3. ENURESIS
Se define la ENURESIS como la micción
involuntaria o intencional en:
• Casos de niños que han alcanzado edad cronológica o de
desarrollo equivalente a 5 años de edad.
• Casos que es clínicamente significativa.
• Caso de ser etiología funcional.
4. ENURESIS
• La incontinencia
miccional puede ser
diurna o nocturna o
ambas.
• Puede ser primaria
(desde el nacimiento) o
secundaria (luego de
un periodo de
continencia de al
menos un año)
5. ENURESIS
• Los niños que padecen enuresis diurna
tienen a menudo una mayor incidencia de
infecciones del tracto urinario y una
urodinámica anormal, lo que hace que
requieran evaluación médica combinada,
que los que padecen de enuresis nocturna.
6. PREVALENCIA
• Aproximadamente el 10% de los niños en edad escolar (5
a 16 años) mojan la cama casi cada noche de la semana,
la prevalencia disminuye con la edad.
• La tasa de remisión espontanea es del 16% por año (en
edades entre 5 y 19 años), con el 3% de los niños que
continúan mojando la cama hasta la edad adulta.
• Hay un fuerte componente de genero, siendo mas del
doble en niños que en niñas.
• Aproximadamente el 85% de los casos padecen enuresis
primaria.
7. ETIOLOGIA
• El indicador de predicción más importante de la edad
Antecedentes en la cual los niños adquirirán el control nocturno de
Familiares la vejiga es la cantidad de familiares de primer grado
que tienen antecedentes conocidos de enuresis.
Retrasos en el
desarrollo • Deficiencias en la secreción de hormona antidiurética
y en la respuesta muscular para inhibir la micción.
físico
Antecedentes • Insuficiencia para aprender cómo responder a la
de aprendizaje necesidad de orinar.
8. ETIOLOGIA
• La causa de enuresis no
se debe generalmente a
problemas emocionales.
• Los niños tienen mayores
posibilidades de padecer
problemas emocionales
como consecuencia de la
enuresis que al reves.
9. CRITERIOS A. Emisión repetida de orina en la cama o en los
DIAGNOSTICOS vestidos (sea voluntaria o intencionada).
B. El comportamiento en cuestión es clínicamente
F 98
significativa, manifestándose por una frecuencia
de 2 episodios semanales durante por lo menos 3
meses consecutivos o por la presencia de malestar
clínicamente significativo o deterioro social,
académico (laboral) o de otras áreas importantes
de la actividad del individuo.
C. La edad cronológica es de por lo menos 5 años (o
el nivel de desarrollo equivalente).
D. El comportamiento no se debe exclusivamente al
efecto fisiológico directo de una sustancia (p. ej.,
un diurético) ni a una enfermedad médica (p. ej.,
diabetes, espina bífida, trastorno convulsivo).
Especificar tipo:
Sólo nocturna
Sólo diurna
Nocturna y diurna
10. SUBTIPOS
Sólo nocturna. Es éste el subtipo más frecuente y se define como la emisión de orina
sólo durante el sueño nocturno. El episodio enurético ocurre típicamente durante el
primer tercio de la noche.
Ocasionalmente, la emisión tiene lugar durante el período de movimientos oculares
rápidos (REM) del sueño y el niño puede recordar un sueño que implicaba el acto de
orinar.
Sólo diurna. Este subtipo se define como la emisión de orina sólo durante las horas
de vigilia. La enuresis diurna es más frecuente en mujeres que en varones y es poco
frecuente tras los 9 años de edad.
El episodio enurético suele sobrevenir en la mayor parte de los casos a primeras horas
de la tarde en los días escolares.
La enuresis diurna se debe a veces a una resistencia a utilizar el sanitario por
ansiedad social o por una preocupación relacionada con la actividad escolar o lúdica.
Nocturna y diurna. Este subtipo se define como una combinación de los
dos tipos anteriores.
11. SINTOMAS Y DIAGNOSTICO
TRASTORNOS DIFERENCIAL
ASOCIADOS
• Pueden asociarse • Vejiga neurogénica o de
encopresis, una enfermedad médica
sonambulismo y terrores que cause poliúria o
nocturnos. urgencia (p. ej., diabetes
• Las infecciones del tracto mellitus o diabetes
urinario son más insípida no tratadas) o
frecuentes en niños con durante una infección
enuresis, en especial del aguda del tracto urinario.
tipo diurno, que en los
continentes.
12. • La seguridad y la eficacia del uso de
Imipramina en niños menores de 5 años no
TRATAMIENTO han sido establecidas.
• Los niños son más sensibles a la
La medicación con
sobredosificación aguda que puede ser grave
Imipramina y
y potencialmente mortal.
Desmopresina se emplea a
menudo en enuresis
nocturna. Aunque • Al aumentar la dosificación en niños
sobrepasa a penas la tasa aumenta el riesgo de efectos adversos tales
de remisión espontanea. como alteraciones en el electrocardiograma,
nerviosismo, trastornos del sueño,
cansancio, sin que se potencie
necesariamente el efecto terapéutico.
• Uso aceptado en niños mayores de 5 años,
recomendándose una reducción de la
dosificación incluso en adolescentes ya que
estos también pueden mostrarse más
sensibles a la dosis.
13. TRATAMIENTO
Enuresis nocturna
5 – 8 años 20-30 mg
9 – 12 años 25-50 mg
> 12 años 25-75 mg
• Aplicar la dosis máxima sólo en aquellos casos en los que no haya
respuesta en la 1ª semana.
• Normalmente se administrará una sola toma después de cenar,
excepto en niños que miccionan pronto en la cama que deberán
ingerir una parte de la dosis a media tarde.
• Continuar el tratamiento durante 1-3 meses una vez alcanzada la
respuesta deseada, reduciendo gradualmente la dosis hasta alcanzar
la de mantenimiento.
14. TRATAMIENTO • La terapia conductual que utiliza
CONDUCTUAL un sistema de alarma o timbre y
esponjita es el tratamiento mas
efectivo.
• Un tratamiento que dure entre 8
y 12 semanas produce una tasa de
éxito del 75 al 90%, y en el 45%
representa una cura duradera.
• La efectividad de este enfoque
depende de la motivación de los
padres y los niños.
15. TRATAMIENTO
Las causas más frecuentes de fracaso son:
• Los padres no despiertan a los niños cada vez que suena
la alarma.
• Los padres permiten que los niños desconecten la
alarma antes de despertar completamente o sin ir al
sanitario.
• El programa no se continúa durante el tiempo suficiente
como para que tenga lugar un aprendizaje efectivo.
16. TRATAMIENTO
• Los ejercicios para la retención de orina, es decir, el
aumento de la capacidad de la vejiga de los niños por
medio de la enseñanza de “aguantar” los mas posible
cuando sienten deseos de orinar por primera vez, tiene
una tasa de éxito del 30%, pero esta técnica no es tan
efectiva como el entrenamiento con el sistema de alarma.
17. ENCOPRESIS
• La encopresis o incontinencia fecal
persistente, puede ser involuntaria o
intencional, sin anomalía anatómica en
niños de hasta 4 años de edad.
18. ENCOPRESIS
• Cuando la incontinencia
fecal tiene un origen
psicógeno se denomina
Encopresis.
• Tres tipos:
Ensuciarse con un fin
secundario.
Diarrea provocada por
estrés e intestinos laxos.
Encopresis retentiva. (80 al
90%)
19. PREVALENCIA
• Afecta a entre el 1 y el 7,5% de la población
pediátrica general.
• Es cuatro o cinco veces más frecuente en el
género masculino y disminuye con la edad.
• Aproximadamente el 30% de los casos padecen
también de enuresis.
20. • A menudo, aunque no siempre es
ETIOLOGIA consecuencia de estreñimiento crónico, y
estos niños presentan patrones
significativamente diferentes de defecación.
Factores • Los niños pueden aprender a retener
Biológicos voluntariamente las heces lo que conlleva a
Emocionales y de un estreñimiento grave.
Aprendizaje
• Presentan significativamente más problemas
emocionales y conductuales, y capacidades
sociales más escasas que los controles
normales.
• Las puntuaciones altas de problemas
conductuales se relacionan con resultados
pobres de tratamiento.
21. La reducción de los problemas de
comportamiento después del éxito del
tratamiento de la encopresis sugiere que
ésta pudiera desempeñar un papel
etiológico en los problemas del
comportamiento en lugar de lo contrario.
22. A. Evacuación repetida de heces en lugares
inadecuados (p. ej., vestidos o suelos),sea
CRITERIOS involuntaria o intencionada.
DIAGNOSTICOS B. Por lo menos un episodio al mes durante un
F 98.1 mínimo de 3 meses.
C. La edad cronológica es por lo menos de 4
años (o un nivel de desarrollo equivalente).
D. El comportamiento no se debe
exclusivamente a los efectos fisiológicos
directos de una sustancia (p. ej., laxantes) ni
a una enfermedad médica, excepto a través
de un mecanismo que implique
estreñimiento.
Codificar del modo siguiente:
Con estreñimiento e incontinencia por
rebosamiento (también código K59.0
Estreñimiento en Eje III)
Sin estreñimiento ni incontinencia por
rebosamiento .
23. SUBTIPOS
Con estreñimiento e incontinencia por rebosamiento. La exploración física
o la historia clínica ponen de manifiesto la existencia de estreñimiento. Característicamente
(aunque no siempre), las heces están escasamente estructuradas y se observa un rezumar
continuo, ocurriendo tanto durante el día como durante el sueño. En la defecación normal sólo
se expulsan pequeñas cantidades de heces, y la incontinencia se resuelve tras el tratamiento del
estreñimiento.
Sin estreñimiento ni incontinencia por rebosamiento. Ni la exploración
física ni la historia clínica ponen de manifiesto la existencia de estreñimiento. Las heces tienden
a ser de forma y consistencia normales, y la aparición de heces es intermitente. Las heces
pueden depositarse en un lugar preferente. Este trastorno suele asociarse a un trastorno
negativista desafiante o a un trastorno disocial, o bien es la consecuencia de masturbación
anal.
24. SINTOMAS Y DIAGNOSTICO
TRASTORNOS DIFERENCIAL
ASOCIADOS
• Cuando la incontinencia • En presencia de una
es claramente deliberada, enfermedad médica el
diagnóstico de encopresis
cabe observar
sólo es apropiado si el
características del
mecanismo implica
trastorno desafiante o de
estreñimiento.
trastorno disocial.
• La incontinencia fecal
• Muchos niños con
relacionada con otras
encopresis presentan
enfermedades médicas (p.
también enuresis.
ej., diarrea crónica) no
justifica un diagnóstico de
encopresis.
25. TRATAMIENTO
• La encopresis se maneja mejor con el empleo de
una combinación de medicación laxante y un
programa de manejo del comportamiento
orientado a promover la visita regular al baño.
• El manejo del comportamiento consiste en el
refuerzo positivo de pasar un tiempo en el baño y
las consecuencias de una ligera aversión a la
ropa sucia.
26. TRATAMIENTO
• El tratamiento puede ser menos efectivo si los
niños parecen no tener conciencia de estar
sucios o si expresan una baja autoestima.
• Es esencial un compromiso positivo de parte de
los padres.
27. TRATAMIENTO
• Se han empleado técnicas de
biorretroalimentación para enseñar como
controlar el esfínter y para adiestrar la
sincronización de los músculos para que se
produzca una evacuación efectiva.
• La intervención familiar puede ser necesaria
para comprender este comportamiento, para
eliminar las fuentes que la refuerzan y para
permitir que tenga lugar una comunicación
mas adecuada.
