disoxia

1. Dra. Eliana Sampaolesi
*

2. Respiración CELULAR:
Las células necesitan oxígeno para
la producción de ATP, la principal
fuente de energía .
Las reservas mitocondriales de ATP
duran pocos minutos, por lo que
debe ser sintetizada continuamente
a medida que se va utilizando.

3. PRIMERA ETAPA
•Glicólisis: es la conversión de
glucosa en 2 moléculas de
ácido pirúvico.
•Ocurre en el citoplasma.
•Es anaeróbica.

4. •SEGUNDA ETAPA:
•Estas 2 moléculas de ácido pirúvico,
ingresan a la mitocondria donde a
través de múltiples reacciones
enzimáticas (oxidación del ácido
pirúvico) y del ciclo de Krebs generan
ATP. Se producen 36 moléculas de ATP
por cada molécula de glucosa oxidada.
• Aeróbica

6. El metabolismo anaeróbico es
ineficiente e insostenible en la
producción de energía, pero produce
dos moléculas de ATP y ácido láctico
por cada molécula de glucosa
metabolizada. El metabolismo de
glucosa a piruvato se produce por la
vía glucolítica, en el citosol y no
precisa oxígeno.

7. *

8. *

9. *

10. *

11. *

12. Increased
Intracellular
lactate
Glucose
Pyruvic acid
Oxidation by Krebs cycle
36 molecules of ATP
Metabolic adaptation:
recruitment of redox
component
of electron transport,
changes in phosphorylation
state
DYSOXIA
Mitochondrial pO2 (mm Hg)
ATP production
unable to match
demand
Glucose
Pyruvic acid
2 molecules of ATP + lactate
Liver glycogen
Cori cycle
ATP
requiring
•Membrane transport
•Cell consumption
•Microcirculatory blood
flow
Increase
d
blood
lactate •Sepsis
•Alkalosis
•Regional blood flow
•Liver function
Clearance
by liver,
kidney,
GI tract,
muscle
Decreased
intracellular pH
Disruption of
transport
proteins,
cell membrane
synthesis and
specialised cell
function

13. El diagnóstico definitivo es la
concentración sanguínea de lactato. El
inicio repentino de hiperventilación e
hipotensión en un paciente muy grave,
taquicardia, debilidad, náuseas y
estupor. Si la acidosis persiste y
empeora el paciente sufre shock y
muerte.
*

14. Primera línea:
- Sangre:
- Gasometría.
- Ionograma (para determinar anión gap):
Na - (HCO3 + Cl).
Valor normal entre 12-15 mEq/L.
Si > 15 mEq/L con Cl normal, buscar
un aumento exógeno o endógeno
de ácidos.
- Glucosa (hiperglicemia sugiere diabetes).
- Amoníaco (secundariamente elevado).
- Ácido láctico.
- Creatinina.
- Aminoácidos plasmáticos.
- Orina: Cetonas - Sustancias reductoras
*

15. Segunda línea:
- Sangre:
Calcio.
Pruebas de función hepática.
Ácido úrico.
Carnitina.
Ácidos grasos de cadenas muy largas.
- Orina:
· Acetonas.
· Sulfatos.
· pH.
- Diagnóstico:
Ensayos enzimáticos (en muestras
de tejidos, como hígado, leucocitos
y cultivo de fibroblastos de la piel.
Estudios moleculares de ADN.

16. 1. Hipoxia (shock) es la causa más frecuente
2. Relacionada con trastornos sistémicos graves
• Diabetes Mellitus
• Enfermedades neoplásicas (mayor producción y
menos utilización)
• Insuficiencia hepática
• Status convulsivo (es pasajera, requiere cesar la
convulsión)
• Infección generalizada
• Flora intestinal anormal
*

17. 3.Relacionadas con fármacos o toxinas:
• Biguanidas (fenformina) principalmente asociados
con ingestión de alcohol, insuf hepática y/o renal,
ICC; Infección generalizada.
• Hiperalimetación parenteral
• Etanol
• Metanol y etilenglicol
• Salicilatos
• Catecolaminas
4.Relacionada con errores congénitos del
metabolismo.

18. Protocolo para manejo de hiperlactacidemia en la sepsis
 Volumen de líquido de 10-20 ml / kg de coloide o solución salina normal, en
bolo IV
 Monitoreo de TA, PVC, FC, Sat O2 (optimice con O2 y ventilación
mecánica).
 Transfundir si la hemoglobina <7
 Administrar los productos de coagulación como volumen si existe una
coagulopatía, cuidado con la hipotensión causada por plasma fresco
congelado
 Repetir lactato; si sigue siendo alta o baja presión sanguínea, añadir
dopamina.
 Aplicar ventilación mecánica para reducir el consumo de oxígeno del
músculo respiratorio y permitir la redistribución del gasto cardíaco a los
órganos vitales
 Aumentar inotrópicos si el lactato sigue en aumento

19.  Si el niño está recibiendo la adrenalina, y tiene una
presión sanguínea aceptable, pero un aumento del
lactato, la reducción de la tasa de infusión de
adrenalina podría reducir lactato.
 Valorar el fármaco inotrópico con la velocidad de
perfusión más baja que mantenga:
*A la presión arterial en el rango normal para la edad
* A la producción de orina> 1 ml / kg / hora
* Una reducción en lactato.
 Si lactato sigue aumentando a pesar de estas medidas,
considere el uso de soporte vital extracorpóreo.
 Administración de los antibióticos apropiados.

20. *