Posgrado de Medicina Interna del Hospital Regional de Occidente, Ciudad de Quetzaltenango, Guatemala

1. HOMEOSTASIS RENAL
DE CALCIO
Dr. Juan Edison Raymundo López

2. Calcio, fosforo y magnesio son cationes multivalentes.
Equilibrio entre la absorción gastrointestinal,
reabsorción ósea y excreción renal
Regulación renal
1. Filtración glomerular
2. Absorción tubular y
secreción

3. CALCIO

4. ¿Qué funciones tiene el calcio?
1. Impulso nervioso
2. Contracción muscular
3. Coagulación sanguínea
4. Secreción hormonal
5. Adhesión intercelular
■ Cantidad de calcio en el cuerpo: 1000 a 1200 gramos.
■ Ingesta diaria recomendada: 800 a 1000 mg.
■ El rango normal este en 8.1 a 10 mg/dL
■ El 99% del calcio reside en el esqueleto; de este porcentaje, aproximadamente el
1% es intercambiable libremente con el calcio en los compartimentos extra e
intracelular.
■ el 1% restante está presente en los espacios extracelulares e intracelulares.
El equilibrio del calcio depende de la absorción
gastrointestinal, reabsorción renal y el intercambio
en el hueso
Hormonas calciotrópicas

5. 1. Absorción gastrointestinal
Si ingerimos 1 gramo de calcio:
Porcentaje de ingesta al plasma: 40% (400 mg) en el duodeno, yeyuno
e ileon.
Porcentaje de excreta al plasma: 20% (200 mg)
Absorción neta de 20% (200 mg)
La reabsorción ósea puede mantener los niveles séricos de calcio en rangos
normales, solamente la ingesta dietética es la única fuente que puede REPONER
las reservas de calcio en el hueso.

7. Vías de absorción gastrointestinal
1. Vía paracelular (pasiva)
a. Está influenciada por el
calcitrio (1alfa,25
dihidroxicolecalciferol) que
altera las estructuras de las
uniones estrechas
intracelulares por la
activación de la proteína
cinasa C.
b. Gradiente de
concentración. Mayor en el
espacio intracelular
c. Formación de complejos
de calmodulina-actina-
miosina.

8. Vías de absorción gastrointestinal
1. Vía transcelular (activa)

9. 2. Regulación renal
El calcio sérico se reparte de tres formas:
A. Ionizado. 48%
B. Unido a proteínas (46%). Albumina y globulinas.
C. Complejadas. (7%) está unido a moléculas como fosfato y
citrato.
Por cada disminución de 1 g/dL de albumina sérica disminuye 0.8 mg/dL el
calcio sérico total.
Por cada disminución de 1 g/dL de globulina sérica disminuye 0.12 mg/dL el
calcio sérico total.
Por cada cambio en 0.1 de Ph hay disminuye a 0.12mg/dL

10. Regulación renal
100 a 200 mg de calcio se excretan por los riñones, el 98-99% de
la carga filtrada de calcio se reabsorbe por los túbulos renales.
1. 60 a 70% del calcio se reabsorbe en el túbulo contorneado
proximal
2. 20% en la porción ascendente gruesa del asa de Henle
3. 10% en el túbulo contorneado distal
4. 5% por los túbulos colectores
Sitio principal para la regulación de la excreción de calcio es la
nefrona terminal

12. Reabsorción en el túbulo contornado proximal
Es paralelo a la reabsorción de sodio y
agua, su principal mecanismo es por
difusión pasiva o paracelular (80%), el 20%
es por trasnporte activo o transcelular
regulado por la paratohormona y la
calcitonina.
NO SE PRODUCE REABSORCION DE
CALCIO EN EL SEGMENTO DELGADO
DEL ASA DE HENLE

13. Reabsorción en la porción ascendente gruesa del asa
de Henle
Se reabsorbe el 20% en la región ascendente cortical, tanto
por la ruta transcelular como paracelular.
Se ve influenciado por las hormonas calciotropicas; PTH y
calcitonina.

14. Reabsorción en la porción ascendente gruesa del asa
de Henle
El transporte de calcio y magnesio
vía paracelular pasiva impulsado
por el gradiente electroquímico.
La inhibición de Na-K-2Cl
cotransporte por diuréticos del asa o
en el síndrome de Bartter disminuye
el voltaje transepitelial,
disminuyendo así la absorción de
calcio pasiva

15. Reabsorción en el túbulo contornado distal
La ruta principal de
reabsorción es
transcelular activa. El
túbulo distal reabsorbe el
5 a 10% del calcio
filtrado.
Primer paso:
a. Ingreso del calcio a la
membrana apical.
b. Difusion del calcio a
través del citosol.
c. Membrana
basolateral y hay
intercambio de sodio –
calcio

16. 3. Factores hormonales
a. Paratohormona Estimular la absorción del calcio
Aumenta la concentración de calcio por tres mecanismos:
1. Estimular la reabsorción ósea.
2. Aumentar la absorción intestinal de calcio y fosfato
al promover la formación renal de 1,25 OH 2D.
3. Intensifica la absorción de calcio en el cuerpo.
La secreción de PTH esta regulado por las concentraciones de calcio, de modo que:
 El aumento de transcripción: Hipocalcemia, glucocorticoides y estrógenos.
 Disminución de transcripción: Hipercalcemia, agonistas adrenérgicos,
dopamina y prostaglandinas

17. Factores hormonales
b. Vitamina D (colecalciferol)
Se puede obtener por la dieta, por síntesis en la piel en presencia de luz ultravioleta, a nivel
hepático y renal.
Sus formas activas:
El calcitriol o 1-alpha,25-dihidroxicolecalciferol (abreviado 1,25-(OH)2D3) mas activa
El calcidiol o 25 hidroxivitamina D a nivel hepático (hidroxilasa).
El calcidiol viaja al riñón que contiene dos enzimas (1ª-hidroxilasa y 24ª hidroxilasa) que
sintetiza mas calcitriol.
El efecto endocrino mas
importante de 1,25 OH2 D3
Control de su propia homeostasis.

18. Factores hormonales
c. Niveles séricos
Hipercalcemia vrs Hipocalcemia
c. Acidosis metabólica
Aumento en la excreción de calcio por movilización de calcio del hueso ya que
el ion H+ se encuentra amortiguado en el esqueleto
d. Diuréticos:
De asa: disminuyen la reabsorción de calcio por inhibición del transportador de
NaCl en el trasnportador NKCC2 en el asa de Henle.
Diureticos tiazidicos: aumentan la reabsorción proximal de sodio y agua debido
a la disminución del volumen y aumento en la reabsorción distal de calcio.

20. Hipocalcemia
Clínica
Falta de PTH Falta de Vitamina D Aumento de formación
de complejos de calcio
Hipoparatiroidismo
hereditario o adquirido
Deficiencia o mala
absorción de la dieta
Luz solar inadecuada
Metabolismo defectuoso
por enfermedad hepática
o renal
Rabdomiolisis
Pancreatitis aguda
Síndrome de lisis tumoral

21. Hipocalcemia
Calcio menor de 8.4 mg/dL
La pseudohipocalcemia: situación en que el
calcio total disminuye por una hipoalbuminemia
pero el calcio corregido permanece en limites
normales.
Sintomas
Moderada aguda: aumento de excitabilidad de nervios y
musculos, parestesias distal y tetania.
Signo de Trosseae y signo de Chvostek (tetania latente)
Grave aguda: laringoespasmo, confusión, convulsiones,
colpaso vascular, bradicardia e ICC descompesada.

22. Terapia
Tratamiento agudo:
1. Determinar el calcio corregido.
2. Determinar la concentración de fosforo.
3. Determinar la concentración de magnesio: hipomagnesemia: 2
gramos IV por 15 minutos y luego la reposicion de calcio.
4. Gluconato de calcio al (10 mL: 1000 mg gluconato de calcio y 90
mg de calcio elemental.
1 – 2 gr en 50-100 mL de solución salino por 10-20 minutos.

23. Hipercalcemia
Clínica
Aumento de PTH Exceso de Calcitriol Aumento de resorción
ósea
Hiperparatiroidismo
primario
Intoxicación por vitamina D
Sarcoidosis
Tumores osteoliticos
metastasicos
Hipercalcemia humoral
Enfermedad de Paget
Inmovilización

24. Intoxicación por vitamina D
Sarcoidosis
Calcio mayor a 10.3 mg/dL
La pseudohipocalcemia: situación en
que el calcio total disminuye por una
hipoalbuminemia pero el calcio
corregido permanece en limites
normales.
Sintomas
En hiperparatirodismo primario son
asintomáticos
Puede haber poliuria y nefrolitiasis
Calcificaciones ectópicas en tejidos blandos
Digestivos: anorexia, vomitos y estreñimiento.

25. Terapia
Tratamiento agudo: síntomas graves o concentracion mayor a 12
mg/dL
1. Solucion salinos 0.9% en hipovolemia, luego soluciones de
mantenimiento entre 100 - 150 mL/h
2. Diureticos de asa si esta limitada las soluciones, que aumentan
la excreción renal de calcio
3. Bifosfonatos que disminuyen la liberación de calcio desde los
huesos en la hipercalcemia persistente.
a-Pamidronato 60 mg IV durante 2 a 4 horas
b- Zoledronato 4 mg IV por 15 minutos
Antes de su administración administrar soluciones

26. Terapia
Otras opciones:
- Calcitonina: 4 – 8 UI de calcitonina de salmon/kg IM o SC cada 6
a 12 horas
- Glucocorticoesteroides: prednisona 20 a 60 mg/dia
- Nitrato de galio en infusión continua de 100 a 200 mg/m2/dia por
5 días
- Dialisis: hemodiálisis y diálisis peritoneal con soluciones con bajo
contenido en calcio.

27. Gracias!