Slides apresentados em uma aula ministrada para alunos do bacharelado em Educação Física na disciplina Estágio em Saúde - Laboratório do Movimento/UFMG

1. Diabetes: Atividade e Exercício Físico
Estágio em Saúde
Prof. João Gabriel da Silveira Rodrigues
joaogabrielsrod@gmail.com
LAFISE – UFMG
18/11/2016

2. 1º Definição
2º Exercício físico (cuidados/protocolos)
LAFISE – UFMG
2

3. O que é o Diabetes Mellitus?
(SBD, 2015)
LAFISE – UFMG
Grupo de doenças metabólicas
caracterizadas pela hiperglicemia
sanguínea resultante de defeitos
na secreção ou função da insulina
3

4. LAFISE – UFMG
6
Fisiopatologia
(adaptado de DONATH, 2014)

5. 2014 2035
(IDF, 2014)
LAFISE – UFMG
Porque falar sobre DM?
4
50% dos diabéticos ainda não conhecem seu diagnóstico

6. 6
Classificações para o Diabetes Mellitus
Tipo 1 Tipo 2 Gestacional MODY
(DM1) (DM2)
Outros tipo
pouco
comuns
(GROSS et al. 2002; SBD, 2015)
90-95%
dos casos
LAFISE – UFMG
5
Tipos de Diabetes Mellitus
~5%
dos casos

7. LAFISE – UFMG
7
Evolução da doença
Tempo (anos)
Funçãodacélula-(HOMA))
0
20
40
60
80
100
–10 –9 –8 –7 –6 –5 –4 –3 –2 –1 0 1 2 3 4 5 6
Momento do
diagnóstico
Função pancreática
= 50% do normal
IGT
Hiperglicemia
Pós-prandial
DM2
Fase II
DM2
Fase III
DM2
Fase I
Função
pancreática
mínima
O tratamento
pode modificar o
curso do DM2 ?

8. LAFISE – UFMG
9
Etiologia (causas)
Diagnóstico
DM 2
Diagnóstico
DM 1

9. LAFISE – UFMG
8
Parâmetro
Jejum
(mg/dL)
Pós-prandial 2h
(mg/dL)
Casual (mg/dL)
Hemoglobina
Glicada
(%)
Glicemia normal < 100 <140 - <5,7
Tolerância
diminuída à glicose
100 à 125 140 à 199 - >5,7 à <6,4
Diabetes Mellitus ≥ 126 ≥ 200 ≥ 200 ≥ 6,5
(ADA, 2013; SBD, 2015)
Valores de Referência para Diagnóstico

10. LAFISE – UFMG
• Pico de incidência do DM2 ocorre próximo dos 60 anos de idade
• 25% dos brasileiros com mais de 65 anos de idade possuem diagnóstico
autorrelatado de DM2
Com o avançar da idade é natural uma redução da atividade física
Auxiliando o quadro de resistência à insulina
(GROSS et al., 2002)
(VIGITEL, 2013)
10

11. LAFISE – UFMG
11
História natural da doença - Efeito tóxico da glicose – Complicações
(MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2006)

12. Soldados
americanos que
perderam um dos
membros na
guerra do Iraque
e Afeganistão
(2003 – 2011)
Americanos
diabéticos que
perderam um
dos membros
devido ao
Diabetes no
mesmo período
LAFISE – UFMG
12
O que queremos ver?
Estratégias para combater esta crescente prevalência

13. LAFISE – UFMG
Baixa capacidade aeróbica é o principal fator de risco para morbimortalidade em DM2
(CHURCH et al, 2004)
13
Impactos do DM na saúde do diabético
Disfunções cardiovasculares (ZABALGOITIA et. al, 2001)Força muscular (ANDERSEN et al., 2004)
Flexibilidade (SBD, 2015)
Capacidade funcional (ANJOS et. al, 2012)
Maior risco de quedas (ALVARENGA, PEREIRA E DOS ANJOS et al., 2010)
Massa muscular por peso corporal (KIM et. al., 2014)
Capacidade aeróbica (SBD, 2015)
Déficits cognitivos (ZHEN et al., 2013)
Quando pareados por sexo e
idade à sujeitos sem a doença...

14. LAFISE – UFMG
Farmacológicas Não-farmacológicas
Terapia Nutricional
Exercícios Físicos
14
Tratamento do Diabético
Objetiva o controle metabólico (pressão arterial, glicemia, perfil lipídico, etc)

15. LAFISE – UFMG
15
(VIGITEL, 2014. p.124)
(DAOUSI et al., 2006)
86%
Relação do DM com a obesidade?

16. LAFISE – UFMG
16
Por qual motivo propõe-se o exercício físico como uma opção para o
tratamento do indivíduo diabético?

17. LAFISE – UFMG
17
Argumentos para adoção do exercício físico (benefícios)

18. Exercício
Aeróbico
LAFISE – UFMG
Exercício
de Força
Quadro Clínico
Aptidão física
(CAUZA et al., 2005; SHENOY et al., 2009; VALE et al., 2006 YAVARI et al., 2012)
(Pressão Arterial, Hemoglobina Glicada, Glicemia de Jejum e
Pós-prandial e Perfil Lipídico)
(Força Muscular, Massa Muscular, Capacidade e Potência
Aeróbica, Composição Corporal e Capacidade Funcional)
19
Adaptações??
Do ponto de vista metabólico...

19. Treinamento
Combinado
(OLIVEIRA et al., 2012; SCHWINGSHACKL et al., 2014)
Porém, revisões
sistemáticas
recentes
LAFISE – UFMG
Existe uma associação entre diabetes e inatividade física e à
partir daí surgem recomendações de exercícios aeróbicos
20

20. LAFISE – UFMG
APÓS O
EXERCÍCIO
DURANTE O
EXERCÍCIO
PRÉ-PARTICIPAÇÃO
• Avaliação médica
• PAR-Q
• Anamnese
(comorbidades/complicações)
• Insulina e outras medicações
• Tempo de diagnóstico
• Avaliação da condição física
Ajustes no:
• Volume
• Intensidade
• Ordem
• Reposição CHO
Se insulinizado:
• Efeito hipoglicemiante
• DMIT glicemia
Insulinizado: glicosímetro
Glicemia 80-300 mg/dL
Cuidados
21

21. Objetivos:
• Diminuir episódios de hipoglicemia
• Diminuir períodos em hiperglicemia
• Permitir ajustes no tratamento
• Auto-conhecimento sobre as variações glicêmicas
• Determinar a dose correta de insulina a ser aplicada antes das refeições
LAFISE – UFMG
Automonitorização
22
Como fazer?
Cuidados prévios
glicemia (jejum, pós-prandial ou ocasional) x hemoglobina glicada

22. Mais comum no treinamento aeróbico (principalmente prolongado)
LAFISE – UFMG
Riscos durante a prática
23
Hipoglicemia

23. BACCHI et al. PLoS One. v.7. i.12: e.49937 (2012)
18:30 – 19:30
repouso
exercício
Esteira, bicicleta e elíptico
60 min à 60 – 65% FCRESERVA
9 exercícios diferentes
3 x 10-12 repetições
70 – 80% 1-R.M e i= 60s
LAFISE – UFMG
Respostas glicêmicas à sessão de exercício
24

24. LAFISE – UFMG
Captação independente da insulina durante o exercício
25

25. BACCHI et al. PLoS One. v.7. i.12: e.49937 (2012)
18:30 – 19:30
repouso
exercício
LAFISE – UFMG
26
Respostas glicêmicas após sessão de exercício (noturnas)

26. Treinamento Combinado (12 sem)
Aeróbico: 20-25min “Self-paced”
Força: 2-3 X 15-20 reps, i=30”
Dados em processo de publicação
LAFISE – UFMG
27
Respostas glicêmicas após sessão de exercício

27. LAFISE – UFMG
BALDUCCI et al., 2012
54 semanas
2 sessões semanais
TREINAMENTO COMBINADO
Alta x Baixa intensidade TA
TF à 60% 1-R.M
= gasto calórico/kg peso corporal
EGGER et al., 2013
8 semanas
2 sessões semanais
TREINAMENTO COMBINADO
Alta x Baixa intensidade TF
TA à 70% da FCR
Programas não foram “isocalóricos”
diferenças entre os grupos em parâmetros
clínicos, somente na aptidão física
TAYLOR et al., 2014
8 semanas
2 sessões semanais
TREINAMENTO COMBINADO
Alta Intensidade TA e TF
Vs. Baixa Intensidade TA e TF
Programas não foram “isocalóricos”
28
Respostas crônicas ao exercício físico

28. LAFISE – UFMG
HELGERUD et al. MSSE. v.39. n.4: p.665 (2007)
Para um mesmo consumo total de oxigênio, os treinamentos intervalados
apresentaram maiores melhorias no VO2 máx e no volume sistólico
“High Intensity Interval Training”
29

29. LAFISE – UFMG
8:00 h
HIIT
Controle
• 25 min:
• aquecimento (3 min)+ exercício (20min) + volta à calma (2min)
• 10 x 60s i= 60s
• ~ 85% FCmáx e 80-100 rpm
“High Intensity Interval Training”
30

30. LAFISE – UFMG
(FRANÇOIS & LITTLE, 2015)
(LITTLE et al., 2011)
(GILLEN et al., 2012)
“High Intensity Interval Training”
31

31. LAFISE – UFMG
Tempo-eficiência
Maior recrutamento de unidades motoras (picos de alta intensidade)
Rápida depleção de glicogênio
(recuperação incompleta, maior atividade glicolítica)
Elevação da sensibilidade à insulina pós-exercício
(FRANÇOIS & LITTLE, 2015)
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Justificativa para superioridade do HIIT em relação ao contínuo estável

32. LAFISE – UFMG
8 semanas (3x/semana); duração da sessão: 45 à 55 minutos 80-85% FCMÁX
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33. LAFISE – UFMG
joaogabrielsrod@gmail.com
OBRIGADO!

34. LAFISE – UFMG