tercio apical hasta un
tamaño de 0,30 o 0,35
mm
Los procedimientos de endodoncia mínimamente invasivos
pueden restringir el flujo de la solución de irrigación al tercio
apical y, por lo tanto, es necesario abordar otros factores
clínicos antes de ejecutar una preparación mínimamente
invasiva

7. Factores clínicos, procedimientos de limpieza y modelado mínimamente
invasivos
Dos revisiones sistemáticas han abordado el tamaño ideal de la lima apical maestra
necesaria para obtener resultados de curación Los autores concluyeron que un tamaño
de instrumentación grande puede ser beneficioso para la curación de la patología apical
en dientes con pulpas necróticas y lesiones perirradiculares
Hasta la fecha, no
es posible definir
el tamaño apical
maestro “óptimo”
para dientes con
pulpas vitales o
necróticas
• características
anatómicas del
diente
• la edad
• la curvatura
• el diámetro del
conducto radicular
• presencia de istmos
o la edad
factores pueden afectar el
desbridamiento químico y
mecánico

8. Los estudios han demostrado que se requiere
agrandamiento apical para obtener conductos
radiculares más limpios en el tercio apical, pero
no se necesita agrandamiento para obtener
conductos limpios en los tercios medio y coronal
Un estudio reciente ha demostrado que, si se
utiliza una técnica adecuada de activación de la
irrigación, los conductos pueden limpiarse incluso
con una preparación mínima como 20/0,04 o
25/0,04
Una instrumentación mínimamente invasiva y
respetuosa con la dentina pericervical puede
llevarse a cabo en situaciones específicas con un
instrumento de baja conicidad y al mismo tiempo
permitir la limpieza en los tercios coronal y medio

9. Limpieza química de la Cámara Pulpar
Un estudio reciente comparo el acceso tradicional y el acceso "truss".
Se prepararon conductos
radiculares de las mismas
dimensiones (30/0,06) en todos
los especímenes, utilizando
hipoclorito de sodio al 3% como
solución de irrigación
Utilizando un análisis histológico, se
calculó el porcentaje de tejido pulpar
remanente en la cámara pulpar, los
tercios coronal, medio y apical del
conducto radicular y la región del istmo
Se encontró que las cámaras
pulpares albergaban
significativamente menos
tejido pulpar remanente en los
dientes donde se prepararon
los accesos tradicionales
Curiosamente, el istmo y los
conductos radiculares no mostraron
diferencias significativas en el
porcentaje de tejido pulpar
remanente con cualquiera de los
diseños de cavidad de acceso

10. Corte histológico de la cámara pulpar de un molar mandibular tras acceso mínimamente invasivo e
irrigación con jeringa de hipoclorito de sodio. Se puede observar tejido orgánico remanente entre
los canales mesiales

11. Procedimientos de irrigación y mínima instrumentación
¿Se pueden desbridar las cavidades de acceso y los conductos radiculares mínimamente
preparados en la misma medida que las preparaciones convencionales?
Existe evidencia sustancial de que los instrumentos utilizados para la preparación
del conducto radicular no entran en contacto con las paredes por completo y estas
paredes retienen tejido pulpar o restos incluso a tamaños 25 o 40 con irrigación con
hipoclorito de sodio utilizando una jeringa y una aguja
Se ha demostrado que los canales preparados a medida 35, conicidad de 0,04 con el
instrumento, tamaño SAF 2.0 30, 0,04 XP-Endo Shaper todavía tenía tejido pulpar
remanente (1,36 % y 13,29 %, respectivamente) en el tercio apical de los conductos
radiculares
Mientras que otro instrumento (TRUShaper, Dentsply Sirona) con su preparación de
tamaño 30,06 resultó en <0.5 % de tejido residual

12. Tres estudios recientes intentaron comparar la limpieza histológica de los conductos
radiculares preparando a tamaños pequeños utilizando la técnica de agitación de
irrigante suplementaria a base de cepillo (Finisher GF Brush, MedicNRG,
KibbutzAfikim, Israel)
EdgeFile X7, EdgeEndo
25, 0,04
En este estudio, los conductos radiculares se
prepararon con un instrumento rotatorio de
acero inoxidable sin núcleo o un instrumento
rotatorio de níquel-titanio (EdgeFile X7)
Los conductos radiculares ovalados estaban
significativamente más limpios que aquellos en
los que los conductos radiculares ovalados se
prepararon con un tamaño 25, 0,04 de
conicidad y se irrigaron con una jeringa y una
aguja.

13. Reciproc R25
Otro estudio preparó conductos radiculares con
el instrumento Reciproc R25 y los conductos
radiculares se irrigaron con hipoclorito de sodio,
que luego se activó/agitó con métodos
ultrasónicos, sónicos o dinámicos manuales.
Los autores concluyeron que la activación
ultrasónica resultó en una cantidad
significativamente menor de restos de tejido
pulpar que los otros métodos.
El primer estudio para demostrar el efecto de la irrigación activada en la limpieza de
los conductos de los premolares preparados en tamaños pequeños mostró que
cuando el hipoclorito de sodio se activó ultrasónicamente, la limpieza del conducto
radicular no dependía del tamaño de la preparación apical (20 frente a 40/0,04 de
conicidad).

14. Corte histológico en tercio apical de un
premolar mandibular mínimamente
instrumentado 20/0,04, fue irrigado con
activación ultrasónica
No fue irrigado con activación ultrasónica

15. Sin embargo, cuando se irriga sólo con una jeringa y una aguja, para los conductos
radiculares con tamaños de preparaciones más grandes eran más limpios, a pesar de que
albergaban cantidades sustanciales de tejido pulpar. Además, estos resultados fueron
independientes de la forma de la sección transversal del conducto radicular (redondo frente a
ovalado) La advertencia importante en este artículo, según lo informado por los autores, fue
que se usaron 18 ml de hipoclorito de sodio al 3% por conducto radicular
la evidencia actual sugiere que la preparación apical mínima de los
conductos radiculares debe limitarse eventualmente a los dientes vitales y
con el uso obligatorio de irrigación activada

16. Sistemas complementarios para limpiar conductos radiculares
mínimamente Instrumentados
Nair et al.
Biopelículas residuales pueden estar presentes en la
anatomía accesoria de los molares mandibulares incluso
después de la instrumentación y la administración de
hipoclorito sodio puro
La activación ultrasónica de la solución de irrigación durante 1 min usando tres
ciclos de 20 s; "cavitación" y "flujo acústico"
EndoVac utiliza presión negativa apical para promover el flujo de la
solución de irrigación colocada en la cámara pulpar hacia el
tercio apical del conducto radicular, se colocar la punta de una
microcánula (0,32 mm) y se debe instrumentar hasta 0,35 mm
A pesar del diferente mecanismo de acción de la irrigación ultrasónica pasiva y
el sistema EndoVac, la investigación ha mostrado resultados similares para la
eliminación de restos de tejido

18. Técnica de no
instrumentación de Lussi
El sistema fue capaz de crear turbulencia hidrodinámica y
cavitación controlada (25 Hz). El intercambio de la solución
de irrigación (NaOCl) se realizó utilizando un modelo de doble
tubo. La inyección del fluido irrigante estaba en el tubo
exterior, mientras que el reflujo se producía en el tubo
interior.
Una evaluación clínica de 22 dientes tratados con la técnica de no instrumentación
y extraídos después de la terapia mostró una cantidad significativa de restos
orgánicos en el tercio medio y apical

19. Sistema GentleWave
Se basa en varios principios que incluyen la desgasificación
de la solución de irrigación, el uso de presión negativa, la
circulación de un fluido en un circuito cerrado, el uso de
ondas sonoras por debajo y por encima del espectro
ultrasónico que pueden propagar el fluido desgasificado para
llegar a áreas remotas del espacio del conducto radicular

20. Sistema GentleWave
El sistema administra flujos de irrigantes de alta velocidad a
través de una pieza de mano, recomienda la máxima
conservación de la estructura dental, de modo que la
dimensión sugerida de la preparación sea una conicidad de
tamaño 20/0,06, los irrigantes se desvían alrededor de la
cámara hacia los conductos radiculares produciendo una
nube de cavitación
contraindicaciones para el uso del dispositivo son reabsorción, perforaciones,
ápices abiertos y raíces adyacentes a estructuras anatómicas como el seno
maxilar o el nervio alveolar inferior

21. Los autores trataron molares
humanos extraídos instrumentados
hasta un tamaño apical de 15/0,04 y se
comparó el protocolo GentleWave con
la instrumentación convencional y la
técnica de irrigación pasiva.
Los resultados mostraron que la
técnica de instrumentación mínima
pudo limpiar el espacio del canal
significativamente mejor que el grupo
de irrigación convencional
Un análisis reciente reveló que la
eliminación de residuos de tejido duro
acumulado mejoró con GentleWave en
comparación con la irrigación
ultrasónica continua
Sin embargo, no hubo diferencia entre el GentleWave y el riego ultrasónico pasivo
intermitentE. Aunque existe evidencia mínima sobre la eficacia de GentleWave, el
dispositivo parece tener la capacidad de desbridar sistemas de conductos radiculares
mínimamente preparados

22. ¡Gracias!