Este documento describe las principales enfermedades vasculares toracoabdominales. Detalla la anatomía arterial toracoabdominal y describe los aneurismas aórticos abdominales (AAA), incluyendo su fisiopatología, diagnóstico, tratamiento programado y de ruptura. También cubre los aneurismas aórticos torácicos, aneurismas de arterias renales, isquemia mesentérica, y enfermedad oclusiva arterial periférica.

1. ENFERMEDADES VASCULARES
TORACOABDOMINALES
Toledo Mauriño Joel Jesús

2. ANATOMÍA ARTERIAL TORACOABDOMINAL
Aorta Torácica
-Aorta Ascendente
-Cayado Aórtico
-Tronco braquiocefálico
Aorta Abdominal
-Tronco celiaco
-Arteria mesentérica superior
-Arteria mesentérica inferior
-Arterias Renales
-Arterias Iliacas comunes

3. ANEURISMAS AÓRTICOS ABDOMINALES (AAA)
 Son el tipo más común de aneurismas arteriales y
en el hemisferio occidental afectan a 3-9% de las
personas mayores de 50 años de edad.
 5 veces más frecuentes en varones
 3.5 veces más en individuos de raza blanca y
africanoestadounidenses.

4. FISIOPATOLOGÍA
 Se cree que 90% son de origen degenerativo, 5%
inflamatorio y resto idiopático
 Estrecha relación con envejecimiento, tabaquismo,
raza blanca, antecedentes familiares, hipertensión
(HTN), hiperlipidemia y enfisema
 Acumulaciones en 15-25% de pacientes
posoperados de aneurismas
 La mayoría es infrarrenal; 25% afecta arterias
iliacas y 2% a la renal u otras arterias viscerales
 14% se acompaña de aneurismas periféricos.

5. DIAGNÓSTICO
 Manifestaciones clínicas: 75% es asintomático y se
descubre de manera fortuita. Puede haber intenso
dolor de espalda, en un flanco o abdomen, así
como diversos grados de choque.
 50% son detectables por examen físico, percibido
como masa pulsátil en ombligo o por arriba.
 La rotura puede confundirse con cólico, peritonitis,
perforación duodenal, pancreatitis, enfermedad
degenerativa de la columna vertebral, hernia discal
aguda o IAM.

6. ESTUDIOS DE IMAGEN
 Radiografías abdominales: 75% de los pacientes
con calcificación de la pared arterial indicativa de
aneurisma y permite hacer un cálculo aproximado
del diámetro de la lesión
 Ecografía y Tomografía computarizada (TC):
Precisión 95-100%.
 Angiografía por TC (ATC)
 Estudios por Resonancia Magnética (RM)
 La aortografía no es sensible para el diagnóstico.

7. TRATAMIENTO PROGRAMADO
 Tratamiento médico. Aneurismas pequeños (<4.5
cm de diámetro) y sin factores de riesgo de rotura
se pueden vigilar por medio de ecografía o TC una
vez al año, pero aquellos con aneurismas de mayor
tamaño deben valorarse con más frecuencia. Evitar
factores de riesgo.

8.  Tratamiento quirúrgico programado: Mortalidad de
5% en no complicado hasta más de 50% en
pacientes con rotura.
 Indicaciones:
a) Aneurismas sintomáticos de cualquier tamaño
b) Aneurismas con diámetro mayor de 5.5 cm
(Mujeres 5 cm)
c) Crecimiento del diámetro aneurismático de más
de 0.5 cm por año
d) Aneurismas saculares (por la posibilidad de
infección activa).

9.  Indicaciones relativas (AAA más pequeños):
a) HTN sin control adecuado (Presión diastólica
>100 mmHg)
b) EPOC importante (VEF1s <50% del valor
pronóstico)
 Contraindicaciones relativas
a) IAM reciente
b) Insuficiencia cardiaca congestiva intratable
c) Cardiopatía coronaria imposible de reparar,
esperanza de vida inferior a 2 años y déficits
neurológicos incapacitantes causados por EVC.

10.  Técnica Quirúrgica:
 Reparación transabdominal: Incisión en línea media y se
incide retroperitoneo para exponesr la lesión. Disección de la
aorta, duodeno y vena renal. Después de la heparinización
sistémica se pinzan las arterias aorta e iliaca primitiva. Luego
se practica aortotomía y se la extiende en sentido longitudinal
hasta el cuello del aneurisma, donde la aorta se puede
seccionar en forma transveral completa o en T. El trombo se
extrae y cualquier arteria lumbar sangrante se liga con
suturas. Se crea anastomosis proximal por medio de injerto
con parte aórtica sin aneurisma. La anastomosis distal se
completa en la bifucación de la aorta bien en la arteria
femoral o iliaca primitia, según se requiera por el tamaño de
la afección. Después de quitar las pinzas y asegurar la
hemostasia, se cierra la pared neurismática del injerto.

11. TRATAMIENTO DE AAA ROTOS
 Tratamiento preoperatorio.
 Los pacientes inestables con diagnóstico de
probable rotura de aneurisma se reaniman con
líquidos abundantes.
 Es necesario evitar HTN
 A los sujetos inestables se les transfiere de
inmediato a la sala de operaciones para
exploración, mientras que a aquellos estables se
les realiza TC de urgencia.

12.  Tratamiento quirúrgico: Tiene la finalidad de controlar la
aorta a la brevedad
 Complicaciones de la reparación abierta:
a) Arritmias e isquemia o infarto miocárdico
b) Hemorragia intraoperatoria
c) Falta de pinzamiento aórtico
d) Insuficiencia renal
e) Isquemia en la extremidad pélvica
f) Microémbolos (Síndrome del dedo azul)
g) Complicaciones gastrointestinales (Íleo paralítico
prolongado , anorexia, estreñimiento o diarrea
periódicos)
h) Paraplejía
i) Disfunción sexual y eyaculación retrógrada

13.  Tratamiento endovascular: Menor morbilidad.
 Criterios (El más importante es una anatomía
aortoilíaca adecuada):
a) Longitud y diámetro. 10-15 mm de longitud de
cuello y hasta 32 mm de diámetro.
b) Ángulo cuello-aneurisma. Angulación <60°.
c) Presencia de trombo intraluminal o calcificación
significativa.
d) Forma del cuello aórtico.
e) Tortuosidad de las arterias ilíacas primitivas.
f) Permeabilidad de las ramas aórticas.

14.  Técnica. Los dispositivos endovasculares son introducidos a
través de las arterias femorales en sentido retrógrado.
 Complicaciones:
a) Oclusión de rama, embolización distal, trombosis en el injerto y
lesión arterial
b) Disección arterial
c) Isquemia intestinal
d) Disfunción renal
e) Migración del injerto
f) Endofugas
- Tipo I. Crecimiento de saco aneurismático
- Tipo II. Flujo colateral
- Tipo III. Sellado insuficiente.
- Tipo IV. Porosidad de material injertado.
El tratamiento endovascular reduce la morbilidad perioperatoria y
tiempo de hospitalización

15. ANEURISMAS AÓRTICOS EN TÓRAX
 Enfermedad de la vejez
 60% en aorta ascendente, 35% descendente y
10% cayado aportico transverso.

16. FISIOPATOLOGÍA
 5 tipos principales:
a) Ascendentes (Degeneración de la media)
b) Transversos
c) Descendentes
d) Toracoabdominales
e) Traumáticos
Los transversos descendentes, toracoabdominales y
traumáticos se relacionan con ateroesclesis y la HTN
influye en su expansión

17. DIAGNÓSTICO
 Generalmente asintómaticos.
 Hallazgos fortuitos.
 Minoría sufre molestias o dolor en pecho.
 En la radiografía de tórax se puede descubrir un
mediastino ensanchado o una gran sombra calcifiacada
en la aorta. Los aneurismas traumáticos con frecuencia
se acompañan de fracturasequeléticas.
 En RM o TC con medio de contraste es posible hacer
un cálculo preciso de tamaño y extensión.
 Ecocardiografía puede ayudar en valoración de
aneurismas del cayado aórtico.
 La aortografía muestra la extensión proximal y distal del
aneurisma y su relación con las ramas aórticas que ahí
nacen.

18. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 El tratamiento quirúrgico varía con el tipo y la localización del AAT.
1. Aneurismas en el cayado aórtico ascendente.
- Diámetro > 6 cm, >5.5 Síndrome de Marfan
- Procedimiento de Bentall
2. Aneurismas de la porción transversa del cayado aórtico
- Diámetro > 6 cm, disección de cayado y en cayado ascendente
3. Aneurismas en aorta torácica descendente
- Diámetro > 6 cm
4. Aneurismas toracoabdominales
- Diámetro > 6 cm o sintomático
- Reemplazo de injerto tubular con anastomosis de principales ramas
viscerales
5. Aneurismas traumáticos
- Reparación de urgencia
- Aortorrafia, aneurismectomía, reanastomosis terminoterminal o
interposición de injerto. Técinas endovasculares

19.  Complicaciones
a) Arritmias o infarto al miocardio
b) Hemorragia intraoperatoria
c) EVC
d) Choque al pinzar la aorta
e) Insuficiencia renal
f) Isquemia de extremidad pélvica
g) Microémbolos
h) Coagulopatía intravascular diseminada.

20.  Tratamiento endovascular
- Longitud (2 cm)
- Diámetro (20-45 cm)

21. OTROS ANEURISMAS
 Aneurisma de arteria renal: 0.1% de la población.
 Pueden ser extrarreanales (85%) o intrarrenales
(15%).
 Extrarrenales se subclasfican en saculares,
fusiformes y disecantes.
 Son asintomáticos. Puede haber HTN y soplo
abdominal o calcificaciones en forma de anillo.
 Tratamiento quirúrgico indicado en >2 cm

22.  Aneurismas infectados
 Se pueden clasificar en micóticos, arteritis
microbiana con aneurisma, infección de aneurisma
preexistente y falso aneurisma postraumático
infectado.
 El microorganismo patógeno más frecuente es S.
aureus.
 Puede hallarse una masa palpable, caliente e
hipersensible
 Se puede utilizar IMR, ATC o angiografía.
 El tratamiento se hace con la meta de controlar la
hemorragia.

23. ENFERMEDAD VASCULAR RENAL
 La HTN vascular renal es la forma más común de HTN
secundaria corregible por intervención quirúrgica.
 La ateroesclesoris es causa de casi 90% de HTN
Vascular renal
 Se diagnostica por arteriografía, ecografía doble,
angiografía por RM y gammagrafía renal con captopril
 Las técnicas endovasculares tienen alto grado de
eficacia en el tratamiento de esta alteración patológica
arterial
 Dentro de los procedimientos se tienen: Derivación
aortorrenal, endarterectomía renal, otros
procediimientos de derivación, nefrectomía

24. ISQUEMIA MESENTÉRICA
 Mortalidad entre 60-80%
 La embolización es la causa más frecuente
 Dolor desproporcionado para los resultados del
examen.
 En el diagnóstico es útil la angiografía por TC
 Puede haber una cifra elevada de leuccitos con
desviación a la izquierda, acidosis metabólica
persistente, a veces acidosis láctica.
 Se debe realizar una valoración de la viabilidad
intestinal, se puede hacer procedimientos
quirúrgicos de revisión.

25. ENFERMEDAD OCLUSIVA ARTERIAL
PERIFÉRICA
Toledo Mauriño Joel Jesús

26. OCLUSIÓN ARTERIAL AGUDA EN LAS
EXTREMIDADES
 Los síntomas surgen de manera súbita.
 Por lo general se presenta dolor, palidez,
inexistencia de pulsos, parestesias y parálisis
 4-6 horas después puede haber cambios
irreversibles en caso de ausencia de circulación
colateral
 La embolización es la razón más frecuente, siendo
70% de origen cardiaco.
 En el caso de hallazgos compatibles en el
interrogatorio o la exploración no se debe demorar
el tratamiento definitivo.
 La arteriografía permite distinguir un origen
embólico de uno trombótico

27.  Todos los pacientes con cuadro de traumatismo
penetrante, fracturas de huesos largos o luxaciones
articulares pueden tener lesiones vasculares.
 Los principales signos seguros de la lesión arterial
son: Pulsos ausentes o disminuidos distales a la
lesión, isquemia distal a la lesión, hemorragia
arterial visible en la herida, soplo en el sitio de la
lesión o uno distal, hematomas grandes en
expansión o pulsátiles
 Signos probables: Proximidad anatómica a una
herida o un vaso mayor, lesión en un nervio
relacionado por anatomía, choque hemorrágico
inexplicable o hematoma de tamaño moderado.

28. TRATAMIENTO
 Una vez establecido el diagnóstico se debe
administrar heparina de inmediato

29. ENFERMEDAD OCLUSIVA CRÓNICA DE
LAS ARTERIAS DE LAS
EXTREMIDADES

30. GENERALIDADES
 Más frecuente en
extremidades inferiores
 Claudicación
 División en miembro
inferior
 Aortoiliaca
 Femoropoplítea
 Tibioperonea

31. CUADRO CLÍNICO
 Claudicación
 Sintomatología de evolución
gradual
 Agudización del dolor
 Trombosis
 Síndrome de Leriche
 Impotencia sexual
 Claudicación
 Atrofia muscular
 Cambios tróficos de los pies
 Palidez de miembros
pélvicos

32. CUADRO CLÍNICO II
 Dolor en reposo
 Alivia en posición de pie
 Empeora elevando la extremidad
 Datos de isquemia crónica
 Pulsos disminuidos
 Rubor en puntos declives
 Cambios tróficos
 Afectación en miembros superiores
 Nacimiento de la vertebral

33. DIAGNÓSTICO
 Diferenciar otros
padecimientos
 Identificar disminución en
flujo
 Diferenciar úlceras
 Dolorosas e irregulares
 USG Doppler
 Índice Tobillo-Braquial
 Normal > 1
 Claudicación < 0.8
 Dolor en reposo < 0.4

34. DIAGNÓSTICO II
 Arteriografía con
sustracción digital
 Prueba estándar
prequirúrgica
 Angiografía por RM
 Sobreestima grado de
estenosis
 Imprecisa en prótesis
endovasculares
 Angiografía por TAC
 Calcificaciones

35. TRATAMIENTO
 Pacientes con claudicación
 10% empeora
 Tratamiento médico
 Indicaciones de cirugía
 Salvar una extremidad
 Coexistencia de enfermedad
aortoiliaca y distal
 Placas aortoiliacas ulceradas
 Ateroembolización
 Claudicación incapacitante

36. TRATAMIENTO II
 Tratamiento médico
 Modificación de factores de
riesgo
 Presión arterial
 Glucemia
 Tabaquismo
 Dislipidemias
 Peso
 Ejercicio
 AAS (81-325mg/día)
 Clopidrogel

37. TRATAMIENTO III
 Tratamiento médico
 Cilostazol (50-100mg/día)
 Claudicación
 Evaluación preoperatoria
completa

38. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 Aortoiliaca
 Injertos aortobifemorales
 Femoral, poplítea y tibial
 Femoropoplítea sobre la
articulación
 Injertos autólogos
 Endarectomía
 Graves en femoral común y
profunda

39. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO II
 Afectación de extremidad superior
 Permeabilidad de las carótidas
 Anticoagulantes
 Durante la cirugía
 Heparina no fraccionada

40. AMPUTACIÓN
 Gangrena
 Isquemia dolorosa
persistente
 Datos
 Nivel por evaluación
clínica
 Procedimiento de Syme
 Las superiores al nivel de
la rodilla cicatrizan más
rápido

41. COMPLICACIONES
 Trastornos comórbidos
 Infarto
 Insuficiencias
 Cardiaca
 Pulmonar
 Renal
 Directas
 Hemorragias
 Embolismo
 Daño a estructuras cercanas

42. TRATAMIENTO ENDOVASCULAR
 Por medio de catéter
 Pacientes
 Lesiones oclusivas
 Sintomáticas
 Se utilizan
 Endoprótesis
 Complicaciones
 Hemorragia
 Disección
 Resultados
 Gran permeabilidad a 4
años (85%)

43. PADECIMIENTOS VENOSOS
Pérez-Pérez Daniel

44. ANATOMÍA VENOSA
 Superficiales
 Safena mayor
 Rama safena del nervio femoral
 Safena menor
 Profundas
 Igual que las arterias
 2 tibiales
 Sinusoides musculares (Sin valvas)
 Síndrome de May-Thurner (Cockett)

45. ANATOMÍA VENOSA II
 Valvas
 Previenen el flujo retrogrado
 Numerosas en regiones distales
 Vena cava inferior
 Embriología
 Por cerca de 5 grupos de venas

46. ANATOMÍA VENOSA III
 Superficiales
 Cefálica
 Basílica
 Profundas
 Igual que las arterias
 2 braquiales

47. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

48. EPIDEMIOLOGÍA
 TVP + TEP
 Hasta 900,000/año
 Costos en billones de dólares
 Aumento de riesgo
 Triada de Virchow (Estasis,
hipercoagulabilidad y lesión)
 SAF
 Edad
 Terapia hormonal
 Malignidad (30% en 5 años)
 Inmovilidad

49. DIAGNÓSTICO
 Cuadro clínico
 Dolor de la extremidad
 Mayor diámetro de la extremidad afectada
 Dilatación de venas superficiales
 Signo de Homans
 Flegmasía alba (sin pulsos, pálida y fría)
 Flegmasía cerúlea (cianosis)
 Hasta el 50% no van a tener

50. DIAGNÓSTICO II
 USG dúplex
 Más útil en trombosis proximales
 2% normales
 Repetir a los 7 días.
 Flebografía ascendente
 Invasiva a los vasos
 Dímero D
 Negativo más riesgo negativo
ayuda a descartar

51. TRATAMIENTO
 Anticoagulación
 Heparina. Lograr IR 1.5-2.5
 HBPM sin monitorización
 Warfarina
 1 TVP 3-6 meses con IR 2-3
 2 TVP administración prolongada o de por vida
 Inhibidores de trombina
 Dabigatrán
 Inhibidores específicos de factor Xa

52. TRATAMIENTO II
 Trombectomía venosa
 Trombolisis
 Administración IT
 Prevención de SPT
 Uso prolongado de HBPM
 Medias de compresión y caminata

53. PREVENCIÓN
 Profilaxis prequirúrgica en medio, alto y muy alto
riesgo
 Medias compresivas
 Medias neumáticas
 Heparina no fraccionada
 HBPM

54. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

55. EPIDEMIOLOGÍA
 TVP + TEP
 Hasta 900,000/año
 50,000 muertes al año
 3ª causa de muerte entre hospitalizados
 60% con TVP sin tratamiento desarrollan TEP

56. DIAGNÓSTICO
 Cuadro clínico
 Taquicardia
 Taquipnea
 Hemoptisis
 Disnea
 Dolor en el pecho
 Alteración del estado de alerta

57. DIAGNÓSTICO II
 Rayos X
 EKG
 Taquicardia
 S1Q3T3
 Gasometría
 Hipoxia
 Alcalosis respiratoria
 Dímero D
 No diagnóstico

58. DIAGNÓSTICO III
 Escáner VQ
 Necesita correlación clínica
 Angiograma pulmonar
 Caro, invasivo y tardado
 TAC espiral
 No necesita correlación clínica
 Angiografía por RM

59. INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA

60. EPIDEMIOLOGÍA
 76/100,000 habitantes
 Incidencia de 30%
 Costo de billones de dólares
 Etiología
 Congénita
 Secundaria
 TVP
 Flebitis
 Factores de riesgo
 Obesidad
 Tabaquismo
 Tratamiento hormonal
 Antecedente de TVP

61. DIAGNÓSTICO
 Clínica
 Várices venosas
 Cambios dérmicos
 Hiperpigmentación
 Induración
 Úlceras
 Edema
 Peor al atardecer
 Mejora con la elevación

62. DIAGNÓSTICO II
 USG dúplex
 Primer estudio en pacientes con IVC
 Pletismografía
 Flujo venoso
 Función de bomba
 Función venosa completa
 Flebografía
 Contraste intravascular
 Prequirúrgico

63. CLASIFICACIÓN SCEDAFP
Signos Clínicos Etiología Distribución
Anatómica
Fisiopatología
Ningún visible o
palpable
Congénita Superficiales Reflujo
Telanguiectasias Primaria Perforantes Obstrucción
Venas varicosas Secundaria Profundas Reflujo y obstrucción
Edema Sin causa Sin localización Sin fisiopatología
Cambios cutáneos
Pigmentación o
eczema
Lipodermatoesclerosis
Úlcera cicatrizada
Úlcera active
Sintomáticas
Asintomáticas

64. TRATAMIENTO
 No curable
 Conservador
 Elevación de la pierna
 Ejercicios
 Compresión
 Botas de Unna
 Úlceras
 Manejo de la herida

65. TRATAMIENTO II
 Cirugía
 Úlceras refractarias
 Sintomatología refractaria
 Tres tipos de procedimientos
 Ablativo superficial
 Procedimientos antireflujo
 Bypass

66. TRATAMIENTO III
 Ligadura de venas perforantes
 Reconstrucción venosa directa
 Valvuloplastía
 Trasplante valvular
 Transposición de segmentos venosos
 Procedimiento de Palma
 Procedimiento de May-Husni

67. LINFEDEMA

68. GENERALIDADES
 Clasificación
 Congénito < 1 año
 Bilateral
 Afecta más a hombres
 Enfermedad de Milroy
 Precoz en la adolescencia
 Unilateral
 Más a mujeres
 Tarda > 35 años
 Secundario
 Muchas causas

69. DIAGNÓSTICO
 Cuadro clínico
 Edema
 Progresivo lentamente
 No doloroso
 Sin fóvea (en un principio si la tiene)
 Síndrome de Stewart-Treves

70. DIAGNÓSTICO II
 USG dúplex
 Descartar TVP
 Linfangiografía
 No es necesaria
 Linfoscintigrafía
 Estudio muy
especializado que
confirma el diagnóstico
 RM o TAC

71. TRATAMIENTO
 No hay cura
 Benzopironas
 Aumenta el trasporte de linfa por los
macrófagos
 Diuréticos
 No a largo plazo
 Presión externa
 Presión neumática
 Buen cuidado de la piel

72. TRATAMIENTO II
 Cirugía
 Afección funcional severa
 Linfangitis severa
 Técnicas
 Ablativas
 Charles
 Piel y tejido subcutáneo
 Sistrunk
 Tejido subcutáneo
 Fisiológicas
 Thompson

73. BIBLIOGRAFÍA
 Washington
 Wakefield TW, Rectenwald JR, Messina LM.
Chapter 35. Veins & Lymphatics. In: Doherty GM.
eds. CURRENT Diagnosis & Treatment: Surgery,
13e. New York, NY: McGraw-Hill; 2010.