Acondicionamiento radicular en Periodoncia

UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
ESPECIALIDAD DE PERIODONCIA
“Acondicionamiento Radicular”

Introducción
restauración del periodonto perdido
eliminar el cálculo, placa dental y otras sustancias toxicas
Superficie radicular

raspado y alisado radicular
Enfermedad periodontal las raíces están hipermineralizado y contaminados
barrillo dentinario
1. Microrganismos
2. fragmentos de cemento
3. Placa
4. calculo
5. componentes de la matriz del cemento

impide la nueva inserción a la raíz.barrillo dentinario
acondicionadores radiculares
 remover el barrillo dentinario de la superficie
radicular
 exponen las fibras colágenas
 produce una zona de desmineralización
 abre los túbulos dentinarios.

Diversos estudios en base a la incorporación de sustancias que poseen
propiedades biológicas, para ayudar en la reinserción y cicatrización.
acondicionadores radiculares.
se analizará los diversos agentes químicos utilizados como acondicionador
radicular para la cicatrización periodontal y sus fundamentos biológicos.

Acondicionamiento radicular
Importante en la
cirugía periodontal.
Diferentes agentes
farmacológicos para
el acondicionamiento
radicular.
La superficie radicular
afectada por la
periodontitis es perjudicial
para la inserción
Terapia mecánica puede eliminar
eficazmente la endotoxina de la
superficie radicular, la capa de barrillo
creado durante el tratamiento afecta a
la fijación.

Acondicionamiento químico
de la raíz se llevará a cabo
después del
desbridamiento mecánico
periodontal
Elimina eficazmente la
capa de barrillo, y por lo
tanto expone los túbulos
dentinales y la parte de las
proteínas de la matriz para
mejorar el entorno de
cicatrización de heridas

Objetivos
Eliminar depósitos
bacterianos no
removidos por el RAR
Eliminar
endotoxina y
productos
citotóxicos
Limpiar las
superficies de
dentina
expuesta.
Descalcificar superficies
radiculares alisadas
exponiendo la dentina o
cemento y matriz de colágeno,
facilitando la inserción entre
la superficie radicular y el
tejido conectivo cicatrizal.

Ácido cítrico
El ácido cítrico fue sugerido para la
eliminación de la capa de barrillo
dentinario por Register y se ha estudiado
ampliamente.
Contiene dos o más grupos en su
molécula que pueden combinarse
con el calcio y actuar como agente
quelante.
Suchetha A, Darshan BM, Prasad R, Ashit R. Root Biomodification- A Boon or Bane? Indian J Stomatol 2011; 2(4):251-55.
Bhushan K, Chauhan G, Prakash S. Root Biomodification in Periodontics - The Changing Concepts. J Dent Oral Care Med 2(1): 105. 2016. doi: 10.15744/2454-
3276.2.105

Ácido cítrico
Iónes de ácido cítrico actúan sobre los
cristales de hidroxiapatita de la dentina
por la liberación de iones de hidrógeno
que desmineralizan la estructura
cristalina.

Ácido cítrico
Aumenta la nueva inserción / reinserción y la regeneración
por efecto antibacteriano.
La desintoxicación de la raíz.
La exposición del colágeno de la raíz y la apertura de los
túbulos dentinarios.
La eliminación de la capa de barrillo dentinario. Y la
estabilización inicial del coágulo.

Register
Estudio en animales
(perros)
Informó la reinserción de las fibras de
colágeno en superficies de raíces denudadas
después del tratamiento con ácido cítrico (pH
1,0) y un tiempo de aplicación de 2-3
minutos.
En sitios desmineralizados la cicatrización
del tejido conjuntivo mejoraba sobre el
cemento recién formado
Bhushan K, Chauhan G, Prakash S. Root Biomodification in Periodontics - The Changing Concepts. J Dent Oral Care Med 2(1): 105. 2016. doi: 10.15744/2454-
3276.2.105

Estudios Histológicos
Regeneración del tejido conectivo (1.2-2.1mm)
después del tratamiento con ácido cítrico.
Estudio en Monos
Aplicación de ácido cítrico no promovió la
formación de nuevo cemento y de tejido conectivo

Estudio Sobre la
evaluación de los
efectos del ácido cítrico
en el cierre de bolsas
No existió
evidencia de
cementogénesis y
de reinserción de
tejido conectivo.
Estudios con
diferentes
modalidades de
tratamiento
Primer grupo =
RAR
Segundo = ácido
cítrico
Tercer
grupo=RAR +
ácido cítrico.
No existió
ningún
beneficio
adicional

Tetraciclinas
compuesto ácido
Presenta un potente efecto
sobre la inhibición de las
metaloproteinasas de la
matriz y de la función de los
osteoclastos
impedir la
reabsorción ósea in
vivo.
pH 1,6 posee un amplio rango de
actividad antimicrobiana contra bacterias
Gram (+) y (-), principal acción de tipo
bacteriostático, produciendo inhibición de
la síntesis proteica de las bacterias.
son adsorbidas y liberadas
posteriormente por la dentina, hasta
una semana después, manteniendo
su actividad antimicrobiana

Efectos del clorhidrato de tetraciclina
Mejora la unión y
el crecimiento de
los fibroblastos
gingivales.
actividad anti-
colagenasa.
propiedades
antiinflamatorias
.
alta
sustantividad.
Se inhibe la
resorción ósea
inducida por la
hormona
paratiroidea

La aplicación tetraciclina con un pH bajo
aumenta la unión de la fibronectina y de
glicoproteínas matriz extracelular a la
superficie de la raíz
Mejorando así la unión de los
fibroblastos y su crecimiento
sobre la superficie de la raíz.
Al mismo tiempo que suprime la proliferación
y el crecimiento de las células epiteliales.
tiene una elevada sustantividad (48
horas y hasta 14 días).

Doxiciclina
Es un agente anti-microbiano eficaz contra patógenos periodontales.
Propiedades anti-enzimáticas
Doxiciclina en polvo (100 mg) en agua estéril (1 ml) obtenemos 100 mg / ml
solución de doxiciclina que tiene un pH de aproximadamente 2,2.
Se ha demostrado que el efecto anti-bacteriano de doxiciclina persiste en la
superficie de la raíz acondicionado hasta 14 días

Minociclina Tetraciclina semisintética que tiene un pH
bajo en la solución concentrada
Propiedades antibacterianas y anti-
colagenasa.
Produce desmineralización, de los
contenidos de Ca y P y expone la matriz de
colágeno en la superficie de la raíz.
Quita la capa de barrillo dentina y
neutraliza endotoxinas
Estimular la adhesión de los queratinocitos
gingivales humanos y conducir a una
rápida cicatrización periodontal

Preparación de las soluciones de
tetraciclina
La cápsula de tetraciclina HCl (250
mg) doxiciclina (100 mg) y la
minociclina (100 mg)
1 ml de agua estéril con el contenido
de un vaso dappen estéril hasta la
producción de suspensión viscosa.
500 mg en 2 ml de agua estéril
obteniendo una concentración de 250
mg/ml. (pH 1.6)
Para un pH de 3,3 se 500 mg HCl
tetraciclina puro en 5 ml de agua
destilada, se agita continuamente
durante 10 minutos.

La aplicación de las
tetraciclinas
La superficie radicular se frotará 3 a 4 veces con una
solución saturada de bolitas de algodón que fueron
cambiados cada 30 segundos durante un periodo total
de 5 minutos . Después del tratamiento, se coloca agua
durante 20 segundos y se seca al aire.

• Se obtuvo 80 muestras a partir de las raíces de los dientes extraídos
• clasificaron en cuatro grupos que comprenden de 20 muestras en cada grupo.
• Incluyen cuatro grupos experimentales: tetraciclina HCl, minociclina, doxiciclina y ácido
cítrico.
• La superficie de la raíz de la dentina se instrumentó mediante el uso curetas manuales y se
obtuvieron 7 × 3 mm de superficie de dentina.
• Los agentes de acondicionamiento radicular se aplicaron durante 5 minutos con bolitas de
algodón.
• La eficacia de la eliminación del barrillo es mejor en grupo de las tetraciclinas en
comparación con la minociclina, doxiciclina y ácido cítrico.
• El número total de túbulos dentinarios fue estadísticamente significativa en HCl
tetraciclina seguido de ácido cítrico, minociclina y doxiciclina.
• El grupo HCl tetraciclina mostró mayor diámetro de los túbulos dentinarios. Sin embargo
el ácido cítrico mostró valores más altos de diámetro medio en comparación con minociclina
y doxiciclina.
Shetty B y cols

ACIDO
ETILENEDIAMINOTETRACÉTICO
(EDTA) C10H16N2O8
•Es un agente
quelante que se
utiliza ampliamente
en el tratamiento de
endodoncia, tiene un
pH neutro, aunque
puede ser preparado
a concentraciones de
pH de 4.6 , 5, 6, 7, 8 y
9 al disolver con
suero fisiológico.

EDTA MECANISMO DE ACCION
•El EDTA
secuestra
los iones
de calcio
libres,
disuelve
la
hidroxiap
atita
producien
do la
desminer
alización.

EDTA/ Propiedades
•eliminación del barrillo,
expone fibras colágenas,
capacidad desinfección de
la superficie radicular
forma una superficie de
dentina porosa
inhibición de la formación
de biofilms

Estudios EDTA
•Blomlöf L, y cols
2000., manifiestan
que el EDTA
mejora la
exposición del
colágeno y
preservan de la
vitalidad tisular es
capaz de activar
sustancias como
factores de
crecimiento.
•Carvalho L, y cols
2005., EDTA puede
ser aplicado por
fricción con una
torunda de algodón
o un cepillo o como
enjuague en la
superficie de la
raíz.

FIBRONECTINA
Glicoproteína
extracelular: la unión
célula a célula y célula y
matriz extracelular.
Influencia en el
crecimiento, quimiotaxis,
fagocitosis, organización
de la matriz extracelular
(Kleinman et al. 1981)
Supresión de la unión de
células epiteliales
(Terranova y Lyall 1986)
Formación de tejido
conectivo: promoviendo y
dirigiendo la formación
del colágeno (Hormann
1982).
Importante en la
reparación y / o
regeneración de los
tejidos periodontales
(Kleinman et al. 1981)
Wagle JE, Virji AS, Williams KB, Rapley JW, MacNeill SR, Cobb CM. Can application of exogenous ﬁbronectin enhance periodontal
regeneration? A preliminary in vitro evaluation. J Clin Periodontol 2002; 29: 440–447.

Había una mayor reinserción de tejido conectivo en los
dientes tratados con ácido cítrico y fibronectina, por
exposición de fibras colágenas.
Caffesse y cols en 1985, estudio en perros sometidos a:
tratamientos
quirúrgicos de
cirugía sola,
cirugía con el uso
de fibronectina,
cirugía con el uso
de ácido cítrico,
y cirugía con
ácido cítrico y
fibronectina.
Caffesse R, Holden M, Kon S, Nasjleti C, The effect of citric acid and fibronectin application on healing following surgical treatment of naturally
occurring periodontal disease in beagle dogs*, Journal of Clinical Periodonloiogy 1985 578-590.

En raíces desmineralizadas
mejora nueva inserción de
fibras colágenas y
proliferación de células del
ligamento periodontal y
supra crestal.
La concentración
óptima: 0,38 mg /
ml de solución
salina

LAMININA
Glicoproteína de alto peso
molecular.
los estudios: promueve
quimiotáxis de células
epiteliales gingivales y de
fibroblastos gingivales.
Terranova y Martin, 1982,
superficies mineralizadas
atraen laminina, que
favorece al crecimiento
epitelial.
Genco en 1993: promueve la
adhesión de célula
endoteliales y epiteliales,
inhibir crecimiento y la
adhesión de los fibroblastos
adultos y estimula la
producción la matriz
extracelular.
Como promueve la
reinserción epitelial, su papel
biomodificador radicular es
adverso.

Proteínas de la matriz del esmalte
familia de proteínas hidrófobas
forman una matriz extracelular insoluble controlan la
organización estructural de los cristales de esmalte en desarrollo.
amelogenina en un 90 por ciento y otras proteínas no amelogénicas
que componen el 10 por ciento restante
1. Kao, R., Murakami, S. and Beirne, O. (2009). The use of biologic mediators and tissue engineering in dentistry. Periodontology 2000, 50(15), pp.127-153.
2. K, B., G, C. and S, P. (2016). Root Biomodification in Periodontics - The Changing Concepts. Journal of Dentistry and Oral Care Medicine, 2(15).

La matriz del esmalte que constituye la base
cargada en un vial de alginato propilenoglicol
posee una consistencia variable en función del pH y la
temperatura y que permite al producto activo ejercer su
acción una vez introducido en el defecto periodontal.

Propiedades
1. Favorece la migración, inserción, proliferación y síntesis del
ligamento periodontal.
2. Ayuda en el crecimiento, diferenciación y proliferación de
cementoblastos y osteoblastos.
3. Estimula los factores de crecimiento.
4. Inhibe la acción de ciertas metaloproteinasas bacterianas.
5. Influye cualitativa y cuantitativamente en la flora bacteriana
6. Posee un potencial inmunogénico sumamente bajo,

Emdogain es la formulación comercial de EMD. Se extrae de
esmalte en desarrollo embrionario de origen porcino.
influye en la migración, la unión, la capacidad
proliferativa y la actividad biosintética de
células del ligamento periodontal.
factor de crecimiento
promoviendo la proliferación y el desarrollo de los
osteoblastos, angiogénesis y células del ligamento
periodontal.

Aplicado a superficies de la raíz, las proteínas se absorben en las fibras de
hidroxiapatita y el colágeno de la superficie de la raíz, en los que inducen
la formación de cemento seguida de la regeneración periodontal
 Cueva et al., informó un aumento significativo en el porcentaje de cobertura de la raíz y el
tejido queratinizado 6 meses después de la cirugía, en las recesiones de tejidos marginales
(clasificación Miller I, II, y III) tratados con colgajo coronal posicionado + DME, en
comparación con el colgajo coronal posicionado sin EMD.

Modica et al., observó que la cobertura de la raíz y el nivel de inserción
clínica mejoraron poco pero no de forma significativa cuando se utiliza
colgajo coronal posicionado + DME, en comparación con el colgajo coronal
colocada solo en el tratamiento de la recesión gingival.
Existen resultados contradictorios sobre el
beneficio clínico de la intervención combinada.

Factores de crecimiento
Los factores de crecimiento
son hormonas polipeptídicas
cuya acción siempre es
locales, que regulan la
diferenciación, la
proliferación, la migración y
el metabolismo celular.
Su uso en la periodoncia
es en la regeneración de
los tejidos y la
estimulación de la
cicatrización.

Los primeros factores de crecimiento aislados
y los primeros que se empezaron a utilizar en
ensayos clínicos fueron:
•Factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF).
•Factor de crecimiento insulínico (IGF).
•Factor de crecimiento transformador (TGF).
•Factor de crecimiento fibroblástico (FGF).
•Factor de crecimiento epidérmico (EGF).
•Factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF).

El gran avance en este campo ha hecho que se hayan descubierto
nuevas sustancias con una potencialidad similar a lo que
podíamos denominar factores de crecimiento "clásicos"
hoy en día los autores prefieren referirse como modificadores
biológicos, familia que engloba los factores de crecimiento y
nuevas sustancias descubiertas
Materiales o proteínas y factores con la capacidad potencial de
alterar los tejidos del hospedador, estimulando o regulando el
proceso de cicatrización de las heridas.
proteínas óseas morfogenética (BMP), factor de crecimiento
derivado del cemento (CGF) o el factor de crecimiento de células
del ligamento periodontal (PDL-CTX).

Mecanismo de acción
Actuan de dos maneras diferentes:
1. factor de competencia, esto es, haciendo que la célula entre en el
ciclo celular a partir de una fase de reposo denominada GO, como
puede ser el PDGF
2. factores de progresión, que actúan una vez que las células
adquieren la capacidad para iniciar el ciclo celular, por ejemplo el
IGF.
regulan el resto del ciclo mitótico y el posterior proceso de
diferenciación y maduración celular.

El primer reporte del uso de los factores de
crecimiento en odontología, fue en 1989 cuando
Lynch y colaboradores utilizaron PDGF más IGF-1
y lograron regeneración periodontal en perros. (10)
En 1997, Howell y cols. quienes utilizan 150 mg de
PDGF + 150mg de IGF-1 y logran probar que dicha
combinación, no conlleva riesgo para la salud y que
la combinación antes mencionada, produce
regeneración periodontal significativa. (10)

Se evaluó en otro estudio el efecto de PDGF en combinación
con gel de EDTA sobre la adhesión y proliferación de células
en la superficie de la raíz. 8 especímenes se derivaron de 40
periodontitis dientes afectados y se dividieron en 5 grupos:
• grupo control (sin tratar),
• SRP (raspado y alisado radicular),
• EDTA (24%)
• PDGF (25 ng / ml)
• EDTA combinado PDGF.
Los resultados del estudio demostraron la adherencia celular
significativamente alto de PDGF y el grupo combinado, en
comparación con el control y el grupo de SRP (13)

Plasma rico en plaquetas (PRP)
Los principales componentes de la estructura de
plaquetas son gránulos secretores que contienen
factores de crecimiento, proteínas de la coagulación,
moléculas de adhesión, moléculas de activación
celular, citocinas, integrinas, moléculas
inflamatorias, y algunas otras moléculas.
Las plaquetas son un componente importante de la
cascada de la coagulación de la sangre.

El concepto detrás de aplicación PRP para
la regeneración periodontal es la obtención
de un concentrado de plaquetas de alta
densidad a partir de la propia sangre del
paciente y luego la aplicación de este
concentrado en el área de cicatrización de
la herida periodontal.

El PDGF es el
principal
mitógeno para
fibroblastos,
células del
músculo liso, y
de otras
células.
Las plaquetas
sintetizan una
mezcla de los
tres posibles
isoformas de
PDGF (70%
AB, 20% de
BB, 10% AA).
Se ha
demostrado
que PDGFAB
es un potente
estimulador de
la síntesis de
ADN en
fibroblastos

FACTOR DE CRECIMIENTO
DERIVADO DE LAS PLAQUETAS
Se le denominó de esta
forma por encontrarse por
primera vez en las
plaquetas.
También es producido por
otros tipos celulares como:
macrófagos, células
endoteliales, monocitos,
fibroblastos.
Gamal A Y, Mailhot JM. Garnick JJ, Nenhouse R, Sharawy MM: Human periodontal ligament fibroblast response to PDGF-BB atul IGF-l application on tetracycline HCI
contidioned root surface J Clin Periodontol 1998; 25: 404-412.

FACTOR DE CRECIMIENTO
DERIVADO DE LAS PLAQUETAS
• Tiene efectos sobre las células del
periodonto in vitro e in vivo.
Es un atenuado de proteínas de factor de
crecimiento de las plaquetas.
García García V, Corral I, Bascones Martínez A. Plasma Rico en Plaquetas y su utilización en implantologia dental. Av Períodon Implanto, 2004, 81-92.
Smith P, Martinez C, Caceres M. Martinez J, Research on growth factors in periodontology, Periodontology 2000,2015, 234–250.

FACTOR DE CRECIMIENTO DERIVADO DE
LAS PLAQUETAS
Induce mitogénesis. Estimula la angiogénesis,
producción de proteínas de
la matriz extracelular
Estimula la
fagocitosis en los
neutrófilos y
monocitos,
Quimiotaxis de
fibroblastos,
monocitos y
macrófagos
Estimula la producción de fibronectina, una
molécula de adhesión celular y migración
celular en la cicatrización.
García García V, Corral I, Bascones Martínez A. Plasma Rico en Plaquetas y su utilización en implantologia dental. Av Períodon Implanto, 2004, 81-92.
Smith P, Martinez C, Caceres M. Martinez J, Research on growth factors in periodontology, Periodontology 2000,2015, 234–250.

EL LÁSER
•El nombre "Laser" "light
amplification by stimulated emission
of radiation" (amplificación de luz por
emisión estimulada de radiación).

ACCION DEL LASER
Alteración hística.- contribuye a eliminar el edema
intracelular, favorece el aporte de neutrófilos y
monocitos hacia el tejido afectado, por lo que el proceso
de fagocitosis se realiza más rápidamente.
Microcirculación: produce dilatación de los
vasos. reversible, y el diámetro normal de los
mismos se restablece lenta e inmediatamente
después de concluir la irradiación. (9)

Reparación hística:
•La radiación láser de baja potencia actúa en la
multiplicación célular, la regeneración de fibras
colágenas y elásticas, la neoformación de vasos y la
reepitelización del tejido.
El único láser de infrarrojos Erbium:YAG (Er:YAG),
debido a su proceso especial de remoción termomecánica
que se caracteriza por un tiempo breve de exposición y
un buen coeficiente de absorción

•Misra y cols con el láser de C02., el láser es capaz de
eliminar el barrillo dentinario con menor
ensanchamiento de los túbulos dentinarios que el
tratamiento con H202, EDTA o ácido cítrico(16)
Vamsi Lavu, y cols 2015., La familia Erbio YAG
(Yttrium Aluminium Garnet) demuestran la capacidad
terapéutica adecuada en la modificación de superficie de
la raíz. (18)

•Moura et al, 2010;. Noori y cols., 2008 manifiestan que, el
láser neodymium-doped yttrium aluminium garnet se puede
utilizar para la eliminación del cálculo alisamiento radicular,
así como la abrasión de los tejidos duros y exposición de una
matriz de colágeno sin causar ningún daño térmico . (4)
El láser en periodoncia en cuanto al acondicionamiento
radicular no mostro resultados significativamente mejores
comparados con las substancias químicas como las
tetraciclinas y el ácido cítrico por lo que falta más evidencia
científica para corroborar resultados en cuando a las mejoras
en los parámetros clínicos.

Agentes químicos: efectivos en eliminar el barrillo dentinario y exponer
túbulos y colágeno
promoviendo la unión y el crecimiento de las células periodontales en las
superficies radiculares.
Terranova y col, 1982, 1986, Bjor- Vatn et al. 1984, Bjorvatn 1986: el
clorhidrato de tetraciclina, produce una superficie que mejoran y
potencian la regeneración periodontal.
Madison y Hoketten 1997, evaluaron el efecto de la aplicación tópica de la
tetraciclina, en humanos.
•Resultados: en tan sólo 30 segundos,
•Doxiciclina y Minociclina: resultados similares pero entre 5 y 10 minutos.

Miller en 1983: ácido cítrico era una buena opción.
Cogen y cols en 1984: (alisado radicular, ácido cítrico y una
combinación de ambos) sobre los fibroblastos gingivales humanos
• Conclusión: superficies tratadas con ácido cítrico, mostraban una ligera
disminución en el número de células viables.
Gurparkash y cols. En 2014: Es capaz de eliminar el barrillo,
exponer túbulos dentinarios y exponer el colágeno radicular,
Aplicación de ácido cítrico (pH 1,0) produce necrosis y alteración
de cicatrización en tejidos periodontales, Chahal en el 2014.

Blomlof et al. 1996: (EDTA)
• mejor cicatrización en comparación con grabado ácido cítrico.
• EDTA (pH 7,75) fue más eficiente en la abertura de diámetro túbulos
dentinarios en comparación con HCl tetraciclina.
Los resultados con EDTA, mejor que ACIDOS debido al
pH: disuelve el mineral, disuelve la matriz de colágeno
y erosiona la dentina superficie, según Chahal en 2014.

Okuda y col y Kawase y col:
• PDGF y TGF- b, estimulan síntesis de ADN en fibroblastos y en
células del ligamento periodontal
• Capacidad reguladora de la síntesis de colágeno de la matriz
extracelular.
• Kim y col. : efecto en la regeneración ósea sigue siendo
controversial
Sin embargo, Oliveira en 2012:
• BMPs: estimula la formación de un tejido similar al cemento.
• PDGF: efecto positivo en adherencia y crecimiento de fibroblastos en
superficies periodontales.
• No se consideran agentes acondicionamiento, no eliminan el barrillo
ni exponer la matriz colágena.

•El primero en ser empleado: CO2 y Nd:YAG,
provocaba daños térmicos, Herrero Sánchez en
2012.
•Folwaczny y cols efecto Er:YAG es semejante al
tratamiento con EDTA, en inserción de
fibroblastos
•Stock y cols sugieren: laser Er:YAG , se obtiene
superficie rugosa, que favorecería la inserción de
los fibroblastos.
Láser:

CONCLUSIÓN
Eficaces:
•eliminación de barrillo.
•el descubrimiento.
•ampliación de los túbulos
de la dentina.
•exposición de la matriz
de colágeno
proporcionando un
sustrato
•Quimiotaxis
•migración
•proliferación
•células en la
cicatrización y la
formación de nueva
inserción.

EL ÁCIDO CÍTRICO de primera elección por su efectividad.
Pero hay limitado acceso
EDTA y Tetraciclina como alternativas.
El PRP, sobre células diferenciadas (preosteoblastos y
osteoblastos), no en células madre.
•Potencial mitógeno: excelente en la cicatrización de los tejidos blandos.
Por evidencia científica, EMDOGAIN, nueva alternativa
terapéutica para la regeneración y el tratamiento de defectos.
LASER, resultados no significativamente mejores que con
químicos, requiere más evidencia científica.

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