El documento describe la respuesta fisiológica del cuerpo al estrés quirúrgico en 3 fases: 1) la fase inicial involucra la liberación de hormonas que aumentan el metabolismo y la resistencia a la insulina, 2) la segunda fase implica un hipercatabolismo proteico y lípidos que proporcionan sustratos energéticos, 3) a largo plazo puede haber una supresión inmunológica y desbalances que amenazan la composición corporal. Se proponen medidas multimodales como ayuno corto y

1. Republica Bolivariana de Venezuela
Universidad de Carabobo
Servicio Autónomo Docente Hospital Central de Maracay
Servicio de Cirugía General
Monitor:
Dr. Javier Moya
Residente de postgrado:
Res. 1er año Dr José Armas

2.  Serie de ajustes internos
 Objetivos:
 Defensa inmunológica
 Reparación tisular
 Lesión Mayor causal de estrés
 La gravedad de la Misma dependerá
 Tiempo
 Magnitud del agente causal
López Rodríguez J, Gaitán Mercado C, Claudia, T Barba Valadez C. Respuesta sistémica al traumatismo quirúrgico. En: Vega A. Mayagoitia J,
et al, editores. Tratado de cirugía general. 3ra edición. Ciudad de México: editorial El manual Moderno; 2017. P. 374-80

3. López Rodríguez J, Gaitán Mercado C, Claudia, T Barba Valadez C. Respuesta sistémica al traumatismo quirúrgico. En: Vega A. Mayagoitia J,
et al, editores. Tratado de cirugía general. 3ra edición. Ciudad de México: editorial El manual Moderno; 2017. P. 374-80
 Variables
 Edad
 Estado nutricional
 Anestesia
 Técnica quirúrgica
 Termo regulación
 Cascada de activación puede ser fisiológica o patológica
 Puede ser crucial, estereotípica, integrada en diversos niveles y
compleja

4. López Rodríguez J, Gaitán Mercado C, Claudia, T Barba Valadez C. Respuesta sistémica al traumatismo quirúrgico. En: Vega A. Mayagoitia J, et al, editores. Tratado
de cirugía general. 3ra edición. Ciudad de México: editorial El manual Moderno; 2017. P. 374-80.
Cuthberson D. Second annual Jonathan E. Rhoads Lecture. The metabolic response and its nutritional implications: retrospect and prospect. JPEN J Parenter Enteral
Nutr 1979;3:108-129.
 Brazo aferente: integridad anatómica
 Brazo efector: sistema simpático, eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenales
 Cuthberson (1932): la fase ebb y fase Flow.
 solo se ha agregado el periodo anabólico como fase tardía de la fase flow.

5. López Rodríguez J, Gaitán Mercado C, Claudia, T Barba Valadez C. Respuesta sistémica al traumatismo quirúrgico. En: Vega A. Mayagoitia J,
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 La información proviene de receptores de presión y volumen
 Hipotálamo integra y coordina respuesta
 Glándula suprarrenal libera catecolaminas (4:1)
 Fibras simpáticas postganglionares: vasoconstricción, inotropismo,
cronotropismo positivo, aumento de metabolismo basal, etc.
 Sistema renina angiotensina aldosterona: reabsorción de sodio

8. • López Rodríguez J, Gaitán Mercado C, Claudia, T Barba Valadez C. Respuesta sistémica al traumatismo quirúrgico. En: Vega A. Mayagoitia J, et al, editores. Tratado
de cirugía general. 3ra edición. Ciudad de México: editorial El manual Moderno; 2017. P. 374-80.
• Burton D, Nicholson G, Hall G: Endocrine and metabolic response to surgery. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain 2004;4:144-147.
 Eje hipotálamo hipófisis: ACTH Y
somatotropina (HC) mas ADH
 Cortisol se mantiene elevado, proporcional:
 Gravedad
 Persistencia del daño
 No se suprime por retroalimentación
negativa

9. • López Rodríguez J, Gaitán Mercado C, Claudia, T Barba Valadez C. Respuesta sistémica al traumatismo quirúrgico. En: Vega A. Mayagoitia J, et al, editores. Tratado
de cirugía general. 3ra edición. Ciudad de México: editorial El manual Moderno; 2017. P. 374-80
• Corbett S. Respuesta sistémica a la lesión y apoyo metabólico. En: Brunicardi C. Et al, Editores. Schwartz Principios de cirugía. Decima edición. Mexico D.F.:
Mcgraw-Hill Interamericana Editores; 2015. P. 13-63
 Fase inicial: decremento de la demanda de energía, proteínas y
excreción nitrogenada.
 Segunda fase: proveer elementos…
 Efecto final: mover sustratos, hidratos de carbono, lípidos y proteínas.
 Catabolismo proteico busca proporcionar energía y sutratos al hígado.

10.  Catecolaminas: > glucogenólisis y movilización de ácidos grasos.
 Cortisol: > glicemia por catabolismo proteico y resistencia periférica.
 Favorece la lipolisis
 Efectos antiinflamatorios:
 Inhibe acumulación de macrófagos y neutrófilos
 Menor producción de mediadores
 Inhibe síntesis de proteínas

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et al, editores. Tratado de cirugía general. 3ra edición. Ciudad de México: editorial El manual Moderno; 2017. P. 374-80

11. • López Rodríguez J, Gaitán Mercado C, Claudia, T Barba Valadez C. Respuesta sistémica al traumatismo quirúrgico. En: Vega A. Mayagoitia J, et al, editores. Tratado
de cirugía general. 3ra edición. Ciudad de México: editorial El manual Moderno; 2017. P. 374-80
• Corbett S. Respuesta sistémica a la lesión y apoyo metabólico. En: Brunicardi C. Et al, Editores. Schwartz Principios de cirugía. Decima edición. Mexico D.F.:
 Hormona de crecimiento:
 Efecto anabólico: somatomedina C, IGF
 Efecto catabólico: promueve glucogenólisis y lipolisis, aumenta resistencia a la
insulina.
 Insulina: disminuye secreción y aumenta la resistencia periférica.
 Glucagon: > concentración plasmática, estimula glucogenólisis y lipolisis
 IL-6: síntesis hepática de proteínas de fase aguda

12.  Alteración del metabolismo de hidratos de carbono
 Hiperglucemia: glucogenólisis y gluconeogénesis
 Glucógeno hepático: limitado (5g/100g)
 Intermediarios provenientes del musculo proveen sustratos
 Disminución de secreción y resistencia a la insulina.
• López Rodríguez J, Gaitán Mercado C, Claudia, T Barba Valadez C. Respuesta sistémica al traumatismo quirúrgico. En: Vega A. Mayagoitia J, et al, editores. Tratado
de cirugía general. 3ra edición. Ciudad de México: editorial El manual Moderno; 2017. P. 374-80
• Corbett S. Respuesta sistémica a la lesión y apoyo metabólico. En: Brunicardi C. Et al, Editores. Schwartz Principios de cirugía. Decima edición. Mexico D.F.:
Mcgraw-Hill Interamericana Editores; 2015. P. 13-63

13.  Alteración del metabolismo de las proteínas
 Hipercatabolismo medido por cortisol, hormona de
crecimiento y citocinas
 Determinado por la gravedad de traumatismo
 Mayor perdida nitrogenada de orina
 Consecuencias: perdida de peso, menor concentración de
albumina, involución gastrointestinal,….
 Metabolismo de los lípidos
 Aumento de lipolisis
 Aumento de glicerol y cuerpos cetónicos
 Proporciona mayor fuente energética al hepatocito.
• López Rodríguez J, Gaitán Mercado C, Claudia, T Barba Valadez C. Respuesta sistémica al traumatismo quirúrgico. En: Vega A. Mayagoitia J, et al, editores. Tratado
de cirugía general. 3ra edición. Ciudad de México: editorial El manual Moderno; 2017. P. 374-80
• Corbett S. Respuesta sistémica a la lesión y apoyo metabólico. En: Brunicardi C. Et al, Editores. Schwartz Principios de cirugía. Decima edición. Mexico D.F.:
Mcgraw-Hill Interamericana Editores; 2015. P. 13-63

14.  Respuesta paradójica
 Constituye una amenaza a la composición corporal
 A mayor tiempo, mayor tasa de complicaciones.
 Tratamiento nutricional adecuado se torna fundamental
• López Rodríguez J, Gaitán Mercado C, Claudia, T Barba Valadez C. Respuesta sistémica al traumatismo quirúrgico. En: Vega A. Mayagoitia J, et al, editores. Tratado
de cirugía general. 3ra edición. Ciudad de México: editorial El manual Moderno; 2017. P. 374-80
• Corbett S. Respuesta sistémica a la lesión y apoyo metabólico. En: Brunicardi C. Et al, Editores. Schwartz Principios de cirugía. Decima edición. Mexico D.F.:
Mcgraw-Hill Interamericana Editores; 2015. P. 13-63

15.  Estrés quirúrgico promueve la supresión inmunitaria…
 La liberación de mediadores químicos estimula la respuesta
inmunitaria humoral.
 Desbalance por hiperactividad del sistema inmunológico innato .
 Sistema inmunitario innato: inespecífico
 Sistema inmunitario adaptativo: especifico
López Rodríguez J, Gaitán Mercado C, Claudia, T Barba Valadez C. Respuesta sistémica al traumatismo quirúrgico. En: Vega A. Mayagoitia J,
et al, editores. Tratado de cirugía general. 3ra edición. Ciudad de México: editorial El manual Moderno; 2017. P. 374-80

16. Shah P. Dietch Z. Sawyer R. Respuesta inflamatoria. En: Townsend C. Beauchamp D. Et al, Editores. Sabiston. Tratado de cirugía. Fundamentos biológicos de la práctica
quirúrgica moderna, 20.a edición. Barcelona; Elsevier España; 2018. P. 25-43.

17. Shah P. Dietch Z. Sawyer R. Respuesta inflamatoria. En: Townsend C. Beauchamp D. Et al, Editores. Sabiston. Tratado de cirugía. Fundamentos biológicos de la práctica
quirúrgica moderna, 20.a edición. Barcelona; Elsevier España; 2018. P. 25-43.

20.  Propuestas terapéuticas derivadas.
 Medidas multimodales que promueven
la recuperación rápida. (ERAS)
 Ayuno corto
 Ingesta de maltodextrina
 Reinicio temprano de alimentación enteral
 Apoyo nutricional en paciente grave
 Evitar preparación mecánica del intestino
 Evitar uso sistematico de drenes, sonda
nasogástrica, sobrehidratación, etc.
• López Rodríguez J, Gaitán Mercado C, Claudia, T Barba Valadez C. Respuesta sistémica al traumatismo quirúrgico. En: Vega A. Mayagoitia J, et al, editores. Tratado
de cirugía general. 3ra edición. Ciudad de México: editorial El manual Moderno; 2017. P. 374-80
• Ljungqvist O. ERAS--enhanced recovery after surgery: moving evidence-based perioperative care to practice. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2014 Jul;38(5):559-66.
doi: 10.1177/0148607114523451. Epub 2014 Feb 24. PMID: 24567343.

21. "El verdadero viaje de descubrimiento no consiste en
buscar nuevos paisajes, sino en tener nuevos ojos".
Marcel Proust