Obesity

1. ОЖИРЕНИЕ
ДЖОЗЕФ МАЯНГА

2. ▪ Ожирение — это заболевание, характеризующееся увеличением массы тела из за избыточного
количества жировой ткани.
▪ Основные факты (ВОЗ)
▪ С 1980 года число лиц во всем мире, страдающих ожирением более чем удвоилось.
▪ В 2008 году более 1,4 миллиарда взрослых людей в возрасте 20-ти лет и старше страдали от
избыточного веса. Из этого числа свыше 200 миллионов лиц мужского пола и почти 300 миллионов
лиц женского пола страдали ожирением.
▪ В 2008 году 35% людей в возрасте 20 лет и старше имели избыточный вес, а 11% страдали от
ожирения.
▪ 65% населения мира проживают в странах, где избыточный вес и ожирение приводят к смерти
большее число людей, чем пониженная масса тела.
▪ В 2010 году более 40 миллионов детей в возрасте до 5 лет имели избыточный вес.
▪ По данным Института Питания РАМН от 2005 года, 55% россиян страдают ожирением.

3. Этиология
▪ Основная причина ожирения и избыточной массы тела – энергетическая несбалансированность
между калориями, поступающими в организм и калориями затрачиваемыми. В глобальных
масштабах происходит следующее:
▪ Рост потребления высококалорийных продуктов с высоким содержанием жира, соли и сахаров, но с
пониженным содержанием витаминов, минеральных веществ и других питательных микроэлементов; и
▪ Снижение физической активности в связи со все более неподвижным характером многих видов
деятельности, с изменениями в способах передвижения и с растущей урбанизацией.
▪ Генетический фактор (наследственные эндокринлпатия)
▪ Синдром Прадера-Вилли (Мышечная гипотония, гипогонадизм, ожирение, умственная слабость)
▪ Синдром Альстрема (Пигментная регенерация сетчатки, ухудшение зрения и слуха, ожирение)
▪ Синдром Барде-Бидля (Ожирение, гипогонадизм, пигментная регенерация сетчатки, полидактилия и
умственная отсталость)
▪ Синдром Коэна (Ожирение, мышечная гипотония, умственная отсталость,гипермобильность, поражение
крупных суставов, аномалия глаз)

4. ▪ Механизмы возникновения ожирения: нейрогенные, эндокринные и метаболические.
▪ Нейрогенные варианты ожирения:
▪ Центрогенный (корковый, психогенный) механизм - один из вариантов расстройства пищевого
поведения (два других: неврогенная анорексия и булимия). Причина: различные расстройства психики,
проявляющиеся постоянным, иногда непреодолимым стремлением к приёму пищи.
▪ Гипоталамический (диэнцефальный, подкорковый) механизм. Его причина - повреждение нейронов
вентромедиального и паравентрикулярного ядер гипоталамуса (например, после сотрясения мозга, при
энцефалитах, краниофарингиоме, метастазах опухолей в гипоталамус). Наиболее важные звенья
патогенеза: спонтанное (без выясненной причины) повышение синтеза и секреции нейропептида Y
нейронами заднелатерального вентрального ядра гипоталамуса. (нейропептид Y стимулирует чувство
голода и повышает аппетит, а лептин подавляет образование стимулятора аппетита - нейропептида Y.)

5. ▪ Эндокринные механизмы ожирения - лептиновый, гипотиреоидный, надпочечниковый и
инсулиновый
▪ Лептиновый механизм - ведущий в развитии первичного ожирения. Лептин образуется в жировых клетках.
Он уменьшает аппетит и повышает расход энергии организмом. Уровень лептина в крови прямо
коррелирует с количеством белой жировой ткани. Рецепторы к лептину имеют многие клетки, в том числе -
нейроны вентромедиального ядра гипоталамуса. Лептин подавляет образование и выделение
гипоталамусом нейропептида Y. Нейропептид Y формирует чувство голода, повышает аппетит, снижает
энергорасходы организма.
▪ Гипотиреоидный механизм ожирения является результатом недостаточности эффектов йодсодержащих
гормонов щитовидной железы. Это снижает интенсивность липолиза, скорость обменных процессов в
тканях и энергетические затраты организма.
▪ Надпочечниковый (глюкокортикоидный, кортизоловый) механизм ожирения активируется вследствие
гиперпродукции глюкокортикоидов в коре надпочечников (например, при болезни или
синдроме Иценко-Кушинга). Под влиянием избытка глюкокортикоидов активизируется глюконеогенез (в
связи с этим развивается гипергликемия), транспорт глюкозы в адипоциты, и гликолиз (происходит
торможение липолитических реакций и накопление триглицеридов).
▪ Инсулиновый механизм развития ожирения развивается вследствие прямой активации инсулином
липогенеза в жировой ткани.

6. ▪ Метаболические механизмы ожирения:
▪ Запасы углеводов в организме относительно малы. Они примерно равны их суточному приёму с
пищей. В связи с этим выработался механизм экономии углеводов. При повышении в рационе
доли жиров скорость окисления углеводов снижается.
▪ Об этом свидетельствует соответствующее уменьшение дыхательного коэффициента (отношение
скорости образования CO2 к скорости потребления O2).
▪ Если этого не происходит (при расстройстве механизма ингибирования гликогенолиза в условиях
высокой концентрации жиров в крови), активируется механизм, обеспечивающий повышение
аппетита и увеличение приёма пищи, направленное на обеспечение необходимого количества в
организме углеводов.
▪ В этих условиях жиры накапливаются в виде триглицеридов. Развивается ожирение.

7. ▪ Классификация (Воз 1997)
▪ По определению ВОЗ:
▪ ИМТ больше или равен 25 – избыточная масса тела
▪ ИМТ больше или равен 30 – ожирение
Масса тела ИМТ Риск сопутствующих
заболеваний, связанных с
ожирением
Дефицит массы тела <18,5 Низкий
Нормальная масса тела 18,5-24,9 Обычный
Предожирение (избыточная
масса тела)
25,0-29,0 Повышенный
Ожирение 1 степени 30,0-34,9 Высокий
Ожирение 2 степени 35,0-39,9 Очень высокий
Ожирение 3 степени >40,0 Чрезвычайно высокий

8. ▪ По сопоставлению фактической и идеальной массы тела ожирение делится на 4 степени:
o I степени избыточная масса составляет не более 29%,
o II степень характеризуется превышением массы на 30-40%,
o III – на 50-99%,
o IV степени отмечается увеличение фактической массы тела по сравнению с идеальной в 2 и более раз.
(Расчет идеальной массы тела проводят по формуле: «рост, см - 100».)
▪ По преимущественной локализации жировых отложений на теле выделяют следующие типы
ожирения:
o Абдоминальный (верхний или андроидный) – Наиболее опасен для здоровья, т. к. связан с риском
возникновения артериальной гипертензии, сахарного диабета, инсульта и инфаркта. (Окружность Талии
у Жен > 80 и у Муж >94)
o Бедренно-ягодичный (нижний) – Чаще встречается у женщин и сопровождается нарушениями функций
суставов, позвоночника, венозной недостаточностью.
o Промежуточный (смешанный) - равномерное распределение жировых отложений по телу.

11. Спасибо за внимание
ОЖИРЕНИЕ
МОЖНО
ПРЕДОТВРАТИТЬ!