21. Epidemiología
Más frecuente en individuos
jóvenes
Localizaciones más habituales: L4-
L5, L5-S1, L3-L4.
La hernia suele ser posterolateral
debido a la resistencia que ofrece
el lig. Longitudinal posterior.
22. Cuadro clínico
Dolor lumbar
(tipo eléctrico)
Alteración en la
sensibilidad
Alteración en la
fuerza muscular
Signo de
Lasegue/Bragard
Alteración de
funciones
23.
24. Hallazgos por imagen
RX Simple: Los signos de
degeneración discal son
indirectos y consisten en
pérdida de la altura del disco
intervertebral, gas intradiscal
(fenómeno del vacío) y
osteofitos en la placa terminal.
TC y RM: IRM se considera
método de elección, es preciso
en cuanto a la localización de la
hernia y su relación con los
tejidos subacentes. Se utilizan
cortes sagitales y axiales
ponderadas en T1 y T2.
Se manifiesta
pérdida de la
concavidad
posterior del disco
Las protrusiones
son
circunferenciales,
simétricas y de base
ancha.
25. Clasificación
Protrusión discal: Prominencia simétrica del borde periférico del anillo fibroso
Hernia discal contenida: el anillo puede mostrar un desgarro parcial o completo,
produciendo una eminencia asimétrica, los medios de unión permanecen
íntegros
Hernia discal no contenida: El defecto del anillo fibroso es completo y permite la
salida del núcleo pulposo. (Se subdivide en extrusión y secuestro)
Extrusión: La zona desplazada del disco mantiene continuidad con la parte
central del disco.
Secuestro: la parte desplazada del disco no muestra continuidad directa con la
zona central.
26.
27. Hernia central: situada en la línea
media y posterior del anillo fibroso.
Puede afectar bilateralmente.
Hernia posterolateral: localizada hacia
uno de los lados pero medial al
pedículo. Afecta a la raíz descendente
Hernia foraminal: Localizada en los
bordes lateral y medial del pedículo, en
el interior del agujero intervertebral. La
raíz lesionada es la del nivel superior.
34. Definición
«Condición en la cual
existe una disminución del
espacio disponible para los
elementos neurales y
vasculares en el canal
espinal secundario a
cambios degenerativos»
Kreiner D. Diagnosis and treatment of degenerative lumbar spinal stenosis. NASS: 2011
35. Terry s . Et al. Campbell’s operative Orthopaedics. 12th ed. Elsevier-Saunders; 2013
Degeneración
del disco
Inestabilidad
Hipermovilidad
articular
Fisiopatología
Hipertrofia
articular
Anquilosis
Calcificación de
ligamentos
Hipertrofia del
Ligamento Flavum
Osteofitos
Estenosis vertebral
37. Clasificación anatómica de Lee
Central
1. Zona de entrada/Receso lateral
2. Zona media/foraminal
3.Zona de salida
Terry s . Et al. Campbell’s operative Orthopaedics. 12th ed. Elsevier-Saunders; 2013
38. Entre las dos facetas articulares
Duramadre y su contenido
Protrusión discal, abultamiento del anillo, osteofitos,
abultamiento o hipertrofia del ligamentum Flavum
Claudicación intermitente
Estenosis central
Terry s . Et al. Campbell’s operative Orthopaedics. 12th ed. Elsevier-Saunders; 2013
39. Inicia en el borde medial del proceso articular
superior y se extiende a la parte medial del
pedículo
La raíz nerviosa coexiste con la duramadre
Artritis de las facetas, espolamiento del cuerpo de la
vertebra y patología del anillo o disco
Radiculopatia
Estenosis del Receso lateral
Terry s . Et al. Campbell’s operative Orthopaedics. 12th ed. Elsevier-Saunders; 2013
40. Delimitado medialmente por el receso lateral; ventralmente el
cuerpo vertebral y el disco ; dorsalmente las facetas articulares y
el ligamento intratransverso; lateralmente el pedículo
Ganglion de la raíz dorsal y la raíz ventral
ocupan el 30% del espacio. La dura se
transforma en epineuro
Fractura de las facetas articulares,
herniación de disco lateral
Estenosis Foraminal
Terry s . Et al. Campbell’s operative Orthopaedics. 12th ed. Elsevier-Saunders; 2013
41. Raíz nerviosa
Herniación de disco, espondilolistesis, subluxación y
artritis de las facetas articulares
Estenosis de la zona de salida
Terry s . Et al. Campbell’s operative Orthopaedics. 12th ed. Elsevier-Saunders; 2013
42. Síntomas
• Síntomas mielopáticos
• Hiperreflexia
• Ataxia
• Problemas de balance
• Debilidad
• dolor
Cervical
• Claudicación neurogénica
• Dolor progresivo
• Debilidad
• Adormecimiento de piernas
• Ciática
• Dolor de espalda
• Disturbios sensitivos
•Disturbios vesiorectales
Lumbar
Charles F. Schwartz’s Principles of surgery. 10th Ed. McGraw Hill.; 2015
45. Tipos: Clasificación de Newman
•Desarrollo anormal
Tipo I: displásica
•Fractura por fatiga de Pars interarticular
•Pars interarticular elongada pero conservada
•Fractura aguda
Tipo II: Ístmica- Más común
•Osteoartrosis degenerativa
Tipo III: Degenerativa
Tipo IV: Traumática
•Debilitamiento de Pars interarticular por un tumor, osteoporosis, tuberculosis o
enfermedad de Piaget u otras enfermedades óseas
Tipo V: Patológica
Dandy D. Essential orthopedics and trauma. 5th ed. Churchill livingstone-Elsevier: 2009
46. Fisiopatología
Terry s . Et al. Campbell’s operative Orthopaedics. 12th ed. Elsevier-Saunders; 2013
Teoría de las facetas
articulares
Teoría degeneración
discal
Estenosis
Artrosis
Anterolistesis
Anterolistesis
47. Signos y Síntomas
• Asintomático
• Dolor de espalda
crónico
• Ciática crónica-Viejos
• Claudicación
neurológica-adultos
• Desordenes vesicorectales
Matz P. et al. Diagnosis and treatment of degenerative lumbar spondylisthesis. 2th edition; NASS:2014
50. Imagen: Radiografía
Lateral en hiperflexión
Frank E. Merrill Atlas de posiciones Radiográficas y procedimientos radiológicos.11° Ed; Elsevier-Mosby: 2007
51. Imagen: Radiografía
Lateral en hiperextensión
Frank E. Merrill Atlas de posiciones Radiográficas y procedimientos radiológicos.11° Ed; Elsevier-Mosby: 2007
52. Imagen: Radiografía
Proyección de Ferguson
• Cambios degenerativos de
la articulación lumbosaccra
• Mejor ´visualización del
proceso transverso de L5
54. Signo del collar del perrito de Lachapèlle
Signo asociado a Espondilolisis de
las facetas articulares, puede
acompañar a una espondilolistesis
traumática
Firpo C. Manual de ortopedia y traumatología. 1ed: 2010
57. Grados de desplazamiento de
Meyerdic
• Grado I-25%
• Grado II-50 %
• Grado III- 75%
• Grado IV-100%
• Grado V-Espondiloptosis
Greenspan A. Orthopedic imaging a practical approach. 6th edition; Wolters Kluwer:2014
58.
59. Signo de sombrero de Napoleón
invertido
Greenspan A. Orthopedic imaging a practical approach. 6th edition; Wolters Kluwer:2014
64. Imagen: CT
Mielografía
Evaluar la estenosis
espinal en pacientes
con espondilolistesis ,
especialmente aquellos
que tienen
contraindicados la MRI
Matz P. et al. Diagnosis and treatment of
degenerative lumbar spondylisthesis. 2th
edition; NASS:2014
66. MRI
• Confirmar la presencia
de estrechamiento
anatómico del canal
espinal
• Atrapamiento radicular
• Sobrecrecimiento de
las facetas articulares,
hipertrofia del
ligamentum flavum
Matz P. et al. Diagnosis and treatment of
degenerative lumbar spondylisthesis. 2th edition;
NASS:2014
69. Tejidos blandos
TS-Saco Tecal
SP- proceso espinal
LF-Ligamentum flavum
Lamina (Azul)
Pars interarticularis (verde)
IAP- porceos articcular inferior
SAP- procesos artcular superior
70.
71. Cambios de Modic
Cambios tipo Modic en imágenes de RMN y su correlación
histopatológica
Tip
o
Imagen en T1
de RMN
Imagen en T2 de
RMN
Correlación
imagen/histopatología
I Disminución
de señal
Incremento de
señal
Microfracturas, edema y
tejido fibrogranuloso
vascularizado
II Incremento
de señal
Incremento de
señal
Infiltración grasa y
desmineralización ósea
del hueso esponjoso
subcondral
III Disminución
de señal
Disminución de
señal
Esclerosis ósea,
regeneración con
remodelación del hueso
subcondral
Dominguez L. Cambios tipo Modic en la resonancia magnética de columna lumbosacra. ActA MédicA Grupo ÁnGeles; 2010
75. BIBLIOGRAFÍA
• Dandy D., Edwards D. Essential orthopedics and trauma. 5th ed.
Churchill livingstone-Elsevier: 2009
• Matz P. et al. Diagnosis and treatment of degenerative lumbar
spondylisthesis. 2th edition; NASS:2014
• Charles F. Schwartz’s Principles of surgery. 10th Ed. McGraw Hill.; 2015
• Firpo C. Manual de ortopedia y traumatología. 1ed: 2010
• 2161
• Terry s . Et al. Campbell’s operative Orthopaedics. 12th ed. Elsevier-
Saunders; 2013
• 417
• Frank E. Merrill Atlas de posiciones Radiográficas y procedimientos
radiológicos.11° Ed; Elsevier-Mosby: 2007
• Greenspan A. Orthopedic imaging a practical approach. 6th edition;
Wolters Kluwer:2014
• Dominguez L. Cambios tipo Modic en la resonancia imagnética de
columna lumbosacra. Acta Médica Grupo Ángeles; 2010
Notes de l'éditeur
Degeneration of the intervertebral discresults in initial relative instability and hypermobility of thefacet joints. An increase in pressure on the facet joints withdisc space narrowing and increasing angles of extensionoccurs and can lead to hypertrophy of the facet joint, particularly the superior articular process. As joint destruction progresses, the hypertrophic process ultimately may result inlocal ankylosis. Calcifiation and hypertrophy of the ligamentum flvum commonly are contributing factors. Th endresult anatomically is reduced spinal canal dimensions andcompression of the neural elements.
The sagittal facet theory suggests a predilection for slippage because of facet orientation that does not resist anterior translation forces and, over time, results in degenerative spondylolisthesis.
The disc degenerative theory proposes that the disc narrows fist, and subsequent overloading of the facets results in accelerated arthritic changes, secondary remodeling, and anterolisthesis.
Regardless of the exact nature of the fist inciting event, this instability causes facet arthritis, disc degeneration, and ligamentous hypertrophy, which all contribute to produce symptoms.
Hallazgo de degeneración del disco interlumbar por formación de gas dentro del núcleo pulposo. Se relaciona con la edad
El ángulo de ferguson se mide dibujando un línea que valla sobre la faceta articular superior del sacro y una línea recta horizontal
>41 dato de inestabilidad lumbar
Normal: la línea vertical toque el primer tercio del sacro
Alterado: dato sugestivo de inestabilidad lumbar
Ejemplo interactivo
Lateral spot film obtained during myelography shows an extradural defect on the ventral aspect of the thecal sac, similar to that of disk herniation, caused by grade 2 spondylolisthesis at L4-5. The defect in the pars interarticularis is also clearly seen (arrow).
Plain myelography or CT myelography are useful studies to assess spinal stenosis in patients with degenerative lumbarspondylolisthesis especially in those who have contraindications to MRI.
Confim the presence of anatomic narrowing of the spinal canal or the presence of nerve root impingement in patients with historyand physical examination fidings consistent with degenerative lumbar spinal stenosis.
may show facet overgrowth, hypertrophy of the ligamentum flavum,