1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
Facultad de Ciencias de la Salud
Carrera de Terapia Física y
Deportiva
Integrantes
Paredes Juan
Paca Jessica
Quiñones Verónica
Calderón Daisy
Valdiviezo Gabriela
Villalba Alexandra
Cátedra de Terapias Especiales
Tema: ESPINA BÍFIDA (MIELODISPLASIA)

3. Es una mal formación congénita que consiste en un fallo en el cierre del
tubo neural durante el periodo embrionario
Mielodisplasia: grupo de defectos congénitos de la medula espinal comúnmente
llamada ESPINA BIFIDA
• 1970 muchos niños nacían con espina bífida morían por complicaciones como la
hidrocefalia
O lesiones renales
• 1960 y 1970 se empezó a reconocer la importancia de cerrar precozmente la lesión
espinal.
• para prevenir el reflujo ( tratando la hidrocefalia y problemas renales )

4. SU CAUSA SIGUE SIENDO DESCONOCIDA
Es una combinación de factores genéticos y ambientales durante la gestación entre
la
15 y 20 semanas puede ser detectada x los niveles de alfafetoproteina
Esto se puede detectar con un examen de ultrasonido (ecografía)
Existe una incidencia baja en África Negra 1 por cada 10.000
En pueblos Celtas existe una alta incidencia
En Estados Unidos es una incidencia de 0.4 a 0.9%
Los factores ambientales como alcoholo drogas no son relacionados como posibles
El consumo de acido fólico puede prevenir en un 50 a 70 % de defectos del tubo
neural.

5. El defecto del tubo neural ocurre entre los 22 y 28 días de gestación
Durante estos días
La medula espinal primitiva forman un tubo el fallo del ectodermo para completar
este proceso de plegamiento
En el nivel de la espina C1 a S 2 causando una lesión medular
En el tubo neural en el tubo neural el cierre del neuroporo anterior sucede el día 26
de la vida fetal
Y el neuroporo posterior a los 28 días. En cuanto a las vértebras el cierre y
osificación del arco posterior se Producen después

6. EXISTEN DOS ESPINAS BIFIDAS
• ESPINA BIFIDA OCULTA: es la malformación mas benigna se trata en un
fracaso de la fusión de uno o de varios arcos vertebrales posteriores sin
alteración en las meninges en la medula espinal y en las raíces nerviosas
• Normalmente no produce síntomas ni signos neurológicos y suele
diagnosticar tardíamente incluso en etapa juvenil o adulta
De un proceso de lumbalgias y tras de realizar una radiografía
En algunos casos hay la presencia de pelos de lipoma cambios de coloración en
la piel o de una fistula cutánea
En la línea media de la espalda
Puede indicar la parición de una espina bífida oculta puede ir acompañada de
alteraciones del desarrollo de la medula
Como la siringomielia la diastematolielia y la medula anclada

8. ESPINA BIFIDA QUISTICA:
Se engloban en ella todas aquellas anomalías con defectos del cierre del tubo
neural
Puede herniar las meninges el neuroeje o ambos según los contenido de esta
cavidad se puede distinguir.
• MENINGOCELE:
En la cavidad quística se encuentra liquido cefalorraquídeo y meninges.
La medula espinal y las raíces nerviosas están alojadas en el canal raquídeo
Las alteraciones neurológicas y sintomatología son mínimas
La localización mas frecuente es la zona lumbrosacra posterior
• MIELOMENINGOCELE:
Una de las formas mas graves de disrafismo de la columna vertebral
En la cavidad quística se encuentran medula rices nerviosas meninges y liquido
cefalorraquídeo
Esta mal formación es la mas frecuente en nivel lumbar o lumbrosacro se
caracteriza por
 En el plano cutáneo ausencia o disminución de la capa dérmica al
nacer
 Vertebras en numero de dos o tres con problemas de cierre en el arco
posterior
 Meninges con un importante defecto en la duramadre
 Raíces nerviosas
 La parte terminal de la medula en cono medular se encuentra

9. LIPOMENINGOCELE:
La única diferencia en este tipo de lesión radica q la cavidad
quística esta llena de un tejido
lipoma toso el cual en abertura producida por la lesión de los
arcos posteriores vertebrales
penetra en el conducto medular produciendo una producción
una comprensión de la medula espinal

10. HIDROCEFALIA:
Es un exceso de liquido cefalorraquídeo en los ventrículos cerebrales es una
afectación
del mielomeningocele y si no esta controlada puede distender los ventrículos del
niño
Y por tanto el crecimiento de la cabeza comprometiendo el desarrollo del cerebro y
las funciones
Psicomotriz
el 80% de niños con espina bífida tiene hidrocefalia es una de las causas primarias
La circulación del liquido cefalorraquídeo esta bloqueada para salir a través de la
medula
espinal desplazando el mesencéfalo hacia el agujero occipital
La intervención quirúrgica de una válvula shunt en los ventrículos cerebrales drena
el exceso
de liquido desde los ventrículos hacia la cavidad peritoneal
la válvula con el crecimiento puede dejar de funcionar

12. Los síntomas del mal funcionamiento puede consistir
Cefalea
Fiebre
Cambios de carácter
Alteración del comportamiento
Somnolencia
Disminución de la agudeza visual
Aumento de espasticidad en los músculos inervados
Disminución del rendimiento escolar

13. El aumento de presión del LCR provoca un
ensanchamiento del conducto raquídeo, esto conduce
al aumento del tono en los músculos inervados
El aumento del tono también se puede dar por anclada
o enclavada
por Ejem:
Si existe adherencia en el cierre del tubo quirúrgico del
tubo neural o por la existencia de espolones que
protruyen el canal medular se produce un aumento de
parálisis o del tono muscular
Registrada durante la exploración inicial y según el nivel
de lesión neural

14. COGNICIÓN Y PERCEPCIÓN
• Los déficit cognitivos y los problemas de percepción visual van
asociados a la espina bífida especialmente con niños con hidrocefalia
que tienen incorporada una válvula este debe ser controlado en el
nivel escolar debido a la limitación movilidad y en el desplazamiento
los niños con espina bífida pueden presentar alteraciones en el
concepto espacio-tiempo ya que recorren en el mismo tiempo menos
espacio que niño físicamente capacitado
• Este problemas también se traducen en problemas de lentitud a la
hora de ciertos razonamientos al resolver problemas escolares que
para otros niños suelen ser sencillos
• La valoración individual es esencial para identificar estas dificultades
junto con las limitaciones funcionales y para poder desarrollara un plan
terapéutico apropiado

15. Los esfínteres están inervados por los nervios sacros motivo por el que estos
niños presentan incontinencia vesical y anal, normalmente los problemas de
estreñimiento se pueden corregir con una buena alimentación y masajes.
El mielomeningocele conlleva siempre a la alteración funcional del tracto urinario
y con frecuencia afecta a la función renal con los siguientes síntomas:
• La retención urinaria e incontinencia esto es consecuencia de un mal vaciado
vesical por falta de movilidad en la vejiga o por mala relajación del esfínter
vesical

16. Estos pueden aparecer con la hidrocefalia se puede observar
en algunos niños el signos de la torpeza e incoordinación
, falta de destreza manual de control espacial , dificultades
para la actividad grafica y coordinación bimanual

17. El Mielomeningocele se considera una mal formación con alteración
multisistemica cuyo tratamiento debe ser abordado bajo una óptica
multidisciplinario esta disciplina se basa en la colaboración de los diferentes
especialistas tanto para el análisis global como para la determinación de los
objetivos terapéuticos y el examen de los resultados
La atención multidisciplinaria se materializa en las unidades de espina bífida
• Ofrecer a cada paciente la mejor asistencia
• Conseguir la máxima eficiencia paralos recursos
de los pacientes

19. Es importante que los fisioterapeutas tengan información sobre lo q los padres
conocen acerca de sus hijos .
El fisioterapeuta es el que trata mas tiempo al niño, en las sesiones los padres suelen
hacer diferentes preguntas sobre la enfermedad de su hijo
El fisioterapeuta debe conocer de antemano las posibilidades que implica cada nivel
de lesión , las expectativas de pronostico y las angustias que estos problemas suelen
generar en la dinámica familiar
La forma de que el fisioterapeuta trata al niño tanto físicamente ( solicitándoles las
actividades que son capaces de realizar) y psicológicamente dándole ánimos y
proporcionando los juguetes con los que el niño son capaces de interactuar

20. Como parte de la valoración inicial el fisioterapista debe saber que músculos están
afectados y cuales tienen capacidad de generar fuerza en el test de un niño con espina
bífida es esencial para poder instaurar un plan de tratamiento adecuado
El test muscular indica una posible variabilidad de los músculos inervados en el recién
nacido la simple observación de los movimientos espontáneos en decúbito supino nos
demuestra la posible musculatura activa
Ejemplo. Que el niño mantenga sus piernas estiradas hacia arriba de la cuna desplegadas
del plano horizontal puede implicar un nivel bajo de lesión
Los músculos que están en el grado 2 son más difíciles de valorar en el recién nacido.

21. Normalmente se utiliza test musculares clásicos como la valoración de Daniels
que clasifica la actividad muscular de 0 a 5
-0 = no se detecta contracción activa
-1 = se ve o se palpa contracción muscular pero es insuficiente para
producir movimiento del segmento explorado
-2 = contracción débil
-3 = contracción capaz de ejecutar el movimiento completo y contra la
acción de la gravedad
-4 = la fuerza no es completa, pero puede producir un movimiento
contra la gravedad y contra poca resistencia manual
-5 = la fuerza es normal y contra una resistencia manual

22. La falta de equilibrio muscular entre agonistas y antagonistas en las
articulaciones implicadas conducirá al desarrollo de contracturas
musculares que finalmente afectara a la habilidad del niño en las
actividades motrices .
En el paciente se puede distinguir dos tipos de deformidades
• Las que a desarrollado el niño en la vida fetal debido a una mala posición
y a la ausencia de movimiento articular
• Las que han tenido un desequilibrio muscular incluido por el nivel de la
lesión
ejm: un nivel de lesión L5 presenta pies talos debido a la actividad de los
músculos flexores dorsales del tobillo y parálisis de los flexores plantares

23. Además de la valoración muscular y articular se debe valorar la sensibilidad
aunque en un niño pequeño es difícil , normalmente su perdida corresponde a
las áreas de los músculos con perdida de actividad muscular.
Esto va cambiando cuando el niño va creciendo
La falta de sensibilidad también dependen del lugar de la lesión, se altera tanto la
sensibilidad superficial como la profunda

24. Niños con el mismo nivel de lesión pueden tener diferente desarrollo motor ya que
existen múltiples factores que influyen en el desarrollo
Ejem. En la personalidad innata y salud en general.
Aunque hoy en día no existe un test especifico para valorar la habilidad motriz del
niño con espina bífida existen determinadas valoraciones que pueden servir.
El test de desarrollo de la función motriz gruesa GMFM
La escala motriz infantil Alberta
Y la escala motriz de desarrollo Peabody
Es importante hacer la valoración con y sin ortesis para observar que área de
desarrollo puede mejorar cuando el niño utiliza la ortesis y cuales sin ortesis

25. La valoración del equilibrio es útil
Hay que tener encuentra que la parálisis de las extremidades inferiores de
los extensores de la cadera tienen un gran impacto en la capacidad de los
niños para controlarla sedestación o la bipedestación
El conjunto de estas valoraciones proporciona información no solo para
fisioterapeuta sino también para otros miembros del equipo medico, para
el equipo educativo y para los padres
La valoración que realiza el fisioterapeuta en cada sesión es suficiente
para anticipar el posible desarrollo de contracturas o áreas de presión , el
nivel de habilidad de motriz que el niño va adquiriendo, los objetivos que
se va desarrollando dentro del entorno familiar y la necesidad de utilizar
ortesis adaptaciones o ayudas técnicas que compensen la pérdida de
fuerza muscular

26. Período Neonatal
El defecto espinal se detecta inmediatamente después del alumbramiento el
equipo medico junto con la familia debe tomar las decisiones quirúrgicas
adecuadas ( cierre del tubo neural y colocación de la válvula) generalmente
durante las primeras horas
Todo el equipo medico incluido el fisioterapeuta debe tener en cuenta esta
situación
Durante el estado de hospitalización el fisioterapeuta debe proporcionar al niño
un control y manejo postural para prevenir las contracturas articulares junto con
el equipo de enfermería debe a animar a los padres que cojan a su hijo porque
suelen sentirse con miedo

27. NIVELES DE LESIÓN
NIVEL ALTO: Se localiza D11-
L1. Se caracteriza por
parálisis total de miembros
inferiores puede estar
implicado algún musculo de
la zona abdominal baja.
Por encima de D11 son
incompatibles del RN
porque son afectados los
musc de la respiracion.
NIVEL MEDIO: Se localiza
L2-L3. Parálisis de la musc
de miembros inf excepto
musc. Psoas y aductores de
cadera..
El musc cuadriceps
mantiene 1 grado de activ .
Esta lesion tiene la
posibilidad que el niño pueda
andar con ayuda ortésica o
de movilidad.
NVEL BAJO: Se localiza en
L4-L5. Al potencial motor y
tipo de marcha existen
diferencias en el nivel L4 y n.
L5 sacro.
En el nivel L4 el cuadriceps
mantiene algo de activ. Nivel
bajo L5-sacro activ musc y
potencial motor y funcional
es mejor.

28. ABORDAJE TERAPEUTICO SEGUN NIVELES DE LESION
Muchos de los niños con espina
bifida con niveles torácico
aprenden las habilidades como
volteo, rastreo y sedestación
pero el tiempo de adquisición
varia según el nivel de lesión.
Dentro de este abordaje se
dividirá en 4 fases según la
edad de desarrollo.
Va desde los primeros días de
vida hasta los 6 meses. Esto
consta de:
a) Cuidados posturales según la
deformidades articulares según
el nivel de lesion.
Debemos evaluar las posturas
para evitar que se vuelvan
fijas, el neurocirujano a
colocado una valvula derivación
LCR

29. b) Moví pasivas de m. Inf.
Art. Que presentan
disminución de amplitud de
movim.
c) Confección de férulas en
niños que presentan pies
talos o equinovaros, férulas
de tobillo y pie.
Almohadillar las
férulas para evitar
roces con la piel y
ulceras por presión.
Estas férulas no
deben usarse mas de
2-3 horas seguidas
se alternan con
cambios posturales y
movilizaciones
d) Fomentar el contacto del
niño con los padres e
informar de los cuidados
básicos de crianza.
Enseñar como deben
estimular a su hijo:
buscar el contacto
visual, hablarle etc.
Los niños con esta
lesión tendrán muy
limitada movilidad.

30. e) Fomentar el control
cefálico el tiempo e
hidrocefalia y colocación
de valvula son factores
que retrasan el C.C.
Se da por contracturas
asimétricas de la
musculatura del cuello.
Tratar tortícolis
postural.
f)ESTIMULACIÓN
DECÚBITO PRONO: El
niño con Es.Bífida tiene
problemas para levantar
la cabeza en contra de la
gravedad.
Favorecer el d.prono no
contrarrestrara el flexo
de caderas si no que
facilitara un apoyo de
antebrazos con apertura
de manos.
g) Favorecer o facilitar
el cambio espontaneo
de decúbito.
La disminución
espontanea es debido a
la restricción de
movilidad por la parálisis
muscular y miedo de
padres.
En este nivel están
implicados los mus. Del
tronco .

31. SEGUNDA FASE:
Abarca desde los 6 meses hasta
los 12 meses .
Trabajar delante de un espejo
hablarle de distintas partes del
cuerpo proporcionarles
diferentes estímulos
preceptivos.
La falta de sensibilidad en m.Inf
influye en esta representación
interna.
Tener en cuenta el tratamiento
como facilitar el agarre de sus
piernas y pies en decúbito,

32. NIVEL ALTO (D11-L1)
Se paralizan los musc. M. inf los niños pueden
presentar caderas en abd y r. ext. fl.rodillas y pies
equinovaros pero es irreducible manualmente.
Realizar movili. Pasivas
en caderas corrigiendo
abd y r. ext. así fl. Rodilla
y pies equinovaro.
b) Confeccionar
férulas nocturnas
para pies.
c)Facilitar funciones
deficitarias: Cambios de
decúbitos de prono a
supino.
Es necesario musc.
Abdominal baja y
arrastre de m. inf
están paralizados.
Paso de posición estirado
a sentado con apoyo de
manos. Intr. Musc. Psoas
Que esta debilitado en
la zona abdominal baja.
Estas deformidades son
debidas a la falta de
movi. Fetal y malas
posiciones intrauterinas ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS

33. Gateo nunca podrá
realizar debido a la
falta de activ.
Muscular
necesaria. No se
debe perder tiempo
en estimular
Reacciones de
apoyo anterior de
manos facilitando
apertura de
manos, control de
velocidad en
postura equilibrada
Control de tronco
es deficitario ya
que el niño carece
de la musculatura
para fijar el tronco
y abdomen.
Arrastre con m.
Sup. El niño debe
realizar un gran
esfuerzo por la
ausencia de m. inf.

34. TERCERA FASE
DESDE LOS 12- 18
MESES
Movi. Inf. Insistiendo
en caderas instaurar
en abd y r. ext. Fl.
Rodilla y pie
equinovaro.
Estimular control de tronco
no se conseguirá un control
estable para la sedestación
necesitara apoyo anterior
de manos
Bipedestación a los 18
meses el niño puede hacer
cargas de bipedestación
atraves de un plano
inclinado. Tratar de fijar
m. inf y tronco

35. d) En la adolescencia suelen utilizar
sillas de ruedas. La transferencia o
cambio de posición de sillas de ruedas al
suelo o baño será objetivo para para que
el niño sea autónomo.
a)Movi. Pasivas de . Inf. Para máxima
amplitud articular. Valorar desequilibrios
pélvicos ocasionando retracciones de
musculatura de cadera.
Si las deformidades de los pies siguen es
necesario equipo terapéutico o
quirúrgico.
c)Reeducar la marcha mediante
paralelas frente al espejo. La marcha
suele ser en bloque girando el cuerpo
hacia a un lado y luego hacia al otro
marcha poco eficaz .
La marcha con órtesis es beneficiosa
para prevenir contracturas y evitar
perdida de densidad ósea y
osteoporosis.
b) Adaptación de órtesis para la
deambulación. En este nivel la
bipedestación se inicia con bitutores
largos unidos a un corsé torácico.
CUARTA FASE
APARTIR DE LOS 18
MESES

36. NIVEL MEDIO( L12-
L3)
SEGUNDA FASE
Una
característica
es la función
del musc.
Psoas El musc.
Cuadriceps
mantiene algo
de activ.
Están activos
los musc
aductores de
cadera.La cadera
presenta
deformidades
en fl, ad, y r.
ext. Conduce a
luxación.
Musc
extensores de
cadera
paralizan y
predominan
aducción
Retraso de
bipedestación
mal
crecimiento
acetabular.

37. a) Movi. Pasivas m. Inf. Manteniendo amplitud
articular en caderas hacia la abd y extensión.
En rodillas la fl. Y pies para corregir
deformidades.
b) Funciones motrices
deficitarias como cambios de
decúbitos a sedestación y
arrastre con m. sup.
INTERVENCION TERAPEUTICA

38. • Predominan los fl.
De caderas el niño
tiene tendencia
inclinar el tronco
hacia adelante.
• CAMBIOS DE
DECUBITOS: La
lesión de adquisición
de volteo es mas
rápida se debe que
los m. inf.
Cambios de
decúbitos a
sedestación con
apoyos de manos
esto dependera de
habilidad y fuerza
de m. sup y control
de tronco.
Arrastre con m.
sup. Ya que sol
ayudara la flexión
de caderas pero
colocando m. inf en
r. Ext y separación.
Control de tronco:
dificultad para
mantener el
tronco alineado
encima de la
pelvis.

39. TERCERA FASE
Movili. Pasivas sobre caderas se
estable retracciones en flexión y
aducción.
En esta fase se consigue sedestación y
el arrastre. Mantener postura
cuadrúpeda pero improbable el gateo.
Cargas de peso en bipedestación a
traves de un parapódium, standing o
plano inclinado..
Adaptación de órtesis prescribir
bitutores largos con cinturón pélvico.

42. NIVEL BAJO (L4-L5
SACRO)NSEGUNDA FASE
Los niños presentan mus. Capaces de realizar flexión
y aducción de caderas. Riesgo de desarrollar luxación
por desequilibrios musculares glúteo mayor y medio
son inactivos.
Cuádriceps presenta
buen actividad pero los fl.
De rodillas están
inactivos. Lo que
condicionan pie talo.

43. Intervención
terapéutica
Movili. Pasivas de caderas
en abd, para evitar
retracción de musc
aductores se debe evitar
pie talo.
Bipedestación se realiza
habitualmente a traves de un
standing
Los cambios de decúbitos,
el control de tronco, el
arrastre e incluso el gateo
puede aprenderlos sin
dificultad motriz.

44. INTERVENCION
TERAPEUTICA
a) Movili. Pasivas de
tobillos en la flexión
plantar para favorecer
estiramientos de
flexores dorsales.
b) Confección de férulas
nocturnas para
mantener flexibilidad y
evitar pie talo.

45. C) Se adquiere control de
tronco, cambios de
decúbitos, arrastre, cambio de decúbito
a sedestación,
Postura bípeda el niño comenzara a
mantenerse de pie a dar pasos como
los niños de la misma edad
Por lo general es necesario órtesis
simples ( plantillas) para evitar pie talo.