atencion prenatal

1. Atención Prenatal
Son todas las acciones y
procedimientos destinados a la
prevención, diagnóstico y
tratamiento de los factores que
pueden condicionar la morbilidad
y mortalidad materna perinatal.
Es la atención médica y psicosocial que se presta a la mujer, a su hijo y a su
familia, y que comienza antes del embarazo, se extiende durante la gestación y
finaliza un año después del nacimiento.

2. Brindar contenidos
educativos para la
salud de la madre, la
familia y maternidad.
Prevenir, diagnosticar
y tratar las
complicaciones del
embarazo.
Vigilar el crecimiento
y la vitalidad fetal.
Detectar
enfermedades
maternas subclínicas.
Aliviar molestias y
síntomas menores
asociados al
embarazo.
Preparar a la
embarazada física y
psicológicamente
para el nacimiento.
Objetivos:

3. Amplia cobertura de control prenatal en población en riesgo.
Debe hacerse un abordaje integral de la embarazada.
Tendrá una frecuencia que dependerá del riesgo.
Para la población de bajo riesgo se requieren
un mínimo de 5 consultas.
Debe ser realizado desde el comienzo del embarazo.
Precoz
Periódico
Completo
Extenso
Características:

4. Objetivos Generales de la atención Prenatal

5. AAP y la ACOG
• “Un programa de atención integral antes del parto que incluye una estrategia coordinada
para la atención médica y el apoyo psicológico, que en condiciones óptimas comienza
antes de la concepción y se extiende durante todo el periodo prenatal”.
• Este programa integral incluye:
(1)
Atención
preconcepci
onal.
(2)
Diagnóstico
oportuno
del
embarazo.
(3)
Valoració
n prenatal
inicial.
(4)
Consultas
prenatales
de
seguimient
o.

6. (1) Atención preconcepcional
• Como la salud durante el embarazo depende de la salud antes de
éste, es lógico que la atención previa a la concepción sea un preludio
integral a la atención prenatal.
• Un programa completo de atención previa a la concepción tiene la
posibilidad de ayudar a las mujeres a reducir riesgos, promover estilos
de vida saludables y mejorar la disposición para el embarazo.

7. Aumentar la
información sobre
como conseguir un
embarazo
saludable
Ayudar a la madre
a conseguir el
mejor estado de
salud desde la
concepción.
Ayudar a identificar
y evitar situaciones
de riesgo
Adecuar el
tratamiento de la
enfermedad
materna antes de
la concepción.
Objetivos de la Atención previa a la
concepción.

8. Evaluación de riesgo preconcepcional
Edad
Antecedentes
familiares y
genéticos
Antecedentes
médicos
Antecedentes
reproductivos
Factores
psicosociales
Exploración física
Pruebas
complementarias
Cribado de
infecciones

11. La mujer debe acudir a su médico tan pronto como sospeche que
está embarazada y, en condiciones ideales, antes de la semana 12
de gestación.
Primera consulta
Estado de salud
de la mujer a
partir de la
información
obtenida de la
historia clínica.
La exploración
física y las
exploraciones
complementarias
seleccionadas.
En el curso de la primera consulta prenatal se debe valorar:
Para que el
embarazo pueda
ser situado en su
adecuado nivel de
riesgo.

12. Historia Clínca
Se debe obtener y documentar mediante anamnesis la historia clínica de la
forma más completa posible, obteniendo información sobre:
• Filiación
• Antecedentes familiares
• Antecedentes personales
• Antecedentes médico-quirúrgicos
• Historia menstrual
• Antecedentes reproductivos
• Condiciones sociodemográficas
• Hábitos higiénico-dietéticos
• Síntomas asociados con la evolución del embarazo actual

13. FACTORES DE RIESGO DURANTE EL EMBARAZO
Historia Clínca

14. Historia Clínca

15. (2) Diagnóstico de embarazo
Síntomas
Resultado (+) en
una prueba
urinaria doméstica
Datos de sospecha
o diagnósticos de
embarazo en la
exploración.
Prueba de sangre
para hCG fracción
B
Ecografía

16. Cese de la
mestruacion
Cambios en el
moco
cervicouterino.
Cambios
mamarios.
Mucosa
vaginal.
Cambios
cutáneos.
Cambios en el
útero.
Cambios
cervicouterinos
Percepción de
movimientos
fetales.
Pruebas de
embarazo
Medición de
hCG.
Identificación
ecográfica del
embarazo
1 2 3 4
8
7
6
5
11
10
9

17. Cese de la menstruación
• La amenorrea no es una indicación confiable de embarazo hasta 10 días o
más después del inicio esperado de la menstruación. Cuando falta un
segundo periodo menstrual, la probabilidad de embarazo mayor.
Cambios en el moco
cervicouterino
• La cristalización
mucosa que genera
el patrón de helecho
depende de una
concentración alta de
cloruro de sodio.
• El moco
cervicouterino es
relativamente rico en
cloruro de sodio
cuando se produce
estrógeno, pero no
progesterona
Durante el embarazo se
genera un patrón
diferente que tiene un
aspecto de cuentas o
celular
1 2

18. Mucosa
vaginal
Cambios
en el
útero
1
3
4
5
6
7

19. Cambios
mamarios
Cambios
cutáneos
MELASMA DEL
EMBARAZO
MASTALGIA
HIPERPIGMENTACION
EN LA AREOLA Y
PEZON
TUBERCULOS DE
MONTGOMERY

20. Percepción
de
movimientos
fetales.
Depende de factores como la paridad y la constitución física
Una mujer puede percibir los primeros movimientos fetales
entre las 16 y 18 semanas.
Alrededor de las 20 semanas, el examinador puede detectar
los movimientos fetales

21. Pruebas de embarazo
La hCG impide la involución del cuerpo amarillo, el principal sitio de formación de progesterona durante
las primeras seis semanas.
Las células trofoblásticas producen hCG en cantidades que aumentan en forma exponencial después de
la implantación.

22. Identificación ecográfica del embarazo
• El uso de ecografía transvaginal significó una revolución en cuanto a
las imágenes que pueden obtenerse del comienzo del embarazo, así
como su crecimiento y desarrollo.
• Para los 35 días, un saco normal sería visible en todas las mujeres, y
después de seis semanas debe verse el movimiento cardiaco.
• Hasta las 12 semanas, la longitud coronilla-rabadilla predice la edad
gestacional con un margen de cuatro días.

24. 3.- VALORACIÓN PRENATAL INICIAL

25. 1. Definir el estado
de salud de la madre
y el feto.
2. Calcular la edad
gestacional.
3. Iniciar un plan de
atención obstétrica
continua.

26. ELEMENTOS TÍPICOS DE LA CONSULTA INICIAL
Primera
consulta
15 - 20 sem 24 - 28 sem 29 - 41 sem
Anamnesis completa o
Actualizada o o o
Exp. física completa o
TA o o o o
Peso materno o o o o
Examen
pélvico/cuello
uterino
o
Altura del fondo o o o o
Frec/ posición del o o o o

27. REGISTRO PRENATAL – REGISTRO ESTANDARIZADO
Nuligesta
(nuligrávida): No está
embarazada ni lo ha
estado nunca
Grávida: Está
embarazada o lo ha
estado alguna vez
Nulípara: Nunca ha
rebasado las 20 SDG
Primípara: Una mujer
que ha dado a luz
sólo una vez uno o
varios fetos de 20
SDG o más
Multípara: mujer que
ha completado dos o
más embarazos hasta
las 20 SDG o más

28. • Calculada desde el primer
día del último período
• 280 días, 40 semanas
Duración
del
embarazo
• Calcular fecha esperada
de parto
• FUR + 7 días – 3 meses
Regla de
Naegele

29. TRIMESTRES
Hasta semana
14
Hasta semana
28
Hasta semana
42
Abortos
espontáneos
Trastornos
hipertensivos

30. INTERROGATORIO
 Mismos elementos esenciales para la
anamnesis
 Información D E T A L L A D A sobre los
antecedentes obstétricos
 Antecedentes menstruales tienen
importancia extrema (si es regular o
irregular)

31. DETECCIÓN PSICOSOCIAL
 Factores no biomédicos que afectan el bienestar
mental y físico
 Detección psicosocial al menos una vez cada
trimestre
 Detección de impedimentos para recibir la
atención se incluye la falta de transporte, cuidado
infantil o apoyo
 familiar; vivienda inestable; embarazo no
intencional; barreras de comunicación

33. TABAQUISMO
 Efectos teratógenos
 Riesgo de placenta previa
 Desprendimiento placentario
 Rotura prematura de membranas
 Mayor probabilidad de nacer antes de
término, pesar 250g menos
 Mayor probabilidad de morir por
síndrome de muerte súbita infantil
Hipoxia fetal
Reducción de
flujo
uteroplacentario
Efectos tóxicos
de nicotina

34. CONSUMO DE ALCOHOL
Síndrome de
alcoholismo fetal
• Restricción de
crecimiento
• Anomalías faciales
• Disfunción del SNC

35. CONSUMO DE DROGAS ILÍCITAS
Secuelas
• Sufrimiento fetal
• Peso bajo al nacer
• Cuadro de abstinencia
farmacológica

36. DETECCIÓN DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR
 Es más frecuente que cualquier otro trastorno
médico identificable
 Mayor riesgo de resultados perinatales
adversos (parto prematuro, restricción del
crecimiento fetal)
 En primera consulta

37. EXPLORACIÓN FÍSICA
Cuello uterino:
• Con espéculo lubricado
• Signo de Chadwick
• Quistes de Naboth
• Papanicolaou (Clamidia,
gonorrea)

38. Palpación bimanual
• Consistencia, longitud y dilatación del cuello
uterino
• Tamaño uterino y cualquier tumoración
• Presentación fetal
• Arquitectura de pelvis
• Lesiones (valoración)

39. PRUEBAS DE LABORATORIO
Primera
consulta
15 – 20 sem 24 – 28 sem 29 – 41 sem
Hemoglobina o o
Tipo sanguíneo y factor
Rh
o
Detección de Acs o A
Papanicolaou o
Prueba de tolerancia a
la glucosa
o
Detección de
aneuploidía fetal
B B
Det. De defectos de
tubo neural
B

40. Primera
consulta
15 – 20 sem 24 – 28 sem 29 – 41 sem
Detección de fibrosis
quística
B B
Valoración de proteína
urinaria
o
Cultivo urinario o
Serología para rubéola o
Serología para sífilis o C
Cultivo para gonococo D D
Cultivo para clamidia o C
Serología para hepatitis B o
Serología para VIH B

41. EMBARAZO DE ALTO RIESGO
Antecedentes y trastornos
médicos
• Asma
• Cardiopatía
• DM
• Consumo de drogas
• Epilepsia
• Antecedente familiar de
problemas genéticos
Antecedentes y trastornos
médicos
• Hemoglobinopatía
• Hipertensión
• Embolia pulmonar o trombosis
venosa profunda previa
• Enfermedad psiquiátrica
• Enfermedad pulmonar
• Nefropatía

42. Antecedentes y trastornos obstétricos
• Edad > 35 años
• Cesárea previa
• Insuficiencia cervicouterina
• Anomalía fetal estructural o cromosómica previa
• Muerte neonatal previa
• Muerte fetal previa
• Parto prematuro previo o rotura prematura de membranas
• Peso bajo al nacer previo
• Leiomiomas

43. Pruebas iniciales de
laboratorio
•VIH
•Isoinmunización Rh
•Condilomas en el
examen inicial

44. CONSULTAS PRENATALES SUBSIGUIENTES
c/ 4 sem hasta
la sem 28
c/ 2 sem hasta
la sem 36
c/ sem

45. VIGILANCIA PRENATAL
Fetal
• Frecuencia cardiaca.
• Tamaño actual y ritmo de cambio.
• Cantidad de líquido amniótico.
• Presentación y estación (en el embarazo
avanzado).
• Actividad
Materna
• Presión arterial, actual y magnitud de
cambio.
• Peso, actual y magnitud del cambio.
• Síntomas, como cefalea, cambios visuales,
dolor abdominal, náusea y vómito,
hemorragia, fuga de líquido amniótico y
disuria.
• Altura en centímetros del fondo uterino
desde la sínfisis.
• El examen vaginal en el embarazo avanzado
a menudo aporta información valiosa

46. VALORACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL: ALTURA DE FONDO
 Entre 20 y las 34 semanas guarda una
relación cercana con la edad gestacional en
semanas
 La distancia sobre la pared abdominal desde
la parte superior de la sínfisis del pubis hasta
la parte superior del fondo uterino

47. VALORACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL: RUIDOS CARDÍACOS
FETALES
 Entre sem 16-19
 Entre 110 y 160 lpm
 Instrumentos que incorporan
ecografía Doppler para detectar con
facilidad la actividad cardiaca fetal
(10 sem)

53. EVALUACIÓN DE LA GANANCIA DE PESO EN EL
EMBARAZO.
Se utilizará la TALLA
PRECONCEPCIONAL Y EL PESO
MEDIDO EN CADA CONSULTA.
Ojo:
Dada la influencia de la lordosis en el
embarazo es deseable que la talla
sea medida antes de las 12 semas de
gestación….
Es aconsejable pesar a la embarazada
tan temprano como sea posible,
idealmente antes de las 12 semas de
gestación

54. EVALUACIÓN DE LA GANANCIA DE PESO EN EL
EMBARAZO.
IMC: Peso (en kg)/
(talla)(talla) en metros
Edad gestacional: dato
que será calculado a
partir de la F.U.M. , etc.
Indicara:
Bajo peso
Normal
Sobrepeso
Obesidad.

56. EVALUACIÓN ALIMENTARIO-NUTRICIONAL EN EL
EMBARAZO,
Alimentación completa:
Dado que no todos los alimentos aportan todos los nutrientes necasarios, es
recomendable que evalue la variedad de alimentación de la mujer
embaradaza que atiende.
Los grupos de alimentos que se sugiere se verifique si son comidos
diariamente para asegurar una adecuada nutrición.
• Cereales y derivados.
• Fruta y verduras.
• Leche, yogur y quesos.
• Carnes y huevos.
• Aceites vegetales (no grasas).
• Agua potable.

61. AGUA
• Nutriente esencial para los seres humanos
• Es recomendable que la embarazada consuma agua a voluntad
siguiendo la sensación de sed, es la bebida ideal.

62. Nutrientes calcio y vitamina D
• Edad reproductiva 1.000mg/dia de calcio
• Adolescente gestante 1.300mg/dia
• Logra con tres raciones de lácteos al día
• Importante por que el calcio interfiere en la absorción del hierro
• Se recomienda el consumo de 200 UI de vitamina D

75. Inmunización
Las vacunas con virus vivos o
atenuados están en general
contraindicadas y no deben ser
administradas durante la
gestación.
La vacunas con virus inactivos,
las vacunas bacterianas y los
toxoides pueden ser utilizadas
con seguridad durante la
gestación y la lactancia.

78. PREOCUPACIONES EN EL EMBARAZO

79. EMPLEO
LEY FEDERAL
PROHIBE A LOS
EMPLEADORES A EXCLUIR
A LAS MUJERES
EMBARAZADAS DE LAS
CATEGORIAS LABORALES
AMERICAN ACADEMY OF
PEDIATRICS AND AMERICAN
COLLAGE OF OBSTERTICIANS
AND GYNECOLOGISTS
EN ausencia de
complicaciones las mujeres
pueden continuar su trabajo
hasta el inicio del trabajo de
parto

80. EJERCICIO EN EL EMBARAZO
ACOG:
RECOMIENDA UNA VALORACION
MINUCIOSA ANTES DE
RECOMENDAR UN PROGRAMA DE
EJERCICIO
LA ACTIVIDAD FISICA DEBE SER
MODERADA Y POR LO MENOS 30
MIN AL DIA

81. PICA
DESEO INTENSO
POR CONSUMIR
ALIMENTOS
EXTRAÑOS
P
A
C
O
F
A
G
I
A
G
E
O
F
A
G
I
A
A
L
M
I
L
O
F
A
G
I
A

82. CONSUMO DE PESCADO
EVITAR PESCADOS
QUE PUEDAN TENER
NIVELES ALTOS DE
MERCURIO
NO CONSUMIR
DE 180 GRS DE
PESCADO
ALBACARA
NO COMER MAS DE
360 GR O DOS
PORCIONES DE ATUN
POR SEMANA
R
E
C
O
M
E
N
D
A
C
I
O
N
E
S

83. SUEÑO Y FATIGA
POR EFECTO DE
LA
PROGESTERONA

84. PTIALISMO EN EL EMBARAZO
6 SDG---
12-
14SDG
SALIVACION
EXCESIVA
DURANTE EL
EMBARAZO
Cómo tratar el ptialismo
Para aliviar las molestias, se recomienda:
•tener siempre a mano un pañuelo de papel,
•beber abundante agua,
•cepillarse los dientes con frecuencia.

85. COITO DURANTE EL EMBARAZO

86. VARICES EN EL EMBARAZO
POR AUMENTO EN LA
PRESION VENOSA FEMORAL
T
X
RESPOSO PERIODICO
USO DE MEDIAS
ELASTICAS
IYECCION, LIGADURA O
EXTIRPACION DE LA
VENA
CASOS
EXTREMOS

87. FIN