GO MOMS Vaginal Pessary Placement Training

1. Manejo de Trastornos del
Piso Pélvico
Mediante Pesarios

2. Existe una
gran
variedad
disponible
de
pesarios

3. 2 tipos comunes que tenemos
disponibles para usar
• Soporte
– Anillo de
incontinencia
• Relleno de espacio
– Dona

4. Indicaciones
1. Prolapso
2. Incontinencia urinaria
3. Retención urinaria: para aliviar la obstrucción
a causa del prolapso y mejorar la función renal
4. Previo a una cirugía: para permitir que
preoperatoriamente sanen la inflamación y la
ulceración en la procidencia
5. Corrección quirúrgica fallida

5. Retención urinaria por
prolapso

6. ¿Cuándo es más beneficioso
un pesario?
• La paciente prefiere manejo no
quirúrgico
• La paciente tiene un riesgo
significativo de morbilidad quirúrgica

7. Contraindicaciones
• Erosiones severas
• Vaginitis activa
• Enfermedad inflamatoria pélvica
• Paciente que no cumple el tratamiento –
sin posibilidad de regresar para
practicarse exámenes

8. Colocación de pesarios
1. Antes do colocarlo, la paciente debe vaciar su
vejiga
2. Usar el pesario más grande que se pueda colocar
cómodamente
3. El dedo examinador debe pasar fácilmente entre la
vagina y la circunferencia del pesario
4. Pedir a la paciente que realice Valsalva
Está bien ver el borde del pesario en el introito durante
la fuerza máxima

9. Después de la colocación
5.La paciente debe vaciar la vejiga
6.La paciente debe ser capaz de sentarse,
ponerse de pie, orinar y defecar con el
pesario en su lugar (NO es necesario hacer
todo esto en la visita inicial)

10. Seguimiento/Manejo
• Después de la colocación inicial:
volver en 1-2 semanas
Preguntar específicamente: comodidad, micción,
defecación, flujo y facilidad de cuidado
• Durante el 1er
año: volver cada 3 meses
• Después del 1er
año: cada 3-6 meses
Si la paciente está retirando el pesario
regularmente (al menos una vez por semana),
puede volver cada 12 meses

11. Seguimiento/Manejo
• Retirar el pesario y limpiarlo con agua y
jabón
• Examen con espéculo
– Evaluar:
• Abrasiones
• Erosiones
• Flujo vaginal
• Atrofia
– La irritación es común; úlcera de espesor total
es un problema

12. Problemas comunes
1. Expulsión del pesario
2. Nueva aparición de incontinencia urinaria
(20%)
3. Dolor rectal
4. Dificultad para defecar
5. Flujo vaginal
6. Atrofia vaginal
7. Ulceración con sangrado
8. Impactación

13. Ulceración
• Retirar pesario
• Estrógeno intravaginal (0.5-1.0 mg/día)
durante 2-3 semanas
• Sustituir el pesario si ha sanado
• Continuar estrógeno local 2-3 x/semana
• Úlceras recurrentes/persistentes ->
BIOPSIA

14. Flujo vaginal
• Se espera cierta secreción vaginal
• Mayor riesgo de vaginosis bacteriana (4x)
– Si es sintomática, se puede tratar
• Cultivos vaginales: NO SE RECOMIENDAN
• Si el flujo es un problema; retirar,
estrogenizar, insertar nuevo pesario
cuando la irritación desaparezca

15. Atrofia vaginal
• Se recomienda terapia de estrógeno local en
usuarias de pesarios
– Prevención de úlceras, abrasión, encarcelamientos
• Si está presente atrofia significativa, utilizar
estrógeno vaginal durante 6 semanas antes de
iniciar con el pesario

16. Impactación
• Más común con pesarios de relleno de
espacio (p. ej. Gellhorn o Cubo)
• Utilizar pinzas quirúrgicas o tenáculo
• Aplicar estrógeno local diario 2-3x/semana
y luego intentar extracción
• Puede requerir la extirpación en quirófano
(poco común)

17. Complicaciones severas
• Encarcelamiento de pesario
• Fístula vesicovaginal
• Fístula rectovaginal
En esencia:
Pesario descuidado + paciente que no cumple
indicaciones
= potencial de complicaciones severas

18. ¿Cuántas pacientes continúan
usando pesario?
• 2 meses:
– 92% satisfechas
• 1 año:
– 73% satisfechas
• 2 años :
– 64% satisfechas
Clemons JL. AJOG. 2004 .
Mejor Predictor de Aceptabilidad: ¡EDAD!

19. ¿Qué factores predicen la
discontinuidad del uso?
• Cirugía deseada en la visita inicial
• Prolapso de pared posterior etapa 3 y 4

20. Casos

21. 52 años, G2P2 con abultamiento en el
área vaginal
• Le fue practicada histerectomía vaginal
por prolapso y maya para incontinencia
urinaria de esfuerzo
• Síntomas aliviados por unos meses, pero
ahora tiene recurrencia de síntomas de
prolapso
• Sin incontinencia de esfuerzo

23. Buena elección
Dona
• Indicaciones
– Prolapso vaginal, uterino y
del recto
• Ventajas
– Funciona bien para
prolapso fase 3-4
– Funciona bien para
prolapso de pared posterior
• Desventajas
– Difícil inserción y
extracción
– El coito no es posible

24. Incontinencia de esfuerzo

25. Pesarios Comunes
Anillo para
Incontinencia
• Indicaciones
– Incontinencia urinaria
de esfuerzo
• Ventajas
– Facilidad de inserción
y extracción
– El coito es posible
• Desventajas
– Ninguna señalada

26. 56 años, G1P1 con abultamiento en el
área vaginal
• Referida por evacuación fecal incompleta y
síntomas de presión en la pelvis
• El examen demuestra prolapso de la pared
posterior vaginal
• Férula de pared vaginal posterior alivia los
síntomas del estreñimiento

28. Buena elección
Dona
• Indicaciones
– Prolapso vaginal y uterino,
rectocele
• Ventajas
– Funciona bien para
prolapso fase 3-4
– Funciona bien para
prolapso de pared posterior
• Desventajas
– Difícil inserción y
extracción
– El coito no es posible

29. Otros Pesarios Comunes
Anillo con soporte
• Indicaciones
– Prolapso uterino y vaginal
– Prolapso de la pared
anterior vaginal
• Ventajas
– Facilidad de inserción y
extracción
– El coito es posible
• Desventajas
– Menos útil para las formas
más severas de prolapso

30. Otros Pesarios Comunes
Placa para incontinencia
con soporte
• Indicaciones
– Incontinencia urinaria de
esfuerzo
– Prolapso de la pared anterior
vaginal
• Ventajas
– Facilidad de inserción y
extracción
– El coito es posible
• Desventajas
– Menos útil para las formas más
severas de prolapso

31. Pesarios Comunes
Cubo
• Indicaciones
– Prolapso uterino y vaginal
• Ventajas
– Ideal para prolapso etapa
3-4
• Desventajas
– Ulceraciones vaginales
– Flujo vaginal profuso
– Extracción frecuente es
necesaria

32. Puntos a Recordar
1. Los pesarios son una gran alternativa del
manejo quirúrgico si la paciente no es
buena candidata o no desea cirugía en el
momento
2. El uso de pesarios requiere de pacientes
que cumplan con las indicaciones
3. Los médicos y pacientes necesitan estar
conscientes de las complicaciones
potencialmente serias del uso de
pesarios

33. Gracias por su atención