1. Caso clínico
• Masculino 68 años, inicio súbido de dolor abdominal
derecho 4 hrs duración.
• No náusea, no vómito. APP: SICA, FA, TEP +
Warfarina. Qxs: Vagotomia y Gastroyeyunostomia
por úlcera péptica. Piloroplastía y Bilroth I, 28 años
aprox.
• Signos vitales estables.
• EF: Masa palpable 10cm, mal definida, HD, presenta
cicatriz ahí mismo. Peristalsis normoactiva.
Aspiración de la masa= Exudado trazas sangre.

2. IDx:
• Hematoma de pared abdominal
• Lipoma / Liposarcoma
• Hernia abdominal
• Sx de Sepalachi Meles 1

3. • Evoluciona desfavorablemente, al dia siguiente
aumento considerable de tamaño.
• Se realiza TAC

5. • Diagnóstico confirmado por Laparotomía
(Hernia Spigeliana)
• Se reseca un segmento de unos 14cm junto
con tejido adiposo omental acompañante.
• Defecto de pared en el músculo transverso
abdominal, reparado con poliprolileno 1.
• Se egresa al 7mo día, sin problemas.

6. Hernias de pared
Incluye hernias inguinales y
crurales =(

7. “La protrusión Trasfondo
de cualquier
víscera de su
cavidad
correspondient
e, eso es una
hernia.”
Astley Cooper

9. Fisiopatologia

10. Fisiopato específica
• Hernia indirecta: Sigue al canal inguinal, formando
un proceso vaginal persistente.
• Hernia directa: Generalmente ocurre por un
defecto o adelgazamiento de la fascia transversalis
en el área de Hesselbach.

12. Fisiopato específica
• Hernia Femoral: Siguen el
trayecto del ligamento inguinal
a través del canal femoral.

14. Fisiopato específica
• Hernia umbilical: A través del anillo fibromuscular
que normalmente oblitera a los dos años de edad.
Se reparan si persisten más allá de los 2 años de
edad.

15. Otros tipos de hernia
• Hernia de Richter (“Pellizcada” de intestino):
Aquella en la que no está comprometida toda
la circunferencia del intestino. Sumamente
peligrosas.
• Hernia incisional: Ocurre en 2-10% de las
cirugías abdominales debido a defectos en el
cierre de la fascia. Recurrencia hasta 45%

17. Hernia de obturador

18. Epidemiologia
• Mas de 1 millón de casos al
año, siendo 770,000 hernias
inguinales, 2/3 son
indirectas.
• 25% hombres y 2% mujeres
en toda su vida.

19. Morbimortalidad
• Morbilidad es igual a
mal diagnóstico
• Mortalidad es igual a
tratamiento
inoportuno
• Las secuelas vienen a
consecuencia de
ambas

21. Presentación clínica
Si es de
urgencias,
complicación
asociada
Si es de rutina,
aumento de
volumen
asociado al
esfuerzo

22. • Hernia asintomática:
– Aumento de volumen
– Prurito, reducción manual
– Aumento con Valsalva
• Hernia incarcerada
– Dolor en una hernia ya conocida
– No puede reducirse manualmente
– Náusea, vómito y otros de oclusión intestinal
• Hernia estrangulada
– Síntomas previos más apariencia tóxica, por isquemia
enteral

23. Historia clínica
• Obesidad
• Objetos pesados
• Tos crónica (EPOC)
• Estreñimiento
• Ascitis
• Diálisis peritoneal
• Derivación
ventriculoperitoneal

24. Exploración Física
• Siempre tratar de
delimitar los bordes de
la hernia
• Si al explorar el canal
inguinal:
– La hernia toca la punta
del dedo
– La hernia viene de lo
profundo a lo superficial

25. • Signos de
estrangulación
– Dolor fuera de
proporción
– Fiebre y aspecto séptico
– Dolor persistente aun
después de reducir la
hernia

26. Laboratorios
• BH: No específicos. Leucocitosis
• ES: Estado hidratación y preoperatorios
• EGO: DDx IVU

27. Estudios de imagen
Solo válidos para ver asas intestinales fuera de
cavidad o en personas que mno pueden ser
exploradas adecuadamente

28. Tratamiento
Reducción
espontánea
Reducción Manual

29. Solicitar interconsulta cuando…
• No es posible reducir la hernia
• Existen datos que sugieren estrangulación o
incarceración
• Coomorbilidades (obesidad, tos crónica)

30. • Todas las hernias incarceradas o estranguladas deben
ingresarse
• Egresar al paciente si el defecto es poco, la hernia se redujo
y no hay datos de S o I.
• Educar para evitar esfuerzos y datos de alarma
Seguimiento
Seguimiento