definicion, mecanismos de formacion de liquido pleural, fisiología, etiología, semiología, clínica, métodos diagnósticos para su confirmacion. algorirmo diagnostico

1. DERRAME
PLEURAL
Ricardo Jean Pool Cabello Barrón
ESTUDIANTE VII CICLO DE
MEDICINA
UNIVERSIDAD SAN PEDRO
2015

2. DERRAME PLEURAL
• DEFINICION
Es la acumulación de liquido en el
espacio pleural, que se produce
cuando se alteran las fuerzas
homeostáticas, que controlan el flujo
que ingresa en el espacio pleural y
sale de él.

3. DERRAME PLEURAL
•El espacio pleural :0 a 20 micras
de espesor.
•El volumen normal de líquido
pleural contenido en esta cavidad
es de 0.1 a 0.2 ml/Kg. de peso.

4. PRESIONES PLEURALES
Espacio pleural
Pleura Parietal Pleura Visceral
Presión
coloidosmotica
(cmH2O)
Presión
Hidrostática
(cmH2O)
8
34 34
2626
30 11
- 5
35 16
109
PRESION
RESUTANTE
Vol LP = 15 - 20 ml

5. • LA PRESION VISCERAL TIENE PRESION – 10 CM
H2O HACIENDO QUE EL LIQUIDO SE ABSORBA,
DANDO UN TRANSITO DE +/- 5 A 10 LITROS DIA.

6. Fisiologia de acumulación de liquido:
Trasudado: Ultrafiltrado del plasma
Presión hidrostática
Presión oncótica
Alteraciones en circulación sistémica
Exudado: Permeabilidad vasos pleurales a
proteínas.
Obstrucción de vasos linfáticos
Enfermedades de la pleura

7. Hay seis mecanismos
responsables de la formación
de un derrame pleural:

8. 1. Incremento en la presión
hidrostática capilar
2. Disminución de la presión
oncótica capilar
3. Disminución de la presión del
espacio pleural (clínicamente
ocurre sólo ante colapso
pulmonar total)

9. 4. Incremento en la permeabilidad
vascular
5. Compromiso del drenaje linfático,
y
6. Movimiento de líquido del espacio
peritoneal a través de los linfáticos
diafragmáticos o por defectos
(orificios) del diafragma

10. ETIOLOGÍA
• Derrames pleurales transudativos: líquido
que se forma a consecuencia de alteración de
mecanismos fisiológicos de produccion del
LP.
• Derrames pleurales exudativos: inflamación
de la pleura y a menudo son causados por
enfermedad pulmonar: cáncer pulmonar ,
neumonía, tuberculosis y otras infecciones
pulmonares, reacción a fármacos, asbestosis
y sarcoidosis

13. Cuadro Clínico
SINTOMAS:
* Disnea progresiva.
* Dolor toracico pleurítico.(intenso, localizado)
* Tos Seca.
DIAGNÓSTICO
1. ANMNESIS
2. EXAMEN FÍSICO
3. EXAMENES COMPLEMENTARIOS

14. ANANESIS
• Disnea, ortopnea, palpitaciones
• Antecedentes de hepatitis B o
alcoholismo
• Edemas de MMII, diabetes
• Contacto con Tuberculosos
• Tabaquismo
• Contacto con asbesto
• Dolores articulares (colagenopatías)
• Ingesta de fármacos
• Traumatismo de tórax

15. EXÁMEN FÍSICO
Depende de la magnitud del derrame
SEMIOLOGINAMENTE
• INSPECCION: hemitórax afectado presenta (-) movilidad,
amplitud.
taquipnea e hipopnea
• PALPACION: disminución de VV
• PERCUSION: matidez en hemitorax comprometido
• AUSCULTACION: disminución o ausencia de MV
soplo pleurítico
pectoriloquia áfona ( "pecho que habla“) la
transmisión de la voz pared torácica se distingue muy
nítidamente cada sílaba de las palabras que el paciente emite.
Egofonía voz del paciente se escucha temblorosa, con timbre nasal y
aguda

16. EXÁMEN COMPLEMENTARIO
Radiografía de Torax PA,lateral y decúbito lateral

17. Signos Radiológicos de Derrame Pleural
1. Borramiento del ángulo costofrénico.
2. ↑ densidad u homogización sobreimpuesta pulmonar.
3. ↓ claridad del contorno de la silueta hemidiafragmática.
4. ↓ visibilidad de la vasculatura lobar inferior.
5. Acentuación de la cisura menor.
6. Casquete pleural apical.

18. Signos Radiológicos de Derrame Pleural Subpulmonar

19. Signos Radiológicos de Derrame Pleural
Cardiogénico

20. DERRAME
PLEURAL
EN
RADIOGR
AFÍA
DECÚBIT
O
LATERAL

21. TAC Y ECOGRAFÍA PULMONAR

22. UNA VEZ YA Dx LA
PRESENCIA DE UN
DERRAME PLEURAL
SE TIENE QUE REALIZAR
UNA TORACOCENTESIS
PARA DETERMINAR SU

23. TORACOSENTESIS
procedimiento por el que se obtiene una muestra del contenido pleural
por puncion con una aguja hipodermica o un trocar.
Puede ser diagnostica si se toman muestras para estudios
multiples. citoquimicobpap. ada. amilasa ldh otras enzimas
bacteriologico etc.
toracocentesis terapeutica: como terapia extrayendo un volumen
considerable de contenido. puede ser por puncion o por colocacion de
un tubo de drenaje.
 mejora la mecánica de la pared torácica, aumentando un poco el
volumen pulmonar:disminución de la tensión superficial.
fundamentalmente produciendo reexpancion de pulmon colapsado

24. Indicaciones de Toracocentesis Terapeutica
1. Remover el líquido pleural de derrames paraneumónicos
complicados, empiemas, neumotórax y quilotórax.
2. Mejorar los síntomas secundarios al derrame pleural (disnea,
tamponade, cianosis, etc) de tipo maligno, quilotórax e
hidroneumotórax iatrogénico.
3. Remover el líquido pleural para evaluar el estado del pulmón
y la pleura. ( aproximadamente 1 L )

25. CRITERIOS DE LIGHT.
EXUDADO.
 Indice. P Pleur / P sérica > 0.5
 Indice. LDH pleur / LDH Sérica > 0.6
 LDH líq Pleural > 2/3 del LSN sérico. (200)
.NUEVOS CRITERIOS
 Colest en LP >60mg/dl.
 Gradiente albúm serica/pleural. < 1.2gr/dl
 Bilirrub LP / Bilirrub Sérica >= 0.6.

28. Indicaciones de Sonda Endopleural en Derrames
Paraneumónicos
Derrames grandes ( ½ del hemitórax)
Tinción de Gram (+) en líquido pleural.
Cultivo (+) en líquido pleural.
Pus franca o líquido muy turbio.
pH del líquido pleural < 7.2

29. www.reeme.arizona.edu