Anemia en Niños

1. Anemia en Pediatría
Dr. Johnny Domingo Pérez.
R3 Pediatría y Puericultura.
San juan de los Morros, Julio 2017.
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
HOSPITAL DR. ISRAEL RANUAREZ BALZA
POSTGRADO PEDIATRIA Y PUERICULTURA

2. Hemoglobina
• Sustancia viscosa localizada dentro del
glóbulo rojo
• Formada por una proteína incolora =
Globina, va unido al complejo
tetrapilórico el cual tiene en su interior
un átomo de Fe.
• Este complejo esta compuesto por 4
grupos proteicos: HEM
• LA HG SE FORMA: 2 cadenas: ALFA Y
BETA

3.  GENERALIDADES:
DISCO BICONCAVO
ORIGEN
TAMAÑO
 7- 7.5Micras de diámetro
 1 micra de grosor
 80-10 FL de volumen
Pro-eritroblasto Da origen al eritroblasto
Al madurarse se transforman en
basofilos
Pierden su núcleo
Se transforman en eritrocitos
maduros
GLOBULO ROJO
VIDA MEDIA 120 DIAS

4. Anemia
Reducción de la concentración
de hemoglobina o de volumen
de eritrocitos por debajo de los
valores considerados normales
en función de la edad y sexo.
NELSÓN. TRATADO DE PEDIATRIA. EDICION 19.
Disminución de la tasa de
HG
por debajo de su limite
normal:
En el hombre: 13GR/dl
Mujer: 12gr/dl
Embarazada: 11.5 gr/dl
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD

5. • Disminución de la Hb y/o de la masa de glóbulos
rojos.
• No es un Diagnostico.
• Puede ser parte de una condición “No Hematológica”.
• Como realizar el abordaje de anemias en edad
pediátrica.
• Todas las anemias NO son iguales.
Que es Anemia??

6. Que es Anemia???
 Disminucion de la Hb y/o de la masa de globulos Rojos.
 Como consecuencia, existe disminución de la capacidad de
transporte de la Hb.
 Esta limitada capacidad explicar signos y síntomas relativos a
la anemia.

7. Epidemiologia:
 CAUSA MAS FRECUENTE DE CONSULTA POR 3 MOTIVOS PRINCIPALES:
 Afecta en todo el mundo a 1620 millones de personas lo que corresponde al 24.5% de la
población
 CAUSA MAS FRECUENTE DE CONSULTA POR 3 MOTIVOS PRINCIPALES:
 Afecta en todo el mundo a 1620 millones de personas lo que corresponde al 24.5% de la población
 Máxima prevalencia en preescolares. (47.4%) con una mínima en los varones de 12.7%
Alta incidencia en niños
con problema de
alimentación (déficit de
hierro y acido fólico
principalmente)
Acompaña a numerosas
situaciones patológicas en
la que constituye una
manifestación del
trastorno subyacente
Elevada frecuencia en
determinados grupos
étnicos ( malnutrición y
países en vías de
desarrollo)
Fuente: Prevalencia de Anemia en el Mundo. 2015-2010.Boletin OMS 2012.

8. Seguro es Anemia???
Considerar:
 Edad.
 Sexo.
 Raza.
 Madurez Sexual.
 Localización Geográfica.
 Factor Socioeconómico.

9. Retos para el Abordaje de
Anemia en pediatría:
 Desarrollo y crecimiento.
 Estándares para niños normales son variables
con la edad.
 Criterios de Anormal se basa en 2DS de los
estándares.

10. Valores de Hb e indicadores en
Niños:
EDAD HEMOGLOBI
NA MEDIA
GR/DL
HEMOGLOBI
NA. LIMITE
INFERIOR
HEMATOCRI
TO%
MEDIA
HEMATOCRIT
O%
LIMITE
INFERIOR
VCM
MEDIA
VCM
LIMITE
INFERIOR
0.5-1.9 12.5 11 37 33 77 70
2-4 12.5 11 38 34 79 73
5-7 13 11.5 39 35 81 75
8-11 13.5 12 40 36 83 76
12-14 MUJER 13.5 12 41 36 85 78
12-14 HOMBRE 14 12.5 43 37 84 77
15-17 MUJER 14 12 41 36 87 79
15-17 HOMBRE 15 13 46 38 86 78
18-49 MUJER 14 12 42 37 90 80
18-49 HOMBRE 16 14 47 40 90 80
FUENTE: NELSÓN. TRATADO DE PEDIATRIA. EDICION 19.

11. Seguro es
Anemia???
Podemos Estimar la
Anemia???
A._ Limite Inferior Normal de la Hemoglobina:
11+0,1x (edad en años).
Ejemplo: niño 3 años: 11+0,1x3= 11,3 gr/dl.
B._ Limite Inferior Normal del VCM:
70+edad en años.
Ejemplo: 70+3= 73 FL.

12. Clasificación de las Anemias.
SEGÚN CRITERIOS MORFOLOGICOS E INDICES:
Anemia Microcitica-Hipocromica
Macrocitica- Normocromica
Normocitica-Normocromica
SEGÚN FISIOPATOLOGIA:
 REGENERATIVAS
 ARREGENERATIVAS
FORMA Y TIEMPO DE
INSTAURACION:
 AGUDAS
 CRONICAS
DE ACUERDO A LOS
NIVELES DE Hb:
 Leve
 Moderada
 Grave

13. Clasificación de las Anemias.
CLASIFICACIÓN MORFOLOGICA: SE BASA ES LOS INDICES ERITROCITARIOS:
VCM, HCM.CHCM
ANEMIA
NORMOCITICA
NORMOCROMICA
ANEMIA
MICROCITICA-
HIPOCROMICA
ANEMIA
MACROCITICA
NORMOCROMICA
Secundaria a hemorragia aguda,
Leucemia
Neoplasias
Insuficiencia medular primaria
 Anemia ferropenica
 Talasemia
 Enfermedades crónicas
Anemia megaloblastica
Posterior a quimioterapia,
hipotiroidismo, mielodisplasia
VCM : NORMAL
HCM= - N
CHCM= -N
VCM -80 FL
HCM= -28 PIC
CHCM= -32
VCM : Mas de 100
HCM= -NORMAL
CHCM= N

14. Clasificación de las Anemias.
CLASIFICACIÓN MORFOLOGICA: INDICE ERITROCITARIOS: VCM (80-100).
- 80 + 100

15. Clasificación de las Anemias.
SEGÚN FORMA DE INSTAURACIÓN
AGUDA :
 De aparición brusca
 en 2 situaciones especiales:
HEMORRAGIA HEMOLISIS
CRÓNICA:
 Instala en forma lenta y progresiva
 forma de presentación de
enfermedades que inducen
insuficiencia en la producción de
eritrocitos por la M.O o limitación en la
síntesis de HGB es de carácter
hereditario o adquirido.
INCLUYE:
 Anemias carenciales
 Secundarias a enfermedades sistémicas

16. Clasificación de las Anemias:
Fisiopatología:
Según Respuesta Reticulocitaria:
1._ REGENERATIVAS: Hemolíticas, Secundarias a Hemorragias.
2._ARREGENERATIVAS: Falla de la producción: Déficit de Fe.
 Aplasia Medular.
 Infiltración Medular: Leucemias, TU Solidos etc.
Valores Normales Reticulocitos: 0,5 – 1,5%

17. Clasificación de las Anemias.
De Acuerdo a Niveles de Hb:

18. ANEMIA FISIOLOGICA DEL LACTANTE
CAIDA PROGRESIVA DE LA
CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA
EN LA PRIMERA SEMANA DE VIDA Y
QUE PERSISTE AL MAXIMO DEL
TERCER SEMESTRE.

19. EL SUMINISTRO DE FE ALMACENADO ES
SUFICIENTE PARA LA NUEVA SINTESIS DE HG
HASTA ALREDEDOR DE LA SEMANA 2O
una vez que el RN comienza
respirar la cantidad de O2
disponible para unirse a la HGB y
la SAT O2 arterial se eleva
del 50-95%
ESTE DE O2 EN SANGRE
LA PRODUCCION DE ERITROPOYETINA
E INHIBE LA ERITROPOYESIS
EN AUSENCIA DE ERITROPOYESIS SIGUEN
LAS CONCENTRACIONES DE HG HASTA QUE
LAS NECESIDADES DE O2 DE LOS TEJIDOS
SUPERAN EL APORTE QUE RECIBEN
EN CONDICIONES NORMALES ESTO
SE ALCANZA ENTRE LAS 8-12
SEMANAS DE EDAD CUANDO LA
CONC ES DE 11GR/DL
PATOGENIA
ANEMIA FISIOLOGICA
DEL LACTANTE
En este momento la
producción de
eritropoyetina Y se reanuda
la eritropoyesis

20. ANEMIA FISIOLOGICA DEL LACTANTE
ENFERMEDAD
HEMOLITICA
DEL RN
PERSISTENCIA DE
ANTICUERPOS
ANTI-
ERITROCITARIOS
DE
PROCEDENCIA
MATERNA EN LA
CIRCULACION
DEL LACTANTE
FACTORES
DIETETICOS
COMO: DEFICIT
DE ACIDO
FOLICO
TRANSFUSION
CON SANGRE
DE ADULTO
CON HG A
 PROCESOS CONCOMITANTES COMO:

21. ANEMIA FISIOLOGICA DEL LACTANTE
 EL RN A TERMINO NO NECESITA TTO
 LOS PREMATUROS COMO PRESENTAN
CONCENTRACIONES BAJAS DE ERITROPOYETINAS
SE HA ESTUDIADO LA ADMINISTRACION DE
ERITROPOYETINA HUMANA RECOMBINANTE
COMO ALTERNATIVA DE TTO A LOS LACTANTES
PRETERMINOS SINTOMATICOS.
TRATAMIENTO

22. Instagram:@johnnhealthFacebook: Johnny Domingo

23. Abordaje de las Anemias en
pediatría:
DIAGNOSTICO:
 Historia Clínica: Anamnesis y Ex. Físico:
Antecedentes relevantes: familiares, personales, historia perinatal, dieta….
Historia detallada de la Enfermedad Actual.
 Examen Físico:
Luce sano o enfermo, presenta otros datos como fiebre, adenopatías,
visceromegalias, hemorragias en piel como petequias y equimosis, ictericia.
 Laboratorio es parte del Dx!!!!
Pruebas básicas: Hemograma, Índices Eritrocitarios y Reticulocitos.
Pruebas Complementarias: De acuerdo a Sospecha Clínica.

24. Abordaje de las Anemias en
pediatría:
MANIFESTACIONES CLINICAS:
A. Debidas a la Anemia:
B. Determinadas por la condición:
 Palidez.
 Taquicardia.
 Mareos.
 Fiebre.
 Adenopatias.
 Visceromegalias.
 Ictericia.
 Petequias
 Equimosis……..

25.  Aumento de la frecuencia cardiaca.
 Aumenta el volumen de eyección.
 Vasodilatación.
 Diminución de la curva de disociación de la afinidad Hb-O2 a la
Izquierda, Reduciendo la afinidad por el oxigeno.
ADAPTACION A LAANEMIA:
Abordaje de las Anemias en
pediatría:

26. Abordaje de las Anemias en
pediatría:
Manifestaciones / Datos:
 Anemia ferropénica:
Queilitis Angular
Glositis
Coiloniquia

27. Abordaje de las Anemias en
pediatría:
Manifestaciones / Datos:
 Hemolíticas:
 Talasemia:
Ictericia Esplenomgalia
Aumento de las tablas Óseas Craneales

28. Abordaje de las Anemias en
pediatría:
II NIVEL:
• HIERRO SERICO
• FERRITINA
• TRASFERRINA
• SATURACION DE TRANFERRINA
• CIANOCOBALAMINAY ACIDO FOLICO
SERICO
• COMBS DIRECTO
• BILIRRUBINAS
• FUNCION TIROIDEA
• ELECTROFORESIS DE HEMOGLOBINA
I NIVEL:
HEMATOLOGIA COMPLETA: HGB;
HTC; INDICES ERITROCITARIOS,
RECUENTO RETICULOCITOS
BIOQUIMICA SANGUINEA:
GLUCOSA, UREA, CREATININA
COPROANALISIS: (Sangre oculta)
UROANALISIS.
III NIVEL
• ASPIRADO Y BIOPSIA DE MEDULA
OSEA
EXAMENES / ESTUDIOS:

29. Abordaje de las Anemias en pediatría:
Abordaje de las
Anemias en
pediatría:
Abordaje de las Anemias en
pediatría:
Dx. Diferencial:
Agudas:
1.-HEMORRAGIA 2.- HEMOLISIS
 Sangre Oculta en
Heces
Hemograma.
FSP.
Reticulocitos.  Coombs.
 Bilirrubina Ind.
 LDH.
 Haptoglobina.
 Ex. Orina.

30. Abordaje de las Anemias en
pediatría:
Dx. Diferencial:
3.- INFECCIONES 4.- CARENCIALES
Fe Sérico
Trasferrina
(Transporte)
Ferritina
(Deposito)

31. Abordaje de las Anemias en
pediatría:
TRATAMIENTO:
1.-HEMORRAGICA:
 Causa.
 Reposición.

32. Abordaje de las Anemias en
pediatría:
TRANSFUSIÓN SANGUINEA:
1er. Principio:
“ Causa de la Deficiencia”
Orientaciones en la Etiología
CUANDO TRANSFUNDIR???
“SOLAMENTE POR CRITERIO HEMODINAMICO”
No se Transfunde por  Cifras de Hb.
 Palidez.

33. Abordaje de las Anemias en
pediatría:
TRANSFUSIÓN SANGUINEA:
2do. Principio:
“ Cantidad a Transfundir”
“CONCENTRADO GLOBULAR”
5 – 10 ml / Kg / dosis
 Eleva la Hb. entre 1 – 1,5 gr/dl.
 Eleva el Hto. En 3%.

34. Abordaje de las Anemias en
pediatría:
TRATAMIENTO:
2.-HEMOLISIS:
Test de Coombs
Positivo:  Autoinmune: Inmunosupresores.
 Aloinmune: Exaguinotransfusión.
Negativo:  Transfusión.
 Esplenomegalia.

35. Abordaje de las Anemias en
pediatría:
TRATAMIENTO:
3.-INFECCIONES:
Causa.
No Ferroterápia.
Reposición.

36. Abordaje de las Anemias en
pediatría:
TRATAMIENTO:
4.-CARENCIAL:
 Sulfato Ferroso: 3 – 6 mg/Kg/dia.
 Ac. Foólico: 1 – 5 mg/Kg/dia.
 Vit. B12: 1.000Ug/sem IM.

37. CONTENIDO APROXIMADO DE HIERRO
ELEMENTAL DE SALES FERROSAS

38. Abordaje de las Anemias en
pediatría:
Sulfato Ferroso: Hierro Glicenato:
Gotas 20 gts = 30 mgr
Susp. 5 Cc = 37,5 mg
Comp. 1 Comp = 150 mgr
Gotas 20 gts = 6 mgr
Susp. 5 Cc = 30 mg
Comp. 1 Comp = 150 mgr

39. PRESENTACIONES COMERCIALES
 SULFATO FERROSO:
-FER-IN-SOL: GOTAS= 125 mg/ ml (25mg elemental)
JARABE: 150 mg/ml (30mg elemental)
-CIANOFER: JARABE= ( 90 mg elemental)
-FERROCE: JARABE: HIERRO (22MG) vit c, vit b12
 POLIMALTOSO FERRICO= -INTAFER: GOTAS: 50 mg de Fe elemental
JARABE 150 mg elemental
-MALTOFER: GOTAS Y JARABE= 50 mg elemental
TABLETAS = 100 mg elemental

40. PRESENTACIONES COMERCIALES
 GLUCONATO FERROSO: SALFER: JARABE ( 50 Mg elemental)
 FURAMATO FERROSO: FEROL: TABLETAS: 110 mg elemental
FEFOL: TABLETAS1OOmg elemental
FOLIFER: TAB 99 mg elemental
 POLIMALTOSO FÉRRICO: TABLETAS: 100 mg elemental
JARABE : 150 mg elemental
GOTAS: 50 mg elemental

41. PRESENTACIONES COMERCIALES
COMPAREMOS:
(Polimaltoso férrico)
Gotas: 20 mg/ml
(Proteína férrica)
Gotas: 50 mg/ml

42.  INDICACIÓN: -ENFERMEDAD INTESTINAL GRAVE
-INTOLERANCIA AL FE ORAL
-HEMORRAGIA CRONICA
- TRASTORNOS DIARREICOS
-ANEMIA GRAVE
 COMPOSICION: DEBEN USARSE LOS PREPARADOS DE HIERRO DEXTRANO
DILUIDO EN SUERO FISIOLOGICO Y ADMIN EN 1-2 HORAS
 DOSIS: 1.5MG/KG/DIA O INTERDIARIO HASTA COMPLETAR LA DOSIS TOTAL
 FORMULA para calcular dosis total de fe:
 HB NORMAL-HB REAL /100 X VOLUMEN HEMATICO X 3.4 X 1.5= TOTAL DE FE
NECESARIOS
Ferroterapia Vía Parenteral:

43.  EJEMPLO DE CALCULO DE DOSIS DE FE:
NIÑO DE 10KG, HGB 9GR/ DL. VOLEMIA: 690 ML
( 12GR/DL - 9GR/DL ) /100 X 3.4 X 1.5 = 105.6 MG DE FE TOTAL
1GR HGB= CONTIENE: 3.5 GR DE HIERRO
3.4= ES EL FACTOR DE CONVERSIÓN DE GRAMOS DE HG A MG DE HIERRO
1.5= HIERRO DE DEPOSITO
Ferroterapia Vía Parenteral:

44.  Dolor en sitio de inyección
 Linfadenitis regional
 Hipotensión arterial
 Cefalea
 Urticaria
 Mialgias
 Artralgias
 Shoch anafiláctico
EFE
EFECTOS ADVERSOS TTO PARENTERAL
Ferroterapia Vía Parenteral:

46. Abordaje de las Anemias en
pediatría:
DIETOTERAPIA:
 Ofrecer 3 porciones de frutas +++ Vit. C.
 Carne cocida.
 Consumir Leche Fortificada.
 No ofrecer refrescos junto con las comidas.
 Evitar el consumo de alimentos Integrales.

47. Factores que afectan la
Absorción
 Fe no hemo: supone el 90% del
hierro de la dieta, pero absorción
escasa.
 Inhibidores: Ca++, huevo, fitatos
de grano y legumbres, antiácidos,
café, té y cacao
En los adultos, casi el 95% del hierro necesario deriva de la destrucción de los
propios hematíes y sólo un 5% procede de la dieta.
 Fe hemo: absorción del 20-75%
 Inhibido por el Ca++ y
estimulado por la carne.
Nina S, Carlos C, Eleazar L. Guía para el seguimiento de pacientes con anemia ferropénica. Rev Hosp Jua Mex 2007; 74(3): pag 191-197

48. Abordaje de las Anemias en
pediatría:
DIETOTERAPIA:
Alimentos: Baja: Media: Elevada:
Cereales Maíz Harina de Maíz
Trigo Harina de trigo
Arroz
Frutas Manzana Mango Limón
Pera Piña Naranja
Cambur Mamón
Uva Guayaba
Vegetales Espinaca Zanaoria. Tomate.
Batata Coliflor.
Brócoli

49. Abordaje de las Anemias en
pediatría:
PREPARACIÓN DE LOS ALIMENTOS:
Cocción: o Carne Corta: desnaturaliza el Fe hem 18%
o Carne Larga: desnaturaliza el Fe hem 40%
Combinación:
El Fe no hem + Carnes + Pescado o Pollo: 4 Veces ++
Utensilios de Hierro

50. Cómo un pez de hierro te
puede hacer más fuerte
Cuando Christopher Charles, un graduado en ciencias, visitó Camboya en 2009,
descubrió que la anemia era un enorme problema de salud pública.
Charles tuvo una novedosa idea.
Inspirado por investigaciones previas que demostraban que cocinar en ollas de hierro
incrementaba el contenido de esta sustancia en los alimentos, decidió poner un
pedazo de ese metal en una cazuela también metálica.
La receta es fácil, dice el científico.
"Hierve agua o sopa con el pez de hierro durante al menos 10 minutos", explica.
Así se libera el hierro del objeto metálico. "Después lo puedes retirar (el pez) y añadir
un poco de jugo de limón, algo importante para la absorción del hierro".
De usarse de forma correcta a diario, Charles asegura que debería aportar el 75% de
la cantidad diaria de hierro recomendada para un adulto e incluso más para un niño.
Pruebas realizadas con cientos de habitantes de una provincia de Camboya
demostraron que cerca de la mitad de ellos dejaron de tener anemia después de
someterse al "tratamiento" durante 12 meses.

51. Abordaje de las Anemias en
pediatría:
 ADMINISTRAR FE A RNAT: 1 mg kdia (Antes de 4to mes de vida)
 RNPT( 1.500-2.500)= 2 mgkgdia ( Iniciar antes DEL 2° mes)
 RNPT DE MUY BAJO PESO( 750-1500GR) 3-4 mg kg ( iniciar al mes de vida)
EN TODOS LOS CASOS LA ADMINISTRACIÓN DEBE PROLONGARSE HASTA LOS
12-18MESES DE VIDA
PREVENCIÓN DE ANEMIA FERROPENICA
RNBP: Iniciar al mes hasta el Año.

52. Abordaje de las Anemias en
pediatría:
PREVENCIÓN DE ANEMIA FERROPENICA
Mantener leche materna hasta 6to mes.
No leche de vaca hasta los 9 – 12 meses.
Incluir Ac. Ascorbico y carne después de los 6 meses.
Alimentos Fortificados con Hierro y Vit. C.

53. Abordaje de las Anemias en
pediatría:
PREVENCIÓN DE ANEMIA FERROPENICA
Leche Materna: Leche de Vaca:
Fe 0,5 mg/Lt 1 mg/Lt
Absorción 50 – 70% 10%

54. Abordaje de las Anemias
en pediatría:
LECHE FORTIFICADA NO FORTIFICADA
PREVENCIÓN DE ANEMIA FERROPENICA
Fe 12 mg/Lt 1,5 mg/Lt
Absorción 20% 4%
750 ml = 1 mg de Fe Absorbido.

55. IST: índice de saturación de la transferrina
RST: receptor soluble de transferrina
ADE: índice distribución eritrocitaria
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Anemia ferropénica diagnóstico y tratamiento. Raquel de la paz. miguel canales. El sevier. art121.402

56. El cerebro tiene mayor cantidad de hierro que otros órganos
Repercusiones por el Déficit de
Fe
Nina S, Carlos C, Eleazar L. Guía para el seguimiento de pacientes con anemia ferropénica. Rev Hosp Jua Mex 2007; 74(3): pag 191-197

58. Abordaje de las Anemias en
pediatría:
CRITERIOS DE INGRESO:
• Si la Hb es – 7 g/dl.
• Si la Hb es + 7 g/dl pero se sospeche descenso brusco ( Perdida
hemática, crisis hemolítica) y/o se acompañe de compromiso
hemodinámico.
• Si se acompaña de afectación de otras series hematopoyéticas
(neutropenia, trombocitopenia).
• Si los síntomas acompañantes así lo requieren:
 Sd. Febril que precisa estudio.
 Hepatoesplenomegalia.

59. CASO CLÍNICO:
Niña blanca de 3 años de edad que acude por infección de vías aéreas superiores. Hace 1 mes
presento amigdalitis tratada con Amoxicilina, Nacio de embarazo a termino.
Se alimenta de leche fortificada desde 6 meses.
Alimentacion es Adecuada.
EXAMEN FÍSICO:
FC: 76 X” Fr: 24 X” Temp: 37,2 “C.
No Visceromegalia, Solo crepitantes aislados en ambos campos pulmonares.
LABORATORIO:
Hb: 9 gr/dl. Hto: 27% Plaq: 250.000 Retic: 1%
VCM: 69 FL CHM:23 CHCM: 31
GB: 15.000 Seg: 80% Linf: 20%
A+ES: 23mm FSP: Microcitos – Hipocromía.

60. CASO CLÍNICO:
EXAMEN FÍSICO:
FC: 76 X” Fr: 24 X” Temp: 37,2 “C.
No Visceromegalia, Solo crepitantes aislados en ambos campos pulmonares.
LABORATORIO:
Hb: 9 gr/dl. Hto: 27% Plaq: 250.000 Retic: 1%
VCM: 69 FL CHM:23 CHCM: 31
GB: 15.000 Seg: 80% Linf: 20%
A+ES: 23mm FSP: Microcitos – Hipocromía.
CUAL SERÍA SU CONDUCTA???
A.- Investigar Sangre Oculta.
B.- Indicar Transfusión de C.G.
C.- Iniciar Sulfato ferroso.
D.- Repetir hemograma Luego de ABT..

61. CASO CLÍNICO:
EXAMEN FÍSICO:
FC: 76 X” Fr: 24 X” Temp: 37,2 “C.
No Visceromegalia, Solo crepitantes aislados en ambos campos pulmonares.
LABORATORIO:
Hb: 9 gr/dl. Hto: 27% Plaq: 250.000 Retic: 1%
VCM: 69 FL CHM:23 CHCM: 31
GB: 15.000 Seg: 80% Linf: 20%
A+ES: 23mm FSP: Microcitos – Hipocromía.
QUE ESPERA ENCONTRAR EN SU PERFIL DE HIERRO???
A.- Fé Sérico bajo – Ferritina Normal.
B.- Fé Sérico bajo – Ferritina Aumentada..
C.- Fé Sérico aumentado – ferritina Aumentada.
D.- Fé Sérico normal – Ferritina Normal.

62. CASO CLÍNICO:
EXAMEN FÍSICO:
FC: 76 X” Fr: 24 X” Temp: 37,2 “C.
No Visceromegalia, Solo crepitantes aislados en ambos campos pulmonares.
LABORATORIO:
Hb: 9 gr/dl. Hto: 27% Plaq: 250.000 Retic: 1%
VCM: 69 FL CHM:23 CHCM: 31
GB: 15.000 Seg: 80% Linf: 20%
A+ES: 23mm FSP: Microcitos – Hipocromía.
CON CUAL DE LOS PARÁMETROS DESCARTARIA HEMÓLISIS???
A.- Hemoglobina Baja.
B.- VCM: 69 FL CHM: 23 g
C.- Reticulocitos..
D.- Ninguna es Correcta.

63. CASO CLÍNICO:
EXAMEN FÍSICO:
FC: 76 X” Fr: 24 X” Temp: 37,2 “C.
No Visceromegalia, Solo crepitantes aislados en ambos campos pulmonares.
LABORATORIO:
Hb: 9 gr/dl. Hto: 27% Plaq: 250.000 Retic: 1%
VCM: 69 FL CHM:23 CHCM: 31
GB: 15.000 Seg: 80% Linf: 20%
A+ES: 23mm FSP: Microcitos – Hipocromía.
CON QUÉ PATOLOGÍA HARÍA EL Dx. DIFERENCIAL???
A.- Talasemia..
B.- Carencia de Ac. Fólico.
C.- Infiltración de Médula Ósea.
D.- Esferocitosis.

64. Diez cosas a no olvidar sobre anemia
ferropénica
Es la causa de anemia más frecuente en el mundo (40-50% en nuestro medio)
• Es un síntoma y no una enfermedad y como tal se debe buscar que lo está
causando. Dependiendo del grupo de edad tendremos: parasitosis, sangrados
gastrointestinales, neoplasias, embarazo.
• El "ojocrito" tiene buen LR(+) para la sospecha diagnóstica, pero no la descarta.
• Los exámenes que se deben solicitar son: hemoleucograma, plaquetas, extendido de sangre
periférica y ferritina.
• Una ferritina < 15 confirma el diagnóstico, una mayor 100 virtualmente lo descarta.
• La reposición de hierro siempre debe iniciarse vía oral.
• La fórmula para calcular el déficit de hierro en miligramos es = Peso x 0.24 x (Hb meta - Hb
actual) + 500. En promedio 1000 mg para un paciente de 60 kg.
• Una tableta de sulfato ferroso de 300 mg tiene 60 mg de hierro elemental. La reposición diaria
es de 100-200 mg/día (3 tabletas de 300 mg).
• El hierro venoso se administra máximo 300 mg por dosis, 100 mg/hora (en 3 horas) cada
semana hasta reponer el déficit. Se debe realizar prueba de tolerancia.
• La terapia se mantiene de 4-8 semanas más luego de llenar los depósitos de hierro (ferritina
>50).