Patologias esplenicas jose martinez, vi semestre medicina, unisucre.

PATOLOGIAS ESPLENICAS
Jose Enrique Martinez Pérez
VI semestre de Medicina
Rotación de Cirugía
Universidad de Sucre

ANATOMIA
 Situado en el cuadrante superior y posterior izquierdo del abdomen.
 Mide 11 cm, 8 de ancho y 3 de largo.
 Arteria esplénica proviene del tronco celiaco, vena esplénica drena a VMS y
VMS  V. PORTA
 La pulpa esplénica se divide en pulpa roja, pulpa blanca y zona marginal.
 La pulpa blanca: linfocitos T y B y es de localización central.
 La pulpa roja: los senos venosos tortuosos.
 Sujeto por los ligamentos, esplenocolico, esplenorenal, espleno gástrico,
esplenodiafragamatico.

Fisiología
• Eliminar microorganismos
circulantes
• IAPE (incidencia 3,2 –
3,5%, mortalidad 40- 50%
• Sintesis de IgM, Tuftsina y
properdina
• Produccion de Eritrocitos
y Leucocitos  5 meses.
• Hierro
• Plaquetas
• Macrófagos
• Células antiguas
• Células deformes
• Parásitos sanguíneos
• Secuestros de GR y Pqt.
• *Células retículo
endoteliales Filtración
Almacenamien
to
DefensaCitopoyesis

Patologías ESPLENICAS
Nº de plaquetas disminuido  medula ósea normal  no explicación por otra causa.
PURPURA TROMBOCITOPENICAIdiopática
• Aumento de la destrucción plaquetario
en el Sistema retículo endotelial
• Autoanticuerpos
• Falla en compensación Producción-
eliminación

Afecta principalmente a mujeres
PURPURA TROMBOCITOPENICAINMUNITARIA
Incidencia
72% > 10 años
mujeres
70% < 40 años
mujeres
 En niños la relación H:M es 1:1
o El 80% niños afectados tienen remisiones
espontaneas

Purpura
Epistaxis
Gingivorragia
Hemorragia
Digestiva
Hematuria
Hemorragia
cerebral
Manifestaciones Clínicas

Embarazos
Fármacos
Infecciones Víricas
Hiperesplenismo
Criterios de exclusión

Embarazos
Fármacos
Hiperesplenismo
• Trombocitopenia leve 6 a 8 %
• Mas del 25% Mujeres con
Preeclamsia

Embarazos
Fármacos
Hiperesplenismo
• Pocas veces se produce, aprox 20/40 millones de usuarios
de medicamentos habituales  Trimetroprim/sulfa y
quinina.
• Sales de Oro 1% de los usuarios

Embarazos
Fármacos
Hiperesplenismo
• VHC
• VIH
• VEB (poco frecuente)
Responsables de TP independiente del secuestro esplenico

Embarazos
Fármacos
Hiperesplenismo
• Aumento excesivo de la destrucción
plaquetaria en el bazo
Esplenitis o idiopática

Depende principalmente de la intensidad
de la Trombocitopenia
Pacientes asintomáticos > 50.000/mm
•Observación  menor riesgo de secuelas
Pacientes entre 30.000 y 50.000/mm
•Observación + seguimiento sistemático riesgo de TP grave
Pacientes entre 20.00 y 30.000/mm
•Sintomáticos o asintomáticos  administrar corticoides (Prednisona
1mg/kg/dia)
Pacientes <20.000/mm
•Generalmente sintomáticos  Hospitalizar, Transfundir plqt o
Imnunoglobulinas i.v 1g/kg/dia
Pacientes < 10.000/mm
•Graves  candidatos para esplenectomía
3
3
3
3
3
3
Tratamiento

Enfermedad autosómica dominante deficiencia de espectrina  citoesqueleto celular
ESFEROCITOSIS HEREDITARIA
 Eritrocitos, bicóncavos, pequeños y rígidos
Mas propensos a retención y
destrucción en el bazo

Anemia
Ictericia
Esplenomegalia

Diagnostico
Frotis de Sangre Periférica
Reticulocitosis
Aumento de la fragilidad osmotica
Coombs negativa

Caracteristicas
Anemia hemolítica por deficiencia de piruvato ciNasa y G6PD
Piruvato Cinasa
• Autosómica Recesiva
• Disminuye la deformabilidad
eritrocitaria
• Formacion de equinocitos
• Aumenta la retención y
eliminación de GR.
• Causa esplenomegalia
• Esplenectomia
G6PD
• Ligada al sexo X
• Frecuente en pacientes
africanos, oriente medio y
mediterráneos
• Anemia hemolítica posterior a
una infección
• Puede ser causado por
sustancias químicas o
fármacos.
• Tto: evitar la exacerbación del
tastornp

HEMOGLOBINOPATIAS

DREPANOCITOSIS
HEMOGLOBINOPATIAS
Sustitución aislada de aminoácido acido glutámico por valina 6ta posición de la cadena β de la Hb A
Eritrocitos
rigidez de membrana
Secuestro y hemolisis en
microvasculatura y bazo
Hipoxemia
Herencia homocigota de
hemoglobina S

TALASEMIA
HEMOGLOBINOPATIAS
 Esplenomegalia
 Hiperesplenismo
 Infarto esplénico
 Defectos en la síntesis de hemoglobina que
provoca distintos grados de anemia
Herencia autosómica dominante

TALASEMIA
HEMOGLOBINOPATIAS
FATIGA
ICTERICIA
DISNEA
PALIDEZ
DEBILIDAD

TALASEMIA
HEMOGLOBINOPATIAS
Diagnostico
DREPANOCITOSIS
 ESP
 Electroforesis de Hemoglobina.
TALASEMIAS
 Hemograma
 ESP
 Estudio familiar

TALASEMIA
HEMOGLOBINOPATIAS
Tratamiento
Transfusiones (para
conservar la cifra de
hemoglobina >9mg/100
ml)
Esplenectomia

Neoplasias malignas: enfermedad de hodgkin
 Suele afectar a adultos jóvenes entre 20 y 30 años
Sudoración
Nocturna
Perdida de
peso
Prurito
Adenopatías
cervicales
asintomáticas

Neoplasias malignas: linfoma de hodgkin
Punto de vista Histológico
• Celularidad mixta
• Predominio linfocitico
• Esclerosis nodular
• Eliminación linfocítica
Punto de vista Anatomopatologico
Clasificación de Ann Arbor
ESTADIO I
• Una sola región
linfática.
ESTADIO II
• Enfermedad
en dos o mas
regiones
linfáticas al
mismo lado
del diafragma
ESTADIO III
• Enfermedad
en ambos
lados del
diafragma e
incluye la
afectación
esplénica
ESTADIO IV
• Enfermedad
en la que hay
una
diseminación
a regiones
extralinfáticas
como el
hígado, el
pulmón o la
medula ósea

Neoplasias malignas: linfoma no hodgkin
Características
La esplenomegalia o hiperesplenismo aparece con frecuencia durante la evolución
del linfoma.
La esplenectomía está indicada en los pacientes con un LNH con esplenomegalia
masiva que provoca dolor abdominal, saciedad temprana y sensación de plenitud.
Menos del 1% de los pacientes presentan esplenomegalia sin linfadenopatias
50% - 80% de los pacientes tiene afectado el bazo

Neoplasias malignas

Trastorno de linfocitos B
LEUCEMIAS: LINFOIDE CRONICA
acumulación progresiva de
linfocitos relativamente
maduros.
incompetencia funcional.
SISTEMAS DE CLASIFICACION RAI Y BINET

Linfadenopatias
Fiebre
Debilidad
Fatiga

Diagnóstico
Hemograma completo
con recuento de
plaquetario.
Biopsia ganglionar.
Tratamiento
Trasplante de médula
ósea
Esplenectomía.

LEUCEMIAS: MIELOIDE CRONICA
 Trastorno mieloproliferativo debido a una transformación
neoplásica de los elementos mielocíticos.
Reemplazo progresivo de elementos diploides normales de la médula
ósea por células mielocíticas neoplásicas de apariencia madura.
Puede cursar asintomática.
Los pacientes frecuentemente presentan fiebre, astenia, malestar general, efectos de la
pancitopenia (infecciones, anemia, facilidad para los hematomas) y, en ocasiones, esplenomegalia.

LEUCEMIAS: MIELOIDE CRONICA
Diagnóstico
Hemograma
completo.
Biopsia.
Tratamiento
Trasplante de médula
ósea
Esplenectomía.

OTROS TRASTORNOS BENIGNOS: quistes
Quistes
esplénicos
Verdaderos
parasitarios
No
parasitarios
pseudoquistes

OTROS TRASTORNOS BENIGNOS: quistes VERDADEROS
 Aprox. 10% son Quistes no parasitarios; la mayoría son
paarasitarios
 La mayoría no parasitarios son pseudoquistes asociados a
un traumatismo
 Cubiertos de epitelio escamoso y muchos son
considerados congénitos
 A menudo asintomaticos; se descubren casualmente.

DIAGNOSTICO
Se hace mejor
con TC.
Está indicada la
intervención
quirúrgica en
todos aquellos
pacientes con
quistes
sintomáticos o
grandes
La esplenectomía total o parcial puede ser un
tratamiento apropiado.
TRATAMIENTO

OTROS TRASTORNOS BENIGNOS: PSEUDOQUISTES
 70% - 80% de los quistes no parasitarios
 Los seudoquistes asintomáticos pequeños (<4cm) no
necesitan tratamiento y con el tiempo pueden
involucionar.
 No están revestidos de epitelio.

OTROS TRASTORNOS BENIGNOS: ABCESO ESPLENICO
 70% se producen por la diseminación hematógena del
microorganismo
Endocarditis, la osteomielitis y el consumo de fármacos i.v.
 participación de cocos gram positivos
(frecuentementelos géneros Staphylococcus,
Streptococcus o Enterococcus) y microorganismos
intestinales gramnegativos.

 También se han encontrado los géneros Mycobacterium
tuberculosis, Mycobacterium avium y Actinomyces
 Los abscesos fúngicos (p. ej., el género Cándida) también
aparecen, especialmente en los pacientes
inmunodeprimidos

Dolor
abdominal
Fiebre
Peritonitis
Dolor
torácico
pleurítico

Tratamiento
Drenaje percutáneo y antibióticos
Esplenectomía, drenaje del cuadrante superior
izquierdo y antibióticos.
Esplenectomia Laparoscopica
Unilocular
Multilocular

Bazo errante
Bazo accesorio
 Localización anormal del bazo debido a laxitud de los
ligamentos
 Foco único o multiple congénito de tejido esplénico normal que esta separado
del cuerpo del bazo de tamaño variable aunque usualmente < 3cm

PROFILAXIS EN PACIENTES ESPLENECTOMIZADOS
VACUNACION
Inmunización con:
 La vacuna neumocócica polivalente (PPV23)
 La vacuna con polisacárido meningocócico
 La vacuna de H. Influenzae del tipo b conjugada

VACUNACION
CANDIDATOS PARA LA REVACUNACIÓN CON PPV23
 Personas que han recibido la vacuna que tienen un riesgo alto de
infección neumocócica mortal (pacientes asplénicos)
 Adultos con riesgo alto que recibieron la vacuna 6 años antes
 Adultos con riesgo alto que han mostrado una disminución rápida
de las concentraciones de anticuerpos neumocócicos
 Niños con riesgo alto que tendrían 1O años de edad en el
momento de la revacunación

VACUNACION

referencias
1. Urologia general de Smith y Tanagho, cap 17, pag 249-279. 18 edicion

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