Patologías adquiridas de la aorta Diagnóstico Imagenológico

Patologías adquiridas de la Aorta
Dr. Josué Perdomo Rodríguez Dra. Annia Garcia Diego Dr. René Valentín Castillo
R-2 año de Imagenología
Dra. Dianarelys Villafuerte Delgado
Especialista en 2-G en Imagenología
HGAL-CIENFUEGOS FEBRERO DE 2016 DEPTO DE IMAGENOLOGÍA

GENERALIDADES DE LA ARTERIA
AORTA
• Es la arteria del mayor calibre del organismo y la que mayor
volumen de sangre transporta.
• Se divide en varias porciones o segmentos en interés del
diagnóstico, estudio y pronósticos de tratamientos quirúrgicos
según los autores.
• La longitud media de la aorta en adultos es de 1,2 m.

ANATOMÍA DE LA ARTERIA AORTA
 La anatomía macroscópica de
la aorta se puede dividir en
los siguientes segmentos:
1. raíz aórtica
2. unión sinotubular
3. aorta ascendente
4. cayado aórtico
5. istmo y aorta
descendente(torácica)
6. aorta abdominal

Segmento de la raíz aórtica
- Localizado entre el anillo de la válvula
aórtica y la unión sinotubular e incluye
principalmente los senos de Valsalva.
- Diámetro normal de 2,9-0,4 cm.
- Es intrapericárdica.
- Está constituida por tres dilataciones
redondeadas a modo de fondo de
saco(senos) localizados a nivel de las
valvas de la válvula aórtica.
- La consecuencia más frecuente de las
enfermedades de la raíz aórtica afecta a
la función valvular: la dilatación de la
raíz reduce la coaptación y una
alteración como la disección reduce la
suspensión de las valvas y condiciona su
prolapso.
- Los vasos que se ramifican de ella son
las arterias coronarias derecha y la
izquierda.

Segmento de la raíz aórtica
• La afectación patológica del segmento incluye:
- la extensión de abscesos por una endocarditis de la válvula
aórtica;
- la disección(la mayor parte de las muertes por la disección aguda
se relacionan con la rotura anatómica de la aorta en la raíz porque
se abre hacia el espacio pericárdico, se rompe la válvula aórtica o se
rompe el origen de las arterias coronarias);
- hematoma intramural;
- aneurisma(limitado a un seno de Valsalva o generalizado con
afectación de la raíz y la aorta ascendente);
- fístula del seno de Valsalva;
- seudoaneurismas;
- aortitis infecciosa y no infecciosa;
- rotura traumática;
- aterosclerosis.
• Las variantes congénitas pueden asociarse a las válvulas aórticas
bicúspides y cursar como dos senos o con dilatación y aneurisma.

Segmento de la unión sinutubular
- Sitio bien definido en el cual se produce
la unión de los senos de Valsalva (más
redondeados y anchos), con la aorta
ascendente (más estrecha y de forma
tubular).
- Diámetro normal es de 2,6 0,3 cm.
- Tiene el mismo diámetro que el anillo
aórtico y es un soporte crítico para la cara
superior de las comisuras de la válvula
aórtica.
- Permite la suspensión de la válvula
aórtica.
- La afectación patológica con la
dilatación marcada(borramiento) de la
unión sinotubular disposición espacial
correcta de las comisuras y determina de
forma característica una mala coaptación
central con insuficiencia aórtica.
- Este borramiento suele asociarse al
síndrome de Marfan.

Segmento aorta ascendente
- Localizado entre la unión
sinotubular y el primer vaso del
cayado.
- El diámetro normal de 2,6 0,3
cm.
- Es intrapericárdica.
- Suele verse involucrado en las
disecciones y los aneurismas.
- Sus relaciones anatómicas
posteroinferiores son la arteria
pulmonar derecha, el bronquio
principal izquierdo, el nervio
recurrente laríngeo y el techo de
la aurícula izquierda. La relación
anterior es la arteria pulmonar. A
la derecha se encuentra la VCS.

 La afectación patológica de este
segmento incluye:
- aneurismas (aneurismas asociados a
una válvula aórtica bicúspide congénita
que afectan de forma principal o
exclusiva a la porción ascendente de la
aorta, respetando la raíz).
- disección;
- seudoaneurismas;
- aortitis;
- aortitis sifilítica;
- rotura traumática;
- aterosclerosis;
- placas,
- úlceras;
- trombos;
- úlceras penetrantes.
Segmento aorta ascendente

Segmento cayado aórtico
- Porción transversal de la aorta desde el
primer vaso del cayado al origen de la
arteria subclavia izquierda.
- Diámetro normal es de 2,5 +- 0,2 cm.
- Es fundamentalmente extrapericárdico.
- Gira sobre la arteria pulmonar derecha,
el bronquio principal izquierdo, el nervio
recurrente laríngeo y el techo de la
aurícula izquierda. El esófago se localiza
en la cara posterior del cayado y la
tráquea a la derecha en su parte
posterior.
- Las ramas incluyen la arteria
braquiocefálica derecha (arterias
subclavia y carótida común derechas), la
arteria carótida izquierda y la arteria
subclavia izquierda. Esta clásica
disposición puede variar.

Segmento cayado aórtico
 Las enfermedades que afectan a este
segmento de la aorta incluyen:
- aneurismas;
- disección;
- hematomas intramurales;
- aortitis(especialmente la arteritis de
células gigantes y la arteritis de
Takayasu);
- aterosclerosis;
- placas;
- úlceras;
- trombos;
- úlceras penetrantes.
• Las variantes congénitas incluyen una
variante de las ramas del cayado
(incidencia 1:3) y cayados derechos.

Segmento istmo y
aorta torácica descendente
• Istmo: porción corta de la aorta desde
el origen de la arteria subclavia hasta el
conducto arterioso presente o
desaparecido.
• Aorta descendente: porción vertical de
la aorta que va desde el istmo al
diafragma.
- Diámetro normal de la aorta
descendente proximal es de 3 cm.
- A nivel de la decimoprimera costilla
debe medir 2,3 cm.
- Los vasos que se originan en el istmo
incluyen el conducto arterioso.
- Las ramas originadas en la aorta
descendente son las arterias
intercostales, las arterias raquídeas y
las arterias bronquiales.

Segmento istmo y
aorta torácica descendente
• La afectación patológica de este segmento de la
aorta incluye:
- coartación;
- atresia;
- conducto arterioso persistente;
- aterosclerosis;
- placas;
- úlceras;
- trombos;
- úlceras penetrantes;
- aneurismas;
- disecciones;
- hematomas intramurales;
- seudoaneurismas;
- roturas traumáticas;
- aortitis;
- complicaciones tardías por la cirugí a de la
coartación o angioplastia.

Segmento aorta abdominal
- Comienza inmediatamente por
delante de D-12. Es la aorta
infradiafragmática hasta la bifurcación
del vaso(L-4 o L-5), descendiendo
anterior y ligeramente a la izquierda
de los cuerpos vertebrales.
- Diámetro normal de la aorta
abdominal suprarrenal son 2 cm y la
infrarrenal mide <2 cm.
- La regla venerable y útil a la
cabecera del paciente es la «regla de
oro» o «regla del pulgar», es decir, que
la aorta abdominal mide lo mismo que
el pulgar del paciente. Si no se estima
un índice en función del tamaño
corporal, se puede decir que la aorta
abdominal normal mide 1,75 cm a los
25 años y 2,25 cm a los 55 años.

- Entre sus ramas se incluyen:
• las arterias frénicas inferiores
• ramas del tronco celíaco(hepática,
gastroepiploica y esplénica);
• arterias renales,
• arteria mesentérica superior;
• arteria mesentérica inferior
• arterias lumbar y espinal ;
• arterias ilíacas interna y externa.

• La afectación patológica de este
segmento de la aorta incluye:
- aneurismas( lugar más frecuente,
95% infrarrenales);
- aterosclerosis;
- placas;
- úlceras,
- trombos,
- úlceras penetrantes;
- aortitis.

Principales Estudios Imagenológicos
Puntos clave
1) La sospecha clínica, la intuición y la versatilidad con las técnicas radiológicas
resultan todas fundamentales para valorarla patología aórtica.
2) La TC es la principal técnica radiológica para las enfermedades de la aorta
torácica y abdominal, ya que ofrece una descripción anatómica excelente incluso
en pacientes en situación aguda.
3) La ecocardiografía es útil para valorar las complicaciones cardíacas de las
enfermedades aórticas, como las alteraciones funcionales aórticas, y se trata de
una prueba buena para la disección aórtica, aunque resulta mucho peor para la
valoración de otras enfermedades aórticas
4) La ecografía es una prueba adecuada para la detección selectiva de aneurismas
abdominales.
5) La RM cardíaca es una alternativa a la TC y resulta útil para evitar la exposición a
la radiación de los pacientes jóvenes o la toxicidad del contraste en la
insuficiencia renal. No resulta muy adecuada en pacientes con un cuadro agudo.

RX DE TORAX
1.Se pueden visualizar calcificaciones de la intima, marcador
fundamental de ateromatosis. Cuando esta esta separada con la pared
externa entre 0,5 y 1 cm, sugestivo de engrosamiento patológico:
Disección o hematoma.
2.Desplazamiento de la intima dentro de la luz sugestivo de: diseccion o
hematoma
3.Derrame pleural izquierdo signo sugestivo de lesión o disección por
trasudado cuando se acompaña de un cuadro clínico característico.
4. Signo del Hilio derecho oculto se ve en la dilatación aneursimática
de la aorta ascendente.

Desplazamiento de la Ateromatosis calcificada

Signo del Hilio derecho Oculto
Dilatación
Aneurismática de la
Aorta ascendente

Signos radiológicos Rx de Tórax Aneurisma disecante
Hematoma de la túnica media con ruptura de la íntima, haciendo una doble luz.
Clasificación de Bakey y Stanford de la disección Aórtica.(Aneurisma disecante).
A Tipo 1: Afecta toda la Aorta ( 30% de los casos ).
B Tipo 2: Solo lesiona la aorta Ascendente ( 12- 21% de los casos ).
C Tipo 3: Se afecta solo la aorta descendente distal a la salida de la subclavia
izquierda ( 50% de los casos ).

Ecografía de la Aorta Abdominal
Útil para detectar de forma selectiva los aneurismas
de la aorta abdominal. AAA

Tomografía Computarizada de Aorta
Esta es la modalidad Radiológica mas avanzada y certera en la patología de la Aorta
TAC SIMPLE DE LA AORTA
Aguantar la respiración entre 15-20 seg
Se visualizan calcificaciones y engrosamiento de
la pared
Por ejemplo un Hematoma intramural se ve
mejor sin contraste donde la densidad oscila
entre 60-70 UH

TAC CONTRASTADA DE LA AORTA
• Aguantar la respiración dentro de 15-20 seg
• Inyectar de 1-2 mg x kg de peso de contraste
no Iónico mediante bomba de infusión de 3-5
ml/s para obtener un contraste homogéneo

Aneurisma de la Aorta
abdominal infrerrenal
Aneurisma de la Aorta Ascendente

Aneurisma de la Aorta AbdominalDisección de la aorta descendente

Resonancia Magnética de la AORTA
• Similar al diagnostico de la TAC
Aórtica, pero mas limitaciones
por el tiempo, los artefactos
por los movimientos
respiratorio y depende del
estado critico del paciente y la
disponibilidad del equipo

Enfermedad Ateromatosa de la Aorta
1.Comienza desde los primeros años de la vida.
2.Más frecuente en la Aorta descendente y Abdominal.
3. La extensión de la ateromatosis se asocia a la extensión y
daño de la enfermedad.
4. Las placas pueden tener volumen suficiente para
provocar obstrucción, siendo las más frecuentes a nivel
abdominal.
5. La TAC es la técnica donde más se detectan.
6. El desplazamiento de la intima y la calcificación signo de
daño mural
7. La ateromatosis no calcificada se asocia más a ICTUS.

Obstrucción Aterosclerótica de la Aorta
1-La bifurcación aortoiliaca es la que con mayor
frecuencia sufre obstrucción síndrome de Leriche
2-La ateromatosis calcificada es un marcador del
grado del daño Intimal, lo cual se comprueba al
administrar contraste.

Trombosis, Tromboembolia y ateroembolia

Úlcera Aórtica Penetrante
La ateromatosis y la Tromboembolia se
asocia a la aparición de dicha lesión ,
muchas veces es necesario varios estudios
imagenológico para su detección y se
visualizan muchas veces buscando
disección aórtica. Se asocia a derrame
pleural izquierdo y engrosamiento intimal.

Rotura Traumática de la Aorta
1-Se debe sospechar la rotura en pacientes con trauma
por desaceleración.
2-Se afecta con mayor frecuencia las Aorta descendente
3-El RX de tórax no es Útil en pacientes ancianos
4-La TAC de la Aorta es el estudio por elección
5-Ensanchamiento súbito del contorno del mediastino
mas de 8 cm
6-Desplazamiento de la sonda nasogástrica a nivel de T4
de 1 a 2 cm
7-Borramiento del contorno del botón aórtico
8-Desplazamiento a la derecha de la Tráquea

ANEURISMAS DE LA
ARTERIA AORTA

GENERALIDADES DE LOS ANEURISMAS AÓRTICOS
 Son dilataciones de los vasos sanguíneos, bien localizados
o difusos.
 Se clasifican desde el punto de vista histológico en
aneurismas verdaderos que están revestidos por las tres
capas de la aorta, y aneurismas falsos(seudoaneurismas)
que no tienen las tres capas.
 Los aneurismas verdaderos se forman cuando disminuye la
resistencia a la tracción de la pared. La mayoría son
idiopáticos y los otros tienen enfermedades subyacentes
evidentes(hereditarias).
 En los aneurismas falsos o seudoaneurismas, la sangre
escapa por un orificio en la capa más interna del vaso, pero
queda contenida por las capas más superficiales de la aorta
o por el tejido adyacente. La mayoría son protuberancias
redondas u ovales de la arteria.

GENERALIDADES DE LOS ANEURISMAS
AÓRTICOS
Los factores de riesgo de la enfermedad coronaria son
parecidos a los descritos en los aneurismas, sobre todo
los de aorta abdominal (AAA).
 Aunque se plantea que la mayor parte de los
aneurismas son de origen aterosclerótico, todavía no se
ha determinado si ambos cuadros coexisten o si existe
una relación causal y no se ha demostrado que la
aterosclerosis produzca los aneurismas.
 Los aneurismas crecen de forma progresiva a una
velocidad media global de 1,2 mm/año. Los aneurismas
de mayor tamaño se expanden más rá pidos que los
pequeños.

AÓRTICOS (cont…)
 La medición de los aneurismas en relación con el umbral
quirúrgico solo se aplica en casos asintomáticos, nunca en los
aneurismas sintomáticos.
 La valoración del tamaño del aneurisma con distintas
técnicas(ecocardiografía, ecocardiografía transesofágica[ETE],
tomografía computarizada [TC], resonancia magnética[RM])
puede arrojar interesantes diferencias.
 La evolución natural de los aneurismas de aorta viene
condicionada por el tamaño de los mismos(diámetro), la
velocidad de expansión, la localizació n, las complicaciones
(insuficiencia aórtica, rotura, disección, trombosis), los factores
asociados(válvula aórtica bicúspide, hipertensión asociada,
tabaquismo, EPOC) y las causas de base (síndrome de Marfan,
síndrome de Ehlers-Danlos, infección, inflamación o
aterosclerosis).

ANEURISMAS AÓRTICOS TORÁCICOS
 Los aneurismas de la aorta torácica se definen como
un incremento superior al 50% del diámetro aórtico.
 Pueden implicar muchas variedades entre la
localización, la longitud, la morfología, las ramas
afectadas y las complicaciones.
 Se desconoce la incidencia real de aneurismas de la
aorta torácica porque se detectan pocos, pero se estima
en 60-100/millón.
 La edad media al diagnóstico son 59-69 años.
 Predomina en varones, con una relación hombre/mujer
de 2:1.
 El cayado se afecta menos(10%) y la aorta ascendente
algo más que la porción descendente(40%).

ANEURISMAS AÓRTICOS TORÁCICOS (cont…)
 Términos descriptivos morfológicos:
- tubular: lesiones en las que una longitud larga de la
aorta muestra una dilatación similar de todas sus partes.
- fusiforme: alude a un segmento dilatado de forma
ahusada, con extremos más adelgazados y con una
dilatación circunferencial.
- sacular: es una dilatación redondeada, más corta y
localizada.
- toracoabdominales: describen aneurismas que
atraviesan el diafragma.

 Estos términos resultan más útiles para reconocer y
planificar la intervención que para determinar la
etiología.
 La aorta aneurismática suele ser también en casi todos
los casos una aorta elongada, por tanto, casi siempre se
observa una desaparición de la curvatura normal del
cayado y tortuosidad de la aorta en los casos de
aneurisma aórtico.
 Se puede producir una seudocoartación en lugares en
los que la aorta está fija(diafragma e istmo).

 ETIOLOGÍA DE LOS ANEURISMAS DE LA AORTA
TORÁCICA (congénitas y adquiridas):
• Adquiridas:
* hipertensión (dilata y elonga toda la arteria)
* aterosclerosis (más frecuente en aorta ascendente)
* enfermedades inflamatorias
* infecciones (estafilococos, salmonela, sífilis[raíz y
ascendente], tuberculosis, micóticas)
* arteritis de células gigantes y de Takayasu

 Particularidades por segmentos:
- En la raíz aórtica y unión sinotubular son
frecuentemente congénitos.
- En la aorta ascendente las presentaciones más
habituales son el diagnóstico incidental en un estudio
radiológico y el dolor torácico. El dolor torácico se
puede deber a una erosión del cuerpo vertebral o de las
costillas. El dolor torácico en ausencia de erosiones
sugiere una expansión del aneurisma y aumento del
riesgo de rotura. Se asocian menos a compresión de
estructuras mediastínicas. La rotura hacia el espacio
pericárdico puede ser la manifestación inicial. También
se pueden disecar.

 Particularidades por segmentos:
- En los aneurismas del cayado la presentación se puede
deber a compresión o rotura hacia estructuras vecinas. El
pronóstico es una mortalidad del 50-75% a los 5 años, la
mitad de los casos por rotura.
- Los aneurismas de la aorta descendente se localizan
distalmente al corazón y según su localización muestran una
posición distal variable a las estructuras mediastínicas.
Suelen ser asintomáticos hasta que se expanden y rompen.
La supervivencia a los 5 años de los pacientes con
aneurismas de la aorta descendente torácica sin tratamiento
es solo del 9-13%. Su aspecto morfológico puede ser sacular,
tubular o fusiforme. Son menos frecuentes que los AAA(4-
12/1.000 frente a 20-50/1.000).

 ARM contrastada con gadolinio que
muestra un aneurisma sacular mayor de
5cm.
 Aortografía que muestra aneurisma
lobulillado sacular del tercio medio de la
aorta descendente.

ANEURISMAS AÓRTICOS ABDOMINALES (AAA)
 Continúan siendo una lesión infradetectada con un costo
enorme en morbilidad y mortalidad.
 El AAA es la décima causa de muerte entre los varones
adultos.
 Como no existe una definición consensuada, lo más
frecuente es que se refiera a una dilatación localizada de
la aorta abdominal(en general infrarrenal) con aumento
del diámetro un 150% del esperado o más(el valor que se
emplea típicamente para definir aneurisma es 3 cm,
aunque algunos estudios emplean 3,5cm e incluso 4 cm
como criterio de definición).
 Existen todas las capas de la pared.
 El aspecto localizado de la morfología es la característica
más importante.

 El riesgo que tienen las mujeres de sufrir un
aneurisma es la tercera parte que los varones.
 La anatomía de AAA con afectación de las
arterias renales es más frecuente en las mujeres.
 La incidencia real en individuos asintomáticos
se desconoce todavía.
 La mayor parte de los pacientes con un AAA
(75-90%) presentan hipertensión y muchos son
fumadores (hasta el 50-90% en algunos estudios).

 El AAA suele ser un hallazgo «incidental». La
mayor parte de los AAA son asintomáticos y siguen
siéndolo hasta su rotura. El dolor secundario a la
expansión del AAA indica riesgo de rotura.
 La sensibilidad del diagnóstico físico de la
detección del AAA depende de su tamaño y del
perímetro de la cintura del paciente.
 Un 95% de los AAA son infrarrenales y menos del
5% son yuxtarrenales o suprarrenales.
 La mayor parte son fusiformes y algunos
saculares.
 La mayoría de los AAA alcanzan la bifurcación
aortoilíaca.

 A pesar que la aterosclerosis coexiste en la mayoría de los
casos, la patogenia de la formación de los AAA se sigue
desconociendo.
 La luz de un AAA contiene casi siempre trombo mural.
 Los estudios de base poblacional indican una velocidad de
expansión de unos 0,2cm/año, mientras que la TC y la
ecografía indica 0,4 (0,3-0,6) cm/año. Por tanto, la mayor
parte de los AAA pequeños(4-5,5 cm) alcanzarán un tamaño
para plantearse la cirugía en 3-5 años.
 Cuanto mayor sea el AAA, más rápida será su expansión.
 La supervivencia es inversamente proporcional al tamaño
del AAA. Cuando el AAA se forma, resulta inevitable su
expansión hasta la rotura, salvo que el paciente fallezca por
otras causas.

 ESTUDIOS RADIOLÓGICOS PARA LOS ANEURISMAS DE LA AORTA
ABDOMINAL:
* La ecografía es la prueba más adecuada para el cribado y
el seguimiento seriado.
* La TC es una prueba muy útil, sobre todo cuando la
ecografía no es adecuada y para planificar la reparación
endovascular aórtica (REVA). Las proyecciones axiales no
muestran bien la enfermedad renovascular o ilíaca.
* Dado que la actual tecnología de TC multidetector (TCMD)
consigue la mayor parte de los logros de la aortografía, esta
última se emplea menos para el diagnóstico o la
planificación, aunque cada vez se emplea más para la
realización de la REVA.
* La resonancia magnética(RM) es la prueba preoperatoria
que se realiza de forma convencional en muchos centros
porque evita el riesgo de nefropatía por contraste de la
aortografía y la TC.

AÓRTICOS (cont…)
 Complicaciones de los aneurismas aórticos:
1. rotura a un espacio adyacente (espacio pericárdico,
mediastino, espacio pleural izquierdo o retroperitoneo), a
la cavidad cardíaca(fístula), a un vaso adyacente(arteria
pulmonar o vena cava inferior) o a otro espacio(tráquea);
2. disección;
3. embolización de trombos;
4. compresión de una estructura adyacente, como un
bronquio, hueso o nervio recurrente lar íngeo;
5. distorsión de la válvula aórtica con insuficiencia aórtica
secundaria(aneurismas de los senos de Valsalva,
aneurismas de la raíz aórtica, ectasia del anillo aórtico).

TUMORES DE LA ARTERIA AORTA
 Los tumores malignos de la aorta son raros.
 Se han descrito varios tipos distintos de tumores en la
aorta, aunque básicamente todos corresponden a
sarcomas: endotelioma maligno, angiosarcoma,
angiosarcoma epitelioide, sarcoma de la íntima,
leiomiosarcoma, fibrohistiocitoma maligno.
 La presentación de los tumores aórticos es variada.
 La evolución casi siempre es mala porque se produce
embolización masiva(con riesgo vital) del tumor en el
momento de presentación, se necesita una reparación
quirúrgica local extensa poco favorable y ya existen
metástasis en el momento del diagnóstico.

TUMORES DE LA ARTERIA AORTA (cont…)
 Los sarcomas de origen endotelial crecen en dirección a
la luz y la pared, y pueden sufrir fragmentación dentro
de la luz con embolización que pone en riesgo la vida
hacia las vísceras y las extremidades inferiores.
 Los leiomiosarcomas tienden a crecer hacia fuera en los
espacios pleurales y adyacentes y son muy grandes
cuando se detectan y suelen tener ya metástasis al
diagnóstico.
 Se han descrito casos que determinan una obstrucción
franca de la aorta con hipertensión y otros casos
producen hematomas intramurales y disección.
 El diagnóstico diferencial principal es con las
disecciones.

Síndrome Aórtico Agudo
Disección
Aórtica
Aneurisma
Aórtico
Hematoma
Intramural
Seudoaneuriama
Aórtico
Ulcera
penetrante

Disección Aortica Aguda
Desgarro que atraviesa la intima hasta alcanzar la pared aórtica,
con entrada de sangre luminal a la pared lo que determina la
aparición de una falsa luz “Colgajo Intimal”, con un grosor de la
pared. La cual aparece menos de dos semanas del episodio de dolor
atribuible.

Etiopatogenia
Edad
Más frecuente
Mayor de 40 años
HTA crónica, Artropatías de la V bicúspidea, Ateroesclerosis, Aneurisma
Embarazo, Síndrome de Marfan, Trastornos hereditarios, consumo de
cocaína, antecedente de cirugía aortica o cardiaca
Antecedentes
personales
Sexo
Más frecuente
masculino

Clasificación de Stanford
Según la localización del colgajo:
• Tipo A : son todas las que afectan a la aorta ascendente.
• Tipo B: son todas aquellas que no afectan a la aorta ascendente.

Localizaciones más frecuentes
TIPO BTIPO A

Disección Aórtica Aguda Tipo A

Disección Aórtica Aguda Tipo B
Desgarro primario
Entrada
Diseca la sangre
longitudinal
Luz falsa
Colgajo

Complicaciones en orden de frecuencia
• Taponamiento.
• Isquemia de los miembros.
• Isquemia mesentérica.
• Isquemia miocárdica.
• Edema agudo del pulmón.
• Ictus
• Mortalidad.

Objetivo de los estudios radiológicos
• Determinar o descartar este diagnóstico.
• Valorar otros síndromes aórticos agudos.
• Clasificar el tipo de DAA e identificar o descartar complicaciones.
Para asegurarse un diagnóstico fiable la TC y la ecocardiografía son
las más utilizadas.

Estudios Imagenologicos
• Rx de Tórax: signos indirectos que no hacen diagnóstico como: aumento de tamaño de la
aorta, derrame pleural izquierdo, derrames pericárdicos, ensanchamiento mediastinales
superior de aspecto vascular, cardiomegalia, calcificaciones ateromatosas, desplazamiento
de estas ultimas en la intima a la pared mayor de 1cm.
• TC: ideal para el diagnóstico, posibles complicaciones y DD( la identificación de una falsa
luz permite distinguir la disección de un hematoma intramural y un aneurisma con
trombosis.Se realiza simple y ev , el multicorte es superior los hallazgos son : colgajos y
desgarros intimales, la falsa luz, el flujo diferencial por la luz falsa y verdadera, el derrame
pericárdico, el derrame pleural, la extravasación de sangre que sugiere rotura y la
afectación de las ramas vasculares. Los hematomas intramurales se asocian a un
engrosamiento anular o en semiluna de la pared de la aorta con mayor densidad (60-70
UH) en las imágenes sin contraste.

Criterios de disección en tomografía computarizada
• Signo del pico. En la falsa luz existe un ángulo agudo, entre la pared externa y el colgajo
intimal. Es muy frecuente y esta limitado en colgajos intimales muy móviles y casi
perimetrales.
• Telas de araña . En la falsa luz se reconoce un entretejido filamentoso, en general hacia
el ángulo entre la pared externa y el colgajo poco frecuente pero un signo útil.
• Arrollamiento a nivel del cayado aórtico. Una luz que se enrolla alrededor de otra es una
falsa luz; la luz central es la luz verdadera.
• Tamaño de la luz. La falsa luz suele ser más grande que la luz verdadera, salvo en la parte
más proximal de la disección. Se valora mejor a lo largo de la disección.
• La calcificación de la pared externa. Útil para reconocer la luz verdadera sólo en la
disección aguda, dado que la pared externa de la luz falsa se puede calcificar de forma
crónica.
• La trombosis es típica de la falsa luz en la mitad de los casos y deforma más crónica.
• Dirección de los márgenes libres del colgajo. Estos en los márgenes del desgarro intimal
apuntan hacia la luz falsa y el flujo penetra en la luz falsa.

• Ecocardiograma: es un complemento de la TC y es más útil para
diagnosticar complicaciones.
• RM y la angiorresonancia magnética(ARM) se han empleado ambas para
visualizar la DAA y, con más frecuencia, la disección aórtica crónica los
hallazgos son: colgajo intimal, desgarro intimal, detección de
insuficiencia aortica.
• Aortografía (tiene poca utilidad diagnostica).

Hematoma intramural
El hematoma intramural aórtico (HIM) se define como un
hematoma dentro de la pared aórtica sin un colgajo intimal, sin un
desgarro intimal demostrable y sin comunicación directa del flujo
con la luz.
Factores predisponentes para el HIM aórtico son
• La hipertensión.
• El síndrome de Marfan.
• Los traumatismos.
• Las úlceras penetrantes.

Características radiológicas básicas
El HIM es una variante importante de la DAA con muy
distintas características radiológicas:
• Engrosamiento de la pared anular o en semiluna ( 0,7
cm).
• Ausencia de desgarro, de colgajo y de flujo dentro del
hematoma( no hay comunicación con la luz dentro del
área engrosada).
• Desplazamiento del calcio intimal.

Diagnósticos diferenciales
• Disección Aortica con falsa luz trombozada.
• Aneurisma Aórtico con trombo mural extenso.
• Seudoaneurisma Aórtico con trombo extenso.
• Engrosamiento ateromatoso de la pared.
• Tumor Aórtico.

• Ecocardiografía transesofágica: engrosamiento regional ( 7 mm)
de la pared con forma de semiluna o circular y ausencia de
componentes luminales, si es fresco ( ecotransparente).
• TC: en la sospecha de HIM debe realizare una (TC) sin contraste,
luego con contraste . El HIM reciente se caracteriza por un
engrosamiento en semiluna de la pared con densidad alta (60-70
UH) y ausencia de componentes luminales. El HIM subagudo
(trombosado) muestra el engrosamiento de la pared con densidad
de señal variable (aumentada en capas) y ausencia de
componentes luminales y desplazamiento central de la
calcificación intimal y la ausencia de realce con contraste dentro
de la pared.

• RM: el HIM (agudo) son isodenso de forma característica respecto
de la pared vascular en las imágenes potenciadas en T1 y en T2 la
sangre fresca tiene una señal alta. (brillante). Los1-5 días de
evolución muestran una baja intensidad de , subagudos tienen una
señal intensa en T1 y T2 por la formación de metahemoglobina.

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