Presentación que informa sobre los retos de la universalización de los servicios de salud en México hasta 2016, estos retos son estructurales e intermediarios frente a las iniquidades socioeconómicas de la población que en su mayoría es pobre.

1. UNIVERSALIZACION DE LOS
SERVICIOS DE SALUD
MÉXICO
RETO DE LA REFORMA SANITARIA
DSP MSP Juan Pablo Villa Barragán

2. Contenido
1. Sistema de Salud
2. Cobertura Universal: Protección
Social
3. Contexto económico, social y de
salud
4. Financiamiento de los servicios de
salud
5. Avance de la Universalización

3. Sistema de Salud:
Componentes hacia la
cobertura universal
1

4. 1.SistemadeSaludMexicano
Funciones de un Sistema Nacional de
Salud
Expectativa del sector salud
Rectoría
Tipos de Sistemas de Salud

5. Funciones de un Sistema de Salud
Rectoría
Recursos
Generación de Fondos
Compras
Provisión de
Servicios
Respuesta al
Consumidor
Buena Salud
Agregación de FondosFinanciamiento
Protección
Financiera
Fuente: OMS Informe Mundial de la Salud 2000

6. Regulación y
normatividad
Estructura de
desempeño
manuales y
organización
Sistemas de
información
Convenios y
contratos
Programas y
proyectos
Funciones de un Sistema de Salud: Rectoría

7. Deber ser del Sistema Nacional de Salud
Seguridad
Social
Secretaría
de Salud
Servicios
privados
Rectoría
Financiamiento
Servicios
POBLACIÓN
Sin seguro Con Seguro Privados

8. Sistemas fragmentados de salud
Seguridad
Social
Secretaría
de Salud
Servicios
privados
Rectoría
Financiamiento
Servicios
POBLACIÓN
Sin seguro Con Seguro Privados
Deber ser del Sistema Nacional de Salud

9. Londoño y Frenk 1997
Articulación
Prestación
Rectoría
Financiamiento
Rectoría
Financiamiento
Articulación
Rectoría
Financiamiento
Prestación
Público unificado Contrato
público
Pluralismo
estructurado
Rectoría
Prestación
Rectoría
Prestación
Financiamiento Financiamiento
Privado
atomizado
Segmentado
Prestación
Modelos de Sistemas de Salud

10. Sistema de Salud Mexicano
Gómez, O.,y col. Sistema de Salud en México, Revista SPM, V53, S2, 2011

11. Cobertura Universal:
Protección Social en Salud
2

12. 2.CoberturaUniversal:
ProtecciónSocial La reforma mexicana: diseño y
ejecución
Estructura de la derechohabiencia en
México
Cobertura y protección social en salud
Financiamiento del Sector Salud

13. PÚBLICO
53%
PRIVADO
47%
SISTEMADESALUDSEGMENTADO
SEGURIDAD
SOCIAL
25%
SISTEMA
DE
PROTECCION
SOCIAL
SALUD
65%
PRIVADOS
90%
Objetivos de la Reforma:
1. Incrementar fondos públicos
y reducir inequidad
1. Incrementar resultados en
salud y reducir gasto de
bolsillo
1. Mejorar la administración y
eficiencia del sistema.
Reforma del Sistema nacional de salud

14. Población Asegurada
Población Abierta
Sin accesoCon acceso
2
0
1
6
Población total 121 millones
Características generales
Sistema segmentado
Falta acceso a los más pobres
12% paga impuestos. 75% Pagan de intereses por deuda
97% pagan Impuesto al consumo, solo 23% declara IVA
90% productos básicos carga impositiva
Actualizado de Country Cooperation Strategy, México. OPS/OMS. 2004-2015.
Estructura de la Derechohabiencia
48% 45%
7%

15. Estructura de la derechohabiencia
Población Asegurada
Población Abierta
Acceso parcialCon acceso
48% 45%
7% 2
0
1
6
Población total 121 millones
Financiamiento
Impuestos
Trabajadores
Patrones
Impuestos
Fondo estatal 20% y federal 80%
$ 260 Usd per capita $ 220 Usd per capita
Usuarios del servicio 40% 30%
Country Cooperation Strategy. OPS/OMS. 2004-2015.

16. Dimensiones de la Protección
Social Salud

17. Evolución de la cobertura vertical del SNPSS
SALUD
COMUNITARIA
VACUNASAPORTE
PERSONA
GASTOS
CATASTROF
NUEVA
GENERACION

18. Afiliación al Seguro Popular

19. Contexto Económico, Social
y de Salud
3

20. 3.Contextoeconómico,
socialydesalud Empleo ingreso, pobreza y desarrollo
humano
Pobreza desigualdad y capacidad del
estado para políticas sociales
Educación, trabajo, ambiente y políticas
de salud: Sinergias
Globalización, industrialización de la
salud

21. Determinantes IntermediariosDeterminantes Estructurales
Circunstancias
materiales
Gobierno
Políticas
Sociales
Trabajo
Vivienda
salud
educación,
Valores
culturales y
sociales
Modelo de atención integral
Redes de servicios
Pago anticipado
Impacto
en salud,
equidad
social y
bienestar
Sistema de Salud: Reto de la complejidad
Contexto Posición
Socioeconómica
Pobreza
Género
Etnicidad
Educación
Ocupación
Ingreso
Condición de vida
Trabajo
Alimentación
Factores
biológicos
del
comportamiento
psicosociales

22. Esperanza de vida en
México 74 años
Menos niños y jóvenes
Más adultos mayores
Más mujeres al frente de la
familia
Padecimientos más
complejos y costosos
Vamos por un modelo de
promoción y prevención
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1970
1975
1980
1985
1990
1995
2000
2005
2010
2015
2020
2025
2030
2035
2040
2045
2050
Porciento%
0 a 14
65 y más
Transición demográfica: 2010 al 2050
Respuesta ante los cambios: Prevenir desde edades
tempranas, base del modelo

23. INDICADOR México OCDE
Esperanza de vida al nacimiento 74.2 80.1
Bajo peso al nacer (%) 8.6 6.8
Mortalidad neonatal (tasa) 8.6 2.8
Mortalidad infantil 13.7 4.1
Mortalidad materna 43.0 7.3
Mortalidad por Ca Uterino 12.3 3.7
Mortalidad por Ca Mama 14.4 7.7
Salud como indicador de desarrollo:
A 120 años de distancia del promedio de la OCDE

24. Altos estándares de Salud en cada paso de la línea de vida
Salud Óptima
Fuente: Modificado de Marmot review. 2010.
Acciones para la atención a la salud
Acúmulo de riesgos
Manifestación de
enfermedades
Salud Degradada
Prenatal Edad Adulta VejezEscolarPreescolar
Edad

25. Carga de las Enfermedades:
Prevención y control la claveClasificación
Infecciones, desnutrición, muerte materna
y muerte general un Reto del Modelo.
Crónico degenerativas, psicosociales
requieren control urgente.
Accidentes y violencia en general parte de
la educación.

26. •Sustancias
•Particulas
•Cambio Climático
•Psico Sociales
•Hereditarios
•Congénitos
•Glucosa Elevada
•Sindrome Metabólico
•Hiperlipidemias
•Sedentarismo
•Alimentacion
•Adicciones
•Conducta
Anticipar: Misión Fundamental
Riesgos generales Daños consecuentes

27. Sobrepeso y obesidad
 Riesgo por excelencia
 Falta de activación física
 Alimentación
 Pobreza
 Políticas públicas
inadecuadas
40 20 0 20 40
% de la población
HOMBRES MUJERES
80
60
40
20
0
Edadenaños
Health Metrics: 2013

28. Riesgos de enfermedades Cardiovasculares
México, todas las edades 2013
Reumática Cardiaca
Isquemia
Cerebrovascular
Hipertensiva
Cardiomiopatía
Fibrilación auricular
Dieta
Presión elevada
Colesterol alto
Masa corporal
Glucosa en plasma
Tabaco
Baja actividad física
Polución ambiental
Baja filtración glomerular
Alcohol y drogas
Otros ambientales
Agua e higiene
Manejo de riesgos en el modelo
Estilos de vida
 Mejorar los hábitos alimentarios
 Reducir el consumo de alcohol y tabaco
 Activar físicamente a la población
Atender enfermedades crónicas
 Hipertensión
 Lípidos y glucosa

29. 16.56
18.57
19.72
20.78
21.09
22.48
15
17
19
21
23
1990
1995
2000
2005
2010
2013
PorcentajedeltotaldeMuertesDaños cardiovasculares
 Primera causa de años de vida
saludable perdidos
 Tendencia ascendente
 Mayor letalidad de países del
la OCDE por infarto
 Deficiente atención
 Principales riesgos: Obesidad,
Tabaquismo, Estrés
 Manejo efectivo bajo el modelo
de la OPS/OMS
México, 1990 a 2013
Health Metrics: 2013

30. Riesgos de Diabetes
Glucosa en plasma
Baja filtración glomerular
Masa corporal
Dieta
Presión elevada
Baja actividad física
Tabaco
Polución ambiental
Agua e higiene
Riesgos comunes
 Dieta
 Activación Física
 Alcohol drogas
Health Metrics: 2013

31. 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1990
1995
2000
2005
2010
2013
Muertes
DALYs
Diabetes
 Segunda causa de años de vida
saludable perdidos
 Tendencia ascendente
 Mayor daño en mujeres
 Primera causa de muerte
hospitales generales
 Incremento en niños y
adolescentes
 Principales riesgos: Obesidad,
dieta y actividad física
 Manejo efectivo bajo el control
nutricional y detección oportuna
Health Metrics: 2013

32. Riesgos de Cáncer
Tabaco
Dieta
Masa corporal
Alcohol y drogas
Ocupacionales
Polución ambiental
Otros ambientales
Activación física
Esófago
Estómago
Hígado
Laringe
Pulmón
Mama
Cervico uterino
Uterino
Riesgos comunes
 Dieta
 Activación
Física
 Alcohol drogas
Health Metrics: 2013

33. Financiamiento del SNS
4

34. 4.Financiamiento
Principios del aseguramiento en salud
Gasto en salud: Público y Privado
Gastos catastróficos y gastos
empobrecedores: Caso de la leucemia
Riesgo de empobrecimiento por gastos
catastróficos

35. Principios del aseguramiento en salud
Pre pagado/ 100% público
Los más ricos financian a los más pobres
Los jóvenes a los viejos
Los sanos a los enfermos
Servicios implícitos en 100%

36. 3 estadios de Seguridad Social
Ausencia de
protección financiera
Etapa intermedia de
cobertura
Cobertura universal
•Financiamiento basado
en impuestos
•Seguridad social en salud
•Seguro salud + base
impositiva
•Gasto en salud con
predominio del gasto de
bolsillo
•Combinación en cooperación
comunitaria + seguro empresa o
seguro privado + impuestos

37. Gasto en salud

38. Evolución del Gasto Público en Salud
por Derechohabiencia.1990 a 2012
102,083,624.5
272,182,537.5
22,892,688.1
221,612,545.1
0.0
50,000,000.0
100,000,000.0
150,000,000.0
200,000,000.0
250,000,000.0
300,000,000.0
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Seguridad social
Sin seguridad social80/20
55/45

39. Gasto de bolsillo
60% Medicamentos
27% Atención ambulatoria
8% Exámenes de dx y tto
3% Maternidad
2% Hospitalización
Gasto de bolsillo en 2012/ 47%
Proporción del gasto

40. Avance en la
Universalización
5

41. 5.Avanceenla
Universalización Elementos de la cobertura universal
Pendientes del Sistema Nacional
10 causas de ineficiencia
Fórmula financiera OPS
Recomendaciones de la OCDE

42. Elementos de la Cobertura Universal
(OMS)
Acceso equitativo a servicios implícitos
Fundada en la APS
El Derecho a la salud valor central
Eficiencia imperativo ético y obligación legal y
social
Solidaridad mediante la mancomunación de
fondos y prepago.

43. Elementos de la Cobertura Universal
(OMS)
Líneas
estratégicas:
Financiamiento
Actuar Intersectorialmente
Evaluación de proceso y de
resultados
Rendición de cuentas. Rectoría
sana y gobernanza

44. Pendientes en el Sistema de
Salud (Banco Mundial)
Asignar presupuestos equitativos a las entidades
Reducir la fragmentación de la atención a la salud
Reducir las inequidades entre SPSS y Seguridad Social
Protección contra gastos catastróficos con servicios implícitos
Falta de incentivos al desempeño y calidad de los servicios
Vencer Ineficiencias por desorganización
Reducir la carga administrativa de los niveles centrales

45. 10 causas de ineficiencia
(OMS)
Medicamentos:
Subutilización y precios elevados
Baja calidad y falsificación
Uso inadecuado e ineficaz
Productosy
servicios
sanitarios
Abuso en el uso de recursos
Admisión y estancia hospitalaria inadecuada
Tamaño inadecuado de los hospitales
Errores médicos y calidad asistencial insuficiente
Despilfarro, derroche, corrupción y fraude.
Planeación y estrategias inadecuadas.
Seguimiento y supervisión inexistente

46. Fórmula financiera (OPS)
Impuestos
• Impuesto a salud 15-40%
• 6% patrones-gobierno
• Informalidad
• Contratos público-privados
Mutualidad
• 1% transferencia a ministerios de salud
• Recursos de alto riesgo
• Ingresos por prestación de servicios
Recuperación
de impuestos
• Impuesto a refrescos y tabaco
• Bursatización
• Investigación y enseñanza
• Certificación
Compra de
servicios
• Seguros de gastos médicos
• Presupuestos nacionales e
internacionales
• Servicios integrales esenciales
• Servicios costo efectivos

47. Recomendaciones de la
OCDE en 2016
Retos persistentes
y emergentes de
salud y sociedad
Chocan con un
sistema de salud
de bajo valor
Se necesita
Condiciones
complejas en
aumento
Demanda de
mejor
atención
Gran parte en
el sector
informal
Gasto por
debajo de la
OCDE
Múltiples subsistemas aislados: legado histórico más que diseño
Deficiente
efectividad
Baja eficiencia Calidad Incierta Acceso desigual
Sustentabilidad
amenazada
1 de cada 3
recetas no se
surten
Gasto
administrativo
8.9% (+OCDE)
Sin registros
primarios
Gasto de bolsillo
50%
Reservas del
IMSS se
agotarán en
2017
Gobernanza
Igualdad de
derechos
APS
Recaudar y
distribuir los
fondos
Compras
inteligentes
Atención centrada en las necesidades de las personas y las comunidades
+ + +

48. Lasalud
cuestiónde: Seguridad
Política interna
Economía
Justicia social
Derechos humanos
Bien público global
“La mejor manera de asegurar el bienestar propio
es asegurar el bienestar de los demás”