2. No infecciosa: disalimentación (cantidad, calidad de los alimentos); medicamentos,
laxantes (ATB, sales de Fe); Hipotiroidismo, Uremias; Poliposis; Dierticulosis de colon.
Infecciosa:
Bacteriana: E. coli (invasiva, toxigénica, hemorrágica. patógena, agregativa o adherente);
Salmonella (A, B, C, D, E), Shigella (A o disenteriae, B o flexnei, C o boydii. D o sonnei),
Yersinia enterocolítica (G-), Campylobacter yeyuni, E. aureus coagulasa +, Clostridium
perfringens, Bacilus cereus.
Virus: Rotavirus. Astrovirus. Calicivirrus. Adenovirus.Enterovirus.
Parásitos (apenas protozoários): Endoameba hystolítica. Giardia lambia.
Criptosporidium. Balantidium coli. Ciclospora. Isospora belli (SIDA).
Hongos: Monilias.Histoplasmas
ETIOLOGIA
- Parenterales (Aparato respiratorio.Sistema genitourinario.)
- Enterales
1.
2.
3.
4.
CUADRO CLÍNICO
evacualiones amolecidas, líquidas >3x
día (atenção aos RN, direnciando no
padrão abtual) deshidratación.
Laboratórios: hemograma (
hematocritos , hemoglobina,
eosinófila (parasitos), plaquetas
(bactérias) e (fungos). PCR,
Gasometria (acidose metabólica)
eletrolíticos ( osmolaridad), perfil
renal, Frotis muco fecal, sangre oculto
en feces, azucares reductores,
coprocultivo.
Enfermedad Diarreica Aguda
Enfermedad Diarreica Aguda
Todo proceso mórbido que puede ser causado por múltiples etiologías, donde siempre está presente el síntoma diarrea y
que puede acompañarse de desequilibrio hidromineral y/o ácido base. (toda disposición con 1-2cm de líquido halo)
@resuminhosmed Luana Lima
Diarrea: toda alteración en las
características (frecuencia, volumen y
consistencia) de las deposiciones de un
individuo.
Inmadurez enzimática.
Inmunodeficiencias: hasta el final
de la edad escolar (8-10 años) el
niño no alcanza el desarrollo
máximo del sistema inmunológico.
Déficit de desarrollo de la mucosa
intestinal.
Inmadurez de los plexos nerviosos
mientéricos.
PH bajo.
CARACTERÍSTICAS FISIOLÓGICAS
DEL RN A TENER EN CUENTA EN
UNA EDA
Las heces son pastosas en niños con
leche materno exclusivo.
Tenemos que saber diferenciar su:
Consistencia:
- Moldeada
- Pastosa
- Semipastosa
- Líquida
- Grumosa
Color:
-Verdosa (aumento del peristaltismo o
infección bacteriana)
- Amarillenta (virales)
- Sanguinolenta (diferente de fisura anal)
- Hipocólicas o acólicas (hepatitis A)
Olor:
- Huevo podrido (E.coli,
Campylobacter)
- Olor de diarrea de la
Leche Materno no es
desagradable.
La EDA es clasificada como:
Leve
Moderada
Severa
Según su intensidad:
Aguda hasta 14 días.
Persistente después de
14 días (infecciones
bacteriana)
Crónica después de 14
días (no infecciosas,
patologías)
Según su tiempo de
evolución:
Disenteria: diarreia com sangue e pus.
Sendo Sihigella a principal causa.
Con sangre Infecciosa:
Con sangre no
infecciosa:
Sin sangre o acuosas:
(E. coli ET y
EA.Shigella.Salmonela
V. cholereae.
Diarrea Clasif. Funcional:
Invasivas (Shigellas,
Salmonellas, Balantidium
coli, Campylobacter,
Yersinia, . E. hytolícia.
No invasivas (E. coli EH, E.
coli EP)
Fisura anal.
Invaginación. Pólipos.
Divertículo de Meckel.
Abuso sexual. Tumores
Trastorno hematologicos.
Osmótico: presenta el signo de las
nalgas peladas o quemadas: eritema
perianal. Las bacterias se adhieren a la
mucosa y destruyen el borde libre.
Producen en el colon: Ac. Láctico
(eritema perianal), CO2 (inhibición de
las disacaridasas),H2: flatulencia
Secretor: se estimula es sistema
adenil-ciclasa. Aumenta presión
osmótica.
Invasivo: los gérmenes invaden el
íleon e IG, atravesa capas, prolifera -
úlceras. Originan toxinas. Alteran la
motilidad, absorción, el transporte.
FISIOPATOLOGIA
< 1 mes: virus. Disalimentación
De 1-6 meses: bacterias
disalimentación, virus
> 6 meses: bacterias. Parásitos.
virus
< de 6 meses agudas: E. coli.
> 6 meses: shigella salmonella,
campylobacter,
criptosporidium.disalimentação
Causas:
70% son virales, 20% disalimentación
y parásitos, 10% bactérianas.
COMPLICACIONES
Desequilibrio hidromineral y ácido-base
(deshidratación)
Déficit transitorio de disacaridasas, Íleo
funcional o paralítico, Invaginación, Sx
perdedor de proteínas (Shigellosis). Sx
hemolítico-urémico (anemia hemolítica,
ictero, trombocitopenia), Miocarditis.
Iatrogenias (desnutrición).
MAL PRONÓSTICO
Factores de riesgo
< 3 meses*,Desnutrido u obeso*, Dx y tto
no precoz, Complicaciones*,
Inmunodeficiencias, Malas condiciones
ambientales*, tipo del agente etiológico.
TRATAMIENTO
-Profilático: LM*, higiene, asistencia a
consulta puericultura, educación
sanitária, ferver H2O 5-10min.
-Curativo: Higiene-dietético, sintomas,
complicaciones, psicológico, etiológico.
-ATB: cefotaxima 100-150mg.kp.dia.
ceftriaxiona50-100mg.kp.dia.
Trimetropin sulfametoxazol 15-20mg.kp
-Probióticos (enterogermina). Zinco.
-Rececadotrila (antidiarreico) 1,5mg.kp
-Omeprazol (protetor gástrico) 1mg.kp.dia
-Ondansetron (vômitos) 0,15mg.kp.dosis.
3. Leve Moderado Severo
Mucosa
TA
Déficit fluido
(cc/kg)
Peso (%)
Pulso
Ojos
Fontanela
Tugor
leve/seca
Normal
Normal
Normal
Normal
Deficit Clínica
Deshitratación
Deshitratación @resuminhosmed Luana Lima
Es la disminuición clinicamente valorable, tratable de los líquidos corporales.
La principal complicación de la diarrea es
la DESHIDRATACIÓN.
Tenemos la hidratación oral y venosa. La oral es un
grand avance. Pero hay casos que imposibilitam como:
1) Shock.
2) Alteración del estado de conciencia.
3)Vómitos intratables.
4) Íleo.
5) Deshidratación en menores de 4.5 kg
6) Gasto fecal muy aumentado más de 10 cc por kg hora.
Distribuición de Líquido Corporal
Como avaliar o grau de hidratação de cada criança?
SEGÚN LA OMS
Sem
Desidratação
Desidratação leve
ou moderada
Desidratação
Grave
Pulso amplio/
FC normal
Pulso débil/
Taquicárdico
Pulso não se palpa/
Muito taquicárdico
MUCOSAS húmida seca muito seca
SEGÚN TRATADO ESPAÑOL/ NELSON
Grado
Leve
Moderado
Severo
Lactantes Maiores
5% 50cc kg
6-9% 100cc kg
>10% 150cc kg
3% 30cc kg
6% 60cc kg
9% 90cc kg
Grados de deshidratación
Deficit (perda de peso/ falta de água)
Taquipneia
Disminuição nível
de consciência
Taquicardia, hipotensão, vasoconstrição
periférica
Oliguria
Perda de
peso
Normal
3-5
30-50
Rápido Débil rápido
Seca++
Hundidos ++
Diminuido +++
Deprimido ++
Diminuido++
Normal
60-90
Hipotenso
Seca+++
Deprimido +++
Hundidos +++
>10
6-9
100-150
Perguntar o peso
anterior e saber o
peso atual.
14kg (atual)------------X
15,5kg (anterior)----- 100%
x= 90% (déficit
fluido)- grau de
desidratação
Deficit Laboratório
Orina volume
Densidad
OMS
Leve Moderada
normal
1020
Sangre ureia
disminuído Oliguria
1025
Severa
1030 o +
600 800 máxima
normal elevada ++
elevada
4. Controlar c/2h
diurese e peso.
Não toma pela boca
tem vômitos persistente
Distenção abdominal
Perde peso depois de 2hr
Porém, se a criança
Utiliza SONDA NASOGÁSTRICA
20-30ML/KP HORA
Em alguns
manuais,
encontramos
outra descrição
para o plano C.
Hidratação venosa
com fase rápida
seguida de fase de
manutenção e
reposição.
Hidratación para
Pacientes Deshidratas por
el Método de Fimber
Ou podemos
utilizar essa
fórmula:
P x 4+7 / 90+ P
O resultado
multiplica por 1200
ou 1500.
Além dessas duas podemos utilizar o líquido de
mantenimento por m2 na superfície corporal:
Obs: não utilizar em < 10kg
@resuminhosmed Luana Lima
HIPONATREMICA < 130 (5 %)
ISONATREMICA 130 - 150 (85%)
HIPERTONICA > 150 (10%)
clínica: hipovolémica
clínica: más hipovolémica - fontanela,pliegue, ojos,
hipotonia, shock
clínica: más neurológica - fiebre, sed
intensa,irritabilidad, convulsiones, oliguria.
DESHIDRATACIÓN DE ACUERDO AL SÓDIO
EQUILIBRO ACIDO BASE
1)Pérdidas de bicarbonato
por vía
gastrointestinal.
2) Disminución de la
filtración glomerular.
3) Producción de ácidos
orgánicos.
4) Producción de ácido
láctico.
5)Corregir con Ph < de 7.20
CO2 < 5
bicarbonato menor de 8
CALCIO
1) deshidratación
hipernatrémica se
produce hipocalcemia.
2) acidosis el calcio unido a
las albúminas pasa a formar
parte del calcio iónico.
Cuando se corrige la
acidosis hay una desviación
del calcio iónico hacia el
calcio plasmático
produciendo disminución
del calcio iónico.
QUAL O TRATAMENTO PARA DESIDRATAÇÃO?????
Vamos lembrar das classificações: sem
desidratação, com desidratação e
desidratação grave. Para assim falarmos
dos planos A, B e C.
10ml.kp
soro oral
40-50meq/l
SRO (solução reidratação oral)
Temos outras intervenções no
manejo:
-Alimentación, lactancia materna,
probióticos, prevenir con lavado de manos,
higiene, vacunas.
-Zinc: reduce la gravedad del cuerpo, acordar la enfermedad,
disminuyela recurrencia de EDA.
-ATB: Ceftriaxona ( shiguelosis, samonella), tetraciclina/
azitromicina (sospecha de cólera), metronidazol/nitozaxina
(giardiasis amebiasis)
-No utilizar: gaseosas, inhibidor de peristaltismo, antieméticos
(exceto Ondansetron 0,15mg.kp.dia em casos de vómitos dosis
máx 8mg)
Osmolaridad: numero de solutos que existe en una
solución por cada kilogramo de água.
Depende de urea y glucosa, sódio. VN: 285 a 295.
En situación de acidosis debemos calcular en anión GAP.
VN: 10 +/- 2
Podemos usar também:
TRATAMENTO CDC (Nelson) -
desidratação severa
20 ml/kg IV até a melhora da
perfusão e do estado mental por
30min (máx. 3vezes)
Após a dose de ataque (plano c), depois do paciente estabilizado.
Utiliza a fórmula de mantenimento (lei de Holliday) por 24h.
Até 30-35kg.
Primeiro calcular S.C com a fórmula a seguir:
SC = √ Peso(Kg)xTalla(cm)/ 3600
Depois pegar o resultado é multiplicar por 1500 ou 2000 cc
Agora, o mantenimento de eletrolíticos (que é diferente de uma
correnção aguda)
Na 3 a 5 MeQ por Kg/dia.
K 2 a 3 MeQ por kg/dia.
Cl 4.5 a 5 MeQ por kg/dia
Ex: Pcte de 8kg (multiplica 4 da Na),
Presentação NaCl 30meq/10ml.
30meq----10ml
8x4-----X
X= 10,6ml
Volume de manutenção (lei de holliday):
Até 10 kg: 100 ml/kg;
10-20 kg: 1.000 ml + 50 ml para cada kg acima de 10kg;
> 20 kg: 1.500 ml + 20 ml/kg para cada kg acima de 20 kg;
Emergência: 40cc kp em 1h com SF/ Ringer
Repleción: déficit (peso x %) + mantenimento (lei
de holliday) dividir a soma em 2 porções iguais.
Pega a metade e subtrai pelo valor da emergência
- passar em 6h, a outra metade passará em 18h.
Severa: emergência, repleción, mantenimiento
Moderada: repleción,
mantenimiento. Aqui não
terá emergência. Déficit
+ mantenimento/2
1º parte em 6h. 2º parte
em 18h.
Ex: pcte de 5kg com desidratação 10% (100)
1º: 40x5= 200cc passar em 1h. 2º: 500 (5x100) + 500 (5x100)/2=
1ª porção 500 e 2º 500. 3º: 500-200= 300cc em 6h
4º: 500 restante passar em 18 horas.
5. Se define como la secreción contínua de hormona
antidiurética sin relación al estímulo de la osmolaridad
plasmática.
SNC: infección (meningitis,
encefalitis), neoplasias,
psicosis.
Pulmonar: Neumonía, asma,
tuberculosis, pneumotórax.
Carcinomas: broncogenico
carcinomas, duodenal,
pancreas, neuroblastoma.
Medicamentos:
carbamazepina, alcaloides de la
vina, ciclofosfamida.
Síndrome de Secreción Inapropiada de Hormona Antidiurética
Síndrome de Secreción Inapropiada de Hormona Antidiurética
@resuminhosmed Luana Lima
Orina: disminue diuresis,
aumenta osmolaridad, aumenta
sódio urinário
Sangre: disminue osmolaridad.
Esto ocasiosa una Hiponatremia.
FISIOPATOLOGIA
CAUSAS
CLÍNICA
Manifestaciones secundárias la
hiponatremia que se produce secundária
la retención hídrica: anorexia, vómitos,
confusión, letargia, convulsiones. estada
edematoso.
Enfermedad de base
Ausencia de IRA o insuficiencia suprarrenal
Na+ bajo en sagre (hiponatremia difusional)
Osmolaridad en orina elevada
Osmolaridad en sangre baja
DIAGNOSTICO
1.
2.
Prevención: un bueno controle de líquidos. Manejo con líquidos a 1000ccm2
Hiponatremia leve asintomática: administrar líquidos en base a las pierdas isensibles calculadas a razón de 600a 800cc m2 SC día con
una solución 0,9 y controles cada 6h, al mejorar el Na cambiar a una solución 0,45.
Hiponatremia severa sintomática, sodio <120, administra solución salina 20% de cloruto de Na (1cc=3.4mEq), la cantidad
administrada se calcula en base a peso x 0,6 x 10 (12 x 0,6 x 10 =72 mEq) seguido de restricción hídrica (600-800cc me2 SC). Si no hay
mejora Furosemida a 0,5 mg/kp/dosis.
TRATAMIENTO
Ex: Niño de 12kg, 105cm
SC: SC = √ Peso(Kg)xTalla(cm)/ 3600 -> SC = √12 x 105/ 3600 = 0,59
0,59 x1000= 590 cc em 24h
Ex: Ahora, este niño en situación leve asintomática. Pega o valor da SC (superfície corporal) x por 600= 354cc por 24h.
Vamos com alguns exemplos ? Para o tratamento de desidratação...
Olho fundos
Sinal da prega
Paciente de 5 anos, 27 kg com 125cm chega com desidratação grave, letárgico, sinal da prega, olhos muitos fundos,
lagrimas ausente, anúria.
Fase rápida ou de expansão: 20ml por kp 30 minutos, repetindo essa dose até que a criança hidratada. (com carga
máxima de 3 vezes). Mas também pode ser utilizado aquela da divisão do plano A, B, C no quadro anterior (vermelho)
Fase de manutenção em 24h. Aqui pode utilizar a lei de Holliday ou de líquido de mantenimento por m2 superfície
corporal. Então vamos lá...
É indicado o plano C para este paciente Via endovenosa. Que se divide em 2 fases:
1.
2.
Expandir o paciente.... Conduca CDC
20ml x 27kg = 540ml em 30min
Paciente não melhorou? repetir 540ml por 30 min.
Paciente melhorou? então vem a fase de
manutenção... Lembrando que esse processo de
expansão pode se repetir até 3 vezes.
Total de 1100ml em 1h.
Manutenção utilizando a Lei de Holliday... em 24h
10-20kg= 1000ml + 50ml.kp.dia
1000ml + 50ml x 7 = 1350ml
Manutenção utilizando a SC por m2... em 24h
SC = √ Peso(Kg)xTalla(cm)/ 3600
SC= √27 x 125 /3600
SC= 0,9 x 1500 = 1350ml
Hidratar o paciente segundo OMS
(lembrar dos planos A, B e C)
Aqui a criança é >1 ano então...
dividirá 100ml.kg em
30ml.kg = 30ml x 27 = 810ml em 30
min
70ml.kg = 70 x 27= 1890ml nas 2h30
restantes.
Observação: Como utilizar o
antiemético
Ondansetron 0,15mg.kp (máx 8mg)
apresentação 4mg/2ml
8mg/4ml
0,15mg x 27kg: 4,05mg
4mg-----2ml
4mg---X
X= 4ml cada 8h.
