HEMOGRAMA
DOCENTE: DRA. ROCIO LOPEZ ARCANI
MEDICO INTERNISTA
DOCENTE DE PATOLOGIA CLINICA
rociorafael.lopez@gmail.com

OBJETIVO DE LA CLASE… COMPETENCIAS
• Conocer los componentes normales de la sangre periférica
• Conocer los valores de la costa y la altura, describir las variaciones de
acuerdo al sexo y edad
• Conocer los índices hematimetricos
• Conocer y describir alteraciones morfológicas, volumétricas
• Conocer y describir la Clasificaciones de las anemias desde el punto
de vista morfológico, fisiopatologico
• Conocer la importancia de la serie blanca

EPIDEMIOLOGIA
• La Anemia afecta en todo el mundo a 1620 millones de personas (IC95%: 1500 a 1740
millones), lo que corresponde al 24,8% de la población (IC95%: 22,9% a 26,7%).
Hombres Hto < 39%- Hb 13 g/dl
Mujeres Hto < 36%- Hb 12 g/dl
11 g/dl
• La Eritrocitosis se presenta con una
prevalencia del 7 a 35% ( varones)
en alturas > 2600 m.s.n. m.
Congreso de Medicina Interna 2016
La Paz –Bolivia
Eritrocitos Patologia de la Altura
Dra. Pilar Navia

HEMATOPOYESIS

DESARROLLO DEL TEMA
• El hemograma es uno de los exámenes solicitado al laboratorio con
mayor frecuencia. Interpretado adecuadamente puede orientar el
diagnóstico de diversas patologías.
• Glóbulos rojos (eritrocitos),
• Glóbulos blancos (leucocitos),
• Los trombocitos o plaquetas,
• El contenido de hemoglobina y
sus correspondientes índices.

SERIE ROJA
• La función primordial es transportar el oxígeno desde los pulmones
a todas las células y tejidos del organismo.
• Los principales parámetros de la serie roja son:
• El recuento de eritrocitos,
• El valor Hto,Hb
• Los indices Hematimetricos
• El índice de reticulocitos.

VALORES NORMALES DEL HEMOGRAMA
Debemos recordar que Bolivia, es un país andino, que tiene características geopolíticas, sociales y
culturales en poblaciones situadas entre los 3500 y 4500 msnm, cuyos habitantes, residentes de
manera permanente, se constituyen en un laboratorio natural del efecto crónico de la altitud sobre
el organismo.
Congreso de Medicina Interna 2016
La Paz –Bolivia
Eritrocitos Patologia de la Altura
Dra. Pilar Navia

INDICES ERITROCITARIOS/ VALORES
HEMATIMETRICOS
• MACROCITICA
• NORMOCITICA
• MICROCITICA
VCM =Hto x 10/ GR
( VN= 83-97 fl)
• HIPOCROMIA
• NORMOCROMIA
• HIPERCROMICA
Hb CM= Hb x 10/ GR
(VN= 29 +- 2 pg)
CHb CM= Hb x 100/ Hto
VN = 34 +/- 2 %)

CLASIFICACION MORFOLOGICA DE LA
ANEMIA
MICROCITICAS
HIPOCROMICAS
• Anemia Ferropenica
• Talasemia
• Anemia Sideroblastica
• Intoxicación por
plomo, aluminio
• Enf. Crónicas
MACROCITICA
• Anemias
Megaloblasticas
• Alcoholismo
• Insuficiencia Hepática
• Hepatopatía crónica
• Síndromes
mielodisplasicos
• Hipotiroidismo
NORMOCITICAS
NORMOCROMICAS
• Enfermedades
Crónicas
• Hemolíticas
• Aplasia medular
• Síndromes
mielodisplasicos
• Perdidas agudas
• Anemia
hipoproliferativa por
invasión medular

ANEMIA MACROCITICA
DEFICIENCIA DE VITAMINA B 12
DE ORIGEN NUTRICIONAL
POR MALAABSORCION
ORIGEN GASTRICO: ANEMIA
PERNICIOSA, PACIENTES
GASTRECTOMIZADOS, DEFICIENCIA
CONGENITA DE FACTOR INTRINSECO)
ORIGEN INTESTINAL ( SINDROME DE
ASA CIEGA, CONTAMINACION
BACTERIANA, EII, PC, SZE
FARMACOS COLCHICINA,NEOMICINA O
TABAQUISMO
DEFICIENCIA DE ACIDO FOLICO
ORIGEN NUTRICIONAL
POR MALAABSORCION INTESTINAL
ESPRUE,EII, LINFOMAS
INTESTINALES,ETC
POR AUMENTO DE LAS
NECESIDADES(EMBARAZO, LACTANCIA,
HEMOLISIS CORNICAS, NEOPLASIAS,
HIPERTIROIDISMO,EII,ETC
ASOCIADO A FARMACOS(
ANTICONVULSIVANTES, METOTREXATE,
PRIMETAMINA, PENTAMIDINA )

RETICULOCITOS
• Son hematíes inmaduros, anucleados, que persisten algunas
organelas , los reticulocitos abandonan la medula ósea y su
maduración finaliza en la sangre periférica( 24 hrs)
• VN 35.000- 75000 ul
INDICE DE RETICULOCITOS:
< 2% ANEMIA ARREGENERATIVA( CENTRALES- HIPOPROLIFERATIVAS)
> 2- 3% ANEMIA REGENERATIVA ( HIPERPROLIFERATIVAS O
PERIFERICAS)
IR = Reticulocitos(%) x Hematocrito del px/
Hto Normal( 50%)

CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA
ANEMIAS ARREGENERTIVAS
• Alteraciones en la proliferación y
diferenciación A. A
• Alt. Síntesis de Hb T,AF
• Alt. De la síntesis de DNA( B12, acido
fólico
• Invasión de la medula ósea por células
neoplasias( leucemicas, linfomas, MM,
etc
• Alt. Destrucción del microambiente
como la mielofibrosis granulomas
ANEMIAS REGENERATIVAS
• Anemias Hemolíticas
• Congénitas, Adquiridas
• Perdidas Agudas

ERITROCITOSIS
Varon > Hto 59% Hb 19 g/dl Mujer > Hto 58% Hb 18 g/dl
• Deshidratacion, Quemaduras
• Vómitos, Diarreas ( HEMOCONCENTRACION)
PSEUDOERITROCITOSIS
• Policitemia Vera
ERITROCITOSIS PRIMARIA
• Eritropoyetina, fisiológico ( hipoxia)
• No fisiologicos ( Eritrocitosis paraneoplasica) Hipernefroma,
hepatomas, fibromas uterinos, cancer de ovario
ERITROCITOSIS
SECUNDARIA
VARONES Hb18,5 g dl
6x 10 6 54%
MUJERES Hb 16,5gdl
5,5x10 6 50%

MORFOLOGIA DE GLOBULOS ROJOS

ECABOT
CUER

SERIE BLANCA
GB 5000-10 000
• LEUCOCITOSIS
GB 10 000
• LEUCOPENIA
GB 4000
• REACCION LEUCEMOIDE
LEUCOERITROBLASTOSIS
> 30 000 GB

NEUTROFILIA
• >7500 u/l
• Infecciones agudas locales o generalizadas
• Trastornos inflamatorios agudos diversos
• Cuadros metabólicos: uremia, cetoacidosis diabética
• Intoxicaciones o envenenamientos por drogas o químicos
(ej. digital, plomo)
• Hemorragia aguda. Crisis hemolítica.
• Variantes fisiológicas: ejercicio extenuante (ej.
maratones), inyecciones de epinefrina, crisis
• convulsiva, taquicardia paroxismal, periodo neonatal
temprano.
• Neoplasias malignas: leucemias mieloides, policitemia
vera, mielofibrosis.
NEUTROPENIA
• <1500 u/l
• Infiltración maligna de la médula ósea (leucemias agudas
y crónicas, metástasis de cáncer)
• Lupus eritematoso diseminado. Post-radioterapia. Cirrosis
• Anemia aplástica. Síndrome mielodisplásico. Anemia
megaloblástica
• Neutropenias: congénita , crónica idiopática y cíclica.
Síndrome de Kostmann
• Causas infecciosas de neutropenia
• Por virus: dengue, parotiditis, hepatitis, virus sincicial
respiratorio, mononucleosis infecciosa, influenza,
sarampión,rubeóla, citomegalovirus, VIH, virus herpes 6.
• Por bacterias: tuberculosis miliar, sepsis por Gram (-),
fiebre tifoidea, brucelosis, tos ferina, shigellosis,
tularemia. Por hongos: histoplasmosis.
• Por protozoos: malaria, kala-azar
• Por ricketsias (tifus epidémico, erlichsiosis)
• Causas iatrogénicas de neutropenia
• Por medicamentos
• Mielosupresión por drogas citostáticas

LINFOCITOSIS
• > 4000 u/l
• linfocitosis infecciosa aguda, hepatitis viral,
mononucleosis infecciosa, tos ferina
• Infecciones crónicas: tuberculosis, sífilis congénita y
• adquirida, brucelosis.
• Trastornos hematológicos: leucemias linfoblásticas
(aguda y crónica), variantes de linfomas, leucemia de
“células pilosas”.
• Linfocitosis relativa: exantemas virales,
convalescencia de infecciones agudas, tirotoxicosis,
enfermedad de Addison, linfocitosis asociada a
neutropenia
LINFOPENIA
• < 1500 u/l
• Linfocitopenia asociada a infecciones agudas: fiebre
tifoidea, sepsis, neumonía.
• Insuficiencia cardíaca. Drenaje de conducto torácico.
• Linfomas de Hodgkin y No-Hodgkin.
• Necrosis pancreática.
• Deficiencias dietéticas (ej. asociada a abuso de
alcohol)
• Miastenia gravis.
• Insuficiencia renal. Tuberculosis. Malaria.
• Infecciones virales: hepatitis, influenza, SIDA.
• Lupus eritematoso diseminado y otras
colagenopatías.
• Agranulocitosis. Anemia aplástica.
• Administración de esteroides adrenales ó por
iatrogenia.
• Post-quimioterapia inmunosupresora o radioterapia.
• Insuficiencia renal. Sarcoidosis. Agresión térmica.

EOSINOFILIA
• > 500 u/l
• Parasitosis con infiltración tisular: estrongiloidiasis,
uncinariasis, infección por P. carinii o P. jiroveci,
ascaridiasis, filariasis, toxoplasmosis. toxocariasis,
esquistosomiasis, larva migrans visceral, cisticercosis,
triquinosis, fasciolasis, paragonimiasis, equinococosis
o hidatidosis
• Trastornos alérgicos: urticaria, dermatitis atópica,
penfigoide, edema angioneurótico o angioedema,
asma, aspergilosis broncopulmonar, síndrome de
Löffler, rinitis alérgica.
• Trastornos pulmonares: eosinofilia pulmonar, fibrosis
quística, bronquiectasias, eosinofilia pulmonar
idiopática.
• Padecimientos gastrointestinales: enfermedad
intestinal inflamatoria, hepatitis crónica activa,
gastroenteritis eosinofílica, enfermedad celíaca.
• Trastornos del colágeno o autoinmunes: artritis
reumatoidea, lupus eritematoso diseminado, vasculitis
por hipersensibilidad, esclerodermia, poliarteritis
nodosa, sarcoidosis, fascitis eosinofílica, S. de Sjögren,
enfermedad del suero, vasculitis necrosante, otros
EOSINOPENIA
• < 50 u/l
• Procesos infecciosos agudos ANEOSINOFILIA
• Síndrome de Cushing
• Corticoterapia
• Asociada a timoma
• Casos con hipogammaglobulinemia

MONICITOSIS
•> 1000 U/L
•Infecciones bacterianas: endocarditis bacteriana subaguda,
fiebre tifoidea, sífilis, brucelosis, tuberculosis, infecciones
micóticas.
•Convalescencia de infecciones agudas. Malaria,
tripanosomiasis, kala-azar. Infecciones por ricketsias.
•Enfermedades granulomatosas: colitis ulcerativa, enteritis
•regional, enfermedad inflamatoria intestinal.
•Recuperación de agranulocitosis, anemias hemolíticas.
•Pre-leucemia, leucemias y otros trastornos
mieloproliferativos.
•Linfomas y otras neoplasias (carcinomas),
•histiocitosis.
•Neutropenias adquiridas y congénitas.
•Lupus eritematoso diseminado, artritis reumatoidea,
poliarteritis nodosa, arteritis temporal, miositis.
•Sarcoidosis.
•Cirrosis.
•Infiltraciones metabólicas lipoides.
•Intoxicación por tetracloroetileno.
•Terapia sostenida con corticoesteroides, reacción a ciertas
drogas.
MONOCITOPENIA
•<200 u/L
•Infecciones Agudas
•Tratamiento con agente citostaticos
•Administracion prolongada de corticoides
•Hemopatias ( leucemia, anemia aplasica)

BASOFILIA
• > 150 u/l
• Mixedema. Nefrosis. Anemias hemolíticas.
• Colitis ulcerativa. Leucemia mieloide
crónica
• Reacciones de hipersensibilidad
• Policitemia vera. Metaplasia mieloide
• Sinusitis crónica. Varicela
• Deficiencia de hierro. Post-esplenectomía
• Carcinoma pulmonar. Enfermedad de
Hodgkin
BASOPENIA
• < 50 u/l
• Hipertirodismo. Reacciones de
hipersensibilidad.
• Ovulación. Embarazo. Postirradiación.
• Estrés sostenido. Uso de esteroides.

MORFOLOGIA DE GLOBULOS BLANCOS

CONCLUSIONES
• EL HEMOGRAMA CONSTITUYE UNO DE LOS LABORATORIOS BASICOS
MAS FRECUENTEMENTE INDICADO EN LA VALORACION DE PACIENTES
• ES DE VITAL IMPORTANCIA SU INTERPRETACION DE MANERA
ADECUADA
• LOS INDICES HEMATIMETRICOS NOS AYUDAN A LA CLASIFICACION
MORFOLOGICA DE LAS ANEMIAS
• LOS RETICULOCITOS SON BASE FUNDAMENTAL PAR LA
CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA DE LA ANEMIA
• ES IMPORTANTE EN LA SERIE BLANCA LOS VALORES ABSOLUTOS Y
NO ASI LOS RELATIVOS
• LA NEUTROPENIA GRAVE ES UNA EMERGENCIA

BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA
LIBROS
Balcells Jesus M. Prieto Valtueña LA CLINICA Y EL LABORATORIO
22 Edicion
Alteraciones Analíticas Signos y Patrones Radiológicos MEDICINA INTERNA DTM Prof. Dr. Rodriguez
2015 pag 652
ARTICULOS
Interpretación Clínica del Hemograma Revis Clínica Condes 2015 26 (6) 713-725 Dra. Monica Torrens
INTERNET
http://bhlaboratorioclinico.blogspot.com/

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION

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