Sindrome coronario agudo con elevacion del ST con ejemplos de EKG para debatir en clases. Video de como se hace la angioplastia

1. República Bolivariana de Venezuela
Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda”
Universidad Nacional Experimental “Francisco De Miranda”
Área Ciencias De La Salud
Programa De Medicina
Extensión Barquisimeto
Bachilleres:
Cárdenas, José
Carrasco, José
Docente:
Dr. Ludwig Rivero

2. Definiciones
Angina de pecho: Tipo de dolor ocasionado por una disminución de la
irrigación sanguínea al corazón
La isquemia miocárdica: Reducción del flujo sanguíneo al corazón, lo
que impide que el musculo cardiaco reciba suficiente oxigeno.
Infarto agudo de miocardio: Se caracteriza por la aparición brusca de
un cuadro de sufrimiento isquémico a una parte del músculo del
corazón producido por la obstrucción aguda y total de una de las
arterias coronarias que lo alimentan

3. Síndrome coronario agudo
Ruptura o fisura de
una placa aterosclerótica
Oclusión trombótica
Reducción o bloqueo de la
irrigación sanguínea
Expresión clínica de un espectro continuo y dinámico de isquemia
miocárdica, donde pierde el equilibrio entre el aporte y demanda de
oxigeno

4. Patrón electrocardiográfico
de lesión
Despolarización diastólica Reducción del aporte sanguíneo
Se expresa en el ECG Desviación del segmento ST.

5. Infarto agudo de miocardio
•Evidencia de daño miocárdico (elevación de troponinas cardiacas)
•Presencia de necrosis en un contexto clínico compatible con isquemia.

6. Epidemiología de
IAMCEST
•Afecta con mayor frecuencia a personas jóvenes que a las de más
edad y habitualmente a varones en relación con las mujeres.
•Causa de muerte mas frecuente.
•En Europa, Se ha observado la reducción de la mortalidad por
enfermedad coronaria.
• La enfermedad coronaria causa 1,8 millones de muerte al año, que
representa el 20% de todas las muertes en Europa.
•En Venezuela, en 2015, se produjo 52.706 muertes al año (31% de la
población)

7. Patogenia
Respuesta del lecho capilar a la lesión
Hipertensión arterial e hipocolesterolemia
Provocan estímulos que lesionan el endotelio
Liberación de factores de crecimientos
Migración de macrófagos a la pared arterial

8. Patogenia

9. Factores de riesgo
Hipertensión arterial.
El consumo de tabaco.
Sedentarismo
Niveles elevado de
colesterol
Sobrepeso y obesidad

10. Factores de mortalidad del
IAMCEST
•Edad avanzada, la clase Killip, el retraso en la aplicación del
tratamiento.
•Disponer de una red de atención del IAMCEST coordinada con el
sistema de emergencias médicas (SEM).
•La estrategia de tratamiento, los antecedentes de IAM, la diabetes, la
insuficiencia renal.
•El número de arterias coronarias afectadas y la fracción de eyección
del ventrículo izquierdo

11. Clasificación de IAM
Fines de estrategas terapéuticas inmediata IAM con supradesniveles
ST
•Molestias precordiales.
•Otros síntomas isquémicos.
•Supradesniveles ST (2 der.)
IAM sin supradesniveles
ST
Ondas Q
•IAM con ondas Q.
•IAM sin ondas Q .
Pacientes sin aumento de los biomarcadores se
puede diagnosticar angina inestable.

12. Clasificación de IAM
Características
anatomopatologicas,
clínica, pronostica
Tipo 1: Infarto de miocardio espontáneo
Tipo 2: Infarto de miocardio secundario a
desequilibrio isquémico
Tipo3: Infarto de miocardio que produce
la muerte y no se dispone de valores de
los biomarcadores

13. Características
anatomopatologicas,
clínica, pronostica
Clasificación de IAM
Tipo 4: Infarto de miocardio relacionado
con angioplastia intraluminal coronaria
Tipo 4b: Infarto de miocardio relacionado
con trombosis del stent
Tipo 5: Infarto de miocardio relacionado
con cirugía de derivación aortocoronaria

14. Clínica - SCACEST
Dolor Torácico
• Aparición: de instauración
brusca tras esfuerzo físico
• Localización: Retroesternal
• Irradiación: Epigastrio,
mandíbula, cuello, brazo
izquierdo, escápula.
• Carácter: Opresivo
• Intensidad: Moderada-Fuerte
• Duración: Prolongado, alivia
con la administración de
nitratos o morfina y empeora
con el esfuerzo físico.
Alfonso, F., Sionis, A., Bueno, H., Ibáñez, B. Guía ESC 2017 sobre el tratamiento del infarto agudo de miocardio en pacientes con
elevación del segmento ST. Revista Española de Cardiología, 70(12), 1039–1045. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2017.10.049

15. Clínica - SCACEST
Alfonso, F., Sionis, A., Bueno, H., Ibáñez, B. Guía ESC 2017 sobre el tratamiento del infarto agudo de miocardio en pacientes con
elevación del segmento ST. Revista Española de Cardiología, 70(12), 1039–1045. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2017.10.049

16. Diagnóstico - SCACEST
Alfonso, F., Sionis, A., Bueno, H., Ibáñez, B. Guía ESC 2017 sobre el tratamiento del infarto agudo de miocardio en pacientes con
elevación del segmento ST. Revista Española de Cardiología, 70(12), 1039–1045. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2017.10.049
Criterios IMCEST
 Nueva Elevación del ST en el punto J en 2 derivaciones contiguas
con un punto de corte ≥ 1mm o 0,1mV en todas las derivaciones
 Excepto V2 y V3, donde el punto de corte es de:
≥ 2mm para varones de >40 años.
≥ 2,5mm para Varones <40 años.
≥ 1,5mm para Mujeres de cualquier edad.

17. Diagnóstico - SCACEST
Vogel, B., Claessen, B. E., Arnold, S. V, Chan, D., Cohen, D. J., Giannitsis, E., Gibson, M., Goto, S., Katus, H. A., Kerneis, M.,
Kimura, T., Kunadian, V., Pinto, D. S., Shiomi, H., Spertus, J. A., Steg, G., & Mehran, R. (2019). ST-segment elevation myocardial
infarction. 0123456789, 1–20.

18. EKG - SCACEST
Farreras-Rozman. Medicina Interna, 19na Edición. 2020

19. EKG - SCACEST

20. EKG - SCACEST

21. EKG - SCACEST

22. EKG - SCACEST

23. EKG - SCACEST

24. EKG - SCACEST

25. Dx Diferencial - SCACEST
 Hipertrofia Ventricular Izquierda
 Bloqueo de Rama Izquierda
 Repolarización Precoz
 Tromboembolismo Pulmonar
 Hiperkalemia
 Pericariditis
Farreras-Rozman. Medicina Interna, 19na Edición. 2020

26. EKG - SCACEST
Farreras-Rozman. Medicina Interna, 19na Edición. 2020

27. EKG - SCACEST

28. Paraclínicos - SCACEST
Alfonso, F., Sionis, A., Bueno, H., Ibáñez, B. Guía ESC 2017 sobre el tratamiento del infarto agudo de miocardio en pacientes con
elevación del segmento ST. Revista Española de Cardiología, 70(12), 1039–1045. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2017.10.049

29. Alfonso, F., Sionis, A., Bueno, H., Ibáñez, B. Guía ESC 2017 sobre el tratamiento del infarto agudo de miocardio en pacientes con
elevación del segmento ST. Revista Española de Cardiología, 70(12), 1039–1045. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2017.10.049
Manejo - SCACEST

30. Alfonso, F., Sionis, A., Bueno, H., Ibáñez, B. Guía ESC 2017 sobre el tratamiento del infarto agudo de miocardio en pacientes con
elevación del segmento ST. Revista Española de Cardiología, 70(12), 1039–1045. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2017.10.049
Manejo - SCACEST

31. Alfonso, F., Sionis, A., Bueno, H., Ibáñez, B. Guía ESC 2017 sobre el tratamiento del infarto agudo de miocardio en pacientes con
elevación del segmento ST. Revista Española de Cardiología, 70(12), 1039–1045. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2017.10.049
Manejo - SCACEST
Intervención Coronaria Percutánea (ICP)
• La ICP primaria es el tratamiento de reperfusión
preferido para los pacientes con IAMCEST en las
primeras 12 h tras el inicio de los síntomas, siempre
que se pueda realizar rápidamente (120 min desde el
diagnostico de IAMCEST) por un equipo con
experiencia
Estrategia de ICP primaria
• ICP primaria
Estrategia Farmacoinvasiva
• ICP de Rescate
• ICP Sistemática

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elevación del segmento ST. Revista Española de Cardiología, 70(12), 1039–1045. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2017.10.049
Manejo - SCACEST

34. Manejo - SCACEST
DEFINICION TROMBOLISIS:
La fibrinólisis consiste en la degradación de las redes de fibrina formadas en
el proceso de coagulación sanguínea, evitando la formación de trombos.
La fibrinólisis recanaliza la oclusión trombótica asociada al IMEST, y el
restablecimiento del flujo coronario disminuye el tamaño del infarto y
mejora la función miocárdica y la supervivencia a corto y largo plazo.
Mega J (2015) Infarto de Miocardio con Elevación del ST

35. Manejo - SCACEST
Mega J (2015) Infarto de Miocardio con Elevación del ST
BENEFICIOS E INDICACIONES.
TROMBOLISIS Ó FIBRINOLISIS:
La fibrinólisis es una importante estrategia de reperfusión
cuando la ICP primaria no pueda realizarse dentro de los plazos
recomendados y previene 30 muertes prematuras por cada
1.000 pacientes tratados en las primeras 6 h tras el inicio de los
síntomas

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elevación del segmento ST. Revista Española de Cardiología, 70(12), 1039–1045. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2017.10.049
Manejo - SCACEST

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elevación del segmento ST. Revista Española de Cardiología, 70(12), 1039–1045. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2017.10.049
Manejo - SCACEST
Contraindicaciones de la
terapia fibrinolitica

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elevación del segmento ST. Revista Española de Cardiología, 70(12), 1039–1045. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2017.10.049
Manejo - SCACEST
Criterios de Reperfusión Coronaria tras fibrinolisis:
Deben haber transcurrido al menos
60-90 min:
1. Desaparición del dolor
2. Descenso del segmeto ST >50%
respecto al ECG inicial.
3. Aparicion de arritmias de
reperfusión.

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elevación del segmento ST. Revista Española de Cardiología, 70(12), 1039–1045. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2017.10.049
Manejo - SCACEST
Complicaciones de la Fibrinolisis:
• Incidencia: 1.8% sangrado grave
• Sitio mas comun: tracto gastrointestinal
• Mas riesgo en mujeres
Sangrado
• > 75 años
• Raza negra
• Femenino - Antecedente ECV
• PAS > 160mmHg.
• Peso M <65kg H: < 80 kg
• INR > 4 o PTP > 4
Accidente Cerebro
Vascular

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elevación del segmento ST. Revista Española de Cardiología, 70(12), 1039–1045. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2017.10.049
Manejo - SCACEST
Terapia Antiagregante

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elevación del segmento ST. Revista Española de Cardiología, 70(12), 1039–1045. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2017.10.049
Manejo - SCACEST
Anticoagulantes

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Manejo - SCACEST
Terapias Asociadas
• Dolor: Morfina, Nitratos
• O2 Terapia: <90% Sat O2
• Betabloqueantes
• Estatinas

43. SCORES - SCACEST

44. SCORES - SCACEST

45. SCORES - SCACEST

46. SCORES - SCACEST

47. SCORES - SCACEST

48. SCORES - SCACEST

49. • https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=77594
• https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=
77594
• Alfonso, F., Sionis, A., Bueno, H., Ibáñez, B... Guía ESC 2017 sobre el
tratamiento del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación del
segmento ST. Revista Española de Cardiología, 70(12), 1039–1045.
https://doi.org/10.1016/j.recesp.2017.10.049
• Farreras-Rozman. Medicina Interna, 19na Edición. 2020
Referencias