Revision sistémica de la Oliguria y todas sus posibles explicaciones.

2. Introducción
Es una de las características
clínicas de la insuficiencia
renal y se ha utilizado como
criterio para el diagnóstico y
estadificación de la lesión
renal aguda (LRA),
anteriormente denominada
insuficiencia renal aguda .
3
Algunas posibles explicaciones
son:
➔ Deshidratación por no tomar
suficiente líquido y tener
vómitos, diarrea o fiebre
➔ Obstrucción Parcial de las
vías urinarias, a causa de
un agrandamiento de la
próstata
➔ Medicamentos como
anticolinérgicos y algunos
antibióticos:
2
•La oliguria se define con
una emisión de orina <
500 mL en 24 horas en un
adulto o < 0,5 mL/kg/h en
un adulto o un niño (< 1
mL/kg/h en neonatos).
1

3. Definición
Neonato
Orina < 1ml/kg/h
Niño
● Orina <0,5 ml/kg/h
Adulto
● Orina <0,5 ml/kg/h
● <500 ml en 24 horas

4. Causas
Infecciones graves
Osbtrucción Total Renal
Medicamentos
Deshidratación

5. Fisiopatología

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Pre renal
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Post-renal
Obstrucción:
●Unilateral: litiasis, estenosis,
tumores
●Bilateral: hiperplasia
benigna prostatica
●Disfunción neurógena
●
Características:
●Oliguria/anuria
●Osm urinaria y Na urinario
similar a niveles plasmáticos
●
Tratamiento:
●Descompresión urinaria
●Sondaje vesical
●Tratamiento etiológico
Intra- Renal
Lesión parenquimatosa (NTA):
●Isquemia
●Nefrotóxicos:endógenos/ex
ógenos
●Glomerulonefritis
●Vasculitis
Características:
●Poliuria ineficaz y diluida
●Osm urinaria <400 mOsm/kg
●Na urinario >20 mEq
●Cilindros granulosos
Tratamiento:
●Sueroterapia/ionotropicos
●Furosemida/manitol 20%
Pre- renal
Hipoperfusión renal:
●Hipovolemia
●Vasodilatación sistémica
●Vasoconstricción de la arteria
renal
Características:
●Oliguria-Diuresis concentrada
●Osm urinaria >400 mOsm/kg
●Na urinario <20 mEq
●Cilindros hialinos
Tratamiento:
●Sueroterapia/ionotropicos
●Furosemida
Diagnostico Diferencial

7. Presentación clínica
Es Necesario realizar una
evaluaciòn detallada del
paciente con oliguria,
Tóxinas
Mioglobinas: liberada
después de lesiones por
aplastamiento, miositis y
convulsiones,
hemoglobina por
hemólisis, ácido úrico
liberado en el síndrome
de lisis tumoral.
Eventos médicos recientes
Cirugìa o un traumatismo
reciente puede ser
compatibles con
hipovolemia, una lesiòn
por aplastamiento grave,
una quemadura eléctrica
profunda o un golpe de
calor puede sugerir
rabdomiolisis, vómitos,
diarrea.
Medicamentos
En presencia de
insuficiencia pre-renal
leve, la administraciòn de
medicamentos que
afectan la
autorregulación renal
puede precipitar una
lesiòn renal aguda
oligúrica.

8. Presentación clínica
Otros hallazgos
● Pacientes obnubilados
con una disminución
gradual aumenta la
posibilidad de causa
prerrenal.
● una disminución
repentina en pacientes
normotensos sugiere
oculsión del cateter o
desplazamiento.
Enfermedad Glomerular
Se debe sospechar lupus eritematoso
sistémico o nefritis intersticial
alérgica en niños con fiebre, síntomas
articulares y erupciones cutáneas que
se presentan con oliguria,una
infección estreptocócica como
antecedente puede sugerir una
glomerulonefritis postinfecciosa y un
antecedente de diarrea sanguinolenta
a menudo precede al síndrome
urémico hemolítico.
Obstrucción de tracto urinario
● ausencia completa de
producción de orina
● periodos de poliuria y
oligoanuria.
● Flujo urinario deficiente
o goteo

9. Examen físico
Signos de depleción de volumen intravascular
● Taquicardia
● Hipotensión ortostática
● Disminución de la turgencia de la
piel
● Membranas mucosas secas
Signos de lesión renal aguda
● Edema
● Anemia
● Signos de insuficiencia cardiaca
congestiva
● Hipotensión

10. Signos de falla renal aguda
Lupus eritematoso
Sistemico
● Erupción en mariposa en la cara
● Inflamación de las articulaciones
Purpura de Henoch-
Schonlein
● Erupción púrpura sobre las nalgas y
superficie extensora de las extremidades
inferiores
Nefritis intersticial
aguda
● Fiebre, artralgia y erupciones
maculopapulares
● Erupciones cutáneas o vasculitis.
Riñones Palpables
● Trombosis de la vena Renal
● Riñones poliquisticos

11. Examen Físico
Signo de insuficiencia
renal crónica
Signo de insuficiencia post-renal
● Crecimiento deficiente
● Hipertensión
● Edema
● Anemia
● Osteodistrofia renal
● El flujo urinario deficiente, el goteo urinario y una vejiga
urinaria agrandada palpablemente son indicativos de
obstrucción
● Los genitales externos pueden revelar estenosis del meato o
traumatismos uretrales
● El diagnóstico de obstrucción puede reforzarse mediante el
restablecimiento de la producción de orina después del
paso suave de un catéter.
● Los pacientes con catéteres urinarios permanentes que
desarrollen oliguria deben someterse a enjuague del catéter
para descartar un bloqueo.

12. Diagnóstico
● Analisis de orina
● índices urinarios
● Nitrógeno ureico en sangre (BUN) y creatinina sérica
● Sodio sérico
● Potasio sérico
● Fosfato y calcio Séricos
● Equilibrio ácido-base
● Conteo sanguíneo completo
● Se debe realizar estudios de laboratorios adicionales segun se indique, los niveles
disminuidos del complemento (c3,c4) son característicos de la glomerulonefritis
postestreptocócica.

13. Diagnóstico
1 2 3

14. Tratamiento
Suspender los farmacos nefrotóxicos y
sustituirlos por otros farmacos
05
Una ecografía de la vejiga al lado de la cama puede ser útil para
detectar la retención urinaria y orientar si Se necesita un catéter
urinario permanente
Normalizar el gasto Cardiaco
04
Deben evitarse los fármacos metabolizados por los riñones. Estos
fármacos incluyen doxorrubicina, alopurinol, aminoglucósidos,
azatioprina, cefalosporinas, clofibrato, digoxina,.
Reemplazar volumen
03
es necesaria una ingesta adecuada de proteínas y calorías. Se observan
tasas elevadas de catabolismo de proteínas (200 a 250 g / día) en
pacientes con ARF
Corregir la obstruccón del flujo de salida
02 Pacientes con insuficiencia renal que no se pueden revertir, necesitan de
terapia de reemplazo renal.
Tratar las causas identificadas
01 Evitar la hipotensión para prevenir nuevas lesiones renales .

15. Bibliografía
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