Pronostico y plan de tratamiento Periodontal

UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTADDE ODONTOLOGÍA
ESPECIALIDADDE PERIODONCIA
“PRONÓSTICO PERIODONTAL”
Docente: Dr. Mario Iturralde
Cuenca, 22 Junio del 2016

INTRODUCCIÓN
La enfermedad periodontal ha ido
evolucionando en su terapéutica,
por ende el pronóstico de las piezas
se ha modificado a lo largo el
tiempo.
Tratamientos regenerativos,
biomateriales y avances tecnológicos
han hecho de la Periodoncia una
rama de la Odontología cada día más
acertada.
Nyman et al. 1987. Cortellini et al. 1993.Ridgway. et al. 2008

INTRODUCCIÓN
El establecimiento del pronóstico periodontal representa una
de las condiciones más importantes en el plan de
tratamiento.
Ya que tanto el odontólogo como el paciente determinan su
curso en torno a factores como: relación costo-beneficio, manejo
interdisciplinario y tratamiento protésico.

INTRODUCCIÓN
Se deben tomar en cuenta todos los agentes que contribuyan con el curso y
progresión de la enfermedad.
La asignación del pronóstico debe ser respaldada por un adecuado diagnóstico.
Es difícil establecer patrones exactos para la asignación del pronóstico, sin
embargo es indispensable tomar en cuenta ciertas características (Innatas y
locales).

Pronóstico
Capacidad para determinar el curso, duración y
terminación de una enfermedad sin que esta sea
tratada y su posible respuesta al tratamiento,
basados en éxitos y fracasos anteriores.
DEFINICIÓN
Albandar JM. Global risk factors and risk indicators for periodontal diseases. Periodontology 2000. junio de 2002;29(1):177-206.
Ferro M. Gómez M. Fundamentos de la odontología- periodoncia. Bogota: Pontificia Universidad Javeriana; 2007Ferro M. Gómez M. Fundamentos de la odontología-
periodoncia. Bogota: Pontificia Universidad Javeriana; 2007

Factores que determinan el
pronóstico

Factores clínicos generales
Todos los estudios que
han evaluado
grandes poblaciones han
encontrado
más enfermedad
periodontal en grupos de
edad avanzada .
Esto no implica que los
sujetos de edad avanzada
tengan un mayor riesgo
sino que han
estado expuestos por
más tiempo a la
destrucción periodontal.
Edad del paciente
Newman MG, Takei HH, Klokkevold PR, Carranza FA. Carranza’s clinical periodontology. 12 edition St. Louis, Missouri; Elsevier; 2015.

Edad del paciente
Estudios indican que la enfermedad
periodontal no es tan prevalente
como se creía (7-15% ) y que la
pérdida de inserción y de hueso
alveolar no es una consecuencia
obligatoria del envejecimiento .
Cambios histológicos que se
producen en el periodonto del
anciano no parecen condicionar
cambios en el nivel de inserción
en individuos libres de placa.
Candina R, Juan H, Herrera Batista A. La prevalencia de periodontopatías y algunos factores de riesgo en el adulto mayor. Revista Cubana de Investigaciones
Biomédicas. septiembre de 2009;28(3):73-82

Edad del paciente
El pronóstico en pacientes más
jóvenes, no es tan bueno debido
al menor espacio de tiempo en el
que se ha producido la
La destrucción en un período
relativamente corto superaría
cualquier reparación periodontal
de forma natural.
Por esto el pronóstico es más
favorable a mayor edad

Gravedad de la enfermedad
Los antecedentes de enfermedad
periodontal previa de un paciente
pueden ser indicativo de
susceptibilidad para la futura

Profundidad de la bolsa
Nivel de
inserción
Grado de
pérdida ósea
Tipo de defecto
óseo.
Las siguientes variables deben registrarse cuidadosamente, ya que son importantes
para determinar la historia del paciente más allá de la enfermedad periodontal.

Nivel de inserción clínica
Revela la extensión
aproximada de superficie de
la raíz que está desprovista
de ligamento periodontal.
El examen radiográfico
muestra la cantidad de
superficie radicular incluída
en el hueso.

No está necesariamente relacionada con la pérdida de
hueso.
En general, un diente con bolsa profunda y poca
pérdida ósea y de inserción tiene un mejor
pronóstico que una con bolsas superficiales y
perdidas ósea y de inserción grave.

El pronóstico se ve afectada
negativamente si la base de la
bolsa está cerca del ápice de la
raíz.
La presencia de enfermedad
apical como resultado de la
participación de endodoncia
también empeora el pronóstico.
Buenos resultados mediante la
combinación de la terapia
endodóntica y periodontal.

Altura del hueso remanente
El pronóstico también puede estar relacionada con la altura del
hueso remanente.
La altura del hueso remanente es por lo general un punto
intermedio dentro del pronóstico.
La evaluación del nivel de hueso es insuficiente por sí sola para
determinar el pronóstico global.

Tipo de defecto
El pronóstico de la pérdida de
hueso horizontal depende de la
altura del hueso existente, ya
que es poco probable que se
logre una regeneración.
En defectos angulares, si el
contorno del hueso y el número
de paredes son favorables, hay
una buena posibilidad de que la
terapia podría regenerar hueso.

Tipo de defecto
En defectos óseos
horizontales que
afectan a más de dos
tercios del soporte
óseo inicial en dientes
monorradiculares.
La única forma de
mejorar el pronóstico
es con la reducción del
compromiso funcional
individual.
Mediante la
ferulización, ajustes
oclusales y/o a la
optimización de la
función mediante
terapias protésicas.

Tipo de defecto En este punto, el pronóstico
individual dependerá
mucho de la demanda
funcional del diente o
dientes involucrados.
Los incisivos se consideran
dientes más fáciles de
mantener en esta situación
que los caninos o
premolares.

Número de dientes remanentes
Debe ser adecuado para resistir las fuerzas oclusales sin que
induzcan daños en el periodonto que esta disminuido.
A mayor número de dientes mejora el pronóstico por la menor
demanda funcional. (Caninos y molares)
La localización de los dientes mejora el pronóstico, es mejor
tener dientes en ambos lados de las arcadas que en uno solo.

Control de placa
La eliminación eficaz
de la placa
diariamente por parte
del paciente es crítica
para el éxito de la
terapia periodontal y
para el pronóstico.

Raza
Los diferentes grupos raciales y
étnicos dentro de una población dada
con frecuencia muestran marcadas
diferencias en el resultado de
enfermedades periodontales.
Existen estudios que parecen indicar
una mayor prevalencia de
enfermedad periodontal en
individuos de raza negra de hasta
tres veces más.
Garcia RI, Compton R, Dietrich T. Risk assessment and periodontal prevention in primary care. Periodontology 2000. junio de 2016;71(1):10-21.

Raza
Sin embargo estos hallazgos se podrían achacar a
condicionantes socioeconómicos y culturales.
Por otro lado, sí parece haber mayor prevalencia de
periodontitis agresiva en individuos de raza negra en
comparación con los de raza blanca y asiáticos.
Garcia RI, Compton R, Dietrich T. Risk assessment and periodontal prevention in primary care. Periodontology 2000. junio de 2016;71(1):10-21.

Nivel socioeconómico y lugar de residencia
•Drury et al.
•Encontraron que la prevalencia de sangrado gingival y la
pérdida de inserción de ≥ 4 mm aumentó con la disminución
en el nivel socioeconómico.
Dolan et al.
Midieron la pérdida de inserción en 761 sujetos adultos y
relaciona estas mediciones con el estatus socioeconómico y
otros indicadores de riesgo potencial.
encontraron que los bajos ingresos y una residencia rural eran
indicadores de riesgo significativos para la pérdida de
inserción.

•Elter et al. En sujetos de mayor
edad, encontró que los negros de
un estatus socioeconómico bajo
tenían significativamente mayores
incidentes de pérdida de inserción
durante 7 años que negros de un
estatus socioeconómico más
elevado.
constituye un condicionante de
los niveles de higiene oral, del
acceso a un profesional dental y
esto repercute directamente
sobre el estado periodontal de
los sujetos.

Genero
•mayor
prevalencia de
pérdida de
inserción en
hombres que
en mujeres.
Las diferencias
por sexo en la
prevalencia y
gravedad de la
periodontitis se
relacionan más
con hábitos de
prevención que
con factores
genéticos.
diferencias
hormonales y
las diferencias
en la higiene
oral
Hyman y Reid (2003)
los hombres estaban
en mayor riesgo de
pérdida de
inserción. Se
observaron pérdida
de inserción de X3,
X4, x5mm en el
23%, 44% y 55%
más en hombres
que mujeres.

Factores sistémicos y
ambientales

 Disminución del sangrado gingival en los fumadores debido a la vasoconstricción
 alta tasa de queratinización.
 Mayor índice de placa y calculo
 profundidad de bolsa es mayor en los fumadores debido al aumento de la pérdida de hueso alveolar
fumar aumenta el riesgo de EP entre 2 y 6 vecesThomson et al, 2007
Tabaquismo
 889 pacientes periodontales y
 encontraron que fumar uno, 2-10 y 11-20
cigarrillos por día se asoció con un
aumento en la prevalencia de la pérdida de
inserción de 0,5%, 5% y 10%
 No fumadores tienen mejor pronostico
Martínez-Canut et al.

•Axelsson P y cols en el 2008
encontraron una mayor prevalencia de la enfermedad periodontal y pérdida de masa
ósea,
Los estudios mostraron efectos negativos sobre los resultados de los tratamientos no
quirúrgicos y quirúrgicos, especialmente procedimientos regenerativos. Si no se controla,
empeora el pronóstico a largo plazo.
Por otra parte, se necesita un cierto período de uso discontinuo para aliviar su efecto
sobre el periodonto.

Tabacco
compleja mezcla de cerca de 4.000 componentes con propiedades:
1. citotóxicas
2. mutagénicas
3. carcinogénicas
Componentes
monóxido de carbono, la
nicotina, y el alquitrán

Nicotina
1. alcaloide venenoso adictivo
2. entra en el cuerpo por absorción mucosa oral, piel o por inhalación a
través de los pulmones.
3. efectos perjudiciales células periodontales.
4. Inhibe el crecimiento de fibroblastos gingivales y la producción de
fibronectina y el colágeno.
5. presentan un crecimiento y contenido de proteínas disminuido,
membranas celulares dañadas, y formas atípicas.
6. Favorece la pérdida de hueso alveolar.

Dejar de fumar puede afectar el resultado del tratamiento y por lo tanto el pronóstico.
pacientes con:
 periodontitis leve a moderada que dejan de fumar a menudo se pueden actualizar a
un buen pronóstico,
 periodontitis severa que dejan de fumar se puede actualizar a un pronóstico regular.

Diabetes mellitus
•aumenta la susceptibilidad del huésped a
la enfermedad periodontal.
Country et al. la diabetes altera la
respuesta de los tejidos periodontales a
los irritantes locales, aumenta la pérdida
ósea y retarda la cicatrización de heridas.
pronóstico depende del cumplimiento del
paciente en relación al estado médico y
dental.

Lalla y col en el 2006 casos y controles
• niños de 6-18 años con diabetes mellitus tipo 1
• demostrando una prevalencia de aproximadamente 4 veces mayor de pérdida
de inserción en los dientes.
Selwitz et al , grupo diabético y no diabetico
Las evaluaciones correspondientes para extensión de la
enfermedad en los dos grupos fueron:
 11,4% y un 5,8% pérdida de inserción,
 4,9% y un 1,6% bolsas
 11% y un 6,4% recesión gingival
 23% y el 13,3% sangrado gingival

• Pacientes bien controlados con diabetes y periodontitis entre leve y
moderada, que siguen su tratamiento periodontal recomendado,
deben tener pronóstico favorable.
• Los diabeticos no controlados incrementa el riesgo para el progreso
de la periodontitis.

Osteopenia y osteoporosis
•osteopenia es una
reducción de la masa ósea
debido a un desequilibrio
entre la resorción ósea y la
formación, lo que favorece
la resorción, y que resulta
en la desmineralización de
los huesos y osteoporosis.
osteoporosis es una
enfermedad
caracterizada por
una baja masa ósea
y la fragilidad y el
consiguiente
aumento en el riesgo
de fractura.

•Tezal et al . 70 mujeres caucásicas posmenopáusicas edad media de 62 años
•-se encontró una asociación significativa entre la pérdida de hueso alveolar interproximal y
la densidad mineral ósea sistémica.
•-también informaron de una asociación más débil y no estadísticamente significativa entre la
pérdida de inserción clínica y la densidad ósea sistémica.
Grodstein et al .
-Encontraron que el uso de la terapia de estrógeno para el tratamiento de la osteoporosis ha
contribuido a una reducción significativa en el riesgo de la pérdida de dientes en estas
mujeres.

• Wactawski-Wende 2005, y Al Habashneh 2010 et al.
• fuerte relación entre la pérdida de altura de la cresta del hueso alveolar y el
estado deficiente de densidad mineral en el esqueleto, presente en osteoporosis.
• Hasta la fecha esta asociación solo puede confirmarse en población femenina.
• Se requiere la inclusión de grupos de estudio de mayor tamaño, mayor tiempo de
observación, excluir los factores distractores e incluir población masculina para
determinar una fuerza de asociación más confiable.

• Gomes-Filho et al.(2011)
• estudio doble ciego, aleatorizado de diseño para estudiar el efecto de
aminobisfosfonato,
• causa una disminución significativa de la resorción ósea
• el tratamiento también resultó en una mejora de los parámetros
periodontales y una disminución significativa en la pérdida de hueso
alveolar durante 6 meses en comparación con un grupo control.

• Estos estudios pueden sugerir que las mujeres con osteoporosis y la
mala higiene oral están en un mayor riesgo de pérdida de inserción
que las mujeres sin osteoporosis y las mujeres con osteoporosis con
una buena higiene bucal.

Factores genéticos
Ciertos trastornos se acompañan de manifestaciones
periodontales y tienen un componente genético
significativo, por ejemplo, el síndrome de Papillon Lefevre

El aumento de la susceptibilidad a las enfermedades periodontales en los prepúberes
típicamente tiene un patrón intrafamiliar
Los estudios muestran que los pacientes con periodontitis agresiva se produce entre las
familias, y esto sugiere que los factores genéticos son en parte responsables del
aumento de la susceptibilidad a esta forma agresiva de la enfermedad periodontal.

Hay diferencias interindividuales en la tasa
de producción de las citosinas inflamatorias
interleucina-1 (IL-1), factor de necrosis
tumoral-α (TNF-α) y la prostaglandina E 2
después de la estimulación de los
monocitos.
Se ha demostrado que ciertos
polimorfismos del gen puede actuar para
modular la producción de IL-1α y TNF-α, se
ha planteado la hipótesis de que la
variación genética en la expresión de
citoquinas puede ser un importante
marcador de riesgo de periodontitis
agresiva y crónica.

•Varios polimorfismos de genes se han
investigado como candidatos para su
uso como marcadores de aumento de la
susceptibilidad a las enfermedades
periodontales, Estudios recientes se han
centrado en la relación entre la
frecuencia del polimorfismos de genes
de IL-1 y la aparición de la pérdida de
inserción grave.
•Un estudio de un genotipo compuesto
que comprende IL-1α e IL-1β en los no
fumadores del norte de Europa
encontraron que este genotipo fue
significativamente más frecuente en
sujetos con periodontitis avanzada
(67%, OR = 18,9) en comparación con
sujetos sin periodontitis (22%).

Genotipo IL-1 como marcador de riesgo para la
periodontitis agresiva.
En un grupo de los caucásicos de edades 16-62 años
diagnosticados con periodontitis agresivas o sin
enfermedad y se encontró que los aspectos positivos
de genotipo de IL-1 tenían una mayor susceptibilidad
a la periodontitis agresiva generalizada (OR = 2,2) y
la periodontitis agresiva localizada (OR = 2,6) en
comparación con el genotipo IL-1-negativos.

•La disminución en la quimiotaxis de los neutrófilos puede ser causada por una serie de anomalías que incluye una
reducción de la densidad del receptor de fMLP y otros defectos en las células de neutrófilos.
•Gwinn et al . Reportaron una fuerte asociación entre el polimorfismo de un solo nucleótido en el receptor de fMLP y la periodontitis agresiva
localizada (juvenil). Los investigadores compararon la frecuencia de los polimorfismos en la periodontitis agresiva localizada y señaló que 29
de los 30 pacientes con periodontitis agresiva localizada tenían patrones de polimorfismos de conformación de un solo nucleótido.
.
• Se concluyó que estos polimorfismos de genes causan variación de aminoácidos y un cambio de la estructura del
receptor de fMLP en estas células, y esto a su vez pueden afectar a la activación de la proteína G y de unión a
ligando
Nares S.The genetic relationship to periodontal disease. Periodontology 2000, Vol. 32, 2003, 36–49

La influencia de los factores genéticos sobre el pronóstico no es sencilla y es
imposible modificarlos.
La detección de las variaciones genéticas ligadas a la enfermedad periodontal
posee la capacidad potencial de influir en el pronóstico de varias maneras.
• La detección temprana de pacientes en riesgo por factores genéticos lleva al establecimiento
temprano de medidas preventivas y terapéuticas.
• La identificación de factores de riesgo genético en presencia de enfermedad, o durante el
transcurso del tratamiento, influye sobre las recomendaciones terapéuticas, como el uso
complementario de antibióticos o visitas de mantenimiento más frecuentes. Es importante
para el clínico tener en mente que el genotipo del paciente es solo un elemento en una
enfermedad multifactorial. Las bacterias causan la enfermedad, pero la genética del individuo y
las influencias del ambiente, como el fumar, determinan su severidad.
Newman Michael, (2015). Carranza's Clinical Periodontology, 12th Edition. Elsevier Health Sciences. Year 2015 pg 394- 403

s psicológicos
Se ha reportado una mayor prevalencia de enfermedades periodontales destructivas
crónicas en personas con ciertos trastornos psicológicos, y varios estudios han sugerido que
el estrés psicológico puede estar asociada con formas más agudas de las enfermedades
periodontales como la NUG. Por otra parte, existen datos que sugieren que el estrés
psicológico puede contribuir a una respuesta menos favorable a la terapia periodontal.
Alvear FS, Vélez ME, Botero L. Risk factors for periodontal diseases. Revista Facultad de Odontología Universidad de
Antioquia. diciembre de 2010;22(1):109-16.

Correlacionaron los distintos parámetros de las enfermedades periodontales con medidas de estrés
psicológico.
Encontraron que las medidas psicosociales de estrés, particularmente aquellas asociadas con la tensión
financiera y la angustia y la depresión, eran indicadores de riesgo significativos para la periodontitis
crónica grave. Se estima un riesgo significativamente mayor de tener una mayor pérdida de inserción
clínica (OR = 1,7) y la pérdida de hueso alveolar (OR = 1,7) asociado a la tensión financiera.
Concluyeron que las medidas psicosociales de estrés asociado con la tensión financiera y la angustia son
indicadores significativos de riesgo para la enfermedad periodontal severa en adultos.
Genco y col

Estrés psicológico puede
regular a la baja la respuesta
inmune celular, y alterar la
homeostasis de la red de
señales que unen los sistemas
nervioso, endocrino, y el
sistema inmunológico lo que
interfiere con la comunicación
entre el sistema nervioso
central y el sistema inmune del
huésped.

Puede perder el interés en diversas
actividades de la vida diaria y pueden
mostrar el cambio de peso, fatiga,
pérdida de concentración y problemas
físicos.
mala higiene oral, la ingesta de una
dieta cariogénica, caries dentales, el
flujo salival disminuida, enfermedad
periodontal avanzada

benzodiacepinas puede magnificar la
xerostomía y con ello aumentar la incidencia
de caries y enfermedades periodontales.
El trastorno depresivo mayor es común en
los Estados Unidos, con una tasa de
prevalencia de vida del 17%. Los individuos
con este trastorno deben ser considerados
como pacientes de riesgo periodontal.

Placa y cálculo
La presencia de microorganismos del biofilm dental es un requisito previo para el
inicio y la progresión de las enfermedades periodontales. Sin embargo, varias
especies bacterianas pueden tener diferentes efectos en la patogenia de estas
enfermedades, y por lo tanto pueden poseer variable de riesgo para la
periodontitis.
Ciertas especies bacterianas se han asociado con la periodontitis y / o una mayor
tasa de progresión de la enfermedad.

Albandar han utilizado sondas de ADN para identificar las
bacterias periodontales putativas en pacientes con
enfermedad periodontal crónica y se encontró una alta
prevalencia de Porphyromonas gingivalis, pero una baja
prevalencia de A. actinomycetemcomitans
En un estudio reciente, Albandar et al . Informo que los
jóvenes adultos con periodontitis agresivas generalizadas
habían significativamente elevados niveles de anticuerpos
reactivos de IgG e IgA para la P. gingivalis y A.
actinomycetemcomitans en comparación con los
pacientes sanos. (8)

Grossi et al. Concluyeron que la
presencia de P. gingivalis y
Tannerella forsythia, en la flora
subgingival se asocia con un
mayor riesgo de pérdida de tejido
periodontal. Se estima que el
riesgo de la pérdida de inserción
clínica atribuido a P. gingivalis es
de 1,6, y para B. forsythia es 2,5.
El riesgo correspondiente para
tener pérdida ósea severa fue de
1,7 y 2,5, respectivamente.

El cálculo dental es la placa bacteriana mineralizada que tiene una superficie
rugosa que generalmente se cubre con la placa no mineralizada. Los estudios
epidemiológicos muestran que las poblaciones con alta prevalencia de la
inflamación y de pérdida gingival también tienen una mayor prevalencia del
cálculo dental. Además, los estudios longitudinales muestran que el cálculo dental
se asocia con una mayor tasa de progresión de la enfermedad periodontal en
adolescentes, así como en adultos.
Un buen pronóstico depende de la capacidad del paciente y del clínico para
eliminar estos factores etiológicos
Ferro M. Gómez M. Fundamentos de la odontología- periodoncia. Bogota: Pontificia
Universidad Javeriana; 2007

Restauraciones subgingivales
Estudios en animales y seres humanos han
demostrado que la respuesta periodontal
más favorable se logra cuando los
márgenes de las restauraciones dentales se
colocan en o coronal al margen gingival.
Las restauraciones defectuosas
obstaculizan los procedimientos de higiene
oral, aumentan significativamente la
retención de la placa dental en los dientes,
cambia la microflora local y pueden causar
inflamación gingival y pérdida de tejido
periodontal.

Albandar et al estudiaron los efectos de la presencia y
calidad de las restauraciones dentales y la presencia de
lesiones de caries en el desarrollo y la progresión de la
periodontitis en un grupo de adolescentes mayores de
3 años.
Resultados mostraron que las lesiones de caries no
tratadas adyacentes a los tejidos gingivales y las
restauraciones dentales defectuosas se asociaron con
una mayor incidencia de la inflamación gingival y
pérdida de tejido periodontal
Se mejora el pronóstico gingival mediante la
corrección de la restauración defectuosa.

Factores anatómicos
•Se han asociado con el acumulo de placa,
directamente, y con el riesgo de pérdida de
inserción, indirectamente.
•proyecciones o perlas de esmalte, depresiones
radiculares, furcaciones, contactos dentarios
abiertos, proximidad radicular.

Los dientes multirradiculares con morfología compleja (raíces
cortas, raíces fusionadas, troncos radiculares demasiado cortos o
demasiado largos, a veces dificultan el tratamiento, lo cual
complican o hace imposible un adecuado control de los factores
etiológicos de la enfermedad periodontal.

El área de furcación dificulta la limpieza debido a que el diámetro de la cureta
es mayor al de la entrada de la furcación y que en los molares superiores
mejora el pronóstico si se hace una resección de una de las raíces vestibulares.
Cuando los molares inferiores o las furcaciones vestibulares de los molares
superiores ofrecen un buen acceso al área de furcación mejora su pronóstico.

Movilidad dental
La movilidad dental ha sido considerada como un factor pronóstico
determinante por numerosos autores. En diferentes estudios se ha
demostrado una alta asociación entre movilidad dental aumentada
y pronóstico dentario. Sin embargo, es importante considerar que este
factor es principalmente un indicador de otra serie de parámetros
como pueden ser la pérdida de soporte periodontal, la estabilidad de
la oclusión y/o la presencia de hábitos parafuncionales.

la presencia de movilidad por sí sola no se
puede considerar como indicador de riesgo
de pérdida de inserción, ya que puede estar
propiciada por etiológicas estrictamente
mecánicas, cuya resolución depende de la
actuación mediante procedimientos de
tallado selectivo o de control de la
parafunción mediante férulas de descarga.
Se ha observado que en los dientes móviles si
se realiza una ferulización puede tener un
impacto beneficioso en el pronóstico dental.

Factores protésicos y restaurativos
Determinan
permanencia o
extracción dental
por demanda
funcional.
Caries extensas,
Viabilidad
endodóntica y
La reabsorción
radicular
idiopática extensa
Reabsorción
radicular terapia
de ortodoncia

Determinación del pronóstico
• Lang y col, 2005, clasifica al pronóstico periodontal como :
Bueno, Regular y Malo.

PRONOSTICO BUENO
NO MAS DE 20
% DE HUESO
ALVEOLAR
PERDIDO
MOVILIDAD
FISIOLOGICA
COMPROMISO
DE FURCA
GRADO 1
PROFUNDIDAD
DE SONDAJE
4mm

PRONOSTICO REGULAR
PERDIDA DEL
HUESO
ALVEOLAR DEL
20 AL 40%
MOVILIDAD DE
0,5- 1
COMPROMISO
DE FURCA
GRADO i Y ii
PS 5-7 mm

PRONOSTICO MALO
40% O MAS DE
PERDIDA OSEA
MOVILIDAD
MAYOR DE 1
GRADO
COMPROMISO
DE FURCA
GRADO 2-3 Y 4
PS MYOR A
8mm

Pronostico PARA pacientes con enfermedad
gingival
Gingivitis inducida por
placa
buen pronóstico depende
de la higiene bucal retirar
los factores retentivos y
corregir la arquitectura
gingival si es necesario

Gingivitis inducida por placa modificada por
factores sistémicos
Hormonal:
Pronostico bueno
si durante el
incremento de las
hormonas
sexuales se realiza
un programa
preventivo de
higiene oral

GINGIVITIS Y ENFERMEDADES SISTEMICAS
DIABETES
MELLITUS
Pronóstico es
bueno en
paciente
controlando y
un
Control de
placa.
Se trata como
un paciente
normal.
HEMATOLÓGICO
Leucemias
agudas
(linfocíticas)
pronostico
malo
• Crónicas
(mieloides) el
pronóstico es
regular.

3 Gingivitis no inducida por placa
Bacterianas:
Neisseria gonorrea y el
treponema pallidum
tratados a con antibiótico
el pronóstico es bueno.
Micóticas:
candidiasis
Pronóstico es
bueno
Antimicóticos
nistatina 4
veces al día
durante 7 a
10 días.

Virales:
Gingivoestomatitis
herpética primaria
o recurrente tienen
un pronóstico
bueno

Manifestaciones GINGIVALES de condiciones
sistémicas
Aftas:
Pronostico
bueno pero
puede dejar
cicatriz. (9)
Linquen
plano:
Pronostico es
bueno aunque
las lesiones
periodontales
persistan.

Pénfigo ,
Es bueno el
pronóstico a no
ser de que haya
un diagnóstico
tardío. (9)
Penfigoide:
Pronostico
bueno sana
sin dejar
cicatrices.

Inducidas por placa:
Pronóstico bueno si se
elimina todos los factores
retentivos de placa

Pronostico para los pacientes con periodontitis
Periodontitis crónicaleve y moderada el pronóstico es bueno si
se instaura una buena higiene dental y eliminación de factores
retentivos de placa bacteriana. En periodontitis crónica severa
el pronóstico empeora debido a que puede haber un aumento
en la movilidad dental y evidencia de lesiones de furcación.
Periodontitis agresiva: El pronóstico puede ser bueno o regular
debido a que a veces estos pacientes no responden bien a la
terapia periodontal convencional y se considera el uso de
antibióticos sistémicos para ayudar a controlar la enfermedad

Periodontitis como manifestación de
enfermedades sistémicas: El pronóstico en el
caso de neutropenias y de trastornos genéticos
es regular a malo debido a q tienen una
alteración en los PMN y disminuyen la
respuesta del huésped a la placa bacteriana
aumentando el riesgo a periodontitis. (9) (18)
Enfermedades periodontales necrotizantes: es
bueno si es tratado a tiempo y si realiza
terapias de mantenimiento, en caso de
recurrencias el pronóstico puede empeorar a
regular. también del problema sistémico

Plan de Tratamiento
Es la propuesta de resolución en forma integral para enfrentar enfermedades
Secuencia, lógica y ordenada con criterios multidisciplinarios,
Los objetivos del plan de tratamiento son:
Eliminación de la enfermedad.
Restauración de la funcionalidad.
Obtención de una estética satisfactoria.
Solo las urgencia se realizan sin un plan de tratamiento

FASE DE
URGENCIA.
ALIVIAR EL
DOLOR
CONTROL DE LA
INLAMACION
AGUDA
RECUPERACION
DE FUNCION
maSTICACION.
FASE SISTEMICA
Consiste la revisión
del estrado de slud
general de
paciente y su
incidencia en la
salud periodontal,
interconsultas

Fase higiénica.
Encaminado al control local para mejorar la salud ,
Motivar al paciente eliminar la biopelícula
Eliminar caries y obturaciones defectuosas,
Ambientación oclusal y
Eliminación de dientes con mal pronostico.

FASE DE
MANTENIMIENTO
Consiste en mantener al
paciente en estado compatible
con salud, se previene la
reincidencia de los factores de
riesgo locales y sistémicos,
preservar el estado de salud
gingival y periodontal obtenido
como resultado del
tratamiento integral
Determina intervalos de las
futuras citas dependiendo de la
repuesta de las fases anteriores

Fase correctiva.
En condiciones de salud oral se realiza
Cirugía periodontal para defectos mucogingivales
Procedimientos regenerativos
Implantes dentales

Extracción o la preservación de un diente
El valor del
tratamiento
periodontal se
mide en años de
buen
funcionamiento de
toda la denticion y
no por el número
de dientes
retenidos .
El tratamiento está
dirigido a
establecer y
mantener la salud
del periodonto
Intentos para
salvar dientes
cuestionables
pueden poner en
peligro los dientes
adyacentes y
conducir pérdida
de hueso
Los dientes sin
esperanza son
fuentes de
problema
recurrente y restan
valor del
tratamiento
Newman MG, Takei HH, Klokkevold PR, Carranza FA. Carranza’s clinical periodontology. 12 edition St. Louis, Missouri;
Elsevier; 2015.

Un diente debe ser extraído en
las siguientes condiciones:
• Tan móvil que la función se vuelve
doloroso.
• Puede causar abscesos agudos durante la
terapia.
• No hay uso para él en el plan general de
tratamiento.
Ferro M. Gómez M. Fundamentos de la odontología- periodoncia. Bogota: Pontificia Universidad Javeriana; 2007

• Mantiene contactos posterior.
• Colocación de implante en zonas adyacentes. Cuando se rehabilite
el implante, se extrae.
• Zona estética anterior, hasta que restauración permanente se
realice
• Extracción realizarse durante cirugía periodontal de los dientes
adyacentes. Reduce el número de citas.
En algunos casos, puede ser retenido en siguientes
condiciones:
Newman MG, Takei HH, Klokkevold PR, Carranza FA. Carranza’s clinical periodontology. 12 edition St. Louis,
Missouri; Elsevier; 2015.

• Pueden requerir
precauciones
especiales durante el
tratamiento
• La respuesta de tejidos
puede verse afectado
• En problemas médicos
y sistémicos complejos,
se realizara consulta
medica.
Condiciones
sistémicas:
Ferro M. Gómez M. Fundamentos de la odontología- periodoncia. Bogota: Pontificia Universidad Javeriana; 2007

Secuencia de Procedimientos
Terapéuticos
Fase preliminar:
• Urgencias: periapical, periodontal, otros.
Fase no quirúrgica:
• Control de placa y educación.
• Detartrajes, raspado y alisado, limpiezas de caries , pulido
de restauraciones , tratamiento antimicrobiano sistémico,
tratamiento oclusivo, ortodoncia, ferulización y prótesis
provisionales.
Evaluación de la fase no quirúrgica:
• profundidad de bolsa e inflamación gingival, placa, cálculos
y caries.
Elsevier; 2015.

Fase quirúrgica:
• tratamiento periodontal,
implantes, endodoncia.
Fase de restauración:
• restauraciones finales, prótesis
fija y removibles, evaluación de
los resultados protésicos y
examen periodontal.
Fase de mantenimiento:
• Control periódico, presencia
de: placa calculo, inflamación,
bolsas, oclusión, movilidad
dental.
Elsevier; 2015.

Explicación del plan de tratamiento al
paciente
• Ser específico.
• Informar:
• Si tiene, gingivitis o periodontitis y explicar estas condiciones.
• Dientes que pueden ser retenidos y su función.
• Dejan claro:
• Hará todo lo posible para conservar tantos dientes como sea posible.
• No detenerse en los dientes muy móviles.
• El objetivo del tratamiento es evitar extensión
• Restauraciones y prótesis contribuyen a salud y eliminan la inflamación.
Elsevier; 2015.

Explica: Conservar dientes
enfermos no es aconsejable por:
• 1. Enfermedad periodontal: es factor de
riesgo para:
• Enfermedad cardiovascular.
• Enfermedad pulmonar.
• Diabetes.
• Partos prematuros y Bajo peso al nacer.
• 2. Restauración fija limitada por
pronostico insiero de estructuras de
soporte.
• 3. Acorta la vida útil de otros dientes en
los que podría restaurarse la función.
Elsevier; 2015.

En relación al establecimiento de un
pronóstico general Schwartz en el
año 1989 manifestó que esta, se va a
conseguir de la suma de los
pronósticos individuales.
Sin embargo Loke en 2014 establece
que el pronóstico sin esperanza de
un solo diente no determina que el
pronóstico general será pobre.

En relación con el tiempo autores
como Knowles en 1979 y Kaldahl
en 1976, hablan de un pronostico
bueno cuando la supervivencia de
la pieza dentara supera los 5 años.
En tanto que autores como
McGuire y Nunn se refieren a un
tiempo superior a 8 años.

Factor de riesgo para progresión:
• Papapanou et al., 1989, indican la edad como un
factor de riesgo para la pérdida ósea alveolar, o la
pérdida de inserción clínica (Ismail et al. 1990,
Norderyd et al., 1999).
• Mientras que otros no mostraron esa asociación
(Brown et al. 1994, Baelum et al. 1997).

Heasman et al, 2006 : mayores
reducciones en PD y BP mayor ganancia de
inserción clínica tras tratamientos no
quirúrgicos y quirúrgicos en no fumadores
Apoyado por Thompson et al en el 2007
quien encontró resultados similares entre
fumadores y no fumadores.

Periodontitis Agresivas:
• Michalowicz manifestó: profundidad de sondaje y perdida
de inserción podían ser atribuidos a variaciones genéticas y
que esto puede influir en el pronóstico periodontal.
• Es apoyado por Morazita et al, que encontró en un estudio
en mas de cien familias evidencias de una trasmisión
autosómica dominante para la periodontitis agresiva.

La movilidad dental ha sido catalogada como un factor determinante para el
pronóstico por muchos autores como Hirshfeld en 1982 o Nieri y Muzzi en
2002,
Sin embargo Cabello en el 2005 aclara que la movilidad actúa como un
indicador de otros parámetros como pérdida de soporte, alteración de
oclusión y/o la presencia de hábitos parafuncionales. Por tanto, la movilidad
por sí sola no puede considerar como indicador de pérdida de inserción.

Rosling en el año 2001 manifiesta que
pacientes sin historia de enfermedad
periodontal parecen estar en menos riesgo de
desarrollar la enfermedad en el futuro.
Greenstein en el 2002 y Mombelli en el 2005
no es posible predecir adecuadamente riesgo
futuro de desarrollar enfermedad, debido a
diferentes variables que se pueden presentar a
lo largo de la vida y al final de la misma.

El pronóstico periodontal incluye factores, locales y sistémicos, y
deben ser incluidos al establecer un pronóstico. Se consideran
integrantes de pronóstico, pero no como objetivos de la terapia.
Alteraciones sistémicas (diabetes) y factores modificables (tabaco )
condicionan pronóstico, si son controlados puede favorecerlo.
Los factores locales también influyen en el pronóstico , pero muchos
son modificables y pueden favorecer el pronóstico.

• Una vez establecido y considerados los
factores diagnósticos y factores de
riesgo, se establece un pronóstico
general de la dentición e individual de
cada uno de los dientes.
• Es de especial trascendencia a la hora de
decidir mantener o no un diente.

En base al pronóstico se establecerá el
plan de tratamiento el cual depende
en gran medida, del pronóstico
asignado.
También se establecerá un programa
de mantenimiento que apoye el
pronostico.

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