Existen varios dispositivos para el manejo de la vía aérea, incluyendo mascarillas, cánulas, dispositivos extra y transglóticos, laringoscopios, tubos endotraqueales, videolaringoscopios y fibrobroncoscopios. La elección del dispositivo depende de la situación clínica y el objetivo de proteger la vía aérea y permitir la ventilación y oxigenación adecuada del paciente. La intubación endotraqueal con un tubo y balón es la maniobra preferida en muchas situaciones
2. En la actualidad se disponen de múltiples dispositivos de
manejo de la vía aérea:
• Mascarilla facial.
• Cánulas orofaríngeas y nasofaríngeas.
• Dispositivos extraglóticos.
• Dispositivos transglóticos.
• Laringoscopios.
• Tubos endotraqueales.
• Videolaringoscopios.
• Fibroendoscopio flexible.
• Vía aérea quirúrgica.
3. Mascarilla facial
La ventilación mediante mascarilla facial y bolsa
autoinflable (ambú®), es útil en ciertas situaciones:
• Fase de apnea previa a la intubación endotraqueal
en el paciente en ayunas.
• Realización de anestesia general exclusivamente
mediante el uso de mascarilla. Reservado a cirugías
o técnicas exploratorias de muy corta duración.
• Inducción anestésica en niños.
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6. Canulas orofaringeas o nasofaringeas
• Son dispositivos que facilitan el
mantenimiento de la permeabilidad de la vía
aérea superior durante la ventilación con
mascarilla facial. Pueden ser de inserción oral
o cánula de Guedel o de inserción nasal o tubo
de Wendl.
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8. Dispositivos extraglotios
• Son dispositivos que colocados a nivel
extraglótico (por encima de las cuerdas
vocales), permiten la ventilación y oxigenación
adecuada del paciente. Su utilidad consiste en
que evitan la intubación endotraqueal del
paciente, así como los riesgos asociados a ella.
Además, también son útiles en el protocolo de
manejo de VAD, en aquellos casos en los que
la intubación orotraqueal no es posible.
9. • Sin embargo, no proporcionan el aislamiento
completo de la vía aérea, por lo que su uso
debe evitarse (salvo emergencia) en aquellos
casos en los que exista alto riesgo de
broncoaspiración (estómago
• lleno, vómitos, r e f l u j o gastroesofágico
importante, p o l i t r a u -
• matizado, etc.).
10. Entre los dispositivos extraglóticos se
encuentran:
• Mascarilla laríngea (ML): consiste en un tubo
orofaríngeo con un balón de bloqueo distal que,
una vez hinchado, rodea la entrada de la laringe
como si fuera una mascarilla.
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12. • Existen múltiples diseños, en un intento de
mejorar la capacidad de sellado de la laringe,
facilitar su inserción e, incluso, permitir la
introducción de un tubo endotraqueal a través
de la mascarilla (ML tipo Fastrach®)
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17. • Combitubo o tubo esofágico multifenestrado:
es un dispositivo de VAD que solamente se
utiliza para ventilar en situaciones de
emergencia.
• La inserción es muy fácil, incluso para personal
con escasa experiencia. Consta de un tubo de
doble luz, esofágica y traqueal, con dos
balones de sellado, orofaríngeo y
traqueoesofágico.
18. • Tubo laríngeo: es un dispositivo extraglótico
de una sola luz con dos balones de sellado,
faríngeo y esofágico.
19. Dispositivos transgloticos
En esencia son guías semirrígidas que,
introducidas en el interior de un tubo
endotraqueal, facilitan su paso a través de la
glotis. Entre ellos se encuentran:
• Fiador o mandril : es un dispositivo maleable
que introducido en el interior del tubo
endotraqueal permite que mantenga una forma
determinada que facilite la intubación.
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21. • Guía de Eschmann: es una guía semirrígida de
60 cm de longitud, con la punta con una ligera
curvatura anterior. Su uso está indicado en
aquellos casos en los que la laringoscopia
directa demuestra un grado II o III de
Cormack-Lehane. Una vez introducida la punta
de la guía a través de la glotis, se desliza el
tubo endotraqueal a través de la misma.
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23. • Introductor de Frova: es una guía similar a la
de Eschmann, pero con una luz interior que
contiene un fiador metálico, que confiere
mayor rigidez al dispositivo y, una vez retirado,
permite insuflar oxígeno durante la
intubación.
24. laringoscopios
• Son dispositivos de intubación diseñados para
permitir la visualización directa de la glotis y
permitir la colocación del tubo endotraqueal a
través de las cuerdas vocales. Consta de un
mango, al que pueden acoplarse distintas
hojas o palas, curvas o rectas
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26. • Un tipo especial de laringoscopio,
ampliamente utilizado en la actualidad es el
Airtraq®, que comparte características con
otros dispositivos más complejos como los
laringoscopios (visión mejorada de la glotis).
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28. Tubos endotraqueales
• Son tubos de plástico flexible, generalmente
de PVC, en cuya parte distal se encuentra un
balón de neumotaponamiento destinado al
aislamiento de la tráquea (Figura 18). La
inserción puede realizarse a través de la boca
(intubación orotraqueal) o de las fosas nasales
(intubación nasotraqueal). Existen diversos
tipos de tubos endotraqueales, como el
Magill, los anillados, los preformados, etc.
29. • Un tipo especial de tubos endotraqueales son
los de doble luz, que permiten la intubación
selectiva del bronquio principal izquierdo o
derecho y, con ello, la ventilación
unipulmonar.
30. • Se define vía aérea segura o aislada como la
presencia de un tubo endotraqueal con el
balón hinchado en la luz traqueal. Esta
oclusión de la luz traqueal impide el paso a la
vía aérea inferior de secreciones, sangre,
contenido gástrico, etc.
31. • La inserción de un tubo endotraqueal (ET) es
la maniobra de manejo de la vía aérea de
elección en situaciones de emergencia
(estómago lleno).
• Para minimizar el riesgo de broncoaspiración,
la intubación debe realizarse utilizándose la
técnica de inducción de secuencia rápida.
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33. • Con la ayuda de un laringoscopio, se realiza
una laringoscopia directa, visualizando la
glotis, y atravesando las cuerdas vocales con el
extremo distal del tubo ET. Una vez atravesada
la glotis, se debe inflar el balón de
neumotaponamiento, y comprobar la correcta
colocación en del tubo ET en vía la aérea
mediante:
34. • Auscultación pulmonar bilateral y epigastrio.
• Visualización de elevación simétrica de ambos hemitórax.
• Detección de COz exhalado, mediante capnografía, a través
del tubo endotraqueal. Esto confirma la presencia del tubo
endotraqueal en vía aérea, descartando la intubación
esofágica. Sin embargo, no descarta la intubación selectiva
de un bronquio p r i n c i p a l .
• Radiografía de tórax: aporta información sobre la distancia
entre el extremo del tubo endotraqueal y la carina, así
como de la posible intubación selectiva bronquial. Sin
embargo, no sirve para confirmar la posición del tubo
endotraqueal en vía aérea.
35. • Una vez se esté seguro de la presencia del
tubo ET en la vía aérea, se procederá a la
fijación del tubo a la superficie de la cara y la
conexión a ventilación mecánica.
36. videolaringoscopio
• Son dispositivos con un diseño similar al
laringoscopio tradicional que permiten una
visión mejorada de la glotis, similar a la que se
obtiene con el fibroendoscopio, pero de uso
más sencillo.
• Pueden ser útiles en la intubación
endotraqueal en grado IV de Cormack- Lehane
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38. Fibroendoscopio flexible
• La intubación con fibroscopio flexible tiene su
indicación principal en la intubación de una V A D
prevista con paciente despierto. La técnica
consiste en introducir el fibroscopio a través de la
glotis hasta situarse en el interior de la luz
traqueal, momento en el que se utiliza el cordón
flexible como guía para deslizar el tubo
endotraqueal hasta situar el extremo distal a 3
cm de la carina. La intubación puede realizarse
por vía oral o nasal.
39. Via aerea quirurgica
• Constituye la técnica de rescate d emergencia
en aquellos pacientes " n o intubables" y " n o
ventilables" con otros dispositivos de manejo
de vía aérea (principalmente la mascarilla
laríngea). Entre ellas se encuentran la
cricotiroidotomía con aguja y la
cricotiroidotomía quirúrgica.
