De acuerdo a Friedman esta fase dura en promedio 1 hora en la primigesta y 15 minutos en la multípara. La anormalidad de esta fase se diagnostica cuando dura de 3 horas en la primigesta y más de 1 hora en la multípara. En el 70% de los casos está asociada a una fase activa retardada o a una falla del descenso de la presentación. Es el desorden menos frecuente del trabajo de parto. Causas  Distocia de posición de la cabeza fetal De acuerdo a Friedman esta fase dura en promedio 1 hora en la primigesta y 15 minutos en la multípara. La anormalidad de esta fase se diagnostica cuando dura de 3 horas en la primigesta y más de 1 hora en la multípara. En el 70% de los casos está asociada a una fase activa retardada o a una falla del descenso de la presentación. Es el desorden menos frecuente del trabajo de parto. Causas  Distocia de posición de la cabeza fetal De acuerdo a Friedman esta fase dura en promedio 1 hora en la primigesta y 15 minutos en la multípara. La anormalidad de esta fase se diagnostica cuando dura de 3 horas en la primigesta y más de 1 hora en la multípara. En el 70% de los casos está asociada a una fase activa retardada o a una falla del descenso de la presentación. Es el desorden menos frecuente del trabajo de parto. Causas  Distocia de posición de la cabeza fetal De acuerdo a Friedman esta fase dura en promedio 1 hora en la primigesta y 15 minutos en la multípara. La anormalidad de esta fase se diagnostica cuando dura de 3 horas en la primigesta y más de 1 hora en la multípara. En el 70% de los casos está asociada a una fase activa retardada o a una falla del descenso de la presentación. Es el desorden menos frecuente del trabajo de parto. Causas  Distocia de posición de la cabeza fetal De acuerdo a Friedman esta fase dura en promedio 1 hora en la primigesta y 15 minutos en la multípara. La anormalidad de esta fase se diagnostica cuando dura de 3 horas en la primigesta y más de 1 hora en la multípara. En el 70% de los casos está asociada a una fase activa retardada o a una falla del descenso de la presentación. Es el desorden menos frecuente del trabajo de parto. Causas  Distocia de posición de la cabeza fetal De acuerdo a Friedman esta fase dura en promedio 1 hora en la primigesta y 15 minutos en la multípara. La anormalidad de esta fase se diagnostica cuando dura de 3 horas en la primigesta y más de 1 hora en la multípara. En el 70% de los casos está asociada a una fase activa retardada o a una falla del descenso de la presentación. Es el desorden menos frecuente del trabajo de parto. Causas  Distocia de posición de la cabeza fetal De acuerdo a Friedman esta fase dura en promedio 1 hora en la primigesta y 15 minutos en la multípara. La anormalidad de esta fase se diagnostica cuando dura de 3 horas en la primigesta y más de 1 hora en la multípara. En el 70% de los casos está asociada a una fase activa retardada o a una falla del descenso de la presentación. Es el desorden menos frecuente del trabajo de parto. Causas  Distocia

1. CLAVE
AMARIL
LA

2. SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA (SIRS): Respuesta clínica
originada por un agente no específico, que incluye dos o más de los siguientes signos:
● T° > 38 °C o < 36 °C,
● FC > 90 lpm
● FR > 20 rpm o PC02 menor a 32 mmHg, o
● Leucocitosis >12,000 o leucocitos/L < 4,000/L.
SEPSIS: Presencia de SIRS asociada a la confirmación de un proceso infeccioso.
CHOQUE SÉPTICO: Hipotensión inducida por sepsis con presencia de alteraciones en la
perfusión: Oliguria, alteración de estado mental, acidosis láctica, que requieren de la
administración de agentes vasopresores.

3. CLAVE AMARILLA?
DEFINICIÓN:
Síndrome, de etiología multifactorial, desencadenado por una
inadecuada perfusión sistémica aguda, que se caracteriza por el
desequilibrio entre demanda y oferta de oxígeno.
La afectación es sistémica y las consecuencias clínicas van a
depender del grado de hipoperfusión, del número de órganos
afectados y de la existencia previa de disfunción de los mismos.
¿Qué es
MANEJO INMEDIATO DE SEPSIS SEVERA
SHOCK SÉPTICO
SHOCK EN OBSTETRICIA

4. CLAVE AMARILLA
SEPSIS SEVERA O SHOCK
SÉPTICO
CASOS DE ABORTO CON
ANTECEDENTES DE
MANIOBRAS ABORTIVAS
PUERPERAS CON INFECCION
GENEREALIZADA
Implica

5. III CONSENSO INTERNACIONALDE SEPSIS Y
SHOCK SEPTICO (SEPSIS -3)2016
SOSPECHA DE SEPSIS
SEPSIS
SHOCK SEPTICO
Quick SOFA
Score SOFA

7. QUICK SOFA o qSOFA
Pacientes con signos de infección pueden ser
evaluados en forma rápida
Evaluación en evidencia

8. Sequencial Organ Failure Assessment
EVALUACION DE DISFUNCIÓN
ORGÁNICA
SCORE SOFA

9. EVALUACION DE DISFUNCIÓN
ORGÁNICA
SCORE SOFA
Sequencial Organ Failure Assessment
Un Score SOFA >= 2pts refleja
un riesgo general de
disfunción orgánica y de
mortalidad aprox. 10% en un
población hospitalaria con
SOSPECHA DE INFECCIÓN

11. (-), Gram (+),
● Por bacterias Gram
hongos e incluso virus.
● En 50% de pacientes con CHS no se
identifica la etiología.
● Bacilos Gram (-) indetificados entre
30 – 80% de casos, mientras las
bacterias Gram (+) sólo del 5 – 25%.
Etiología:

12. Causas:

13. Causas:

14. Hallazgos clínicos y
laboratoriales:
• Fiebre
• Inestabilidad de temperatura (superior a 38,0 ° C o inferior a 36,0 ° C)
• Taquicardia (frecuencia cardíaca superior a 110 latidos / min)
• Taquipnea (frecuencia respiratoria superior a 24 latidos / min)
• Diaforesis
• Piel húmeda o moteada
• Náuseas o vómitos
• Hipotensión o shock
• Oliguria o anuria
• Dolor (ubicación según el sitio de la infección)
• Estado mental alterado (confusión, disminución del estado de alerta)
SIGNOS Y SINTOMAS

15. Hallazgos clínicos y
laboratoriales:
• Leucocitosis o leucopenia
• Cultivo positivo del sitio de infección o sangre, o del sitio de infección y sangre
• Hipoxemia
• Trombocitopenia
• Acidosis metabólica
• Aumento de lactato sérico
• pH arterial bajo
• Mayor déficit de bases
• Creatinina sérica elevada
• Enzimas hepáticas elevadas
• Hiperglucemia en ausencia de diabetes
• Coagulación intravascular diseminada
EXAMENES DE LABORATORIO

16. (foco
OBJETIVO:
• Identificación del foco infeccioso,
• Determinar sospecha de sepsis
infeccioso + SIRS),
• Brindar tratamiento inicial y coordinar
el traslado de la paciente a un
establecimiento de nivel ii.
Manejo:

19. Paciente en condición obstétrica ingresa
por fiebre y posible infección
SIRS con dos o más
criterios
Foco infeccioso
identificado
Anamnesis y examen físico
Evaluación de condición obstétrica
Evaluación SIRS y probable foco séptico
ACTIVAR CLAVE AMARILLA
Verificamos y mantenemos
vía aérea permeable
Canalizar vía periférica
e hidratación
Manejo de la causa infecciosa
y monitoreo materno-fetal capacitado
Referencia oportuna y con
personal a
establecimiento de mayor nivel
Manejo de soporte y
observación
ESTABLECIMIENTO DE
SALUD NIVEL I
Manejo:

21. ESTABLECIMIENTO DE
SALUD NIVEL II Y III
Paciente en condición obstétrica
ingresa por fiebre y posible infección
SIRS con dos o más criterios
Foco infeccioso identificado
Anamnesis y examen físico
Evaluación de condición obstétrica
Evaluación SIRS y probable foco séptico
Manejo de soporte y
observación
Tratamiento inicial:
–– Verificamos y mantenemos vía aérea
permeable
–– Canalizar vía periférica e hidratación
–– Manejo de la causa infecciosa y
monitoreo materno-fetal
–– Exámenes de laboratorio para
evaluación de Score SOFA, cultivos
Reevaluación posterior a manejo inicial:
––PAM ≤ 65 mm Hg, necesidad de
vasopresores
––Lactato sérico > 2 mmol/L
SHOCK SÉPTICO -
ACTIVAR
CLAVE AMARILLA
Equipo de Clave
Amarilla asume el
rol
–Paciente atendida en
Cuidados Intensivos
–Paciente con foco séptico
controlado
Control cada 2
horas en UCI hasta
salir del shock
séptico

22. o Reposo absoluto.
o NPO
o FCF estricto.
o Actividaduterinaestricto.
o O2 por cánula binasal:4 L/min.
o Control de Diuresis horaria, con
sonda Foley N°14 y bolsa de
reservorio.
Manejo:

23. o VERIFICAR Y MANTENER VÍA ÁREA PERMEABLE.
o Verificar disponibilidad de oxígeno, si hay disponibilidad administre
oxigeno utilizando cánula binasal (2 a 4 litros por minuto), mascara de
venturi (de 3 a 5 litros por minuto), mascara con reservorio (8 a 10
litros por minuto). asegurando que mantenga una saturación de
oxigeno mayor del 95%.
o Canalizar dos vías periféricas de grueso calibre asegurando
o 500 -1.000 mililitros de cristaloides (solución salina normal 0.9%)
en los primeros 30 minutos, de 1.500- 2.000 mililitros en la primera
hora y luego de 50-70 ml/kg dividido en 24 hrs.
Manejo:

24. o LA ANTIBIÓTICOTERAPIA EMPÍRICA se debe iniciar tan pronto como sea posible dentro de la primera hora del
diagnóstico, previa extracción y toma de muestras adecuadas para los cultivos (sangre y orina). la combinación
recomendable es:
o PENICILINA G: 5 millones de unidades cada 4 horas intramuscular o ampicilina 1 g cada 4 horas.
o AMINOGLUCÓSIDO (GENTAMICINA): 1.0-1.5mg/kg cada 8 horas endovenoso.
o METRONIDAZOL: 500 mg cada 8 horas vía oral.
o Se puede cambiar de medicación alternativa según lo decida el médico tratante o el equipo de clave amarilla en su
momento (como Ceftriaxona, Clindamicina, Amikacina u otro antibiótico según criterio del equipo).

25. BUSCAR Y ELIMINAR LA FUENTE DE LA SEPSIS
o Productos retenidos de la concepción o útero necrótico
o Desbridamiento de tejido infectado (incisión, episiotomía, fascia)
o Absceso
o Piuria con obstrucción ureteral
o Apendicitis, colecistitis o pancreatitis
Cumplir los objetivos:

26. FASE DE MANTENIMIENTO
• Protocolo de insulina iniciado, si está indicado
• Terapia con corticosteroides para el shock séptico refractario
•Hidrocortisona a 50 mg por vía intravenosa cada 6 h
PROFILAXIS TROMBOEMBÓLICA
• Dispositivo de compresión secuencial y 40 mg de enoxaparina por vía subcutánea una vez al día (o 5000
unidades de heparina por vía subcutánea cada 8 h si hay insuficiencia hepática o renal)
• Profilaxis de úlceras por estrés
• Famotidina a 20 mg cada 12 h
• Reevaluar la terapia con antibióticos y estrechar el espectro si es posible.