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ESVS 2023 Guidelines on Management of Atherosclerotic Carotid and Vertebral Artery Disease
- 1. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2023 Clinical Practice Guidelines on the Management of Atherosclerotic Carotid and Vertebral Artery Disease Jennifer Mondragón MIR 5 Hospital Universitario La Paz
- 3. AIT AIT recurrente Infarto Infarto en evolución <24 Horas. Recuperación completa >2 en 24 horas >3 en 7 días Recuperación completa >24 Horas <24 Horas >24 Horas. Sin recuperación completa
- 5. Epidemiología 715 millones en Europa 1,5 millones ICTUS año 1,1 millones muertes por ICTUS años 2da causa de muerte después de IAM. Incremento 25% al 35% (2015)-(2035) Coste anual: (€ 43.9 billion) in 2015 – (€ 114 billion) by 2035
- 6. Etiología Hemorrágico 15-20% Isquémico 80% •20% Vertebrobasilar •16,6% large artery atherosclerosis (LAA): defined as ≥ 50% stenosis or occlusion of an extra- or intracranial artery) Cardioembólico Oclusión de pequeño vaso Otras etiologías (arteritis, dissection) Indeterminado The Trial of ORG in Acute Stroke Treatment (TOAST) classification for TIA/ischaemic stroke 5 CATEGORIAS:
- 8. PRUEBAS DE IMAGEN Pacientes en los que pensemos en una EDA ECO ECO por otra persona TAC o RM Pacientes en los que pensemos en un STENT ECO TAC o RM incluya TSA, Circulación Extra e Intra craneal
- 9. PRUEBAS DE IMAGEN En centros en donde se decida con ECO Reportar el método NASCET, ECST Arterio NO Solo si ECO, RM, TC no concluyentes
- 10. Medición de severidad de estenosis Limitaciones de NASCET No permite medir la severidad en placas largas y en bulbos dilatados. Muy limitada en pseudoclusiones. Se usa la ACI contralateral.
- 11. MANEJO 04
- 12. Equipo Multidisciplinar Cirujano vascular Neurólogo Neuroradi ólogo No debe retrasar el procedimiento urgente. Se puede decidir con 2 Evaluación neurológica completa ANTES Y DESPUÉS se la intervención
- 14. ¿DETECCIÓN? GENERAL No recomendada SELECTIVA Edad >65 Sexo masculino Tabaquismo DM Cardiopatía EAP HTA
- 15. ¿QÚE HACER? BMT Estilo de Vida Antiagregación Hipolipemiante Antidiabéticos Ausencia de clínica en los últimos 6 meses Antihipertensivos
- 16. ANTIAGREGACIÓN AAS (100- 325 mg) Clopidogrel 75 mg Dipiridamol 200 mg BID SIMPLE MEJOR QUE COMBINADA
- 17. HIPOLIPEMIANTES Estatinas dosis altas Ezetimiba 10 mg Inhibidores de PCSK9 HIPERLIPEMIA NO SE DESCRIBEN OBJETIVOS LDL, HDL.
- 18. ANTIHIPERTENSIVOS Cada aumento de 20 mmHg PAS o un aumento de 10mmHg PAD: un aumento doble en el ACV/muerte. • No diabéticos y <65 años: < 130 mmHg /< 80 mmHg • Diabéticos y > 65 años: • < 140 mmHg /< 80 mmHg
- 23. Infarto silente X3 Progresión estenosis >20% X1,9 Calidad placa 261.Área Placa en ecografía >80 mm X5. Hemorragia Intrapaca X3 Reserva cerebral alterada Microembolismo en EcoTc X6 Placa ecolucente X3 Carótida sintomática ContralateralX3
- 24. ¿EDA O STENT EN ASINTOMÁTICOS? EDA 60-99%
- 25. FACTORES DE ALTO RIESGO PARA EDA SAPPHIRE
- 27. 4, 5 HORAS
- 28. Trombólisis Detenga la heparina intravenosa y la terapia antiplaquetaria durante 24 horas después de completar la trombólisis, Reiniciar AA antes de intervención carotidea EDA/STENT > 6 días Trombectomía mecánica Se puede considerar Stent en el procedimiento
- 29. >24 Horas. Sin recuperación completa ACV EN EVOLUCIÓN EDA
- 30. ¿CÓMO QUEDA MI PACIENTE? ACV Incapacitante (mRS ≥ 3), infarto > 1/3ACM, conciencia alterada no deben someterse a CEA/CAS hasta mejoría neurológica. Riesgo de transformación hemorrágica
- 31. ¿CUÁNDO REVASCULARIZAR? <14 días > 6días si trombólisis
- 32. ¿EDA O STENT? EDA SAPPHIRE
- 35. ¿CÓMO LOS ANTIAGREGO DESPUES DE LA REVASCULARIZACIÓN? EDA Clopidogrel STENT Terapia combinada x 4 sem Clopidogrel
- 36. ¿QUÉ HAGO CON UN PACIENTE ANTICOAGULADO PREVIAMENTE EN EDA?
- 38. QUÉ HAGO CON UN PACIENTE ANTICOAGULADO PREVIAMENTE EN STENT?
- 41. ¿QUÉ HAGO CON EL SINTOMÁTICO <50%? BMT Recurrente: Revascularización
- 42. CASOS ESPECIALES Trombo flotante • Anticoagulación • Recurrente: Trombectomía abierta vs endovascular Web • Si no hay otra causas demostrable: EDA vs stent FA • Pensar que es la FA • Contralateral/recurrencia pese a ACO
- 45. STENT Abierto Cerrado Híbrido Recubierto No se recomienda la postdilatación cuando la estenosis residual es <30% Protección cerebral elección cirujano
- 47. ¿QÚE HACER? BMT Estilo de Vida Antiagregación Hipolipemiante Antidiabéticos NO ESTUDIADO SU MANEJO, DETECCIÓN. NO SE RECOMIENDA TRATAMIENTO ABIERTO NI ENDOVASCULAR.
- 49. Síntomas Mareos (47%), Debilidad unilateral de las extremidades (41%), Disartria (31%), Cefalea (28%) Náuseas/vómitos (27%) Diagnóstico AngioTc AngioRm SOBREDIAGNÓSTICO ESTUDIO DE EQUILIBRIO+ TRATAMIENTO
- 50. ¿QÚE HACER? BMT Estilo de Vida Antiagregación Hipolipemiante Antidiabéticos NO ESTUDIADO SU MANEJO, DETECCIÓN. ESTENOSIS SINTOMÁTICA 50-99% 1º BMT ISQUEMICA RECURRENTE ESTENOSIS 50-99%: REVASCULARIZACIÓN
- 51. REVASCULARIZACIÓN ELECCIÓN CIRUJANO Endovascular Stent con drogas Abierta No sincrónica con carótida
- 52. GRACIAS