Recommandé
Contenu connexe
En vedette
Similaire à Borstkanker umcg
Similaire à Borstkanker umcg (10)
Borstkanker umcg
- 1. Borstkanker Mammateam UMCG in samenwerking met BVN 26-02-13 1
- 2. 26-02-13 2
- 3. Kanker bij vrouwen 1. Borst 2. Darm 3. Long 26-02-13 3
- 4. Borstkanker Leeftijd 45 - 75 jaar Incidentie 11500 per jaar 140 per 100.000 vrouwen 30 per dag >1 per uur Prevalentie > 100.000 vrouwen 834 per 100.000 vrouwen Sterfte 35 % 4000 per jaar >10 per dag 26-02-13 4
- 5. Borstkanker Europa Vrouwen met borstkanker: per 100.000 (alle leeftijden) Nederland Denemarken Finland Zweden Incidentie Frankrijk Mortaliteit België Luxemburg Ierland Verenigd Koninkrijk Europese Unie Duitsland Italië Oostenrijk Portugal Griekenland Spanje 0 20 40 60 80 100 120 26-02-13 5
- 6. Programma • Welkom • Mammateam UMCG • Diagnostiek • Pauze • Behandeling 26-02-13 6
- 8. Programma • Welkom • Mammateam UMCG • Diagnostiek • Pauze • Behandeling 26-02-13 8
- 9. Wie & Hoe • Vrouw zelf • Huisarts • Bevolkingsonderzoek • Ziekenhuis 26-02-13 9
- 10. Vrouw zelf Borst-zelfonderzoek • Maandelijks • Na menstruatie • Geheugen • Meer angst • -controversieel- 26-02-13 11
- 11. 26-02-13 12
- 12. 26-02-13 13
- 13. Bevolkingsonderzoek • 2-jaarlijks • 5- tm 75 jaar • kosteneffectief 26-02-13 14
- 14. Huisarts • RICHTLIJNEN DIAGNOSTIEK BIJ KLACHTEN OF AFWIJKINGEN naar de tekst van de NHG-Standaard • * Bij aanwijzingen voor maligniteit (onregelmatige of slecht afgrensbare tumor, een tumor vast aan de huid en/of onderlaag, schilfering of eczeem van de tepel, huid- en/of tepelintrekking, regionale lymfeklierzwelling, non-puerperale mastitis): • o directe verwijzing naar een chirurg of mammateam/-poli. • * Bij lokale, palpabele afwijking en geen aanwijzing voor maligniteit: • o mammografie (tenzij de afwijking verdwenen is in een andere fase van de cyclus); • + indien verdacht: verwijzing chirurg of mammateam/-poli; • + indien gunstig: controle na drie maanden; indien nog aanwezig of groter: alsnog verwijzing. * Borsten voelen diffuus knobbelig aan: indien bij palpatie onzekerheid bij vrouwen > 30 jaar: • o mammografie. * De vrouw voelt een knobbeltje, de huisarts niet: • o controle na twee weken; als de vrouw iets blijft voelen: alsnog mammografie; bij aanhoudende klachten verwijzing naar een chirurg of mammateam/-poli. • * Er is gelokaliseerde pijn/gevoeligheid in een borst: • o controle na twee weken en bij aanhoudende klachten na drie maanden; indien de klachten persisteren: mammografie. • * Bij diffuus pijnlijke/gevoelige borsten: • o geen indicatie voor mammografie. • * Bij éénzijdige tepeluitvloed, bruin of bloederig: • o verwijzing naar chirurg of mammateam/-poli. • * Bij één- of dubbelzijdige tepeluitvloed, helder of melkachtig: • o geen indicatie voor mammografie of verwijzing. 26-02-13 15
- 15. ziekenhuis één dag(s)diagnostiek • Modern • Voor goedaardig • Te snel ? • Lukt niet altijd 26-02-13 16
- 16. Ziekenhuis Lichamelijk onderzoek • Vragen stellen • Lichamelijk onderzoek van borsten en lymfeklieren • Integreren • Klinische diagnose 26-02-13 17
- 17. Beeldonderzoek Mammografie • het ‘beste’ • Het ‘pijnlijkste’ • straling 26-02-13 18
- 18. Beeldonderzoek Echografie • Aanvullend • Doelgericht • Pijnloos • Wordt beter 26-02-13 19
- 19. Weefselonderzoek Dunne naald punctie • Snel uitvoerbaar • Snel beoordeelbaar 26-02-13 20
- 20. Resultaten ? 26-02-13 21
- 21. ziekenhuis één dag(s)diagnostiek • .... 80% goedaardig 26-02-13 22
- 22. ziekenhuis één dag(s)diagnostiek • 72% in één dag • 28% aanvullend onderzoek: • - dikke naald biopsie • - MRI 26-02-13 23
- 23. Weefselonderzoek Dikke naald biopsie • Moeilijker uitvoerbaar • Duurt langer • Betrouwbaar resultaat 26-02-13 24
- 24. Beeldonderzoek MRI • Pijnloos • Beangstigend • Wordt steeds beter • … en beter 26-02-13 25
- 26. Vragen - Algemeen • Waarom komt borstkanker zo vaak voor? 26-02-13 27
- 27. Borstkanker risicofactoren • Geslacht • Leeftijd • Familiaire belasting • Eerdere behandeling voor ADH, borstkanker of DCIS • Verhoogde oestrogeen expositie – Vroege menarche – Late menopause – Hormonale substitutie of OAC • Geen kinderen of eerste na 30e jr • Adipositas en alcohol • Bestraling vóór 40e jr 26-02-13 28
- 28. % Populatie > 65 yr 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Nederland Europa Wereld India 26-02-13 29
- 29. /100.000 400 Kanker 350 300 250 200 150 100 50 0 USA Nederland India Incidentie Mortaliteit 26-02-13 30
- 30. Vragen - Algemeen • Waarom komt borstkanker zo vaak voor? • Ik heb geen vragen maar wel klachten geuit. • Is het risico op borstkanker groter bij pilgebruik? • Is borstkanker erfelijk? • Is Aluminium Chlorohydrate (in Odorex) kankerverwekkend? • In hoeverre zijn nieuwe technieken beschikbaar in het UMCG zoals bv microarray? • Wanneer moet ik een second opinion vragen? • Wat is de beste website voor borstkankervragen? 26-02-13 31
- 31. www.borstkanker.nl www.stopborstkanker.nl www.kankerbestrijding.nl borstkanker.startpagina.nl 26-02-13 32
- 32. Vragen - Diagnostiek • Kun je op een MRI kanker beter zien dan op een mammografie? 26-02-13 33
- 33. Borstkanker MRI 26-02-13 34
- 34. Vragen - Diagnostiek • Kun je op een MRI kanker beter zien dan op een mammografie? • Wanneer moet er een punctie worden gedaan? • Waarom moet er soms een tweede punctie worden gedaan? • Recidief tumor – kan de graad dan anders zijn dan de primaire tumor? • Waarom wordt niet altijd een snelonderzoek gedaan van de schildwachtklier? 26-02-13 35
- 35. Vragen - Logistiek • Hoe is de samenwerking tussen de verschillende disciplines? • Wat zijn de taken van elk lid van het mammateam? • Waarom krijg ik steeds weer een andere internist-oncoloog te zien? • Het is erg vervelend dat de behandelend arts steeds wordt gestoord. • Waarom moet je een dag vóór de operatie al worden opgenomen? • Waarom krijg je niet direct een definitieve borstprothese? 26-02-13 36
- 36. Programma • Welkom • Mammateam UMCG • Diagnostiek • Pauze • Behandeling 26-02-13 37
- 37. Programma • Welkom • Mammateam UMCG • Diagnostiek • Pauze • Behandeling 26-02-13 38
- 38. Borstkanker 1972 K n o b b e l in d e b o r s t O p e r a t ie G o e d a a r d ig K w a a d a a r d ig K la a r B o r s t a m p u t a t ie E v e n t u e e l b e s t r a le n 26-02-13 39
- 39. K n o b b e l in d e b o r s t S c r e e n in g F a m ilia ir 50 - 75 BRCA1 BRCA2 Borstkanker 2007 C owden T r ip l e d ia g n o s t ie k f y s is c h e d ia g n o s t ie k b e e ld v o r m in g p u n c t ie B e n ig n e O nzeker M a l ig n e E p it h e lio s e ADH A m p u t a t ie MST C y s te n C a l c if i c a t i e s Tum or O ksel F ib r o s e L C IS F ib r o a d e n o o m D C IS In v a s ie f S e n t in e l n o d e D u c t a a l e n L o b u la ir M e d u lla ir N e g a t ie f P o s it ie f M ic r o m e t a s t a s e T u b u la ir C o llo id G ro o tte S n e e v la k k e n R e c e p to re n O k s e lk l ie r d is e c t ie ? < 1 cm > 1 cm V r ij A a n t a l k l ie r e n A d ju v a n t e t h e r a p i e R a d io t h e r a p ie C h e m o t h e r a p ie N i e t v r ij H o r m o n a le t h e r a p i e R a d io t h e r a p ie R e e x c i s ie 26-02-13 A b l a t io 40
- 40. Borstkanker Richtlijnen www.oncoline.nl 26-02-13 43
- 41. Borstkanker Keuze wordt bepaald door Tumorfactoren behandeling Patientfactoren Doktersfactoren • Borst – Sparend MST+RT – Niet sparend Ablatio • Oksel – Sparend Sentinel node – Niet sparend Okselklierdissectie • Lichaam – Chemotherapie CEF – Hormonale therapie Tamoxifen – Doelgericht Herceptin 26-02-13 44
- 42. Borstkanker Borst Oksel Sparend Niet sparend Sparend Niet sparend Sentinel Node MST Ablatio Klierdissectie Schildwachtklier 26-02-13 45
- 43. MST in IKN regio 17 Ziekenhuizen 100 Algemeen Chirurgen 15 Plastisch Chirurgen 26-02-13 46
- 44. IKN regio 2004 60 50 40 Sparend Niet sparend 30 % Overig 20 10 0 1862 mammacarcinomen 26-02-13 47
- 45. Borstsparende behandeling IKN regio 26-02-13 48
- 46. IKN regio 2004 80 70 60 Gemiddelde leeftijd 50 40 30 20 10 0 Sparend Niet sparend Overig 1862 mammacarcinomen 26-02-13 49
- 47. Waarom nog amputatie • Contraindicatie sparende behandeling – Te groot • Uitgebreid DCIS • Diffuse microcalcificaties – (jonge leeftijd) – Eerdere RT borst – Collageenziekte • Recidief • Wens patient • Profylactisch • Mastopathie 26-02-13 50
- 48. USA • Geen MST aangeboden • Soc status (income, insurance, age) • ZH faciliteiten Masood The Breast Journal 2003 26-02-13 51
- 49. Vragen - Behandeling • Is een amputatie beter dan een borstsparende operatie? • Kan direct een borstreconstructie worden gedaan na een borstamputatie? • Wat is het verschil tussen tamoxifen en Arimidex? • Wat zijn de resultaten van het Arimidex onderzoek? • Waarom switch van tamoxifen naar Arimidex? • Blijft de borst na behandeling altijd warmer en steviger? • Kan de chemotherapie niet wat menselijker? • Waarom wisselt de volgorde chemotherapie en radiotherapie per patient? • Recidief tumor – is dan weer bestraling en evt chemotherapie mogelijk? 26-02-13 52
- 50. Borstkanker beloop • Zeer variabel • Groeit relatief langzaam • Daardoor vroege detectie mogelijk • Gevoelig voor alle behandelingen – Chirurgie – Radiotherapie – Chemotherapie – Hormonale therapie • Overleving redelijk gunstig 26-02-13 53
- 51. Vragen – Follow up • Waarom moet ik zo vaak terug komen? • Waarom niet bij iedere controle een bloedtest? • Hoe lang moet ik onder controle blijven? • Hoe groot is de kans op kanker in de andere borst? • Wanneer is een onderzoek door de genetica noodzakelijk? • Proefschrift Mieke Oosterwijk: Cognitieve strategieën van borstkankerpatiënten en de relatie met aanpassing 26-02-13 54
- 53. 26-02-13 56
- 54. Reconstructieve Chirurgie • Functioneel • Cosmetisch 26-02-13 57
- 55. Sentinel node concept Tumor Schildwachtklier Poortwachterklier 26-02-13 58
- 56. 26-02-13 59
- 57. Na 3 weken 26-02-13 60
Notes de l'éditeur
- 8. Epidemiology: Male Cancer Statistics The estimated incidence of various cancer types and number of cancer deaths due to these cancers among men in the United States are shown in this table. Whereas, prostate cancer is the most common cancer type among males, representing 31% of all cancers, cancers of the lung and bronchus are the most common causes of cancer deaths among men, accounting for 31% of all cancer deaths.
- As of 1995, among members of the European Union, breast cancer incidence and mortality tended to be higher in Northern European countries than in Mediterranean countries. For instance, both incidence and mortality from breast cancer are nearly twice as much in Denmark and The Netherlands as they are in Spain or Greece. Reproduced with permission from Cancer in the European Union (1995). IARC, 1999.
- 16. Breast Cancer: Signs and Symptoms at Presentation Although the use of mammography is increasing, more than 80% of all breast cancers are still diagnosed as a result of symptoms, most often a painless mass. However, as many as 10% of patients present with breast pain and no mass. Less common symptoms include nipple discharge, nipple erosion or ulceration, diffuse erythema of the breast, axillary adenopathy, and symptoms associated with distant metastases.
- 7. Breast Cancer: Risk Factors In addition to female gender, several risk factors for developing breast cancer have been identified in epidemiologic studies. However, approximately half of all cases of breast cancer occur in women with no identifiable risk factors beyond being female and aging.
- In the Netherlands about 15% of the population is > 65 yr In your country this is about 5%, which means that your cancer incidence will be much lower.
- That is apparent in this diagram of incidence and mortality.
- 40. Breast Cancer: Commonly Assessed Prognostic Factors A prognostic factor is defined as a biologic or clinical measurement associated with disease-free or overall survival in the absence of adjuvant systemic therapy . The most useful prognostic factor is the number of positive axillary lymph nodes based on a level I/II (or higher) axillary dissection and detailed histologic evaluation. Tumor size correlates with the number of involved nodes, but has independent prognostic significance.
- 6. Breast Cancer: Natural History Breast cancer displays considerable interpatient variability and has a slow growth rate relative to other cancers. The long preclinical period of breast cancer facilitates early detection and treatment. Patients who receive conventional treatment for metastatic disease have a median survival >2 years.