ESTUDIO DE CASO CLÍNICO DE UN PACIENTE CON UN MENINGIOMA FRONTOPARIETAL DERCHO DERECHO

1. Estudio de caso final
Nathalia carolina Jaramillo
Yessica Alejandra mora
Carlos mina posu
Asesores:
Adriana Monsalve
Freiser cruz
Electiva de profundización
Terapia respiratoria
Sexto semestre
2016 B

2. Contenido
• Fuentes bibliográficas
• Alcances específicos
• Anamnesis
• Motivo de consulta
• Enfermedad actual
• Examen físico por regiones
• Antecedentes
• Signos vitales de ingreso
• Factores de riesgo
• Resumen historia clínica ayudas diagnosticas
• Situación actual del paciente
• Cvan
• Revisión por funciones
• Evaluacion de pares craneales
• diagnósticos de terapia respiratoria
• Plan de manejo
• Patologia a tratar

3. Fuentes bibliográficas
1. S. Greenberg M. Meningiomas. Handbook of Neurosurgery. 7°
Edition ed. Tampa, Florida: Thieme; 2010. p. 613-20; 63-
64.http://neurocirugiaendovascular.com/pdf2/meningioma.pdf
2. Hendrid f. hans e , cristhopher j 2016, 10 : 95
http://www.worldneurosurgery.org/article/S1878-8750(16)31084-
1/abstract
3. unidad de neurocirugía 2015 http://neurorgs.net/informacion-al-
paciente/patologia-craneoencefalica/que-es-un-meningioma/
• guía de practica clínica meningiomas http://www.neurocirugia-
almenara.org/guias/meningiomas.pdf

4. Alcance específicos
• Este caso trata sobre una patología común en la sala de uci
neurocirugía , como es el tumor en región frontaparietal se ha
escogido este caso para estudio ya que es de gran importancia
estudiar el comportamiento del tumor y dar solución a las posibles
complicaciones que este atrae , además dar a conocer el cuidado
respiratorio frente a este tipo de patologías y como podemos
contribuir a mejorar la calidad de vida de este paciente .

5. Anamnesis
• numero de historia clínica: 59170036
• seguridad social: nueva eps
• genero: femenino
• Edad: 52 años
• origen: Cali barrio vallado
• tipo de vivienda: Familiar
• Fecha de atención: 29/ 08 / 2016
• Hora de atención: 10:39
• Días de hospitalización: 81 Días
• Remitido: no

6. Motivo de Consulta
• Paciente que refiere familiar “la operaron de la cabeza “desde hace 6
meses aparición de masa en región frontal , cefalea.

7. Enfermedad Actual
Paciente femenina de 52 años de edad con antecedente de resección tumoral región frontal ( 27 / 04 / 2011 )
meningioma transicional fronto parietal derecho , en esta institución por parte de neurocirugía , traída por
familiar quien refiere cuadro clínico de 6 meses de evolución consistente en reaparición de lesión tumoral , en
región frontal con compromiso de agudeza visual.

8. Examen por regiones
Cabeza y cara : anormal ,
gran lección tumoral en
región frontal Glasgow
15/15
cuello y nuca : normal Torax: normal
Abdominal :normal Lumbar : normal Extremidades : normal
Genital : normal Piel y fanereas : normal
Paciente alerta , consiente orientada

9. Antecedentes
PATOLÓGICOS : meningioma fronto parietal
QUIRÚRGICOS: Reseccion de meiningioma fronto parietal hace 6 años (al parecer se usó abordaje coronal )
Histerectomia 2rio a miomas
ALERGICOS : niega
TRANSFUSIONALES :niega
FARMACOLOGICOS : niega
TOXICOS : cigarrillo +
FAMILIARES : niega

10. Signos vitales de ingreso
Pa. Sistólica:
119
Pa. Diastólica
70
Pa. Media
86
F. Cardiaca
88
F. Respiratoria
18
Temperatura
36
Oximetría
98
Peso
51
Talla
1.63
IMC

11. Factor de riesgo
• Desnutrición severa , con perdida severa de masa muscular
• Paciente con perdida de la agudeza visual posiblemente a compresión
del tumor
• Paciente postrada en cama

12. Diagnostico Inicial
• Tumor de comportamiento incierto o
desconocido de meninges cerebrales

13. Neurocirugía
• Valorada por neurocirugía 29/ 08 / 2016
• Al examen físico : alerta , orientada , consiente
• Presencia de masa frontal derecha , pupilas reactivas lentas , agudeza
visual no percibe luz , no cuenta los dedos , movimientos oculares
conservados , no déficit de pares bajos , movilizando 4 extremidades ,
no reflejos patológicos , no posturas anómalas
• Plan : tac , resonancia magnética , para establecer progresión de la
enfermedad , alto riego de déficit neurológico y muerte

14. Resumen de historia clínica
05/ 09/ 2016 Paciente en regulares condiciones generales , postrada en
cama , desorientada en tiempo lugar y persona determina neurocirugía
que ha avanzado tumor por lo cual decide realizar craneotomía
Permanece con manejo anti edema con solución salina 0-9 % e
hipertónica 3% 250cciv c 6 horas
Sistema cardiovascular :
fc: 80 lpm TA: 110/80
pulsos periféricos
presentes de buena
intensidad rítmicos
Sistema pulmonar:
paciente sin ventilación
mecánica a la
auscultación sonido sobre
agregados ,: fr: 18 rpm
Tegumentario : pálida ,
hidratada , con masa en
región fronto parietal , sin
ulceras por presión
Neurológico : paciente
desorientada en tiempo ,
lugar y persona

15. Resumen de historia clínica
12/ 09 / 2016 : ingresa a sala de neurocirugía a espera de cirugía que
no se ha realizado por materiales.
Sistema cardiovascular: fc:
88 lpm TA: 106/ 63mmhg
pulsos periféricos presentes
rítmicos
Sistema pulmonar : fr:17lpm
sonido broncopulmonar
presentes sin ruidos sobre
agregados y sin signos de
dificultad respiratorio
tolerando oxigeno ambiente
Sistema tegumentario : con
gran masa frontoparietal
,palida , hidratada , sin
ulceras por presión
Neurologico: somnolienta ,
desorientada Glasgow 14/15

16. Resumen historia clínica
• 21/ 09/ 2016 : seguimiento de cirugía platica , quienes comentaran
paciente en junta para evaluar método de reconstrucción posterior a
intervención neuroquirúrgica.
Sistema cardiovascular : fc: 89,
T/A:138/90, Pulsos periféricos
presentes de buen ritmo e
intensidad, llenado capilar menor
a 2 seg
Sistema Pulmonar: Fr: 20 Sonido
broncopulmonar presente
simétrico sin compañía de ruidos
sobre agregados, sin sinos de
dificultad respiratoria, tolerando
oxigeno ambiente, saturando:
97%
Sistema tegumentario: paciente
pálida, hidratada, se observa gran
masa frontal y Presenta catéter
venoso central en cuello
Sistema Neurológico: Paciente
desorientada con Glasgow 14/15.
: reflejo foto motor directo y
consensual presentes, agudeza
visual no percibe luz. pupilas 3.5
mm, mímica facial sin asimetrías.

17. Resumen historia clínica
• 30/09/ 2016 : se realiza intervención cirugía de resección tumoral
con notorio descenso de conciencia con Glasgow 9/ 15 , des
acondicionamiento físico y cuadriparecia con neuroproteccion que
ingresa a la sala de uci neuro a las 19 hrs intubada en modo asisto
control por volumen fio2: 50% fr; 16 sato2: 98 peep : 6 sedada; con
sonda vesical , y con nutrición por sonda nasogástrica
Sistema cardiovascular : fc:
100lpm T/A:163/89, Pulsos
periféricos presentes de buen
ritmo e intensidad, llenado capilar
menor a 2 seg
Sistema Pulmonar: Fr: 16 se
auscultan ambos campos
pulmonares ventilados, no se
auscultan ruidos sobre agregados.
En ventilación mecánica en
parámetros iniciales , en sincronía
con el ventilador
Sistema tegumentario: paciente
con herida quirúrgica con vendaje
sin lesiones tipo escara
Sistema Neurológico: BAJO
efectos de sedación. pupilas
isocoricas de 3 mm, reactivas. no
reflejos patologicos
Sistema genitourinario :
eliminando por sonda vesical
diuresis adecuada

18. Resumen de historia clínica
05 / 10/ 2016 : paciente sin sedación quien ha presentado crisis convulsivas manejado con anti
convulsiónate acido valproico
Sistema cardiovascular : fc: 103 lpm
TA: 133/ 79 mmhg pulsos periféricos
presentes de buena intensidad y
rítmicos llenado capilar menor a 2 sg
Sistema Pulmonar:VENTILACION
MECANICA MODO P/C, FIO2: 30%,
SO2: 98%, FR: 14, PEEP: 6.
auscultacion sonido broncopulminar
presente con ruidos sobre agregados
dados por roncus generalizados con
secreciones orotraqueales
puralentas
Sistema tegumentario: paciente con
herida quirúrgicasin signos de
infección abombamiento frontal por
fistula contenida de lcr. Sin lesiones tipo
escara
Sistema neurológico:sin sedacion par
aun glasgow: 3, rv: 1, rm: 5---->9/15.
pupilas isocoricas de 3 mm, reactivas
lentas. no reflejos patologicos
Sistema genitourinario : eliminando
por sonda vesical diuresis adecuada

19. Resumen historia clínica
07/ 10 / 2016 programación de traqueostomia ,además con sospecha de tromboembolismo pulmonar y se pospone
ttraqueostomia debido a que no hay kit
Paciente con dificultad respiratoria , taquicardica diaforética , desaturada
Sistema cardiovascular : TA
119/79 MMHG, TAM:85MMHG,
FC: 129RPM. PVC59 pulsos
periféricos presentes de buena
intensidad y rítmicos llenado
capilar menor a 2 sg
Sistema pulmonar:ventilacion
mecanica modo p/c, fio2: 40%,
so2: 46%, fr: 30
Sistema tegumentario: paciente con
herida quirúrgicasin signos de
infección abombamiento frontal por
fistula contenida de lcr. Sin lesiones tipo
escara
Sistema neurológico:sin sedacion
par aun glasgow: 3, rv: 1, rm: 5----
>9/15. pupilas isocoricas de 3
mm, reactivas lentas. no reflejos
patologicos
Sistema genitourinario :
eliminando por sonda vesical
diuresis adecuada

20. Resumen historia clínica
• 10/ 10 / 2016 paciente en regulares condiciones , con reporte de tac de control donde se observa
neumoencefalo frontal, pequeño sangrado en lecho quirúrgico, cisternas de la base abiertas.
Paciente reporte oficial. con fistula de liquido cefaloraquideo contenida, por lo cual se dejo
catéter raquideo, se ordena retiro del mismo, previo toma de cultivos. hasta el momento con
cultivo. sin nuevo reporte de episodios convulsivos. actualmente con sedación para un rass-4,
cuadriparetica, des acondicionamiento físico previo. pendiente realización de traqueostomía
para inicio de progreso ventilatorio, además de gastrostomía para soporte nutricional. alto riesgo
de deterioro neurológico y muerte. continua con medidas de neuroproteccion
• 13/10/2016: se realiza traqueostomia

21. Resumen historia clínica
• 21/10/ 2016 : paciente en regulares condiciones con evolución tórpida a este dia con los siguientes
diagnosticos meningioma frontal recidivante. - antecedente de resección de meningioma frontoparietal
derecho del 27/04/2016. 2. pop angiografía mas embolización (29/09/2016). 3. alteración hidroelectrolítica
-hipokalemia e hipomagnesemia 4. pop resección tumoral frontal (30/09/16). 5. hemorragia de vías
digestivas 6. dificultad respiratoria súbita - resuelta. tromboembolismo pulmonar descartado
broncoaspiracion en tto con vanco / cefepime 7. sospecha de neurosepsis. 8. pop traqueostomía y
gastrostomía (13 oct/16). 9. infeccion del estoma de la gastrostomia.
• Aun en ventilación mecánica en parámetros bajos modo bl, fio2: 30%, so2: 98%, fr: 13-23, peep: 6.
gu:3.2cc/kg/hr. balance -456, balance acumulado: +9.065 glucometria: 83-98-91-89-109-91mg/dl.

22. Fechas relevantes
Ingresa a sala de neurocirugía:
12 /09/ 2016
Sale de sala de neurocirugía:
28/ 10 / 2016
Total de días en sala: 47
Inicio de ventilación Mecánica:
30/09/2016
Final de ventilación Mecánica :
21/10/2016
Días totales en VM: 21 Días
Inicio Intubación: 30/09/2016
Final de intubación: 13/10/2016
Días de intubación: 13 Días
Inicio de Traqueotomía:
13/10/2016
Neumonía el día 5/10/2016 por
bronco aspiración en Tto con
cefempime y vancomicina

23. Tratamiento medico
• Hospitalización en sala de neurocirugía
• Dieta común a tolerancia
• Heparina de bajo peso molecular
• Dipirona
• Dexametasona
• Fenitoina
• Ranitidina
• Gluconato de potasio
• Vancomicina + meropenem
• Vigilancia Neurologica

24. Paraclinicos
12.84
7.38
9.45 8.45 9.04
38.07
20.95
28.35
25.05
27.01
4.61
2.41 3.29 2.85 3.09
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
9/11/2016 10/13/2016 10/31/2016 11/6/2016 11/16/2016
Hemoglobina 12.84 7.38 9.45 8.45 9.04
Hematocrito 38.07 20.95 28.35 25.05 27.01
RBC 4.61 2.41 3.29 2.85 3.09
Serie Roja
Hemoglobina
Hematocrito
RBC
11 - 14
33 - 42

25. 9.55 14.98
22.02 19.13 13.9
83.47
86.76 80.64 84.21
68.31
14.56 8.2 12.64 10.37
24.45
9/11/2016
9/13/2016
9/15/2016
9/17/2016
9/19/2016
9/21/2016
9/23/2016
9/25/2016
9/27/2016
9/29/2016
10/1/2016
10/3/2016
10/5/2016
10/7/2016
10/9/2016
10/11/2016
10/13/2016
10/15/2016
10/17/2016
10/19/2016
10/21/2016
10/23/2016
10/25/2016
10/27/2016
10/29/2016
10/31/2016
11/2/2016
11/4/2016
11/6/2016
11/8/2016
11/10/2016
11/12/2016
11/14/2016
11/16/2016
9/11/2016 10/13/2016 10/31/2016 11/6/2016 11/16/2016
LYM 14.56 8.2 12.64 10.37 24.45
NEU 83.47 86.76 80.64 84.21 68.31
WBC 9.55 14.98 22.02 19.13 13.9
Serie Blanca
WBC NEU LYM

26. 1.8
4.34
4.89 4.75
6.16
0.02 0.3
1.18
0.36 0.520.15 0.4 0.66 0.31 0.56
-1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9/11/2016
9/13/2016
9/15/2016
9/17/2016
9/19/2016
9/21/2016
9/23/2016
9/25/2016
9/27/2016
9/29/2016
10/1/2016
10/3/2016
10/5/2016
10/7/2016
10/9/2016
10/11/2016
10/13/2016
10/15/2016
10/17/2016
10/19/2016
10/21/2016
10/23/2016
10/25/2016
10/27/2016
10/29/2016
10/31/2016
11/2/2016
11/4/2016
11/6/2016
11/8/2016
11/10/2016
11/12/2016
11/14/2016
11/16/2016
9/11/2016 10/13/2016 10/31/2016 11/6/2016 11/16/2016
MONO 1.8 4.34 4.89 4.75 6.16
EOS 0.02 0.3 1.18 0.36 0.52
BASO 0.15 0.4 0.66 0.31 0.56
Serie Blanca
MONO EOS BASO

27. 270 270.2
703.6
559.4
660.3
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
9/11/2016
9/13/2016
9/15/2016
9/17/2016
9/19/2016
9/21/2016
9/23/2016
9/25/2016
9/27/2016
9/29/2016
10/1/2016
10/3/2016
10/5/2016
10/7/2016
10/9/2016
10/11/2016
10/13/2016
10/15/2016
10/17/2016
10/19/2016
10/21/2016
10/23/2016
10/25/2016
10/27/2016
10/29/2016
10/31/2016
11/2/2016
11/4/2016
11/6/2016
11/8/2016
11/10/2016
11/12/2016
11/14/2016
11/16/2016
9/11/2016 10/13/2016 10/31/2016 11/6/2016 11/16/2016
Plaquetas 270 270.2 703.6 559.4 660.3
Plaquetas
Plaquetas

28. Radiografías

29. SITUACIÓN ACTUAL DEL
PACIENTE

30. En tratamiento antibiotico con
fluconazol por cultivo positivo
para Cándida tropicalis, día
13/14 y ciprofloxacino +
amikacina
Con tubo de
traqueostomia #7 con
signos de irritación y
laceración
Sin requerimiento de
soporte ventilatorioSin sedaciónGlasgow 12/15
Paciente con signos de
SIRS
Tratamiento
ciprofloxacino y
amikacina para infección
de vias urinarias por P.
aeruginosa.
Neuroinfección en
estudio debido a
citoquimico de LCR
alterado
atrofia muscular
evidente en todos los
grupos musculares

31. CVAN
Circulación
• T/A: 124/68
• FC: 94 RPM
• Llenado capilar
menor a dos
segundos
• Pulsos
periféricos
presentes de
buen ritmo e
intensidad
Ventilación
• Tórax normilineo
• Expansibilidad
simétrica
• Ritmo regular
• Sin estigmas de
trauma en tórax
• Patrón
respiratorio
toracoabdominal
Vía aérea
• Via aérea
artificial por
traqueostomia
numero 7,
funcional y
permeable
• Tráquea centrada
sin desviaciones
Neurología
• Pupilas mioticas no
reactivas a la luz
• Glasgow 12/15
• Sin posiciones
anómalas
• Somnolienta
• Sin signos de
hipertensión
intracranena

32. Revisión por sistemas
Funcionalidad e
independencia: paciente
dependiente de terceras
personas debido a su
cuadriparecia y perdida de la
visión por compresión del
tumor
Funciones mentales superiores :
paciente desorientada , en tiempo
lugar y persona , pupilas no reactivas a
luz lentas , no sigue movimientos ,
paciente que no se comunica con el
entorno sin signos de hipertensión
intracraneana
Sistema cardiopulmonar:
paciente hemodinamicamente estable ,
sin soporte vaso activo ruidos cardiacos
rítmicos sin soplos se ausculta ambos
campos pulmonares ventilados con ruidos
sobre agregados dados por estertores
generalizados con catéter venosos central
derecho sin signos de infección. Con
traqueostomia
Inmunológico : sospecha de
neuroinfeccion
Infección por estoma de
gastrostomía por PSEUDOMONAS
AERUGINOS
Función metabólico renal :
paciente recibiendo nutrición
enteral por gastrostomía con
reposición electrolitos en rango de
normalidad. función renal
conservada, con adecuado gasto
urinario, eliminando por sonda
vesical con diuresis adecuada

33. Revisión por sistemas
Tegumentario : paciente con
abombamiento frontal por fistula
contenida liquido cefalorraquídeo
herida quirúrgica sin signos de
infección
Sin lesión tipo escara
Pulmonar : paciente con vía
aérea artificial en ventilación
mecánica modo bilevel fio2: 30%
sato2: 98% fr : 13 / 23 peep : 6
con traqueostomia funcional
numero 8 permeable con des
acondicionamiento físico
Nutricional : recibiendo
alimentación enteral por
gastrostomía , con estoma con
signos de infección , abdomen
blando deprecible no doloroso
disentido

34. Evaluacion de pares craneales
PAR CRANEAL ORIGEN COMPONENTE FUNCIÓN RESPUESTA DEL
PACIENTE
OLFATORIO mesencéfalo Sensitivo Olfato Respuesta por
gestos
OPTICO mesencéfalo Sensitivo Visión Se guía mediante la
voz
OCULO MOTOR mesencéfalo Motor Movimiento del globo
ocular, contracción
pupilar
Sin respuesta a la
luz , no presenta
contracción pupilar
PATETICO mesencéfalo Motor Movimiento del globo
ocular
Lo mueve guiada
por la voz muy
lentamente
TRIGEMINO Protuberancia Mixto Sensibilidad facial y
músculos
masticatorios
Contracción
muscular sin
alteración
ABDUCENS Protuberancia Motor Movimiento lateral
ocular
Movimientos
lentos

35. Evaluación de pares craneales
PAR CRANEAL ORIGEN COMPONENTE FUNCIÓN RESPUESTA DEL
PACIENTE
Facial Protuberancia Mixto Gustación ,músculos faciales,
glándulas salivales y
lacrimales
Músculos facial sin
alteración
Vastibulococlear Protuberancia Sensitivo Audición y equilibrio Audicion conservada
, pero la paciente no
camina
Glosofaríngeo Bulbo raquídeo Mixto Sensibilidad 1/3 de la
lengua, faringe, elevador
de la faringe, parótida.
Reflejo tusígeno
presente a la
estimulación
Vago Bulbo raquídeo Mixto Faringe, laringe, tráquea,
vísceras, pabellón
auricular.
Reflejo tusígeno
presentes.
Accesorio Bulbo raquídeo Mixto Movimientos laterales del
cráneo
Presente sin ninguna
limitacion
Hipogloso Bulbo raquídeo Mixto Motilidad de la lengua Músculos linguales
de buen tono.

36. Gases del 14/10/2016
Ph 7,54 alcalemia
Pco2 23 Alcalosis
Hco3 19 Acidosis
pao2 136
Be -3 Respiratoria
Fio2 30%
Pafi 453 Hiperoxemica

37. Gases del 21/10/2016
Ph 7,46 Alcalemia
Pco2 32 Alcalotico
Hco3 23 Entre los rangos normales
pao2 125
Be -0,9 De predominio respiratorio
Fio2 40%
Pafi 312.5 Hiperoxemico
PAO2= 680-47)*0.40-Pco2/QR
PAO2=680-47*0.40-32/0,81
PAO2= 633*0,40-39.5
PAO2=253.5-39.5
PAO2: 214
Alcalemia respiratoria

38. Diagnostico de terapia respiratoria
• Paciente con deficiencia estructural frontoparietal del SNC, que lleva a
posterior deterioro de la agudeza visual debido a compresión directa
generada por el tumor sobre el nervio óptico a nivel del quiasma óptica ,
deficiencia estructural de la vía área con incapacidad de protección de la
misma clasificando entonces la deficiencia estructural como grave con
una valoración del 70%, asociado a perdida fisiológica de la vía aérea
superior (filtración, humidificación, calefacción) , disminución de la masa
muscular con repercusión en la función ventilatoria con debilidad de
músculos respiratorios y cambios en la mecánica ventilatoria. La
paciente presenta un compromiso neurológico lo que la hace depender
en sus actividades diarias de terceros para poder cumplirla.
• Pronóstico:
Estancia en ventilación mecánica prolongada, necesidad de vía aérea
artificial definitiva, destete ventilatorio difícil, disminución de capacidad
aérobica y riesgo de infección.

39. Principales problemas a tratar
• Deficiencia funcional ventilatoria grave del 70%
• Dependencia total de terceros para su autocuidado básico y
actividades de la vida diaria.
• Corregir el estado de oxigenación y del intercambio gaseoso ya que
se encuentra con hiperoxemia

40. • Hay acidemia que no se corrige y hay hipocapnia, PaCO2 actual de 32. c con
signos de HIC, dados por estado de alerta disminuido , no hay respuesta
motora , tipo de respiración atáxica y se clasifica hipertensión intracraneana
grado 3 , edema cerebral.
• Cambios en la mecánica ventilatoria por posible compromiso muscular por
desacondicionamiento físico específicamente de las fibras rápidas o fibras
tipo IIA por lo cual esta trabajando con fibras lentas o tipo 1 .
• Falta de protección de vía aérea por deficiencia estructural frontoparietal del
SNC, pérdida de la función de la vía aérea superior fisiológica (filtración,
humidificación, calefacción)
• Disminución de la fuerza muscular respiratoria espontánea, aumenta riesgo
de destete ventilatorio difícil.
• Necesidad de VA artificial definitiva, VM prolongada.
Problemas a considerar

41. -PaO2 de 125 con un Índice de oxigenación de 214 leve
-D (A-a) O2 de 89 con un trastorno de difusión moderado
Deficiencia funcional de la oxigenación e intercambio
gaseoso

42. ASPECTOS A CONSIDERAR
Alto riesgo de baja capacidad aeróbica
Alto riesgo de secuelas neurológicas que impliquen necesidad de VA
artificial definitiva
Riesgo de infecciones respiratorias
Alto costo de mano atención, fatiga de cuidadores.
: Dependencia total de terceros para su autocuidado básico y
actividades de la vida diaria.

43. Test y medidas
Categoría de
medición
Test y medida
utilizado
Hallazgos Evaluación
Músculos
inspiratorios
• PIM hallazgo de la fuerza muscular
inspiratoria especialmente
diafragmática : -10
• Se evalúa en el
ventilador
Presión de
oclusión de
la vía aérea
• PO1 • Hallazgo de oclusión al
primer milisegundo de
haber iniciado la
inspiración : 4
• Se evalúa en el
ventilador
Prueba de
fuga
• Presión del
neumotapon
ador
• Hallazgos test de fuga
positivo
• Se evaluó
desinflando el
neumotaponador

44. Función ventilatoria
Determinantes %
compromiso
Razón
Integridad de la VA 50% Paciente con ausencia total de las funciones
fisiológicas de la vía aérea superior, reducción del
espacio muerto anatómico por uso de
traqueostomía que le impide realizar efectivamente
filtración, humidificación y calefacción.
Integridad de la caja torácica 0 % Caja torácica integra sin señales de compromiso
Mecánica ventilatoria 40 % Excursión torácica disminuida, debido a la
disminución de la masa muscular
Propiedades mecánicas del pulmón 20 % Leve disminución de la elasticidad , distensibilidad ,
amplitud , expansibilidad
Músculos respiratorios 20% Disminución de la masa muscular, excursión
torácica disminuida
Integridad de los pares craneales
bajos
15 % leve deficiencia de la protección de la vía aérea
Paco2 y equilibrio acido base 15 % Trastorno acido base : alcalemia respiratoria
Integridad de SNC (control resp) 15% hay compromiso de pares craneales 9 glosofaríngeo
, 10 vago ,11 accesorio , 12 hipogloso
PROMEDIO TOTAL DEL
COMPROMISO DE LA FUNCIÓN
21%

45. Formulación de las metas
• Mejorar a corto plazo la permeabilización de la via aérea evitando
obstrucción de vía aérea
• Favorecer a corto plazo el estado de oxigenación y del intercambio
gaseoso ya que se encuentra con hiperoxemia
• Mejorar a mediano y largo plazo la función ventilatoria
• Favorecer y estimular a mediano y largo plazo el adecuado cuidado
básico del paciente

46. Plan de Manejo de Terapia Respiratoria
META LOGRO CONDUCTA PRESCRIPCIÓN
Mejorar a corto plazo la
permeabilización de la
via aérea
facilita la ventilacion
evitando la obstrucción
Posicionamiento a 35° en cama
Monitoreo respiratorio
Valoración del CVAN
Técnicas de higiene de la vía aérea
Mejorar el aclaramiento mucociliar
Succión por
trqueostomia una vez
por turno o necesidad
del paciente
Monitoreo cada 2 horas,
vigilar especialmente el
incremento de
secreciones que puedan
obstruir
Posicionamiento a 35°
cabeza neutra.
AFE 2 series de 10
repeticiones cada turno
Cambio de fijación una
vez al día
Medicion del
neumotaponador a 25
cm de h2o

47. Plan de Manejo de Terapia Respiratoria
Meta Logro Conductas Preescripcion
favorecer a corto plazo el
estado de oxigenación y
del intercambio gaseoso
Instauración de destete
ventilatorio para
disminución de la
hiperoxemia
Modificación de sistema
de oxigeno y fio2
Empezar destete en
Venturi al 30% y valorar
cada hora para continuar
destete
Hasta obtener una PaFi de
285 o cerca de ella
Mejorar a mediano y
largo plazo la función
ventilatoria
Optimiza la función
respiratoria aumentando
la eficacia del trabajo de
los músculos respiratorios
y la movilidad de la caja
torácica
Movilización de miembros
superiores e inferiores
Propiocepción
Activación del patrón
diafragmático
Readaptación al esfuerzo
1 sesiones de 10
repeticiones por turno
Favorece y estimular a
mediano y largo plazo el
adecuado cuidado básico
del paciente
Participación de la familia
en el cuidado del paciente
Educación Charla informativa sobre
los cuidados e higiene de
traqueostomia y sus
posibles complicaciones.

48. Meningioma Frontoparietal
Tumor que se genera
en las leptomeninges y
se adhieren a la
duramadre y pueden
estar en cuaquier zona
Crecen de forma muy
lenta a lo largo de
muchos años
Pueden alcanzar gran
tamaño por que el
cerebro se va
adaptando sin dar
sintomatología
Son tumores benignos
es muy raro el que se
malignicen
La localización mas
frecuente es en la
convexidad del cráneo .
Pero también en la base
del cráneo

49. Clasificacion
• Meningioma supratentoriales : de la convexidad cerebral , de la hoz
cerebrl , parasagitales , intraventricualres
• Infratentoriales
• Meningioma de base de cráneo : fosa anterior , media , posterior
Guía de practicas clínicas tumores benignos de las meninges
cerebrales y raquídeas

50. Epidemiologia
• Hasta un 3% de las autopsias realizadas a pacientes mayores de 60 años demostraron la presencia
de un meningioma
• Los meningiomas abarcan del 14.3% al 19% de todas las neoplasias primarias intracraneales.
• El pico de incidencia es alrededor de los 45 años de edad. La razón mujer:hombre es de 1.8:
• El 1.5% aparecen en la niñez y la adolescencia, usualmente entre los 10 y 20 años de edad. Del
19% al 24% de los meningiomas que ocurren en la adolescencia estos están asociados con la
neurofibromatosis tipo I
1. Tumores de las meninges

51. Etiología
• No se conoce de alguna etiología probada ,aunque s asocia a
traumas previos
Guía de practicas clínicas tumores benignos de las meninges
cerebrales y raquídeas

52. Fisiopatología
La masa que ocupa un
espacio dentro de una
cavidad cerrada como el
cráneo
Incremento de la presión
dentro de ese sistema
llevando a un síndrome
de hipertensión
endocraneana
Interferencia en la
circulación sanguínea y
del liquido
cefalorraquídeo
Algunos casos producen
desplazamiento del
sistema ventricular
Desarrollo de
hidrocefalia
Guía de practicas clínicas tumores benignos de las meninges
cerebrales y raquídeas

53. Cuadro clínico
• se expresa como un el cuadro clásico de Hipertensión Endocraneana
caracterizado por la triada de Cefalea, Náuseas y/o vómitos y Edema
de Papila no se presenta desde el inicio si no cuando ya ha avanzado
el proceso tumoral.
Guía de practicas clínicas tumores benignos de las meninges
cerebrales y raquídeas

54. Conclusiones
• Este caso clínico demuestra que si se realiza un buen análisis de la
clínica de un paciente y de las ayudas diagnosticas se puede
garantizar la mejor atención al paciente , en cuanto al cuidado
respiratorio se debe generar un confort y velar para que no haya
complicaciones como también contribuir a construir un diagnostico .