Recomendaciones de la figo para la prevención

1. Recomendaciones de la FIGO para la
prevención y el tratamiento de la
hemorragia postparto (HPP)
Recomendaciones de la FIGO
para la prevención y el
tratamiento de la hemorragia
postparto (HPP)

2. ! Aproximadamente el 30% (más del 50% en
algunos países) de muertes maternas directas
en todo el mundo se deben a hemorragia; en
la mayoría de los casos, durante el período
postparto

3. ! Pérdida de sangre mayor de 500 ml
después de un parto vaginal,
! o que supera 1 l después de un parto por
cesárea.
! Signos y síntomas maternos de
hipovolemia:
◦ Taquicardia es un indicador temprano, seguido
luego de un descenso de la presión arterial,
palidez, sudor, relleno capilar deficiente y frío en
las extremidades.
◦ Los síntomas pueden incluir desmayos/
mareos, náuseas y sed.

4. ! Atonía uterina
! Retención de placenta
! Laceraciones -vaginales o cervicales, ruptura
uterina
! Inversión uterina
! Trastornos de la coagulación

5. ! Atonía uterina
◦ Aproximadamente el 70% de los casos de HPP

6. Flujo Sanguíneo Uterino:
10% del Gasto Cardiaco

7. ! Tercera etapa del trabajo de parto
prolongada
! Gestaciones múltiples
! Macrosomía fetal
! Historial previo de hemorragia postparto
! Preeclampsia
! Episiotomía
! Obesidad
! Corioamnionitis
! Trastornos de la coagulación

8. ! Es difícil predecir quién presentará
HPP basándose en factores de
riesgo porque dos tercios de las
mujeres que cursan con HPP no
tienen factores de riesgo.

9. ! Manejo activo de la tercera etapa del parto
(MATEP)
! Los componentes habituales del MATEP
incluyen:
• Administración de oxitocina dentro de 1
minuto luego del nacimiento del bebé.
• Tracción controlada del cordón.
• Masaje uterino después de la expulsión de la
placenta

10. Incidencia de HPP
Manejo activo de la tercera
etapa del parto
5.9%
Manejo expectante 17.9%

11. *Cuando la tercera etapa del trabajo de parto
dura más de 30 minutos, se presenta HPP
seis veces más a menudo de lo que ocurre
entre las mujeres cuya tercera etapa duró
menos de 30 minutos

12. ! Oxitocina
◦ La oxitocina es el uterotónico de
elección
◦ 10 UI IM o 5 UI IV lento o
◦ 20-40 UI/L en infusión IV

13. ! Alcaloides derivados del ergot
o 0.2 mg IM, que puede repetirse cada 2 a
4 horas por un máximo de 5 dosis (1
mg) en un período de 24 horas.
o Los alcaloides del ergot están
contraindicados en mujeres con
hipertensión, enfermedad cardíaca o
preeclampsia debido a que producen
hipertensión.

14. ! Las investigaciones han demostrado que una
dosis única de 800 µg (4 tabletas de 200 µg)
de misoprostol administrada por vía
sublingual es un tratamiento seguro y
efectivo para la HPP debida a atonía uterina
en mujeres que han recibido profilaxis con
oxitocina, así como en aquellas que no han
recibido profilaxis con oxitocina, durante la
tercera etapa del parto

15. ! Carboprost 0.25 mg IM cada 15 minutos (2
mg como máximo)
! Sintometrina – 1 ampolla por via IM
! Carbetocin

17. ! Administre el uterotónico cuanto antes
posible
! Vacíe la vejiga. Es posible que la mujer pueda
hacerlo por sí sola, o que necesite colocar un
catéter.
! Aplique oxígeno, si hay disponible.
! Obtenga ayuda y realice una infusión IV con
una cánula de calibre grueso, y analice la
posibilidad de iniciar una segunda infusión
IV.

18. ! Compresión bimanual del útero (externa o
interna)

19. ! Taponamiento con globo intrauterino
hidrostático

20. ! Un taponamiento con balón puede detener o
interrumpir el sangrado en 77.5% a 88.8% o
más de los casos sin otra necesidad de
tratamiento quirúrgico”. Otros estudios
indican que el taponamiento con es efectivo
en el 91.5% de los casos

23. ! La compresión aórtica es una intervención simple
que se puede utilizar durante la preparación para
un tratamiento definitivo o durante el traslado de
la paciente desde un hospital de distrito hacia otro
hospital de tercer nivel.
! La compresión aórtica puede ayudar a controlar la
cantidad de pérdida de sangre al disminuir el flujo
sanguíneo en el extremo distal incluyendo la
arteria uterina.

24. ! La compresión aórtica se logra aplicando
presión con la superficie plana de los
nudillos por arriba del útero contraído y
ligeramente hacia la izquierda.
! La ausencia de pulso femoral indica una
oclusión correcta y completa de la aorta.

25. ! Es crucial soltar y volver a aplicar la presión
cada 30 minutos para permitir el flujo
sanguíneo intermitente a los miembros
inferiores.

26. Presión bimanual Uterotónicos
Dispositivos de
taponamiento/
pantalones
antichoque, si hay
disponibles
Revisión: Algoritmo no
quirúrgico para la atonía
uterina

27. # 1
Dilatación y
Legrado
# 2
Sutura B
Lynch
#3
Histerectomía

32. ! Placenta ácreta – Es la segunda indicación más
común de histerectomía por hemorragia
obstétrica:
! Incidencia creciente debido al aumento de los
índices de cesárea
" Placenta previa:
! # de incisiones uterinas previas aumenta
el riesgo de placenta ácreta

35. ! Adquiridos
◦ Preeclampsia severa/Síndrome HELLP
◦ Desprendimiento
◦ Coagulopatía consuntiva después de una
hemorragia severa
! Congénitos
◦ Enfermedad de Von Willenbrands
◦ Trombocitopenia hereditaria

36. ! Pautas De La FIGO: Prevencion y tratamiento
del la hemorragia postparto en entournos de
bajos recursos
International Journal of Gynecology and
Obstetrics, 117 (2012) 108-118