Luxaciones y Fracturas de Miembro superior

1. FRACTURAS Y
LUXACIONES DEL
MIEMBRO SUPERIOR

3. FRACTURAS DE CLAVICULA
• La clavicula a diferencia de otros huesos largos carece de epifisis de
crecimiento, pues tiene osificacion membranosa y por tanto no
presenta deslizamientos epifisiarios.
• MECANISMO
• NIVEL DE LA FRACTURA: Tercio externo n15%
• tercio medio (diafisis) 80%
• tercio medial 5%
Puede ser por trauma
directo o indirecto

4. • Se debe evaluar siempre el estado vasculonervioso
distal de la extremidad, pues aunque poco
frecuentes, son catastroficas las lesiones del plejo
braquial o de los vasos subclavios.
• El tratamiento es cerrado y se utiliza las
confeccion de un vendaje con figura de ocho, que
mantiene el hombro hacia arriba y atrás sin
interferir con las funciones de la articulacion del
hombro.

5. • A: maniobra para reducir la Fx de la clavicula
• B: aplicacion del vendaje ocho

6. • 1: descenso del hombro
• 2: acortamiento del hombro
• 3: ascenso del fragmento
proximal por accion del
esternocleidomastoideo

7. • El manejo quirurgico : en fx con graves desplazamiento
que sean de dificil reduccion cerrada
• Por factor cosmetico no desean irregularidad en el relieve
oseo
• Lesiones vasculares y nerviosas
• Cabalgamiento o presencia de un callo voluminoso

8. FRACTURAS DE ESCAPULA
• Poco comunes, se presentan por lo general accidentes de alta velocidad
o traumas mas severos directos al hombro,La evaluacion de estas FX se
hace mediante radiografia AP y dos oblicuas a 30°
EXAMEN. El trauma grave produce edema y equimosis severa del
hombro, ademas de limitacion funcional importante de la articulacion
glenohumeral.
TRATAMIENTO. Tratamiento cerrado. Mediante una inmovilizacion del
hombro con un cabestrillo, un yeso Velpeau o inmovilizador de hombro
La idea es mantener el hombro en reposo durante 2 a 3 semanas
El tratamiento quirurgico se orienta a reducir las Fx muy desplazadas, o en
caso de hombro flotante ( combinacion de Fx clavicula con Fx de
escapula

10. FRACTURAS DEL HUMERO
• Fx extremo superior del humero
• Fx de la diafisis humeral
• FX supracondileas del humero
Mas frecuentes en personas por encima de la quinta decada, se
relaciona con las caidas con el brazo extendido.
Este mecanismo de trauma puede producir luxacion del hombro en
personas jovenes.

11. • Fx del hueso proximal
del humero se dividen
en:
• Del cuello anatomico
• Del cuello quirurgico
• De la tuberosidad
mayor y menor
• Combinaciones de
ellas

12. • Clinica: edema de la region deltoidea, equimosis severa,
dolor con limitacion funcional
• TRATAMIENTO. Estas Fx se asocian con un grado de
rigidez, principalmente cuando son conminutas y en
pacientes mayores, cuando el desplazamineto es pequeño,
o se puede lograr una reduccion aceptable, se hace una
inmovilizacion con yeso tipo velpeau.
• Inmovilizadores de hombro para pacientes edad

13. • Indicaciones
quirurgicas se
recomienda para
FX con uno o mas
fragmentos que
tengan
desplazamiento
mayores ( mas de
0.5 cm)

14. • Mas frecuentes en grupos jovenes, causadas por traumas directos:
accidentes automovilisticos, armas de fuego, caidas violentas.
• Hay que tener en cuenta la correlacion del foco de laFxcon la
insercion del pectoral mayor y del deltoides
Arriba de la insercion
del pectoral mayor, el
fragmento pectoral se
desplaza en abduccion y
rotacion inerna
Cuando es entre el pectoral mayor
y el detoideo el fragmento
proximal se desplaza medialmente
y el distal hacia afuera
Cuando la Fx esta debajo de la insercion
del deltoides, el fragmento proximal se
desplaza en abduccion

15. • Clinica: cuando la Fx es completa, el Dx es evidente, edema,
deformidad y movimientos anormales ademas dolor
• Las Fx incompletas no son evidentes y se deben confirmar con
estuio radiologico.
• TRATAMIENTO.
• El tto de las Fx de la diafisis humeral es cerrado
• En niños menores de 10 años metodo mas simple es confeccionar
un yeso tipo velpeau que mantiene la extremidad adosada al torax y
permite que la Fx se consolide en posicion aceptable.
• En personas mayores el metodo es yeso colgante

16. • Tambien se puede emplear el
metodo de ferulas de yeso en U
adosadas con vendajes elasticos,
para mantener la reduccion, mas
utiles en caso de edema.
• Metodo complementario el yeso
funcional de sarmiento : tubo yeso
moldeado desde el deltoides hasta
la region supracondilea que se
utiliza despues que el edema ha
cedido

17. • Fx abiertas
• Reduccion imposible
• Compromiso del nervio radial
• Lesiones del nervio radial
• No union
La fijacion de la Fx puede hacerse
mediante enclavijamiento
intramedular simple o bloqueado o
estabilizando la Fx con placas de
autocompresion y tornillos.

18. LUXACION Y SUBLUXACION
ACROMIO-CLAVICULAR
• Frecuentes en personas jovenes, relacionadas con la actividad
deportiva
• La articulacion acromio clavicular mantiene sus relaciones
anatomicas mediante la capsula articular ayudada por ligamentos
conoide y trapezoide
• El compromiso total de estos elementos lleva al desplazamiento
completo de la clavicula hacia arriba (luxacion)
• El compromiso de uno solo de los dos mecanismos
estabilizadores produce el desplazamiento superior parcial
(subluxacion).

19. • Tipo 1 : esguince
• Tipo 2 : subluxacion
• Tipo 3: luxacion
Dolor localizado en hombro, con limitacion funcional, edema,
deformidad localizada, sobre esta articulacion, el signo semiologico
clasico de la luxacion es el signo de la tecla

20. • TIPO 1 Y 2 el manejo inical es mediante un cabestrillo de
reposo para la extremidad, medios fisicos locales y
analgesicos
• TIPO3 en personas jovenes el manejo es quirurgico, en
personas mayores el manejo es conservador
la queja mas frecuente es la tumefaccion articular, que es mas
un problema cosmetico que funcional , algunos de quejan de
dolor residual.

21. LUXACIONES DE HOMBRO
(gleno-humerales)
• Luxacion mas común
• LUXACION ANTERIOR – 98. 99% subcoracoidea, subglenoidea,
subclavicular, intratoracica
• LUXACION POSTERIOR 1- 2%
• LUXACION ERECTA muy rara, obedece a la localizacion
subglenoidea de la cabeza humeral
• SUBLUXACION ANTERIOR O POSTERIOR

22. • La lesion es comunmente una
abduccion y rotacion externa del
hombro combinadas, en forma
subita y brusca, al examen un
hombro con mucho dolor, posicion
de abduccion y rotacion externa
sostenida en el miembro sano
• como es comun la lesion del nervio
axilar, se debe examinar la cara lateral
y superior del brazo.

23. • Reduccion inmediata del paciente joven, en el adulto se
recomienda toma de radiografias por la asociacion de luxacion
con fracturas.
CONSISTE EN TRACCION LONGITUDINAL CON ABDUCCION
MODERADA DE LA EXTREMIDAD, MIENTRAS SE HACE
CONTRACCION DEL TRONCO Y HOMBRO DEL PACIENTE.

28. • NEUROLOGICAS: lesion del nervio radial
• VASCULARES: poco frecuentes se presenta por lo general en ancianos
• OSEAS: la mas comun es la asociacion de la luxacion con FX dela
tuberosidad mayor
• LUXACION RECIDIVANTE : si estos episodios se presentan mas de
dos veces se considera como una luxacion recidivante. Justifica manejo
quirurgico para estabilizar el hombro
• LUXACION ABANDONADA: si el enfermo no se a sometido a una
reduccion y consulta despuyes de tre semanas, se puede considerar
como un caso de luxacion abandonada del hombro y se debe hacer un
injerto cerrado.

29. FRACTURAS Y
LUXACIONES DEL
CODO

30. GENERALIDADES
• Formado por el extremo distal del humero y la parte
proximal de la ulna y el radio
• 3 articulaciones:
• Radio-humeral
• Humero-ulnar
• Radio-ulnar proximal

31. Fracturas del humero distal
• También llamadas supracondileas
Fractura en extensión
• Caída sobre la mano con el codo en extensión
Fractura en flexión
• Caída sobre la mano con el codo en flexión

32. EXAMEN FISICO Y
TRATAMIENTO
EVALUAR
• Función distal de la mano
• Integridad vascular
TRATAMIENTO
• Inmovilización con férula o yeso braquiopalmar
• Fijación percutánea
• Reducción abierta

33. Fracturas de los cóndilos lateral y
medial
TIPO I
• No hay compromiso del borde lateral de la tróclea
• Niños lesión epifisiaria grado IV
TIPO II
• El borde de la tróclea hace parte del fragmento
fracturado
• Puede haber luxación

34. TRATAMIENTO
• Inmovilización con yeso baquio palmar
• Clavos percutáneos
• Reducción abierta y clavos steinmann

35. FRACTURAS DEL CONDILO
MEDIAL
TIPO II
Fractura a nivel de surco capitulo- troclear
TIPO I
Cuando la línea llega a la escotadura troclear
TRATAMIENTO
Yeso braquio palmar
Reducción abierta

36. FRACTURAS DE LOS
EPICONDILOS
• Epicondilo lateral extensores del antebrazo
• Epicondilo medial  flexores
se desplaza dentro de la articulación
Tratamiento
Yeso o cabestrillo por dos semanas

37. Luxación del codo
• Causada por trauma indirecto sobre el codo
• 90% son posteriores o posterolaterales
• Dolor en el codo cuando hay semiflexion
• Tto: Reducción
Inmovilización con yeso braquio palmar
• Complicaciones: Lesión vascular o nerviosa
Inestabilidad
Rigidez
Osificación heterotopica

38. Fractura de la cabeza radial
• Producto de fuerzas indirectas sobre el codo
• Mas frecuentes en el adulto
• Limitación funcional en prono supinación + dolor
• Pueden ser desplazadas, no desplazadas y
conminutas

39. TRATAMIENTO
• No desplazadas yeso tipo fergusson
• Desplazadas Cirugía
• Conminutas Resección de la cabeza radial
• Complicaciones:
No extensión completa del codo
Perdida sugestiva de fuerza

40. Fracturas del olecranon
• Trauma directo sobre el olecranon
• Exclusivas del adulto
• Incapacidad de extender el codo contra la gravedad
• Dx Rx lateral del codo
• Tto yeso braquio palmar (codo 45 a 90°)
osteosintesis fract. abiertas

42. FRACTURAS DIAFISARIAS
DE ULNA Y RADIO
En adultos (lesión es mas
rara) y Se debe mecanismo
de trauma directo (golpe,
accidente automotor o arma
de fuego)
es muy frecuentes
en niños por trauma
indirecto por caída
sobre el antebrazo.

43. CLÍNI
CA
Dolor asociado
con una
limitación
importante en los
movimientos del
antebrazo,
especialmente la
muñeca.
La deformidad
es clara y
sugiere el
diagnostico de
fractura.
La evaluación
Rx
siempre incluir
las
articulaciones
del codo y la
muñeca.

44. TRATAMIENTO
Busca mantener a conformidad y
longitud de ambos huesos para
conservar la pronación y
supinación
1. MANEJO CERRADO
1. REDUCCIÓN
CERRADA MAS
FIJACIÓN
PERCUTÁNEA CON
CALVOS Y YESO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

45. • Además de usarse en niños,
está indicado en fracturas no
desplazadas del adulto.
• Se inmovilizan el antebrazo y
el brazo con un yeso circular.
• Y se mantiene la muñeca en
posición funcional y el codo
en flexión de 90°
• Control con rx durante las
primeras 3 semanas
Manejo
Cerrado
• Fracturas desplazadas que
se logran reducir
adecuadamente y no se
desean fijar con placas o
clavos intramedulares.
• Se reduce la fractura con un
sistema de tracción-
contratracción que se
mantenga, pasar un clavo de
Steinmann proximal y distal a
Reducción
cerrada más
fijación
percutánea
con clavos y
yeso

46. Tratamiento Quirúrgico
fracturas desplazadas del
adulto
se obtiene una reducción
anatómica y permite
iniciar una rehabilitación
precoz.
Clavos
intramedulares:
mas fáciles de
colocar, dan un
menor control de
las rotaciones.
Placas de
autocompresión:
método ideal para
fracturas no
controlados por
métodos cerrados o las
que se asocian con
U
T
I
L
I
Z
A

47. COMPLICACIONES
• INFECCIONES
• CICATRICES EN LA PIEL, MÚSCULOS
• RETARDOS DE CONSOLIDACIÓN

48. FRACTURAS DIAFISARIAS
DE UNO DE LOS HUESOS
Estas fracturas de uno de los dos huesos
del antebrazo se asocian generalmente
con luxación de las articulaciones
proximal o distal del antebrazo, según el
hueso afectado.
LUXOFRACTURA DE
MONTEGGIA
LUXOFRACTURA DE
GALEAZZI

49. LUXOFRACTURA DE
MONTEGGIA
El mecanismo básico es
trauma directo sobre el
antebrazo, mientras está en
pronación forzada.
Fractura del tercio proximal
del cubito, con luxación
anterior de la cabeza radial
60% de los casos
Fractura del cubito , con
luxación de la articulación
radio-humeral.

50. Clasificación de
Bado:
I: Luxación anterior cabeza del
radio, fractura tercio medio o
proximal cúbito con angulación
anterior.
II: Luxación posterior cabeza
del radio, fractura tercio medio
o proximal cúbito con
angulación posterior.
III: Luxación lateral cabeza
radio, fractura tercio proximal
cúbito con angulación lateral.
IV: Fractura ambos huesos,
luxación anterior cabeza radial.

51. •El tto en niños: reducción
cerrada y yeso braquio-palmar,
controlando que la reducción
de la luxación se mantenga
dentro del yeso, generalmente
en supinación.
•En adultos: reducción abierta
de la ulna con osteosíntesis
(placa o clavo). Con esta
conducta, en forma habitual, la
reducción es espontanea y se
mantiene luego con un yeso en
supinación por tres semanas.
Complicaciones:
desplazamiento radial que
puede lesionar nervio interóseo
posterior.

52. LUXO FRACTURA
DE GALEAZZI
Fractura del
radio, con
luxación
radio cubital
distal
Mecanismo:
trauma con
la muñeca
fija en
extensión y
un
componente
rotacional
sobre este
punto fijo.
Niños manejo
cerrado
Adultos
manejo
quirúrgico con
reducción
abierta y
osteosíntesis
con placa y
mantener
reducida la
luxación con
un clavo
durante tres
semanas.

53. F. DE COLLES: fx
distal del radio en el
adulto, con desplazmto
dorsal y radial del
fragmento distal y
fractura o no del
proceso estiloideo de la
cubito.
F. DE SMITH:
similar a la de
colles pero el
fragmento distal
del radio se
desplaza hacia la
palma
LUXO
FRACTURA DE
BARTON: f. intra-
articular distal de
radio con
desplazamiento
palmar y
ocasionalmente
dorsal

54. Frecuentes en adultos y especialmente en ancianos y resultan de
caídas sobre la mano, con la muñeca en extensión, desviación
radial y pronación el antebrazo
acortamiento radial
desviación dorsal y radial
del fragmento distal.
•dorso de tenedor
•Se asociada con
importante
limitación funcional
de la muñeca y

55. CLINICA
• “dorso de tenedor” con limitación funcional de la
muñeca.
• Los componentes básicos de la fractura de colles son:
acortamiento del radio y desviación dorsal y radial del
fragmento distal.

56. • Las fracturad distales de radio tienen dos presentaciones después de una caída
sobre la mano en hiperextensión, desviación radial y pronación del antebrazo
a. Ptes jóvenes, con traumas de alta energía que producen lesiones articulares del
carpo y de la radio – ulnar distal y una lesión consistente en la fosita del lunado.
b. Ptes ancianos, con traumas de baja energía, en un terreno de osteoporosis e
inestabilidad postural.

57. • Clasificación anatómica: universal.
1. Fractura extra – articular: no desplazada, desplazada (estable,
inestable).
2. Fractura intra – articular: no desplazada, desplazada
(reductible estable e inestable, irreductible, compleja).

58. FISIOPATOLOGIA

59. DIAGNOSTICO
Con el Rx, el medico deberá determinar el grado de desplazamiento, la angulación dorsal, el acortamiento radial y
el grado de conminucion, que si se extiende volarmente al plano medial axial del radio, se convierte en inestable.
Estable es una fractura con reducción completa, que no se desplaza con el yeso o con la fijación externa.
Criterios de inestabilidad:
• Conminucion severa dorsal/volar.
• >10 o de angulación dorsal.
• >5 mm de acortamiento radial.
• > 2 mm de depresión (escalera).
• Perdida de la reducción dentro del yeso.
Fractura irreductible.

60. Los principios del tratamiento de estas
fracturas son:
• Reducción por tracción longitudinal.
• Obtener la reducción.
• Mantener la reducción por tracción fija: yeso, clavos
percutáneos, fijación externa.
• Reducción abierta y fijación interna de las fracturas
desplazadas, irreductibles.
• Control clínico y radiográfico a las dos semanas.

61. Protocolos de tratamiento
Concepto básico es la
restauración de la superficie y
congruencia articular, la
longitud radio – ulnar y la
inclinación volar.

62. Yeso: las principales indicaciones como
inmovilizador son las fracturas extra-articulares
estable.
Clavos percutáneos: indicados para fracturas extra-
articulares inestables, fracturas intra-articulares de tres
partes o como complemento de otros métodos.
Fijador externo: esta
indicado en fracturas
conminutas de 3, 4 y 5
partes y complicaciones
de tejidos blandos.

63. Reducción abierta – limitada: su principal
indicación son las fracturas intra-articulares
conminutas, con depresión del fragmento de la
fosita del lunado (dado) y las fracturas de tres
fragmentos.
Reducción abierta completa: esta indicada en
fracturas intra-articulares de dos partes (Barton,
Chofer) y requiere distracción (con fijador
externo), placa de soporte e injerto óseo.

64. • Perdida de la reducción con recidiva de la
deformidad inicial y acortamiento del radio
(40%).
• Distrofia simpática refleja.
• Síndrome del túnel carpiano por un hematoma
agudo plantar.
• Rupturas tendinosas, la mas frecuente es la del
extensor largo del pulgar.
• Consolidación viciosa, en ptes jóvenes
(osteotomía correctora y alargamiento con
injerto óseo).
Complicaciones
de la fractura de
colles:

65. Fractura de Smith
• Anatómicamente es el reverso de la fractura de Colles por caída
sobre la mano en dorsiflexion y supinación.
• El manejo puede ser cerrado, manteniendo la muñeca en flexión
dorsal ligera y supinación o quirúrgico, si la fractura inestable.
• si es una luxofractura de Barton volar, la reducción abierta y la
fijación interna generalmente con una placa T palmar son muy
satisfactorias.

66. Fractura del chofer (Hutchinson) del proceso estiloideo, se encuentra asociada
con luxofracturas del carpo. Precisa una reducción anatómica por tratarse de
una fractura intra-articular que también requiere reparación de los ligamentos.

68. El desequilibrio originado por las fracturas altera la relación musculo-
esqueletica y acentúa las deformidades, como se aprecia en las fracturas de
metacarpianos y falanges.
La reducción debe ser lo mas exacta
posible, generalmente se puede
buscar una posición de
inmovilización que al mismo tiempo
permita prevenir la rigidez y dar la
mayor estabilidad posible,

69. La posición adecuada es flexión de
las metacarpofalángicas a unos 80°,
mientras que las interfalangicas se
inmovilizan prácticamente en
extensión.
Así se evita la retracción de los
ligamentos colaterales, la muñeca se
coloca en 30° de extensión, y el pulgar
se mantiene en abducción.  posición
funcional (posición intrínseca.)

70. Clasificación de las fracturas de la mano
Zona 1
Fracturas o luxaciones de la
base del pulgar que
comprometen o no al
escafoideo. (dificil dx y
tratamiento)
Zona 2
Es la zona problema e
incluye la cabeza de los
metacarpianos, la falange
proximal y la basa de la
falange media. (puede causar
deformidad o rigidez
articular)
Comprende casi todo el
carpo, los
metacarpianos y la
mitad distal de los
dedos. (tto sencillo y
con pocas
complicaciones)
Zona 3

72. Fracturas del escafoides:
• hueso mas lesionado en los traumatismos y se produce, generalmente por caídas en
hiperextensión de la muñeca.
• 90% de las fracturas se localizan en el tercio medio del escafoides.
• 90% de ellas son aisladas y susceptibles de tto con yeso cerrado en 90% de los
casos.
• La confirmación radiológica se logra con proyección para el escafoides, con la
muñeca y los dedos en flexión (puño cerrado) y desviación ulnar en la proyección
A.P.
• El tratamiento mas utilizado es un yeso antebraquiopalmar con el pulgar incluido,
8-10 semanas.

74. Complicaciones:
1. Desplazamiento: cuando es grande se requiere reducción abierta y fijación
interna con alambres de kirschner o minitornillos de compresión.
2. Pseudoartrosis: solo se presenta en 5-10% de los casos. Casi siempre produce
molestias como dolor, perdida de la fuerza e inestabilidad, suficientes para
justificar la cirugía reconstructiva.
3. Necrosis vascular: como la vascularización del hueso viene de distal a
proximal tiende a quedar avascular y puede llegar a necrosis

75. Subluxación rotatoria del escafoides:
• Segunda lesión mas frecuente del carpo y se asocia con mecanismos de hiperextensión
forzada.
• Causa ruptura de los ligamentos escafolunares y llevan a una subluxación.
• Clínicamente presenta dolor sobre el escafoides, inestabilidad, debilidad para el agarre
y traquido ocasional.
• El rx debe hacerse comparando la muñeca lesionada con la sana.
• Su dx y tto debe ser de forma precoz para conseguir una reconstrucción de ligamentos
que facilite la recuperación funcional.

76. Luxación palmar del lunado:
• Con caída en extensión de la muñeca, el lunado puede ser expulsado de su
posición original y ubicarse generalmente en el túnel carpiano, donde
produce compresión del N. mediano.
• Clínicamente se sospecha la lesión por la palpación anormal sobre el túnel, el
dolor aumenta con la extensión pasiva de los dedos.
• La reducción se realiza con anestesia general o conductiva, mediante
tracción sostenida y manipulación sobre el hueso.
Las demás luxofracturas del carpo se manejan en igual forma. La mas
usual de ella es la luxación perilunar del carpo asociada a veces con
fractura del escafoides.

77. Luxofractura de Bennett
• Corresponde a la fractura del lado ulnar del primer metacarpiano. Casi siempre hay
luxación radial del primer metacarpiano por la acción del abductor largo del pulgar,
que se inserta allí.
• Se puede reducir ortopédicamente dentro de un yeso con el pulgar incluido en
abducción y con modelamiento del metacarpiano.

78. Se sospecha clínicamente por la presencia de:
1. Angulación dorsal, cuando se desplazan, por la acción de los interóseos. El
edema puede enmascarar.
2. Si los nudillos no están iguales, se debe sospechar acortamiento por
cabalgamiento o angulación.
3. Desalineación de las uñas y de los ejes de los dedos.
Clasificacion: según la
localización en el hueso:
fracturas de la base, fracturas
de las diáfisis, y fracturas del
cuello.

79. 1. Fracturas de la base: generalmente se desplazan poco, solo requieren un yeso
antebraquiopalmar e iniciar el movimiento lo antes posible.
2. Fractura de la diáfisis: reducción cerrada mediante tracción y corrección de la
angulación y la rotación. Se mantiene la reducción con un yeso circular en posición
de seguridad.
3. Fracturas del cuello: casi siempre comprometen el quinto metacarpiano. Si la
angulación es menor de 30°, se puede movilizar el dedo con el adyacente y dejar el
movimiento libre o inmovilizar con el yeso de Burkhaller.

80. • Los daños a nivel de la falange proximal, pueden llevar a perdida
importante de la función de los dedos. Durante las maniobras de reducción
se deben corregir las deformidades rotacionales y la angulación que casi
siempre es palmar.
• El propósito del tto es utilizar el principio de a banda de tensión del
aparato extensor. Esto se consigue al colocar la mano en una manopla de
yeso con las articulaciones MF bloqueadas al 90° de flexión.
• Las fracturas no desplazadas se manejan con inmovilización de tipo
dinámico con el dedo vecino.

81. Fracturas inestables
Fracturas intrarticulares
Luxofracturas inestables (Bennet)
Luxaciones irreductibles (MF índice)
Fracturas múltiples
Fracturas expuestas

82. Cada una de las articulaciones MF e
IF consta esencialmente de dos
terminaciones Oseas cubiertas de
cartílago unidas por una capsula
articular.
En las articulaciones IF los ligamentos
colaterales están tensos en todas las
posiciones. En cambio, las articulaciones
MF solo son estables en flexión, por la
configuración de la cabeza metacarpiana
que en esa posición tensiona los lig
colaterales,
Por estas razones la posición de
seguridad o de protección para la mano
implica dejar siempre las articulaciones
MF en el máximo de flexión, con las
articulaciones IF en extensión o
moderada flexión. A partir de esta
posición es fácil reasumir la movilidad
de la mano, se logra con la muñeca en
dorsiflexion.

83. Las rupturas parciales o totales de los ligamentos colaterales (grados I, II,III).en la
evaluación clínica se busca la inestabilidad lateral dorsal que es positiva cuando se
encuentra el signo del bostezo. Esta maniobra genera dolor y limitación funcional de los
movimientos activos del pte.
• Estas lesiones cuando son grado I Y II, se
hace con inmovilización en férula metálica
digital de la articulación afectada, durante 2-
3 semanas. Las rupturas totales necesitan
yeso durante 3- 4 semanas.
• Se retita la inmovilizacion y persiste la
inestabilidad se hace una reparacion
quirurgica.

84. Se presentan con esguinces grado III, la violencia del trauma generalmente en
hiperextensión, facilita la dislocación que se sospecha cuando existe acortamiento del dedo.
También hay prominencia e irregularidad sobre la cara palmar.
El tto es la reducción que se logra mediante los
siguientes paso:
1. Anestesia proximal digital o bloqueo de
muñeca
2. Se coloca una gasa alrededor del dedo para
aumentar su volumen. Así se tiene mejor
agarre del dedo, que se va a manipular.
3. Se realiza tracción y contracción que
inicialmente genere deformidad.
4. Finalmente se inmoviliza con férula metálica
incorporada a una manopla de yeso

85. • Se debe a ruptura del aparato extensor a nivel de su inserción en el
dorso de la falange distal. La mayoría de los casos se puede manejar
con inmovilización en extensión, durante 8 semanas.
Dedo en martillo:
• Es la avulsión de la bandeleta central del aparato extensor sobre el
dorso extensor de la falange media. Si el dx es precoz se inmoviliza la
articulación IFP en extensión con tubo de yeso, 8 semanas.
Deformidad en ojal
• Mas en el dedo anular, su manejo es quirúrgico, consiste en reinsertar
temprano el tendón en la cara palmar de la falange distal.
Avulsión del flexor profundo (anular)