El pie diabético se define como lesiones que se presentan en las extremidades inferiores de pacientes diabéticos debido a neuropatía y angiopatía periférica, lo que puede causar úlceras, infecciones, isquemia o necrosis. Afecta a aproximadamente el 23% de los diabéticos y es la complicación más común de la diabetes. La clasificación de Wagner-Merrit evalúa la profundidad de úlceras, grado de infección y necrosis para determinar el riesgo de amputación.

1. Consejo Mexicano de Geriatría y Gerontología
Asignatura: Endocrinología
PIE DIABETICO

2. Definición
Son lesiones que se presentan en las extremidades inferiores de los enfermos diabéticos, debido a una
variedad característica de macromicroangiopatía y neuropatía periférica que conducen a la aparición de:
• Úlceras neurotróficas
• Osteoartropatía
• Infección
• Isquemia y
• Necrosis de los pies
Estos elementos solos o en conjunto dan origen a la entidad clínica llamada “pie diabético”.

3. Epidemiología
• Según la OMS, 150 millones de personas padecen diabetes mellitus en todo el mundo.
• En México el 9.2% de la población general es diabética y para 2025 habrá 11.7 millones de diabéticos.
• 49% de los enfermos oscila entre los 45 a 64 años (económicamente activa).
• El pie diabético es la complicación más frecuente de la diabetes, y 23% se hospitaliza para su atención.
• La polineuropatía se presenta en 70%.
• El 50% de las amputaciones no traumáticas se da en los diabéticos.
• La mitad de los amputados tiene riesgo de perder la otra extremidad en un periodo de 3 a 5 años.
• La insuficiencia vascular es 4 veces más frecuente en los diabéticos.
• La ateroesclerosis obliterante se presenta en 8%, aumenta hasta 45% con más de 20 años de evolución de la
diabetes.

4. Clasificación de las infecciones por pie diabético.
1. Leve.
a) Por lo menos dos de los siguientes: induración o hinchazón local, eritema alrededor de la úlcera > 0.5 cm, sensibil
idad o dolor local, calor local, secreción purulenta.
b) Involucra la piel y el tejido subcutáneo, sin afectación de los tejidos profundos y sin signos sistémicos.
c) El eritema se extiende ≤ 2 cm de la úlcera.
2. Moderada: signos de infección local, más
a) El eritema se extiende más allá de 2 cm de la úlcera, o hay una estructura profunda involucrada (absceso, osteom
ielitis, artritis séptica, fascitis).
b) No hay signos de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS, systemic inflammatory response signs).
3. Grave: infección local más al menos dos criterios de SIRS.
a) Temperatura > 38 °C o 90 lpm. c. FR > 20 rpm o PaCO2 12 000 o ≥ 10% de bandas.

5. Clasificación Wagner-Merrit
La clasificación de Wagner-Merrit, valora 3 parámetros:
• La profundidad de la úlcera.
• El grado de infección.
• El grado de necrosis.
Conforme las lesiones son de grado superior, aumenta la posibilidad de sufrir una amputación y aumenta,
asimismo, la mortalidad asociada.

7. Wagner-Merrit
Las principales limitaciones de esta escala serían:
• Los grados 4 y 5 no son una fase avanzada de los 1, 2 y 3.
• No diferencia si hay o no isquemia en los grados 1, 2 y 3, fundamental para conocer
el pronóstico.
• No especifica si hay infección asociada y en que grado 3.