dolor toracico

1. DOLOR TORÁCICO
Héctor Ospina
Profesor asistente Programa de Medicina
Universidad del Tolima

2. Dolor torácico
• Es una de las principales
manifestaciones de la
enfermedad coronaria
• Debe ser visto en el contexto
del paciente, guiados por la
anamnesis y el exámen físico

3. • El 11% de los casos es angina
• 1.5% de los casos es IAM
• 88% de los casos de diagnóstico diferencial entre causa orgánica y no
orgánica se diagnostican con la historia clínica

4. Dolor torácico
Puede ser originado en
estructuras diferentes al
corazón: aorta, pleura, arbol
broncopulmonar, esófago,
arteria pulmonar, mediastino,
diafragma, articulaciones
costocondrales, diafragma,
glándulas mamarias, nervios,
columna vertebral y médula
espinal

5. Causas de dolor torácico

6. Historia clínica-anamnesis
• Aparición/inicio del dolor
• Localización
Difuso o localizable
• Carácter y calidad
Descrito como presión,
compresión, constricción,
estrangulamiento, compresión,
dolor de estómago, plenitud,
nudo, peso en el pecho

7. HISTORIA CLÍNICA- ANAMNESIS
• Irradiación
Cuello, garganta, mandíbula
inferior, dientes, extremidades
superiores, hombro
• Intensidad
Escala subjetiva visual análoga
Escala de evaluación de expresión
facial

8. • Factores precipitantes
Comer: gastrointestinal superior
Esfuerzo: angina
Deglución: esofágico
Posición, movimiento o postura:
osteomuscular
Respiración o acostado: pleurítico

9. Historia clínica-Anamnesis
• Factores atenuantes (¿Qué lo
alivia?)
Alimentos o antiácidos:
gastrointestinal
Nitratos: cardiaca o esofágica
Reposo: isquémico
Posición mahometana:
pericarditis

10. • Duración
Comienzo súbito, alta
intensidad: neumotórax,
disección aórtica, TEP
Gradual, creciente:
isquemia coronaria
Dura segundos o
semanas y meses:
funcional

11. • Síntomas asociados
Vómito: IM o
gastrointestinal
Diaforesis: IM
Disnea: pulmonar o
isquemia miocárdica
Hemoptisis: TEP

12. Síncope: disección aórtica,
TEP, aneurisma de aorta roto
o estenosis aórtica crítica
Palpitaciones: IM, TEP por
taquiarritmias
Psiquiátricos: pánico,
ansiedad, depresión,
somatización.

13. ANGINA DE PECHO

14. DEFINICIÓN
La angina es un dolor o una molestia
en el pecho que se presenta si una
zona del músculo cardíaco no recibe
suficiente irrigación

16. ANGINA ESTABLE
La angina estable es un
síndrome clínico
caracterizado por malestar
en el pecho, mandíbulas,
hombros, espalda o brazos,
que aparece con el ejercicio
o estrés emocional y remite
con el descanso o con la
administración de
nitroglicerina.

17. ANGINA INESTABLE
El síndrome coronario agudo
(SCA) se produce por la
erosión o rotura de una placa
aterosclerótica, que determina
la formación de un trombo
intracoronario, provocando así
la aparición de angina
inestable (AI), infarto agudo de
miocardio (IAM) o muerte
súbita, entidades todas ellas
englobadas en el SCA.

19. INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
El término infarto agudo de
miocardio (IAM) se debe emplear
cuando haya evidencia de daño
miocárdico (definido como la eleva-
ción de troponinas cardiacas a
valores superiores al percentil 99 del
límite superior de referencia), con
presencia de necrosis en un con
texto clínico compatible con isquemia
miocárdica

21. Diagnóstico diferencial

22. Probabilidad pretest (%) de enfermedad coronaria
significativa en función del tipo de angina, la edad
y el sexo

23. Términos clave