Fisiopatología y semiología del dolor abdominal

1. DOLOR
ABDOMINAL
Jessica Dávila Cerna
Jair Calderón Chuquilin

2. ¿Qué es dolor?
 Sensación molesta y aflictiva de una parte
del cuerpo por causa interior o exterior.
¿Dolor abdominal?
 Manifestación subjetiva desagradable que se
siente en el área entre el pecho y la ingle.

4. Neuroanatomía del dolor visceral:
Sensibilidad visceral y vías del dolor
Nervios
Simpáticos
Ganglios
Simpáticos
Haz de
Clarke
Bulbo
raquídeo
Estímulo
Circunvolución
postRolándica
Núcleo
ventrolateral
(Tálamo)
Raíz posterior de
los nervios
raquídeos (M.E.)
Fascículo
espinotalámico
superior
Unión sistema
reticular activado
Respuesta
Eferente
Analgesia

5. Neurofisiología del dolor abdominal
4 procesos fisiológicos:
• Transducción
• Transmisión
• Modulación
• Percepción

7.  Es la prolongación del impulso
nervioso eléctrico del dolor visceral
transmitido por las fibras simpáticas
con velocidad de conducción
lenta y por las fibras A delta con
mayor velocidad

8. LOCALIZACIÓN TOPOGRÁFICA DEL DOLOR
ABDOMINAL Y SU PATOLOGÍA
Dolor difuso
Gastroenteritis, peritonitis,
pancreatitis, leucemia …
Epigastrio
Esofagitis por reflujo, gastritis, enfermedad
úlcera péptica, colecistitis, pancreatitis,
isquemia miocárdica,
Mesogastrio Epiplón, mesenterio, duodeno,
yeyuno e íleon, apéndice.
Cuadrante superior
derecho
Colecistitis, coledocolitiasis,
hepatitis, metástasis hepática,
absceso hepático
Cuadrante superior
izquierdo
Gastritis, enfermedad úlcero
péptica, pancreatitis, bazo:
hipertrofia esplénica
Cuadrante inferior
derecho
Apendicitis, obstrucción intestinal,
enfermedad de Crohn
Cuadrante inferior
izquierdo
Diverticulitis, obstrucción intestinal,
cáncer del colon

9. PATOGENIA DEL
DOLOR ABDOMINAL
Dolor de origen
intraabdominal
Irritación o
inflamación
peritoneal
Tensión o
efecto
mecánico
Isquemia
Dolor de origen
extraabdominal
Referido
Psicógeno
Metabólico Neurógeno

10. CAUSAS DE DOLOR
ABDOMINAL
DOLOR
ABDOMINAL
AGUDO
Intraperitoneal
Causas
inflamatorias
Víscera hueca
Víscera sólida
Causas por
tensión o
mecánicas
Víscera hueca
Víscera sólida
Causas por
isquemia
Enfermedades
vasculares
Causas de
origen pélvico
Víscera sólida y
hueca
Extraperitoneal
DOLOR ABDOMINAL,
SUBAGUDO O
CRÓNICO
Intraperitoneal
Víscera hueca
Peritoneo
Víscera sólida
Pélvicas
Extraperitoneal

12. ANAMNESIS DEL
DOLOR ABDOMINAL
Dar prioridad al
interrogatorio de la
enfermedad actual
 Se deben valorar los siguientes parámetros:
• Inicio y duración
• Localización
• Irradiación
• Carácter o tipo
• Intensidad o severidad
•Desencadenantes
•Agravantes
•Atenuantes
•Concomitantes
•Concurrentes

13. a. Modo de comienzo
•Gastritis inducida.
•Cáncer de estómago sin antecedente. Rápido
•Gastritis crónicas
•Dispepsia Nerviosa
Lento (larga
duración)

14. b. Caracteres propios
Dolor con calambre: refleja un
espasmo total o parcial del
órgano por encima de una zona
estenosada funcional o
anatómicamente.
Dolor con carácter de
quemadura: se origina en la
mucosa, en general debido a
una gastritis, aunque también
puede ser debido a trastornos
de la motilidad
El dolor de estómago más intenso (
dolor «en puñalada») se presenta en
la úlcera péptica gastroduodenal
con perforación, en las crisis
gástricas de la tabes dorsal, y en la
seudocrisis tabética de las úlceras
penetrantes, y sobre todo en el
páncreas.
Dolor con hinchazón: El estómago
atónico se distiende de manera
pasiva con la comida, aumenta
con el volumen de la ingesta y
alivia con la eructación.
Caracteres

15. c. Localización
 Cuando la lesión se encuentra en la parte alta del estómago, las
molestias se sitúan en la región epigástrica, cerca del apéndice
xifoides. Cuando se trata de úlcera en el cuerpo o píloro o se trata
de una úlcera péptica postoperatoria, el dolor se sitúa alrededor
del ombligo o debajo de éste.
 Por mecanismo reflejo la excitación nacida en el estómago o
duodeno llega a la médula por vía simpática (plexo solar, ganglios
semilunares y ramos comunicantes), y es referida a la pared del
abdomen por la vía periférica de los reflejos sensitivos (y motores)
de origen gástrico (V-IX nervios dorsales).

16. • Esófago
• Estómago
• Duodeno
• Hígado
• Vías biliares
• Páncreas
• Peritoneo
• Intestino delgado
• Colon
• Ciego
• Apéndice
• Uréter alto
• Testículos
• Ovarios
• Colon distal
• Vejiga
• Uréter bajo
• Útero

17. d. Irradiación
Hacia el hipocondrio
derecho: úlcera duodenal y,
pocas veces, úlcera pilórica.
Al hipocondrio izquierdo:
es propia de las úlceras
gástricas penetrantes en
el páncreas y de la
péptica yeyunal
postoperatoria.
Hacia la fosa iliaca
derecha: úlcera de la
cara anterior del
bulbo exteriorizada.
A la fosa iliaca izquierda:
úlcera situada en la base
del bulbo o canal pilórico.
El dolor en la espalda es
propio de la úlcera de la
pequeña curvatura del
estómago.
Las irradiaciones torácicas
seudoanginosas se dan en las
úlcera de la pequeña
curvatura vecinas al cardias y
en la hernia
diafragmática del hiato
esofágico.

18. e. Cronología
Se establece estudiando el
comportamiento del dolor
en las 24 horas del día.
DOLOR EN AYUNAS DOLOR PRANDIAL DOLOR POSPANDRIAL
Se observa en la
hipersecrión continua
de jugo gástrico
asociada a úlcera
Es inmediato a la
ingesta:
•Úlcera
yuxtacardiaca
•Dolicogastria
Aparece al cabo de
un tiempo de
terminada la ingestión
de alimentos.
•Úlcera g. y d.
•Gastritis

19. DOLOR NOCTURNO DOLOR CONTINUO DOLOR IRREGULAR
Aparece
precozmente, casi al
acostarse, sobre todo
si ello se hace a poco
de haber cenado,
•Hernia de Hiato
esofágico
•Síndrome de
Dumping tardío
Suele ser poco
intenso, pero dura
todo el día. Aumenta
con las comidas y con
el esfuerzo y puede
aliviarse o no con
alcalinos y el reposo.
Se trata casi siempre
de un dolor
extravisceral.
Carece de ritmo
propio y no guarda
relación con las
ingestas. Traduce
trastornos funcionales
y es propio de sujetos
neurovegetativos con
dispepsia nerviosa.

20. f. Periodicidad.
 Según la evolución del dolor durante el día y durante el año, las
gastralgias se pueden agrupar de la forma siguiente:
el dolor se manifiesta con ritmo
postprandial y por períodos de tres semanas, poco más o menos, con
remisiones intercalares muy manifiestas,.
las molestias posprandiales
siguen una evolución anual cíclica con períodos dolorosos y de remisión
que recuerdan los propios de la úlcera del estómago o del duodeno,
pero falta precisión en el período de calma intercalar,.

21. :
epigastralgias ritmadas con la alimentación,
que suelen calmar con los alcalinos y menos
con la ingesta,.
dolor que
aparece todos los días, aumenta con las
comidas y con el esfuerzo y puede aliviarse o
no con alcalinos y con el reposo.
Enfermos con dolor sin ritmo ni
periodicidad alguna, sólo algunos días o
algunos momentos, sin relación con las
comidas, que puede o no aliviarse con
alcalinos, de calidad y cantidad variables:
pinchazos, retortijones.

22. g. Circunstancias que lo calman
o exageran
 En los procesos gástricos inflamatorios (gastritis) o ulcerosos las molestias aumentan con
la taquifagia, dietas indigestas, tabaco, ten,ión psíquica, etc., y disminuyen con la
comida blanda, alcalinos o el vómito. En la gastritis esta acción es menos evidente que
en la úlcera, en la que el alivio es casi inmediato y casi siempre total, aunque no
duradero. Las dispepsias reflejas biliar y renal se alivian con calor local sobre el
hipocondrio derecho o la región renal correspondiente, y con antiespasmódicos u
opiáceos.
 La epigastralgia propia de la dolicogastria, de muchas plexalgias, de las dispepsias
hiposténica ulcerosa y gastrítica, se alivia con el decúbito. En particular, es útil en los
enfermos gastrectomizados con síndrome del dumping pues retiene los alimentos en el
estómago e impide su evacuación en tromba al duodeno. En las hernias del hiato
esofágico las molestias aumentan en decúbito dorsal y en decúbito lateral derecho y
se alivian en las posiciones erguida. sentada y decúbito lateral izquierdos.

23. h. Signos y síntomas que lo
acompañan
•El punto cístico es sensible a la presión manual, y en la
crisis aguda el dolor parte del hipocondrio derecho y se
irradia al epigastrio dorso y hombro del mismo lado. La
orina tiene un color más amarillo, encontrándose la orina
de color marrón y, a veces, la conjuntiva subictérica
Dispepsia de
origen biliar
•Predominan las náuseas post ingesta y los vómitos,
confirmando el diagnóstico el dolor a la presión sobre la
región correspondiente
Dispepsia
apendicular
•Interrupción brusca de la respiración al palpar la vesícula
biliar. Es característico de la colecistitis.
Signo de
Murphy

24. Signo de
Aaron
• Dolor o distrés producido en la zona del corazón o
estómago del paciente por palpación del punto de
McBurney
Signo de
McBurney
• Inflamación y endurecimiento de los tejidos por
debajo del punto de McBurney. Puede significar una
apendicitis
Signo de
Rovsing
• :La presión en el lado izquierdo sobre un punto
correspondiente al de McBurney en el derecho,
despierta el dolor en este punto en los casos de
apendicitis, pero no en otras afecciones abdominales

25. •Dolor agudo lancinante que se produce al presionar
suave y profundamente una zona alejada de donde
duele y retirar rápidamente la mano (dolor de
rebote). Se observa en casos de irritación peritoneal y
en la apendicitis
Signo de
Blumberg
•Dolor desde la cara interna del muslo hasta la rodilla.
Se observa en la hernia obturadora incarcerada.
Signo de
Romberg-
Howship
•El paciente en pie con las rodillas rectas se pone de
puntillas y entonces se apoya bruscamente sobre sus
talones lo que provoca un choque en el organismo. El
signo es positivo si se produce dolor abdominal. Es
característico de la irritación peritoneal y de la
apendicitis
Signo de
Markle

26.  Enfermedades infecciosas, parasitarias,
alérgicas, tumorales, tóxico metabólicas
y/o endocrinas …
 Enfermedades hereditarias, endocrinas,
metabólicas, conectivopatias…

27. EXAMEN FÍSICO
INSPECCIÓN
• Debe hacerse con una buena iluminación que permita apreciar la
piel y la conformación abdominal.
• Si se muestra simétrico con irregularidades, ondulaciones,
petequias, vesículas, etc.

28. PALPACIÓN
• Realizar una palpación superficial en una zona alejada a la que
el paciente expresa su dolor
• La palpación más profunda debe hacerse por deslizamiento de
los dedos de la mano en todo el abdomen pero buscando
hasta obtener la resistencia de la pared posterior del abdomen,
apreciando la diferencia de niveles y desigualdades.
• Buscar en las paredes soluciones de
continuidad
• Buscar en la profundidad el pulso
aórtico:
 Utilizar las maniobras que
corresponden para palpar el
hígado y el bazo o
tumoraciones intra o
extraperitoneales.

29. PERCUSIÓN
La sensación acústica y táctil de la percusión del abdomen
puede ser de utilidad si se tiene la experiencia en reconocer
la sonoridad y la sensación táctil normal.
• Problema gástrico como
consecuencia del hábito de comer
rápido.
En decúbito dorsal y/o de pie la
percusión del espacio de Traube
aumentado y con hipersonoridad
• Signos peritoneales, en perforación de
víscera.
Sonoridad aumentada en
hipocondrio derecho en posición
de pies
• Peritonitis.
Vientre en tabla, percusión nos permite
reconocer zonas mates alternado con
sonoridad normal o aumentada.

30. AUSCULTACION
Útil para reconocer
frotes generalmente
detectables en los
hipocondrios por el
roce de la serosa de
órganos solidos.
Aumento o
disminución de
ruidos
hidroaéreos.
Presencia de
soplo

31. BIBLIOGRAFÍA