gastroenterlogia

1. ULCERA
PEPTICA
DR. WALTER SULLCA CLAROS
2017

3. Definición
 Transtorno ulcerativo del tracto gastrointestinal
superior, afectando principalmente la porción proximal
del duodeno y estomago.
 Defecto en la mucosa gastrointestinal que penetra la
muscularis mucosae.
 Puede ocurrir en estomago, piloro, bulbo duodenal,
esofago, duodeno post bulbar.

4. ANORMALIDADES EN
PACIENTES CON ULCERA
 Predisposición génetica. Herencia.
 Anormalidades en la secreción de acido y pepsina.
 Reflujo de bilis y jugo pancreatico.
 Anormalidades en los mecanismos de defensa de la
mucosa.
 Estres emocional.
 Retraso en el vacimiento gastrico.

5. Anormalidades en la secreción
de acido y pepsina
 Indice de secreción acida mayor que limites.
 Los pacientes con ulcera gastrica tienen niveles
normales de los acidos o menores.
Mecanismos de aumento de secreción.
 Mayor estimulo de la gastrina.
 Mayor estimulo de la acetil colina
 Estimulode la histamina aumentada.

6. Anormalidades en los
mecanismos de defenza de
mucosa.
 Disminución de secreción de moco o alterado.
 Dismininución del flujo sanguineo.
 Disminución de secreción de bicarbonato.
 Disminución de prostaglandinas.

7. Factores externos que
intervienen en la genesis de la
U.P
 Tabaquismo
 AINES
 Corticosteroides
 Alcohol
 Cafeina
 Helicobacter Pilory

8. Epidemiologia de la ulcera
peptica.
 El 5 a 10% de la población padecen ulcera peptica en
alguna etapa de la vida.
 La frecuencia del ulcera peptica varia segun edad,
sexo, sitio.
Duodenal 25 - 55 anos
Gastrica 40 - 70 anos

9. Cuadro clinico
 Dispepsia, distención pos prandial.
 Dolor abdominal. Urente, se intensifica con el
estomago vacio
Y mejora con las comida.
 Es estacional Primavera y verano.
 Nauseas.
 El Examen fisico nada especifico.

10. Diagnostico
 El cuadro clínico.
 Endoscopia digestiva alta.
Observación del nicho ulceroso. Dependiendo de la
localización, caracteristicas se debe biopsiar.
 En ulcera gastrica se debe excluir la malignidad.

13. Estudios de laboratorio
 Determinar los valores sericos de la gastrina.
 Prueba secretoria de acido.
 Pruebas para H. Pilory.
Test de la ureasa
Biopsia e histopatologia
Eliza para H.P. en heces o sangre.

14. Tratamiento
 Dieta.
 Evitar los factores exogenos
 Antiacidos:
Hidroxidos de aluminio y magnesio.
Magaldrato.
Bicarbonato.
 Protectores de mucosa
Sucralfato

15. Tratamiento.
 Bloqueadores H2:
Ranitidina
Cimetidina
Famotidina.
 Inhibidores de la bomba de protones
Omeprazol
Pantoprazol
Esomeprazol
Lanzoprazol.
 Prostaglandinas. Misoprostol

16. Complicaciones
 Perforación
 Penetración
 Estenosis.
 Hemorragia.

17. SINDROME DE ZOLLINGER
ELLISON
 Aumento de la concentración de la gastrina.
 Aumento de produccion basal de acido.
 Presencia de ulcera peptica, diarrea.
 Tumor que produce gastrina.
 Mas frecuente en varones

19. Sindrome de Zollinger Ellizon
Clinica
 Dolor abdominal por ulcera peptica.
 Diarrea
 Mala absorción – esteatorrea.
 Es parte de las Neoplasias Endocrinas Multiples (NEM).

20. Sindrome de Zollinger Ellison
Diagnostico
 Ulceras de localizciones raras.
 Ulceras que persisten a pesar de tratamiento.
 Ulceras relacionados con diarreas.
 Pliegues gastricos anormalmente grandes.
 Ulceras y manifestaciones de tumores.
 Ulceras recurrentes.
 Antecedente familiar de ulcera.

21. Sindrome de Zollinger Ellison
Diagnostico y Tratamiento
 Gastrina elevada.
Tratamiento:
 Gastrectomia total.
 Bloqueadores H2
 IBP.

22. CANCER GASTRICO
Walter Sullca Claros.
2017

23. Cancer Gastrico
Definición.
 Muy comun en paises poco industrializados apesar de
la disminución de su incidencia sigue siendo causa
importante de muerte.
 Es mas frecuente en varones que en mujeres
 Es infecuente antes de los 40 anos hace su pico
maximo a los 70 anos.

24. Cancer Gastrico
Factores de Riesgo.
 Agregación familiar
 Grupo sanguineo “A”.
 Inverasamente relacionado con el estatus economico.
 Dietas ricas en alimentos salados y ahumados, mal
conservados, alimentos ricos en en nitratos y nitritos
“Nitrosaminas” generalmente producidas por bacterias
anaerobias.
 Fumadores.

25. Cancer gastrico
Anatomia patologica.

27.  Microscopica: Principalmente adenocarcinoma.

29. Cancer Gastrico
Cuadro clínico
 Anorexia
 perdida de peso
 Saciedad precoz
 Dolor abdominal.
 Nauseas, vomito.
 Disfagia.
 Hematemesis.
 Masa epigastrica.
 Hallasgo de Ganglio de Virchow.

31. Cancer gastrico
Diagnostico.
 Cuadro clínico.
 Radiografia contrastada.
 Endoscopia digestiva alta, biopsia.
 Examen histopalogico.

32. Cancer Gastrico
tratamiento.
 Resección endoscopica.
 Cirugia paliativa y curativa.
 Radioterapia.
 Quimioterapia.

33. HEMORRAGIA DIGESTIVA
Walter Sullca C.
2017

34. Hemorragia digestiva
Definición.
 Causa frecuente de ingreso de ingresos de
emergencia.
 La hemorragia del tubo digestivo suelen producir
signos y sintomas clínicos espectaculares, que llevan al
paciente a buscar atención médica.
 Hematemesis
 Melanomesis
 Melena
 Hematoquesia.

35. Hemorragia digestiva alta
 Sangrado del tracto digestivo superior o superior al
angulo de Treitz.
 Esofago:
 Esofagitis
 Ulcera esofagica
 Desgarro de Mallory Weis.
 Varices esofagicos

36. Hemorragia digestiva alta
 Estomago.
 Ulcera gastrica
 Ulcera prepilorica.
 Ulcera de conducto pilorico
 Erosiones gastricas
 Varices y gastropatia por hipertensión portal
 Cancer gastrico
 Polipos
 Lesiones de Dielafoy

37. Hemorragia digestiva alta
 DUODENO
 Ulcera duodenal
 Duodenitis
 Diverticulitis
 Fistula aortoenterica.
 Pseudoquiste pancreatico.
 Post. esfinterotomia

38. Hemorragia digestiva
Determinación de la gravedad.
 Cambios de los signos vitales y choque
 Indica una perdida de 15 a 20 % de volumen
sanguneo.
 Cambios posturales 10 a 15 % de volumen sanguineo.
 Cuando el sangrado es subito pueden cursar de
aumento de frecuencia de deposiciones, y ruidos
peristalticos hiperactivos, cambio de color de las heces
de melena a rojo oscuro.

39. Hemorragia digestiva
 Valoración inicial:
 Signos vitales
 Liquidos paraenterales
 Sonda nasogastrica Lavado gastrico.
 Lavado gastrico
 Oxigeno humedo
 Derminación de Hto y Hb. Grupo y factor Rh.

40. Hemorragia digestiva.
 Valoración inicial.
 Realizar una anamnesis rapida de antecedentes y
hallasgos en el examen físico.
 Familiares con Ca. y Ulcera peptica.
 Antecedentes de alcoholismo, varices esofagicas.
 Antecedentes de vomitos constantes.

41. Hemorragia digestiva
Valoración inicial.
 Afecciones malignas colorectales.
 Perdida de peso.
 Hemorragia intermitente en heces.
 Hemorragia por hemorroides
 Estigmas de hepatopatias.
 Masa palpable epigastrico

42. Hemorragia digestiva baja
Causas
 Diverticulitis 25%
 Cancer y polipos 20%
 Colitis ulcerosa
 Colitis de crohn
 Hemorroides

43. Hemorragia digestiva
Diagnostico
 Cuadro clinico.
 Rx contrastado con doble contraste.(Colon por
enema).
 Endoscopia (Colonoscopia).
 Angiografia
 Centellografia.